ถูกใจ

แชร์

강아지 미토탄·트릴로스탄 치료 증상과 원인, 진단·치료와 관리 포인트 총정리

สุนัขของฉันกินยาคุชชิงได้ไหม — ผลข้างเคียงของ Mitotane และ Trilostane และจุดที่ต้องเฝ้าระวัง

ต่อมไร้ท่อไกด์โรคคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

Mitotane และ Trilostane เป็นยาที่ใช้รักษาภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินในสุนัข การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการเฝ้าระวังเป็นระยะมีความจำเป็น

การรักษาด้วย Mitotane และ Trilostane ในสุนัขเป็นวิธีหลักในการจัดการภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกิน

ภาพประกอบทางการแพทย์อธิบายการสร้างฮอร์โมนต่อมหมวกไต

ภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินเป็นโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากการสร้างคอร์ติซอลมากเกินไป โดย Mitotane และ Trilostane เป็นยาหลักในการรักษา - Mitotane: ทำลายเซลล์ต่อมหมวกไตเพื่อลดการสร้างฮอร์โมน - Trilostane: ยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพื่อควบคุมระดับคอร์ติซอล ยาทั้งสองชนิดต้องสั่งจ่ายหลังจากการวินิจฉัยที่ถูกต้อง และหากใช้เกินขนาดอาจทำให้ต่อมหมวกไตทำงานลดลงได้ ในช่วงแรกของการรักษาต้องเฝ้าระวังปฏิกิริยาต่อยาด้วยการตรวจเป็นระยะ ห้ามหยุดยาทันทีระหว่างการรักษา ต้องปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อปรับลดอย่างค่อยเป็นค่อยไป การดูแลสุขภาพอย่างสม่ำเสมอเป็นหัวใจสำคัญในการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ

สาเหตุและกลไกการเกิดโรคของภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกิน

ภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินในสุนัขเป็นโรคต่อมไร้ท่อที่ต่อมหมวกไตหลั่งคอร์ติซอลมากเกินไป แบ่งออกเป็นสามสาเหตุหลัก - จากต่อมใต้สมอง(PDH): เนื้องอกในต่อมใต้สมอง(ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกขนาดเล็ก) หลั่ง ACTH มากเกินไปกระตุ้นต่อมหมวกไตอย่างต่อเนื่อง คิดเป็นประมาณ 85% ของทั้งหมด - จากต่อมหมวกไต(ADH): เนื้องอกหรือมะเร็งในต่อมหมวกไตหลั่งคอร์ติซอลมากเกินไปโดยอัตโนมัติ คิดเป็นประมาณ 15% - ที่เกิดจากการรักษา(จากยา): เกิดจากการได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์(สเตียรอยด์) เป็นเวลานาน พบได้บ่อยในบางสายพันธุ์แต่สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่เกี่ยวกับสายพันธุ์ การระบุสาเหตุที่ถูกต้องจำเป็นต้องมีการตรวจหลายอย่าง การวินิจฉัยและการรักษาแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

ภาพประกอบกายวิภาคแสดงต่อมหมวกไตที่ขยายใหญ่ขึ้น

รายการตรวจสอบอาการและสัญญาณหลัก

อาการของภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินแสดงออกได้หลากหลาย ผู้ดูแลต้องสังเกตอย่างละเอียด

กระหายน้ำและปัสสาวะมากเกินไป(โพลีดีปเซีย-โพลีอูเรีย): ดื่มน้ำมาก ปริมาณปัสสาวะและความถี่ในการปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น: อาการกินมากกว่าปกติ (กินจุ) พบได้บ่อย

ท้องขยายใหญ่: ตับโต กล้ามเนื้ออ่อนแอ และการสะสมของไขมันในช่องท้องทำให้ท้องป่องและขาหลังอ่อนแรง

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง: ขนร่วงสมมาตร ผิวบางขึ้น มีรอยช้ำง่ายและแผลหายช้า

กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอ่อนเพลีย: เดินหรือลุกขึ้นได้ยาก พลังงานลดลงและหอบ(panting) เพิ่มขึ้น

หากอาการเหล่านี้คงอยู่ให้ปรึกษาสัตวแพทย์ทันที

สุนัขแสดงอาการของภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกิน

สัญญาณฉุกเฉินที่ต้องไปโรงพยาบาลทันที

หากมีอาการสงสัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานลดลง(วิกฤตต่อมหมวกไต) เช่น อ่อนเพลียรุนแรง เบื่ออาหาร อาเจียน ท้องเสีย ทรุดหมดแรง ให้ไปโรงพยาบาลทันที หากใช้ Mitotane หรือ Trilostane เกินขนาดจนเกิดภาวะเนื้อตายของต่อมหมวกไตถาวรและการทำงานลดลงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

วิธีการตรวจเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินวินิจฉัยได้ยากด้วยการตรวจเพียงอย่างเดียว จึงจำเป็นต้องมีการประเมินอย่างครอบคลุม - การทดสอบกระตุ้น ACTH: เป็นการตรวจคัดกรองหลักที่เปรียบเทียบระดับคอร์ติซอลก่อนและหลังการให้ ACTH สังเคราะห์เพื่อตรวจสอบการตอบสนองที่มากเกินไป - การทดสอบยับยั้งเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ(LDDST): ประเมินว่าคอร์ติซอลถูกยับยั้งตามปกติหรือไม่เพื่อวินิจฉัยโรค - การตรวจเลือดและอัตราส่วนคอร์ติซอล:ครีเอตินินในปัสสาวะ(UCCR): ประเมินสถานะการทำงานโดยรวมและระดับฮอร์โมน - การตรวจอัลตราซาวนด์: อัลตราซาวนด์ไม่ใช่การตรวจเพื่อยืนยันโรค แต่ใช้ประเมินขนาดและโครงสร้างของต่อมหมวกไตเพื่อแยกแยะระหว่างสาเหตุจากต่อมใต้สมองและจากต่อมหมวกไต การเริ่มรักษาโดยไม่มีการวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงของยาหรืออาการแย่ลงได้ นำผลการตรวจทั้งหมดไปแสดงเมื่อไปโรงพยาบาล

ภาพสัตวแพทย์ทำการทดสอบกระตุ้น ACTH ให้สุนัข

วิธีการดูแลตามขั้นตอนการรักษาด้วย Mitotane และ Trilostane

การรักษาจะดำเนินการเป็นขั้นตอนตามสภาพของผู้ป่วย - ระยะเริ่มต้น: เริ่มด้วยขนาดยาต่ำเพื่อสังเกตผลข้างเคียง - ระยะปรับขนาด: ปรับขนาดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักและปฏิกิริยาต่ออาการ - ระยะรักษาต่อเนื่อง: รักษาขนาดยาที่คงที่ในสภาวะที่เสถียร ตรวจสอบระดับฮอร์โมนด้วยการทดสอบกระตุ้น ACTH เป็นระยะ ห้ามหยุดยาทันทีระหว่างการรักษา ต้องปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อปรับขนาดยา ตรวจสอบการกลับมาเป็นซ้ำผ่านการตรวจสุขภาพเป็นประจำ

จุดดูแลและการดูแลประจำวันที่บ้าน

ระหว่างการรักษาด้วยยาต้องรักษากิจวัตรการกินและการออกกำลังกาย หลีกเลี่ยงความเครียดที่มากเกินไปและอย่าละเลยการไปพบสัตวแพทย์เป็นประจำ - การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก: บันทึกน้ำหนักสัปดาห์ละ 1 ครั้งเพื่อตรวจสอบความผิดปกติ - การเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร: แจ้งสัตวแพทย์ทันทีหากมีความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างกะทันหัน - อาเจียนหรือท้องเสีย: อาจเป็นผลข้างเคียงของยา ให้บันทึกและรายงาน - ปฏิกิริยาระหว่างยา: ต้องระวังเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่น การจดบันทึกการกินยาจะทำให้การปรึกษาสัตวแพทย์ง่ายขึ้นมาก

ข้อควรระวังตามสายพันธุ์และเคล็ดลับป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ

แม้ภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินจะพบได้บ่อยในบางสายพันธุ์ แต่สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่เกี่ยวกับสายพันธุ์ ดังนั้นต้องสังเกตสุนัขที่มีอายุมากเป็นพิเศษอย่างละเอียด แม้หลังการรักษาแล้วต้องตรวจสอบการกลับมาเป็นซ้ำด้วยการตรวจเป็นประจำเช่นการทดสอบกระตุ้น ACTH และห้ามหยุดยาทันทีโดยไม่ปรึกษาสัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

Mitotane และ Trilostane ต่างกันอย่างไร?

Mitotane ทำลายเซลล์ต่อมหมวกไต ส่วน Trilostane ยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมน Trilostane มีแนวโน้มที่จะมีผลข้างเคียงน้อยกว่า

สามารถหยุดยาได้ระหว่างการรักษาหรือไม่?

ไม่ได้เลย การหยุดทันทีอาจทำให้ความไม่สมดุลของฮอร์โมนรุนแรงขึ้นและอาจเป็นอันตรายได้ ต้องลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามคำสั่งของสัตวแพทย์

มีผลข้างเคียงอะไรบ้างหลังการกินยา?

อาจมีอาการอาเจียน ท้องเสีย ความอยากอาหารลดลง และอ่อนเพลีย หากมีผลข้างเคียงรุนแรงให้ปรึกษาสัตวแพทย์ทันที

ระยะเวลาในการรักษานานแค่ไหน?

โดยทั่วไปจะใช้เวลา 6 เดือนถึง 1 ปีขึ้นไป และปรับตามการตัดสินใจของสัตวแพทย์ บางกรณีจำเป็นต้องดูแลตลอดชีวิต

หลังการรักษาด้วย Mitotane ต้องตรวจสุขภาพอย่างไร?

ทำการทดสอบกระตุ้น ACTH และการตรวจเลือดทุก 3-6 เดือน ต้องเฝ้าระวังระดับฮอร์โมนและสถานะสุขภาพโดยรวม

ตารางเปรียบเทียบการรักษาด้วย Mitotane และ Trilostane

รายการ	Mitotane	Trilostane
กลไกการออกฤทธิ์	ทำลายเซลล์ต่อมหมวกไต(ชั้นมัด·ชั้นร่างแห)	ยับยั้งการสังเคราะห์สเตียรอยด์ของต่อมหมวกไต(คอร์ติซอล·อัลโดสเตอโรน)
ความถี่ของผลข้างเคียง	สูง (เสี่ยงต่อการตายของเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตถาวรและการทำงานลดลงหากใช้เกินขนาด)	ต่ำ (ค่อนข้างปลอดภัย โดยทั่วไปทนได้ดี)
วิธีการเฝ้าระวัง	การทดสอบกระตุ้น ACTH·ALP·อาการทางคลินิก	การทดสอบกระตุ้น ACTH·คอร์ติซอลก่อนยา·อาการทางคลินิก
ความจำเป็นในการตรวจเป็นประจำ	ทุก 3-6 เดือน (เพื่อปรับขนาดยาในปีแรก)	เป็นประจำตามอาการทางคลินิกและผลการทดสอบกระตุ้น ACTH
กรณีที่เหมาะสม	ใช้ได้ทั้งจากต่อมใต้สมองและจากต่อมหมวกไต	เตรียมตัวก่อนผ่าตัดเนื้องอกต่อมหมวกไต เนื้องอกต่อมหมวกไตที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ การดูแลระยะยาว

สัตวแพทย์จะเลือกยาที่เหมาะสมที่สุดตามสภาพของผู้ป่วย

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

7 วิธีจัดการการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนหลังทำหมันสุนัขที่สัตวแพทย์แนะนำ

7 อาการและการดูแลภาวะไทรอยด์ต่ำในสุนัขที่สัตวแพทย์แนะนำ

สัญญาณเตือนฉุกเฉิน 7 ประการของภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวานในสุนัข — อาการที่ไม่ควรพลาด

หากดวงตาของแมวขุ่นมัว — การผ่าตัดต้อกระจก (Phacoemulsification) และการดูแลหลังผ่าตัด

สุนัขดื่มน้ำบ่อยและอ่อนเพลีย — สาเหตุและรักษาภาวะแคลเซียมสูงจากต่อมพาราไทรอยด์

สุนัขของคุณมีอาการสั่นและชัก — อาการและวิธีการรักษาภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานต่ำและภาวะแคลเซียมต่ำ

การตรวจ T4 ของต่อมไทรอยด์แมว — การแปลผลและเวลาตรวจเพิ่มเติม

เมื่อแมวอ่อนเพลียและขาอ่อนแรงบ่อย — สาเหตุและเวลาในการรักษาไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนิซึม

อาการและสาเหตุของโรคพฤติกรรมซ้ำในสุนัข การวินิจฉัย การรักษา และจุดสำคัญในการดูแล

สุนัขของคุณกัดมือบ่อยๆ — สาเหตุของนิสัยการกัดและการฝึกควบคุมการกัดแบบเป็นขั้นตอน

เอกสารอ้างอิง

[1] BSAVA. (2023). BSAVA Manual of Canine and Feline Dermatology, 4th Ed.

[2] Ettinger, S.J., Feldman, E.C., Côté, E. (2017). Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th ed. Elsevier.

[3] Feldman, E.C., Nelson, R.W., Reusch, C. (2015). Canine and Feline Endocrinology and Reproduction, 4th ed. Elsevier.