ความหมายของค่าเอนไซม์ตับ (ALT·AST·GGT) และสาเหตุที่ค่าสูง

สุขภาพตับถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปความหมายของเอนไซม์แต่ละชนิด (ALT·AST·GGT·ALP) เมื่อผลตรวจเลือดพบค่าเอนไซม์ตับสูง สาเหตุที่ค่าสูง ความแตกต่างในการแปลผลระหว่างสุนัขกับแมว อาการฉุกเฉิน และวิธีดูแลที่บ้าน

ค่าเอนไซม์ตับคืออะไร? วิธีอ่านผลตรวจเลือด

สัตว์เลี้ยงอยู่กับใบผลตรวจเลือดที่โรงพยาบาลสัตว์

ค่าเอนไซม์ตับคือระดับเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับตับ (ALT·AST·GGT·ALP) ซึ่งตรวจจากเลือด เป็นตัวบ่งชี้สุขภาพที่แสดงระดับความเสียหายของเซลล์ตับและความผิดปกติของการไหลของน้ำดี สิ่งสำคัญอย่างแท้จริงคือค่าที่สูงไม่ได้หมายถึงโรคตับเสมอไป สาเหตุแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงตามชนิดของเอนไซม์ ระดับที่สูง และรูปแบบการสูงร่วมกัน หลายกรณีพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจสุขภาพหรือการตรวจก่อนผ่าตัด ขั้นแรกคืออย่าตื่นตระหนกและวางแผนการตรวจเพิ่มเติมร่วมกับสัตวแพทย์

ALT·AST·GGT·ALP แต่ละค่าบอกอะไร?

ALT (อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส): เป็นเอนไซม์ที่พบมากในเซลล์ตับ หากค่าสูง เป็นสัญญาณว่าเซลล์ตับกำลังเสียหาย เป็นตัวบ่งชี้หลักที่สะท้อนความเสียหายของเซลล์ตับทั้งในสุนัขและแมว แต่ค่านี้อาจสูงขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อเสียหายรุนแรง จึงต้องพิจารณาร่วมกับค่าอื่น

AST (แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส): เป็นเอนไซม์ที่พบทั้งในตับ กล้ามเนื้อ และหัวใจ หากสูงพร้อมกับ ALT ให้สงสัยปัญหาตับ แต่หาก AST สูงเพียงค่าเดียว ให้สงสัยความเสียหายของกล้ามเนื้อ

GGT (แกมมากลูตามิลทรานสเฟอเรส): เป็นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดี ซึ่งเป็นทางผ่านของน้ำดี ค่านี้จะสูงเมื่อการไหลของน้ำดีมีปัญหา

ALP (อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส): เป็นเอนไซม์จากหลายอวัยวะ เช่น กระดูก ท่อน้ำดี และต่อมหมวกไต อาจสูงเป็นปกติในลูกสุนัขหรือสัตว์อายุน้อยที่กำลังเติบโต จึงต้องแปลผลร่วมกับค่าอื่น

ช่วงอ้างอิงค่าเอนไซม์ตับในสุนัขและแมว

รายการ	สุนัข	แมว
ALT	10~125 U/L	12~130 U/L
AST	0~50 U/L	10~80 U/L
GGT	0~11 U/L	0~4 U/L
ALP	23~212 U/L	14~111 U/L

สัตวแพทย์จะแปลผลโดยอิงค่าอ้างอิงของโรงพยาบาลนั้น ๆ

สาเหตุหลักที่ทำให้ค่าเอนไซม์ตับสูง

ความเสียหายของเซลล์ตับ (ALT·AST สูง): อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย การกินสารพิษ เช่น ไซลิทอล ยาบางชนิด หรือพืช ภาวะไขมันพอกตับ และตับอักเสบเรื้อรัง

ภาวะน้ำดีคั่ง (GGT·ALP สูง): เมื่อท่อน้ำดีอุดตันหรือตีบ น้ำดีจะไหลได้ไม่เหมาะสมและทำให้ค่าสูงขึ้น บางกรณีอาจมีตับอ่อนอักเสบร่วมด้วย

ปัจจัยนอกตับ: กลุ่มอาการคุชชิงหรือภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกิน โรคไทรอยด์ และโรคหัวใจก็อาจส่งผลต่อค่าเอนไซม์ตับ หากกำลังใช้ยาสเตียรอยด์ การที่ ALP สูงขึ้นเป็นปฏิกิริยาที่พบได้บ่อย

ภาพประกอบเปรียบเทียบตับปกติกับตับที่เสียหาย

หากมีอาการเหล่านี้ร่วมด้วย ให้ไปโรงพยาบาลทันที

หากค่าเอนไซม์ตับผิดปกติร่วมกับอาการต่อไปนี้ อาจเป็นภาวะฉุกเฉิน หากพบแม้เพียงอาการเดียว ได้แก่ ดีซ่าน ซึ่งตา เหงือก หรือผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเหลือง อาเจียนหรือท้องเสียซ้ำ ไม่กินอาหารเลยนาน 48 ชั่วโมงขึ้นไป ท้องบวม หรือท้องป่อง และ ซึมกะทันหันหรือระดับความรู้สึกตัวลดลง ต้องไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลสัตว์โดยไม่รอช้า

ความแตกต่างในการแปลผลค่าเอนไซม์ตับระหว่างสุนัขกับแมว

สุนัขมักมีค่า ALP สูงขึ้นมากจากยาสเตียรอยด์หรือกลุ่มอาการคุชชิง หาก ALT และ GGT ปกติ มีความเป็นไปได้สูงว่าไม่ใช่ปัญหาที่ตัวตับเอง ในแมว ALP มีครึ่งชีวิตสั้น ดังนั้นแม้สูงขึ้นเพียงเล็กน้อยก็มีนัยสำคัญ ค่าที่สูงขึ้นในระดับน้อยกว่าเมื่อเทียบกับสุนัขก็อาจบ่งชี้ความผิดปกติของตับ จึงแนะนำให้ประเมินเพิ่มเติมร่วมกับสัตวแพทย์อย่างจริงจัง ไม่ว่าค่าจะสูงขึ้นมากน้อยเพียงใด นอกจากนี้ ภาวะไขมันสะสมในตับของแมวอาจดำเนินไปอย่างรวดเร็วจากการเบื่ออาหารเพียงอย่างเดียว หากไม่กินอาหารนาน 2~3 วัน ต้องไปโรงพยาบาล

สุนัขและแมวนั่งเคียงกันที่โรงพยาบาลสัตว์

การตรวจเพิ่มเติมเมื่อค่าเอนไซม์ตับผิดปกติ

การหาสาเหตุที่แน่ชัดจากค่าเอนไซม์ตับเพียงอย่างเดียวทำได้ยาก โดยทั่วไปสัตวแพทย์จะตรวจเพิ่มเติมดังต่อไปนี้

อัลตราซาวนด์ช่องท้อง: ตรวจดูขนาดและรูปร่างของตับ ภาวะของท่อน้ำดี รวมถึงประเมินว่ามีก้อนเนื้องอกหรือนิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่

การตรวจกรดน้ำดี: เป็นการตรวจประเมินว่าตับทำหน้าที่ได้จริงหรือไม่ บางกรณีค่าเอนไซม์สูงแต่การทำงานยังปกติ

การตรวจการแข็งตัวของเลือด: ตับสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นหากการทำงานของตับลดลงอย่างรุนแรง ความเสี่ยงเลือดออกจะสูงขึ้น

การตรวจชิ้นเนื้อตับ: หากไม่ทราบสาเหตุหรือสงสัยโรคตับเรื้อรัง จะเก็บเนื้อเยื่อตับภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจ

หลักการดูแลสุขภาพตับที่บ้าน

ป้องกันสารพิษ: ขนมที่มีไซลิทอล องุ่นและลูกเกด หัวหอมและกระเทียม รวมถึงไม้ประดับอย่างปรงสาคู เป็นสารที่อันตรายอย่างมากต่อสุขภาพสัตว์เลี้ยง สารบางชนิดทำลายเซลล์ตับโดยตรง ขณะที่บางชนิด เช่น หัวหอม ทำลายเม็ดเลือดแดงและทำให้เกิดดีซ่าน จึงมีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกัน ยาของผู้เลี้ยงก็ต้องเก็บอย่างปลอดภัยในที่ที่สัตว์เลี้ยงเข้าถึงไม่ได้

ตรวจสุขภาพเป็นประจำ: หากอายุ 7 ปีขึ้นไป แนะนำให้ตรวจเลือดปีละ 1~2 ครั้ง โรคตับแทบไม่มีอาการในระยะแรก จึงมักตรวจพบได้จากการตรวจเท่านั้น

จัดการอาหาร: หากยืนยันว่าเป็นโรคตับ อาหารประกอบการรักษาสำหรับโรคตับที่สัตวแพทย์สั่งอาจช่วยได้ ห้ามให้อาหารเสริมเองและต้องปรึกษาสัตวแพทย์

สุนัขสุขภาพดีกำลังกินอาหารในสภาพแวดล้อมภายในบ้านที่ปลอดภัย

หากกำลังใช้ยาหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ต้องแจ้งสัตวแพทย์

ยาบางชนิด เช่น สเตียรอยด์ ยากันชัก ยาแก้ปวดต้านการอักเสบ และยาต้านเชื้อรา อาจทำให้ค่าเอนไซม์ตับสูงขึ้นได้จากการใช้ยาเอง ก่อนตรวจสุขภาพ ต้องแจ้งสัตวแพทย์เกี่ยวกับยาและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่กำลังใช้อยู่ หากยาเป็นสาเหตุ หลายกรณีสามารถแก้ไขได้ด้วยการปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนยา

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่าเอนไซม์ตับสูงเล็กน้อยแต่ไม่มีอาการ เป็นอะไรหรือไม่?

ตับมีความสามารถสำรองสูง จึงมักไม่แสดงอาการชัดเจนจนกว่าจะเกิดความเสียหายมาก แม้ค่าสูงเพียงเล็กน้อย การตรวจซ้ำหลัง 2~4 สัปดาห์เพื่อติดตามแนวโน้มก็ปลอดภัยกว่า

หากค่าเอนไซม์ตับสูง หมายความว่าเป็นโรคตับเสมอหรือไม่?

ไม่เสมอไป ยังมีสาเหตุนอกตับอีกมาก เช่น กล้ามเนื้อเสียหาย โรคต่อมไร้ท่อ และปฏิกิริยาต่อยา ต้องประเมินร่วมกันว่าเอนไซม์ชนิดใดสูงและผลตรวจอื่นเป็นอย่างไร

ให้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่กล่าวว่าดีต่อตับได้หรือไม่?

มีผลิตภัณฑ์เสริมอาหารในท้องตลาดจำนวนมากที่ระบุว่าช่วยสุขภาพตับ แต่หลักฐานทางสัตวแพทย์ที่ยืนยันประสิทธิผลอย่างเพียงพอยังมีจำกัด การให้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเพียงอย่างเดียวโดยไม่หาสาเหตุอาจเป็นอันตราย จึงต้องปรึกษาสัตวแพทย์อย่างเพียงพอก่อนให้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทุกชนิด

ควรตรวจค่าเอนไซม์ตับซ้ำเมื่อใด?

ขึ้นอยู่กับระดับที่ค่าสูง โดยทั่วไปหากสูงเล็กน้อยจะตรวจซ้ำหลัง 2~4 สัปดาห์ และหากสูงชัดเจนจะตรวจซ้ำหลัง 1~2 สัปดาห์ สัตวแพทย์จะกำหนดเวลาให้เหมาะกับภาวะของสัตว์เลี้ยง

แมวไม่กินอาหารเป็นวันที่สองแล้ว อาจเป็นปัญหาตับหรือไม่?

แมวอาจเกิดภาวะไขมันสะสมในตับได้เมื่ออดอาหารเพียง 2~3 วัน เพราะไขมันสะสมในตับอย่างรวดเร็ว หากไม่อยากอาหารนาน 2 วันขึ้นไป ให้รีบไปโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจ

แชร์