การเปรียบเทียบประเภทของโรคโลหิตจาง (ชนิดสร้างใหม่ได้ · ชนิดสร้างใหม่ไม่ได้ · IMHA)

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

โรคโลหิตจางแบ่งออกอย่างกว้าง ๆ เป็นชนิดสร้างใหม่ได้ ชนิดสร้างใหม่ไม่ได้ และชนิดที่มีภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลาง (IMHA) เนื่องจากสาเหตุและแนวทางการรักษาแตกต่างกันตามประเภท การจำแนกในระยะแรกจึงมีความสำคัญ

ประเภทของโรคโลหิตจาง สรุปในมุมมองเดียว

ภาพประกอบแสดงการเปรียบเทียบสภาพเม็ดเลือดแดงตามประเภทของโรคโลหิตจาง

โรคโลหิตจางคือภาวะที่เม็ดเลือดแดงหรือฮีโมโกลบินในเลือดลดลง ทำให้ออกซิเจนไม่สามารถส่งไปยังร่างกายได้อย่างเพียงพอ สิ่งที่สำคัญอย่างแท้จริงคือการจำแนกให้ได้โดยเร็วว่าเป็นโรคโลหิตจางประเภทใด แบ่งออกเป็นสามประเภท ได้แก่ ชนิดสร้างใหม่ได้ ชนิดสร้างใหม่ไม่ได้ และชนิดที่มีภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลาง (IMHA) โดยแนวทางการรักษาแตกต่างกันโดยสิ้นเชิงตามประเภท หากเหงือกเปลี่ยนเป็นสีซีดขาวหรือเหลือง ต้องไปพบสัตวแพทย์ทันที

เหตุใดจึงต้องจำแนกประเภทของโรคโลหิตจาง

แม้จะใช้คำว่าโรคโลหิตจางเหมือนกัน แต่แนวทางจะแตกต่างกันโดยสิ้นเชิงขึ้นอยู่กับว่าสาเหตุคือการสูญเสียเลือดจำนวนมาก (ภาวะเลือดออก) การที่ภูมิคุ้มกันหรือสาเหตุอื่นทำลายเม็ดเลือดแดง (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก) หรือไขกระดูกไม่สามารถผลิตเม็ดเลือดแดงได้ (การผลิตลดลง) ตำราแพทย์จัดประเภทโรคโลหิตจางตามกลไกสามประการ ได้แก่ ภาวะเลือดออก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก และการผลิตเม็ดเลือดแดงลดลง และขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยคือการแยกแยะว่าเป็นชนิดสร้างใหม่ได้หรือชนิดสร้างใหม่ไม่ได้ โรคโลหิตจางชนิดสร้างใหม่ได้เป็นสัญญาณว่าไขกระดูกกำลังตอบสนองโดยการสร้างเรติคิวโลไซต์ แต่โรคโลหิตจางชนิดสร้างใหม่ไม่ได้อาจมีปัญหาที่การผลิตเม็ดเลือดแดงในไขกระดูก IMHA เป็นโรคที่มีภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลาง โดยระบบภูมิคุ้มกันเข้าใจผิดว่าเม็ดเลือดแดงของตัวเองเป็นสิ่งบุกรุกจากภายนอกและทำลายมัน การจำแนกประเภทในลักษณะนี้เปลี่ยนแปลงแนวทางการรักษาในภายหลังโดยสิ้นเชิง

การเปรียบเทียบชนิดสร้างใหม่ได้ ชนิดสร้างใหม่ไม่ได้ และ IMHA

รายการ	ภาวะโลหิตจางชนิดสร้างทดแทนได้	ภาวะโลหิตจางชนิดสร้างทดแทนไม่ได้	IMHA (ภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง)
สาเหตุ	เลือดออก·เม็ดเลือดแดงแตก	ไขกระดูกทำงานบกพร่อง·โรคเรื้อรัง	ภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง
เรติคิวโลไซต์	เพิ่มขึ้น	ลดลงหรือไม่มี	ส่วนใหญ่เพิ่มขึ้น (บางครั้งลดลง)
การวินิจฉัยหลัก	CBC·ตรวจหาสาเหตุเลือดออก	ตรวจไขกระดูก	Coombs test·autoagglutination
แนวทางการรักษา	กำจัดสาเหตุ·ให้เลือด	รักษาโรคต้นเหตุ·ดูแลระยะยาว	ยากดภูมิคุ้มกัน·ให้เลือด·รับไว้ในโรงพยาบาล
ความเร่งด่วน	ปานกลาง~สูง	ปานกลาง	สูงมาก

การจำแนกที่ถูกต้องต้องให้สัตวแพทย์ประเมินผ่าน CBC·ฟิล์มเลือด·การตรวจไขกระดูก

โรคโลหิตจางชนิดสร้างใหม่ได้ — ไขกระดูกกำลังทำงาน

โรคโลหิตจางชนิดสร้างใหม่ได้คือภาวะโลหิตจางที่ไขกระดูกตอบสนองด้วยการผลิตเรติคิวโลไซต์ (เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่โตเต็มที่) อย่างแข็งขัน สาเหตุหลักคือภาวะเลือดออก (การบาดเจ็บ เลือดออกภายใน การสูญเสียเลือดจากปรสิต) หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การทำลายเม็ดเลือดแดง) - ภาวะเลือดออก: การสูญเสียเลือดโดยตรงจากอุบัติเหตุทางถนน เลือดออกในทางเดินอาหาร ปรสิตภายนอก และสาเหตุอื่น ๆ - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก: ความเสียหายจากการออกซิเดชันจากหัวหอมและกระเทียม ปรสิตในเม็ดเลือดแดงเช่น Babesia การติดเชื้อที่แพร่ผ่านเห็บ และการทำลายที่มีภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลาง หากระดับเรติคิวโลไซต์สูง หมายความว่าไขกระดูกกำลังตอบสนองตามปกติ อย่างไรก็ตาม ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันหรือภาวะเลือดออกเฉียบพลันอาจแสดงอาการรุนแรงแม้ในโรคโลหิตจางระดับเบา ดังนั้นจึงต้องพิจารณาสาเหตุและความรุนแรงร่วมกับการตอบสนองของไขกระดูกด้วยเสมอ

ภาพสุนัขที่ได้รับการรักษาโรคโลหิตจางชนิดสร้างใหม่ได้

โรคโลหิตจางชนิดสร้างใหม่ไม่ได้ — มีปัญหาที่ไขกระดูก

โรคโลหิตจางชนิดสร้างใหม่ไม่ได้คือภาวะโลหิตจางที่เกิดจากการที่ไขกระดูกไม่สามารถผลิตเม็ดเลือดแดงได้เพียงพอ ตามตำราอายุรศาสตร์สัตว์ สาเหตุหลักคือโรคอักเสบเรื้อรัง ภาวะไตวายเรื้อรัง โรคต่อมไร้ท่อ (โรคแอดดิสัน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) และโรคไขกระดูก - ลักษณะเฉพาะ: ระดับเรติคิวโลไซต์ต่ำ - การวินิจฉัย: มักต้องตรวจไขกระดูก - การรักษา: ต้องควบคุมโรคที่เป็นสาเหตุจึงจะดีขึ้นได้ ในช่วง 3–4 วันแรกของภาวะเลือดออกหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก อาจดูคล้ายชนิดสร้างใหม่ไม่ได้ ดังนั้นการตรวจซ้ำจึงมีความสำคัญ

หากมีอาการเหล่านี้ต้องไปพบสัตวแพทย์ทันที

เหงือก ลิ้น หรือตาขาวเปลี่ยนเป็นสีซีดหรือเหลือง (ดีซ่าน) ปัสสาวะสีโคล่าหรือสีน้ำตาลเข้ม หายใจเร็วและอ่อนเพลียจนทรุดตัวลง เบื่ออาหารกะทันหันและมีอุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ำผิดปกติ หากมีอาการใดอาการหนึ่งเหล่านี้ อาจเป็น IMHA หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน จึงควรรีบรับการรักษาฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด โดยเฉพาะโคเกอร์สแปเนียล คอลลี่ อิงลิชสปริงเกอร์สแปเนียล พุดเดิ้ล และโอลด์อิงลิชชีปด็อกเป็นสายพันธุ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อ IMHA

IMHA — ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเม็ดเลือดแดงของสัตว์เลี้ยง

IMHA (ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่มีภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลาง) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ระบบภูมิคุ้มกันเข้าใจผิดว่าเม็ดเลือดแดงของตัวเองเป็นสิ่งบุกรุกจากภายนอกและทำลายมัน แบ่งออกเป็นชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) และชนิดทุติยภูมิ (เกิดจากการติดเชื้อ ยา หรือเนื้องอก) - หัวใจของการวินิจฉัย: การจับกลุ่มเม็ดเลือดแดงเอง สเฟอโรไซต์ (spherocytes) และผลการทดสอบ Coombs เป็นบวก - การรักษา: ใช้ยากดภูมิคุ้มกันเพื่อยับยั้งการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน และอาจมีการรักษาแบบประคับประคองเพิ่มเติม เช่น การให้เลือด หากจำเป็น IMHA ระดับรุนแรงมักต้องรักษาแบบผู้ป่วยในอย่างเข้มข้น

โรคโลหิตจางในแมว — แตกต่างจากสุนัข

ในการประเมินสาเหตุของโรคโลหิตจางในแมว ปัจจัยไวรัส (FeLV · FIV) และปัจจัยการติดเชื้อเป็นรายการแยกแยะที่สำคัญ จึงแนะนำให้ตรวจสอบในแมวที่มีโรคโลหิตจางโดยไม่ทราบสาเหตุเสมอ ต่างจากสุนัข IMHA ในแมวพบได้ค่อนข้างน้อย ต้องตรวจสอบ: การคัดกรองโรคติดเชื้อรวมถึงการทดสอบ FeLV · FIV และค่าไต แม้แมวที่เลี้ยงในบ้านก็ควรได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ การสัมผัสกับสารพิษที่ทำให้เกิดออกซิเดชัน เช่น หัวหอม อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกผ่านการสร้าง Heinz body ดังนั้นจึงต้องตรวจสอบการสัมผัสสารพิษด้วยเสมอ

จุดสังเกตที่สามารถทำได้ที่บ้าน

หากลงทุนเพียง 2–3 วินาทีต่อวัน สามารถตรวจพบโรคโลหิตจางได้ตั้งแต่ระยะแรก - สีเหงือก: สีชมพูคือปกติ หากซีดขาวหรือเหลืองถือว่าเป็นอันตราย - CRT (เวลาที่เลือดกลับสู่เส้นเลือดฝอย): หากกดเหงือกเบา ๆ แล้วปล่อย สีใช้เวลานานกว่าปกติในการกลับมา อาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต - อัตราการหายใจ: หากหายใจเร็วอย่างเห็นได้ชัดในขณะพักและต่อเนื่อง อาจเป็นสัญญาณของโรคโลหิตจาง - ความกระฉับกระเฉง: หากนอนมากขึ้นกว่าปกติหรือขึ้นบันไดลำบาก ให้สังเกต หากพบความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่ง ให้บันทึกไว้และนำไปพบสัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

สามารถตรวจสอบโรคโลหิตจางที่บ้านได้หรือไม่

สามารถประมาณได้ในระดับหนึ่งจากสีเหงือก หากไม่ใช่สีชมพูแต่เป็นสีซีดขาวหรือเหลือง มีความเป็นไปได้สูงว่าเป็นโรคโลหิตจาง อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทที่แม่นยำต้องอาศัยการตรวจเลือด (CBC) และการตรวจฟิล์มเลือด

IMHA หายขาดได้หรือไม่

เป้าหมายคือ 'ภาวะโรคสงบ (remission)' มากกว่าการรักษาหายขาด โดยค่อย ๆ ลดขนาดยากดภูมิคุ้มกันตามคำแนะนำของสัตวแพทย์และติดตามการกลับมาของโรค IMHA ชนิดปฐมภูมิมีความเป็นไปได้ที่จะกลับมาเป็นซ้ำ ดังนั้นการติดตามระยะยาวจึงมีความสำคัญ

โรคโลหิตจางชนิดสร้างใหม่ได้ต้องการการให้เลือดหรือไม่

จำเป็นต้องให้เลือดหากโรคโลหิตจางมีความรุนแรง หรือมีอาการทางคลินิกรุนแรง เช่น หายใจลำบากและอ่อนแรง เกณฑ์การให้เลือดที่แม่นยำนั้นสัตวแพทย์เป็นผู้พิจารณาโดยรวมอาการทางคลินิกและผลการตรวจเลือด ในหลายกรณีอาจฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องให้เลือดหากกำจัดสาเหตุได้

โรคโลหิตจางชนิดสร้างใหม่ไม่ได้ใช้เวลารักษานานเท่าใด

ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ โรคไตวายเรื้อรังหรือโรคต่อมไร้ท่อต้องได้รับการดูแลตลอดชีวิต หากสาเหตุคือผลข้างเคียงของยา อาการจะฟื้นตัวภายในไม่กี่สัปดาห์หลังหยุดยา โรคไขกระดูกมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันอย่างมากตามสาเหตุ

โคเกอร์สแปเนียลมีความเสี่ยงสูงกว่าต่อโรคโลหิตจางหรือไม่

ใช่ โคเกอร์สแปเนียล คอลลี่ อิงลิชสปริงเกอร์สแปเนียล พุดเดิ้ล และโอลด์อิงลิชชีปด็อกเป็นสายพันธุ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อ IMHA นอกจากนี้ อเมริกันโคเกอร์สแปเนียลและอิงลิชสปริงเกอร์สแปเนียลอาจเกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกได้จากความบกพร่องทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรม (การขาด PFK) จึงต้องระมัดระวัง

แชร์