วิธีอ่านผลการกระจายของเม็ดเลือดขาว

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

อธิบายวิธีที่เจ้าของควรตีความค่าการกระจายของเม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิล, ลิมโฟไซต์, มอนโอไซต์, อีโอซิโนฟิล, เบโซฟิล) ในใบตรวจสุขภาพ รวมถึงอาการที่น่าสงสัยเมื่อเซลล์แต่ละชนิดเพิ่มขึ้นหรือลดลง

การกระจายของเม็ดเลือดขาวคืออะไร?

ใบผลตรวจเลือดทางสัตวแพทย์ที่แสดงค่าการกระจายของเม็ดเลือดขาว

การกระจายของเม็ดเลือดขาวคือรายการตรวจเลือดที่แบ่งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดออกเป็น 5 ชนิด ได้แก่ นิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ มอนโอไซต์ อีโอซิโนฟิล และเบโซฟิล เพื่อแสดงอัตราส่วนและค่าสัมบูรณ์ของแต่ละชนิด เนื่องจากบอกได้ว่าเซลล์ใดมีมากหรือน้อย จึงสามารถประเมินสภาพร่างกายได้แม่นยำกว่าการดูเพียงจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด (WBC) สิ่งที่ต้องดูในใบผลไม่ใช่ % แต่เป็นค่าสัมบูรณ์ (#) เนื่องจากอัตราส่วนจะดูต่ำลงโดยอัตโนมัติเมื่อเซลล์อื่นมีมากขึ้น จึงต้องตรวจสอบด้วยค่าสัมบูรณ์ว่าเพิ่มขึ้นหรือลดลงจริงหรือไม่

หน้าที่ของเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้ง 5 ชนิด

เซลล์แต่ละชนิดมีหน้าที่ต่างกัน นิวโทรฟิล (Neutrophil) คือเซลล์ที่ออกปฏิบัติการแรกสุดเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียและการอักเสบ ลิมโฟไซต์ (Lymphocyte) รับผิดชอบการตอบสนองต่อไวรัสและความจำภูมิคุ้มกัน มอนโอไซต์ (Monocyte) จะเปลี่ยนเป็นมาโครฟาจ (macrophage) ซึ่งเป็นเซลล์ที่ทำความสะอาดบริเวณที่มีเนื้อเยื่อตาย เนื้อตาย หรือเลือดออก การเพิ่มขึ้นของมอนโอไซต์ไม่ได้หมายถึงการอักเสบเรื้อรังเสมอไป แต่สะท้อนสถานการณ์ที่ต้องการมาโครฟาจ เช่น เนื้อตาย เลือดออก หรือการอักเสบแบบแกรนูโลมา อีโอซิโนฟิล (Eosinophil) จะเพิ่มขึ้นในกรณีแพ้และติดเชื้อปรสิต เบโซฟิล (Basophil) มีจำนวนน้อยมากแต่ช่วยควบคุมการตอบสนองต่อการแพ้

ช่วงปกติของการกระจายเม็ดเลือดขาวในสุนัขและแมว

รายการ	ค่าปกติสุนัข	ค่าปกติแมว
เม็ดเลือดขาวรวม (WBC)	6,000~17,000 /μL	5,500~19,500 /μL
นิวโทรฟิล (Neutrophil)	3,000~12,000 /μL	3,000~12,000 /μL
ลิมโฟไซต์ (Lymphocyte)	1,000~5,000 /μL	1,500~7,000 /μL
โมโนไซต์ (Monocyte)	150~1,350 /μL	50~850 /μL
อีโอซิโนฟิล (Eosinophil)	100~1,250 /μL	100~1,500 /μL
เบโซฟิล (Basophil)	0~100 /μL	0~100 /μL

อ้างอิงจากตำราสัตวแพทย์คลินิกพยาธิวิทยา (Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods) ควรอ้างอิงค่าปกติจากผลตรวจของโรงพยาบาลเป็นหลัก

เมื่อนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและลดลง

นิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นเป็นอันดับแรกในกรณีติดเชื้อแบคทีเรีย การอักเสบ และความเครียด - นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น: พบในกรณีติดเชื้อแบคทีเรีย ฝี ตับอ่อนอักเสบ บาดเจ็บ การให้ยาสเตียรอยด์ และสถานการณ์ความเครียดรุนแรง - นิวโทรฟิลลดลง: พบในกรณีติดเชื้อไวรัส (โดยเฉพาะโรคแพนลิวโคเพเนียในแมว) ภาวะไขกระดูกทำงานบกพร่อง ผลข้างเคียงจากการรักษาโรคมะเร็ง และระยะเริ่มต้นของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง หากนิวโทรฟิลลดลงอย่างมาก ภูมิคุ้มกันจะลดลงอย่างรวดเร็วและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ จึงจำเป็นต้องตอบสนองอย่างรวดเร็ว

ภาพประกอบนิวโทรฟิลในเลือดสุนัขที่เห็นผ่านกล้องจุลทรรศน์

วิธีอ่านค่าลิมโฟไซต์และมอนโอไซต์

- ลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น: พบได้ในกรณีติดเชื้อเรื้อรัง การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน สัตว์อายุน้อย และมะเร็งเม็ดเลือดขาว (ชนิดลิมโฟซัยติก) สุนัขและแมวที่อายุน้อยอาจมีลิมโฟไซต์สูงแม้สุขภาพดี - ลิมโฟไซต์ลดลง: พบได้บ่อยในกรณีสเตียรอยด์ ความเครียด และกลุ่มอาการคุชชิง การลดลงของลิมโฟไซต์มักเป็นปฏิกิริยาจากความเครียดที่เห็นในคลินิก - มอนโอไซต์เพิ่มขึ้น: มักพบในสถานการณ์ที่ต้องการมาโครฟาจ เช่น เนื้อเยื่อตาย เลือดออก หรือการอักเสบแบบแกรนูโลมา มอนโอไซต์อาจเพิ่มขึ้นจากสเตียรอยด์หรือความเครียดได้ และการเพิ่มขึ้นของมอนโอไซต์ไม่ได้หมายถึงการอักเสบเรื้อรังเสมอไป การสังเกตแนวโน้มสำคัญกว่าการเปลี่ยนแปลงของค่าเพียงครั้งเดียว

ค่าเหล่านี้ต้องแจ้งโรงพยาบาลทันที

ไม่ใช่แค่การออกนอกช่วงปกติ แต่ในกรณีดังต่อไปนี้ต้องแจ้งสัตวแพทย์ทันทีเพื่อทำการตรวจเพิ่มเติมหรือตรวจซ้ำ • กรณีค่าสัมบูรณ์ของนิวโทรฟิลลดลงอย่างรุนแรงต่ำกว่า 1,000/μL (ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรง) • กรณีจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเกินค่าสูงสุดปกติอย่างชัดเจนจนเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอย่างรุนแรง (สงสัยการติดเชื้อรุนแรงหรือการอักเสบรุนแรง) • กรณีตรวจพบเม็ดเลือดขาวไม่เจริญเต็มที่ (band neutrophil) (การย้ายซ้าย — ภาวะอักเสบที่ไขกระดูกถูกเรียกใช้ด่วน) • กรณีลิมโฟไซต์เกินค่าสูงสุดปกติอย่างชัดเจนและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (จำเป็นต้องแยกแยะมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซัยติก)

สิ่งที่ต้องสงสัยเมื่ออีโอซิโนฟิลและเบโซฟิลเพิ่มขึ้น

- อีโอซิโนฟิลเพิ่มขึ้น: พบได้บ่อยในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคผิวหนังภูมิแพ้ แพ้อาหาร การติดเชื้อปรสิต (พยาธิหัวใจ พยาธิไส้เดือน พยาธิลำไส้ ฯลฯ) และโรคหอบหืดจากอีโอซิโนฟิลในแมว หากมีอาการคัน ข่วนผิวหนัง จาม หรือไอร่วมด้วย ให้สงสัยเรื่องภูมิแพ้หรือปรสิตก่อน - เบโซฟิลเพิ่มขึ้น: เนื่องจากจำนวนเดิมมีน้อยจึงพบการเพิ่มขึ้นได้ยาก แต่หากเพิ่มขึ้นร่วมกับอีโอซิโนฟิล มีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นภูมิแพ้เรื้อรังหรือการติดเชื้อปรสิต หากมีอาการแพ้ โปรดตรวจสอบ คู่มือการจัดการโรคผิวหนังภูมิแพ้ในสุนัข ด้วย

ภาพการตรวจที่สัตวแพทย์ตรวจสอบสภาพผิวหนังของสุนัข

เคล็ดลับไม่ให้สับสนเมื่ออ่านใบผล

- ค่าสัมบูรณ์เป็นอันดับแรก: ตัดสินใจด้วย # (ค่าสัมบูรณ์) ไม่ใช่ % - ตรวจสอบช่วงอ้างอิง: เปรียบเทียบกับช่วงเกณฑ์ของโรงพยาบาลที่ระบุไว้ทางขวาของใบผล - ไม่ใช่การตรวจครั้งเดียวแต่เป็นแนวโน้ม: ทิศทาง (เพิ่มขึ้นหรือลดลง) เมื่อตรวจซ้ำสำคัญกว่าการเปลี่ยนแปลงของค่าเพียงครั้งเดียว - ตีความร่วมกับอาการ: ต้องประเมินโดยเชื่อมโยงกับอาการเช่น ความอยากอาหาร ระดับพลังงาน และไข้ ไม่ใช่ดูเพียงค่าตัวเลข - ดู CBC + เคมีเลือดร่วมกัน: ไม่สามารถยืนยันชื่อโรคได้ด้วยการกระจายของเม็ดเลือดขาวเพียงอย่างเดียว ต้องรวมกับรายการอื่นจึงจะครบถ้วนในการวินิจฉัย

สิ่งที่ต้องรู้เมื่อตีความค่าตัวเลข

การกระจายของเม็ดเลือดขาวอาจเปลี่ยนแปลงได้แม้จากความเครียดและความตื่นเต้นเพียงอย่างเดียว สัตว์ที่เห่า ซ่อนตัว หรือสั่นระหว่างเดินทางมาโรงพยาบาล มักพบ 'ภาพเม็ดเลือดจากความเครียด' ที่นิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์สูงขึ้นชั่วคราว นอกจากนี้ในกรณีที่ได้รับยาสเตียรอยด์ อาจพบการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิล การลดลงของลิมโฟไซต์ และการลดลงของอีโอซิโนฟิลพร้อมกันได้ ต้องแจ้งประวัติการให้ยาล่าสุดและสภาพขณะเจาะเลือดแก่สัตวแพทย์เสมอเพื่อการตีความที่ถูกต้อง

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่าเม็ดเลือดขาวสูงเล็กน้อย ต้องตรวจซ้ำเสมอหรือไม่?

หากไม่มีอาการและออกนอกช่วงปกติเพียงเล็กน้อย มักจะตรวจสอบแนวโน้มโดยการตรวจซ้ำใน 1-2 สัปดาห์ แต่หากนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมากหรือพบเม็ดเลือดขาวไม่เจริญเต็มที่ แนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติมทันที

วันตรวจลูกของฉันตกใจมาก จะส่งผลต่อผลตรวจหรือไม่?

ใช่ แม้เพียงความตื่นเต้นและความเครียดก็ทำให้นิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์สูงขึ้นชั่วคราวได้ ในกรณีเช่นนี้ หากตรวจซ้ำในอีกไม่กี่วันในสภาวะสงบ มักจะกลับมาเป็นปกติ

มีเพียงอีโอซิโนฟิลสูง ต้องตรวจหาปรสิตหรือไม่?

การเพิ่มขึ้นของอีโอซิโนฟิลมีความเป็นไปได้ทั้งภูมิแพ้และปรสิต หากมีอาการคันที่ผิวหนัง อาเจียน หรือท้องเสีย แนะนำให้ตรวจอุจจาระและตรวจหาพยาธิหัวใจพร้อมกัน

% ปกติแต่ค่าสัมบูรณ์ผิดปกติ ควรเชื่อฝ่ายใด?

ต้องเชื่อค่าสัมบูรณ์ (#) เนื่องจาก % จะเคลื่อนที่สัมพันธ์กันภายใต้อิทธิพลของเซลล์อื่น สภาพร่างกายจริงจึงต้องประเมินด้วยค่าสัมบูรณ์

เม็ดเลือดขาวของแมวตกลงมาอย่างกะทันหัน อันตรายหรือไม่?

หากนิวโทรฟิลลดลงอย่างรุนแรง ให้สงสัยการติดเชื้อไวรัสเช่นโรคแพนลิวโคเพเนีย (พาร์โว) หากมีอาการเบื่ออาหาร อาเจียน หรือท้องเสียร่วมด้วย จำเป็นต้องไปโรงพยาบาลทันที

แชร์