ถูกใจ

แชร์

สุนัขดื่มน้ำมากเกินไป — คู่มือสงสัยเบาหวาน·ไต·คุชชิง

ต่อมไร้ท่อไกด์อาการคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปอาการร่วมของเบาหวาน·ไตเรื้อรัง·กลุ่มอาการคุชชิงที่ต้องสงสัยเมื่อดื่มน้ำมากทันที และเกณฑ์ฉุกเฉินที่ต้องไปโรงพยาบาลทันที

เมื่อกินน้ำมากเกินไป — ประเมินความเร่งด่วนก่อน

โพลีดีปเซีย(多飮) ของสุนัขคือภาวะดื่มน้ำเกิน 100ml ต่อน้ำหนักตัว 1kg ใน 24 ชั่วโมง อาจเป็นสัญญาณของโรคต่อมไร้ท่อ·ไต เช่น เบาหวาน·ไตเรื้อรัง·กลุ่มอาการคุชชิง สิ่งสำคัญคือต้องวัดปริมาณน้ำดื่มเพิ่มขึ้น 1.5~2 เท่าจากปกติอย่างเป็นรูปธรรม หากพบโพลีอูเรีย(ปัสสาวะเพิ่ม) หรือเบื่ออาหารแต่ลดน้ำหนัก ให้ถือว่าเป็นโพลีดีปเซียจากโรคและต้องตรวจที่คลินิกสัตว์ทันที

เกณฑ์ปกติ vs โพลีดีปเซีย(多飮) ตามน้ำหนักตัว

รายการ	ปกติ	ขอบเขต(สังเกต)	วินิจฉัยโพลีดีปเซีย
ปริมาณน้ำดื่ม 24 ชั่วโมงต่อน้ำหนักตัว 1kg	50~80ml	80~100ml	เกิน 100ml
คำนวณสำหรับสุนัข 5kg	250~400ml	400~500ml	เกิน 500ml
คำนวณสำหรับสุนัข 10kg	500~800ml	800~1000ml	เกิน 1000ml
การกระทำแนะนำ	จัดการทั่วไป	บันทึกปริมาณน้ำดื่ม 1 สัปดาห์	ตรวจที่คลินิกสัตว์ทันที

อาหารหลักเป็นอาหารแห้งจะมีปริมาณน้ำดื่มมากกว่าอาหารเปียกตามธรรมชาติ หลังเปลี่ยนชนิดอาหาร 1~2 สัปดาห์ ให้ถือว่าเป็นช่วงเปลี่ยนแปลงปกติและติดตามผล

เช็คลิสต์อาการร่วมที่สงสัยโพลีดีปเซียจากโรค

ต้องตรวจสอบสัญญาณที่ปรากฏร่วมกันเพื่อแยกแยะว่าโพลีดีปเซียเป็นจากโรคหรือชั่วคราว - โพลีอูเรีย(ปัสสาวะเพิ่ม): หากปัสสาวะบ่อยขึ้นขณะเดินเล่นหรือเกิดอุบัติเหตุปัสสาวะในบ้านทันที เป็นสัญญาณหลัก - น้ำหนักลด: หากยังกินอาหารแต่ลดน้ำหนัก ให้สงสัยเบาหวานเป็นอันดับแรก - ท้องหย่อน: หากข้างลำตัวผอมแต่ท้องยื่นออกมา ให้สงสัยกลุ่มอาการคุชชิง - ขนร่วงสมมาตรซ้ายขวา: หากขนร่วงที่ข้างลำตัวทั้งสองด้านในตำแหน่งเดียวกัน เป็นสัญญาณความผิดปกติของฮอร์โมน - อ่อนเพลีย: หากปฏิเสธการเดินเล่นหรือหลับมากขึ้น มีความเป็นไปได้ว่าไตเรื้อรัง·เบาหวานกำลังดำเนินไป

ท้องหย่อนและผมร่วงสมมาตรซ้ายขวาในกลุ่มอาการคุชชิง

สัญญาณที่ต้องไปห้องฉุกเฉินทันที

หากไม่สามารถกินอะไรไม่ได้นอกจากน้ำเกิน 24 ชั่วโมงและอาเจียน หายใจเร็วผิดปกติและมีกลิ่นหวาน(กลิ่นอะซิโตน) จากปาก หรือมีอาการอ่อนเพลีย·ชัก·ไม่สามารถยืนได้ ต้องไปคลินิกสัตว์ฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงทันที หากเบาหวานไม่ได้รับการควบคุม จะเกิดคีโตนสะสมและภาวะเลือดเป็นกรดจากเมตาบอลิซึม กลายเป็นภาวะเบาหวานคีโตแอซิโดซิส(DKA) ซึ่งเป็นสถานการณ์ฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน หากพบสัญญาณเหล่านี้ อย่าเสียเวลาและพาไปโรงพยาบาลทันทีเพื่อความปลอดภัย

สาเหตุ 1 — เบาหวานในสุนัข

เบาหวานในสุนัขคือโรคเมตาบอลิซึมที่การหลั่งอินซูลินจากตับอ่อนไม่เพียงพอ ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเกินช่วงปกติ และน้ำตาลกลูโคสส่วนเกินในเลือดถูกขับออกทางปัสสาวะพร้อมดึงน้ำออกมาด้วยแรงออสโมติก เมื่อเริ่มขับน้ำตาลทางปัสสาวะ(เบาหวาน) พร้อมภาวะน้ำตาลสูงอย่างต่อเนื่อง จะเกิดโพลีดีปเซีย·โพลีอูเรียพร้อมกัน หนังสือเรียนสัตวแพทย์นิยามโพลีดีปเซีย·โพลีอูเรีย·โพลีเฟเจีย(กินอาหารเพิ่ม)·น้ำหนักลด เป็นอาการหลักของเบาหวาน การวินิจฉัยต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลสูงอย่างต่อเนื่องและตรวจพบกลูโคสในปัสสาวะร่วมกัน และประเมินระดับน้ำตาลปกติด้วยการตรวจเช่น ฟรุกโตซามีน การรักษาหลักคือการควบคุมระดับน้ำตาลให้เสถียรด้วยอินซูลิน

สาเหตุ 2 — ไตเรื้อรัง

ไตเรื้อรังคือโรคที่การกรอง·ดูดซึมกลับ(การเข้มข้นปัสสาวะ) ของไตลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ทำให้ปัสสาวะเจือจางถูกขับออกในปริมาณมาก และดื่มน้ำมากเพื่อชดเชยน้ำที่สูญเสียไป ในระยะแรกมักไม่มีอาการชัดเจนนอกเหนือจากโพลีดีปเซีย·โพลีอูเรีย ทำให้พบช้า และเมื่อดำเนินไปอาจมีอาการน้ำหนักลด·ขาดน้ำ·อาเจียนร่วมด้วย การตรวจเลือดจะพบไนโตรเจเมีย(azotemia) ที่ระดับ BUN·ครีเอตินินสูงขึ้น และหากความสามารถในการเข้มข้นปัสสาวะลดลงจนความถ่วงจำเพาะปัสสาวะเจือจางถึงระดับไอโซสเทนิค(1.008~1.012) ให้สงสัยการทำงานของไตลดลง ยิ่งพบเร็ว ยิ่งสามารถชะลอการดำเนินโรคด้วยการจัดการอาหารและการให้สารน้ำตามสาเหตุได้

สาเหตุ 3 — กลุ่มอาการคุชชิง(ภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกิน)

กลุ่มอาการคุชชิง(ภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกิน) คือโรคต่อมไร้ท่อที่คอร์ติซอล(กลูโคคอร์ติคอยด์) ทำงานมากเกินไป ทำให้เกิดโพลีดีปเซีย·โพลีอูเรีย ท้องหย่อน('ท้องหม้อ') ขนร่วงสมมาตรซ้ายขวา หายใจหอบเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เป็นแบบต่อมใต้สมอง(ประมาณ 85%) ที่ ACTH หลั่งมากเกินไปกระตุ้นต่อมหมวกไตทั้งสองข้าง และแบบต่อมหมวกไต(ประมาณ 15%) ที่เนื้องอกที่ต่อมหมวกไตข้างหนึ่งหลั่งคอร์ติซอล ระดับคอร์ติซอลพื้นฐานมีความผันผวนสูง ทำให้การวินิจฉัยยืนยันยากด้วยการตรวจเลือดทั่วไป ต้องยืนยันด้วยการตรวจแบบไดนามิกเช่น ACTH stimulation test หรือ Low-dose dexamethasone suppression test พบในยอร์คเชียร์เทอร์เรียร์ เป็นต้น การรักษาต้องจัดการยาเพื่อระงับการทำงานของคอร์ติซอลตามสาเหตุและรูปแบบ ซึ่งมักต้องทำตลอดชีวิต

กรณีเหล่านี้เป็นปกติชั่วคราว

การดื่มน้ำมากประมาณ 30 นาที~1 ชั่วโมงหลังสัมผัสความร้อนเกิน 30 องศาในฤดูร้อน หรือหลังเดินเล่น·เล่น เป็นปฏิกิริยาปกติ การเปลี่ยนจากอาหารแห้งเป็นอาหารแห้งกว่านั้น 1~2 สัปดาห์ หรือหลังกินขนมเค็มไม่กี่ชั่วโมง เป็นช่วงเพิ่มปริมาณน้ำดื่มตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม หากปริมาณน้ำดื่มเกิน 2 เท่าจากปกติในสภาพแวดล้อมเย็นต่อเนื่องเกิน 1 สัปดาห์ หรือมีรูปแบบหาน้ำในเช้ามืด ต้องถือว่าเป็นจากโรค

การวัดและจัดการปริมาณน้ำดื่มที่บ้าน

หากสงสัยโพลีดีปเซียจากโรค ให้วัดปริมาณน้ำดื่ม 24 ชั่วโมงที่บ้านอย่างแม่นยำ ชั่งน้ำหนักถ้วยน้ำว่างแล้วเทปริมาณที่กำหนด(เช่น 1000ml) และหักปริมาณที่เหลือใน 24 ชั่วโมง จะได้ปริมาณน้ำดื่มจริง จดบันทึกจำนวนครั้ง·สี·ความถี่อุบัติเหตุปัสสาวะร่วมด้วย จะช่วยให้การวินิจฉัยรวดเร็วขึ้นมากเมื่อพาไปตรวจ ห้ามจำกัดน้ำโดยพลการ โพลีดีปเซียเองเป็นปฏิกิริยาชดเชยเพื่อป้องกันขาดน้ำ หากบังคับลดอาจทำให้ไตเรื้อรัง·ช็อกแย่ลงอย่างรุนแรง คู่มือจัดการเบาหวานในสุนัข อธิบายตารางอินซูลินและการจัดการอาหารอย่างละเอียด

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ดื่มน้ำวันละเท่าไหร่ถือว่าผิดปกติ?

หากปริมาณน้ำดื่ม 24 ชั่วโมงต่อน้ำหนักตัว 1kg เกิน 100ml ให้ถือว่าเป็นโพลีดีปเซีย(多飮) บางตำราใช้ 90ml/kg เป็นเกณฑ์ หากสุนัข 5kg ดื่มเกิน 500ml ต่อวัน หรือสุนัข 10kg ดื่มเกิน 1 ลิตร เป็นสัญญาณที่ต้องตรวจที่คลินิกสัตว์

เปลี่ยนจากอาหารแห้งเป็นอาหารเปียกแล้วดื่มน้ำน้อยลง เป็นปกติไหม?

ใช่ อาจเป็นปกติ อาหารเปียกมีปริมาณน้ำสูง ทำให้ได้รับน้ำขณะกินอาหาร ดังนั้นปริมาณที่ดื่มจากถ้วยน้ำอาจลดลงตามธรรมชาติเมื่อเทียบกับอาหารแห้ง หลังเปลี่ยนชนิดอาหารทันที ให้ถือว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงปกติและติดตามผลประมาณ 1~2 สัปดาห์

ไปโรงพยาบาลด้วยอาการโพลีดีปเซีย จะได้รับการตรวจอะไรบ้าง?

โดยพื้นฐานจะทำการตรวจเลือดทั่วไป·ตรวจชีวเคมี·ตรวจปัสสาวะ การตรวจเหล่านี้สามารถคัดกรองเบาหวาน·การทำงานของไตลดลง·ความเป็นไปได้ของคุชชิงได้ และอาจต้องทำการตรวจละเอียดเพิ่มเติมเช่น ACTH stimulation test(คุชชิง), ฟรุกโตซามีน(เบาหวาน), อัลตราซาวนด์ไต(ไตเรื้อรัง) ตามผล

เบาหวานและคุชชิงสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ไหม?

ใช่ สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ หากคอร์ติซอลมากเกินไป จะเกิดภาวะดื้ออินซูลิน ทำให้ควบคุมระดับน้ำตาลยาก ดังนั้นในสุนัขที่มีกลุ่มอาการคุชชิง อาจได้รับการวินิจฉัยเบาหวานร่วมด้วย หากมีทั้งสองโรค การควบคุมปริมาณอินซูลินจะยากขึ้น แนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

เป็นสุนัขแก่และดื่มน้ำมากกว่าปกติเล็กน้อย ต้องปล่อยไว้ไหม?

หากปริมาณน้ำดื่มในสุนัขแก่เพิ่มขึ้น ให้สงสัยความเป็นไปได้ของไตเรื้อรังระยะแรกเป็นอันดับแรก ไตเรื้อรังเป็นโรคที่สามารถชะลอการดำเนินโรคได้หากพบในระยะแรก ดังนั้นหากแตกต่างจากปกติแม้เพียงเล็กน้อย การตรวจเลือดทั่วไป·ตรวจปัสสาวะจะปลอดภัยกว่า

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

5 อันดับอาหารสุนัขรักษาโรคเบาหวานที่สัตวแพทย์แนะนำ — เปรียบเทียบอาหารควบคุมระดับน้ำตาล

อาการภูมิแพ้ในสุนัขและวิธีดูแล

สาเหตุและวิธีรักษาหูอักเสบในสุนัข

ภาวะฉุกเฉินจากยาปฏิชีวนะ

วิธีจัดการอาหารเป็นพิษและอาหารเสียในสุนัขและแมว

การปฐมพยาบาลภาวะหยุดหายใจ — คู่มือเวลาทอง CPR สุนัขและแมว

สาเหตุและการจัดการภาวะเบื่ออาหารในสุนัขชรา

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นกรณีถูกงูกัด

วิธีรับมือกับแผลจากการถูกสุนัขกัด - ตั้งแต่การปฐมพยาบาลเบื้องต้นจนถึงการรักษาที่สถานพยาบาล

การรับมือเหตุฉุกเฉินจากการตกสูงในสุนัขและแมว

เอกสารอ้างอิง

[1] Notes on Canine Internal Medicine, 4th Ed — Endocrine Disorders 챕터, Diabetes Mellitus 섹션

[2] Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th Ed — Endocrine System: Diabetes Mellitus and Hyperadrenocorticism

[3] The Dog Care Handbook — Practical Home Nursing of Your Dog 챕터

[4] BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology, 4th Ed — Polyuria/Polydipsia Diagnostic Approach