ถูกใจ

แชร์

ก้อนเนื้อบริเวณฉีดวัคซีนในแมว, เป็นเนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดหรือไม่ — สรุปการรักษาและพยากรณ์โรคตามตำแหน่ง

เนื้องอก/มะเร็งไกด์โรคคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

เนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดในแมวเป็นเนื้องอกมะเร็งที่เริ่มจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนัง ตัวเลือกการรักษาและพยากรณ์โรคแตกต่างกันมากตามตำแหน่งและการผ่าตัด

เนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดในแมวคืออะไร?

ภาพสัตวแพทย์คลำก้อนเนื้อใต้ผิวหนังบริเวณไหล่ของแมว

เนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดในแมวเป็นเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนชนิดมะเร็งที่เกิดขึ้นจากเซลล์ไฟโบรบลาสต์ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนัง สิ่งสำคัญคือตำแหน่งที่เกิด เนื้องอกที่เกิดขึ้นบริเวณตำแหน่งที่มักได้รับการฉีดวัคซีน เช่น ระหว่างกระดูกสะบัก, ด้านข้าง, ขาหลัง เรียกว่า 'เนื้องอกบริเวณฉีดวัคซีน (FISS)' และมีลักษณะรุกรานสูงกว่าตำแหน่งทั่วไป ก้อนเนื้อที่มีขนาด 1 ซม. ขึ้นไปหรือคงอยู่เกิน 3 เดือน จำเป็นต้องตรวจทันที

ทำไมจึงเกิดขึ้น? สาเหตุและกลไกการเกิดโรค

เนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดไม่ได้มีสาเหตุเดียว เนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดทั่วไปถูกจัดเป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในแมวสูงอายุ ส่วนเนื้องอกบริเวณฉีดวัคซีน (FISS) เกิดจากกระบวนการที่เซลล์ไฟโบรบลาสต์เปลี่ยนเป็นเซลล์มะเร็งจากการกระตุ้นเฉพาะที่ เช่น วัคซีน, การฉีดซ้ำ, ชิปไมโครชิป ที่ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง มีรายงานกรณีเนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดในแมวที่เกิดขึ้นใกล้ตำแหน่งฝังชิปไมโครชิปด้วย ระยะเวลาในการเกิดโรคแตกต่างกันไปในแต่ละตัว จึงยากที่จะระบุระยะฟักตัวที่แน่นอน และเมื่อเกิดขึ้นแล้วจะมีลักษณะการเจริญเติบโตแบบรุกรานตามกล้ามเนื้อและพังผืดโดยรอบ ดังนั้นการพิจารณาตำแหน่งและลักษณะการดำเนินโรคจึงสำคัญ

หากมีอาการเหล่านี้ให้ตรวจทันที

เนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดในระยะแรกมักดูเหมือนก้อนเนื้อธรรมดา ทำให้พลาดได้ง่าย สรุปสัญญาณที่เจ้าของสามารถตรวจสอบได้เอง - ขนาด: ก้อนเนื้อใต้ผิวหนังที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ซม. ขึ้นไป - ความต่อเนื่อง: ก้อนเนื้อที่คงอยู่เกิน 3 เดือนหรือค่อยๆ โตขึ้น - ตำแหน่ง: ตำแหน่งที่มักได้รับการฉีดวัคซีน เช่น ระหว่างกระดูกสะบัก, ด้านข้าง, ด้านในของขาหลัง - พื้นผิว: เริ่มต้นเรียบแต่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นแผลหรือมีน้ำเหลืองไหล - การยึดติด: รู้สึกแข็งและยึดติดอยู่ใต้ผิวหนัง ไม่ขยับง่าย หากมีอาการใดอาการหนึ่ง ต้องไม่ผัดวันประกันพรุ่งและต้องตรวจทันที

ภาพเจ้าของตรวจสอบก้อนเนื้อบริเวณด้านข้างของแมวที่บ้าน

กรณีนี้ให้ไปโรงพยาบาลทันที

ก้อนเนื้อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 2 ซม., ก้อนเนื้อที่ไม่หายไปเกิน 3 เดือน, ก้อนเนื้อที่เกิดขึ้นบริเวณฉีดวัคซีนและคงอยู่เกิน 1 เดือน ล้วนเข้าข่าย 'กฎ 1·2·3' ในกรณีนี้ต้องไม่เพียงแต่สังเกต แต่ต้องแยกแยะให้เร็วด้วยการตรวจเซลล์ด้วยการดูดหรือการตัดชิ้นเนื้อ FISS อาจดูเล็กแต่ในหลายกรณีได้แทรกซึมลึกตามพังผืดแล้ว

วินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยเนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดดำเนินการเป็นขั้นตอน ขั้นแรกคลำตำแหน่ง, ขนาด, การยึดติดของรอยโรค และตรวจสอบความเป็นไปได้ของมะเร็งด้วยการตรวจเซลล์ด้วยการดูด อย่างไรก็ตามในหลายกรณีการตรวจเซลล์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ จึงต้องประเมินระดับทางเนื้อเยื่อด้วยการตัดชิ้นเนื้อ (Incisional Biopsy) หรือการเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็มแกน ก่อนวางแผนผ่าตัดต้องประเมินความลึกของการแทรกซึมและการรุกรานกล้ามเนื้อและกระดูกด้วย CT หรือ MRI

ตัวเลือกการรักษาและพยากรณ์โรคตามตำแหน่ง

รายการ	ลำตัว (ไหล่·ด้านข้าง)	ปลายขา	ช่องปาก·ใบหน้า
การรักษาหลัก	การผ่าตัดกว้าง (แบบราก) — ด้านข้าง 5 ซม.·พังผืด 2 ชั้นหรือกระดูกส่วนลึก	การผ่าตัดกว้าง, หากได้ระยะขอบยากให้พิจารณาตัดขา	การผ่าตัดกว้าง ± รังสี
การรักษาเสริม	รังสี ± Doxorubicin หากมีเนื้อเยื่อเหลือเล็กน้อย	รังสีหากระยะขอบไม่เพียงพอ	รังสี ± เคมีบำบัดหากระยะขอบไม่เพียงพอ
แนวโน้มการกลับเป็นซ้ำ	รายงานการกลับเป็นซ้ำประมาณ 42% แม้หลังการผ่าตัดสมบูรณ์ (Kobayashi 2002)	ข้อมูลหลักฐานจำกัด	ข้อมูลหลักฐานจำกัด
ข้อมูลการรอดชีวิต	กลุ่มผ่าตัดแบบราก รอดชีวิตประมาณ 51% โดยรวม, ค่ามัธยฐานการติดตามตัวรอดชีวิตประมาณ 600 วัน (Romanelli 2008) — ต่างจาก 'ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ย'	ข้อมูลการเปรียบเทียบตามตำแหน่งไม่เพียงพอ	ข้อมูลการเปรียบเทียบตามตำแหน่งไม่เพียงพอ
การแพร่กระจาย·ระยะโรค	มีความเป็นไปได้ที่จะแพร่กระจาย แนะนำการตรวจระยะโรคเช่น เอกซเรย์ทรวงอก 3 ทิศทาง	การดูดน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลืองท้องถิ่น·การตรวจระยะโรคทั่วร่างกาย	การรุกรานท้องถิ่นเป็นหลัก จำเป็นต้องประเมินด้วยภาพ

ข้อมูลจาก Romanelli et al.(2008), Phelps et al.(2011), Kobayashi et al.(2002). ความแตกต่างระหว่างตัวมีมากและหลักฐานการเปรียบเทียบตามตำแหน่งมีจำกัด ตัวเลขเป็นเพียงข้อมูลอ้างอิง

วิธีการรักษา — การผ่าตัดเป็นหัวใจสำคัญ

หัวใจสำคัญของการรักษาเนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดคือการได้ระยะขอบที่เพียงพอในการผ่าตัดครั้งแรก กรณี FISS การผ่าตัดกว้าง (การผ่าตัดแบบถอนรากถอนโคน) โดยตัดออกพร้อมกระดูกส่วนลึกหรือพังผืด 2 ชั้นขึ้นไปจากขอบเนื้องอกด้านข้าง 5 ซม. ถือเป็นมาตรฐาน หากไม่ได้รับระยะขอบที่เพียงพอ ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำจะสูงขึ้นมาก แม้หลังการผ่าตัดสมบูรณ์ก็มีรายงานการกลับเป็นซ้ำสูงถึงประมาณ 42% หากสงสัยว่ามีเนื้อเยื่อเหลืออยู่เล็กน้อยหลังการผ่าตัด ให้เพิ่มการรักษาด้วยรังสีเพื่อปรับปรุงระยะเวลาปลอดโรคและการรอดชีวิต และหากสงสัยการแพร่กระจายหรือระดับสูง อาจใช้การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ Doxorubicin ร่วมกับการรักษาด้วยรังสี เนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดทั่วไปตอบสนองต่อการรักษาด้วยรังสีลำแสงภายนอกต่ำ ดังนั้นการได้ระยะขอบในการผ่าตัดจึงสำคัญที่สุด

จุดสำคัญในการดูแลที่บ้านหลังผ่าตัด

การผ่าตัดกว้างทำให้สูญเสียผิวหนังมาก ดังนั้น 2 สัปดาห์แรกหลังผ่าตัดจึงสำคัญที่สุด - การดูแลแผล: ตรวจสอบบริเวณเย็บทุกวัน และบันทึกการเปลี่ยนแปลงของน้ำเหลือง, แดง, บวมเป็นภาพ - จำกัดกิจกรรม: จำกัดการกระโดดและวิ่งอย่างน้อย 14 วัน, สวมปลอกคอเอลิซาเบธ 24 ชั่วโมง - อาหาร: อาหารฟื้นฟูที่มีโปรตีนเพียงพอ หากเบื่ออาหารเกิน 24 ชั่วโมงให้ติดต่อโรงพยาบาล - ตารางนัดหมาย: ถอดไหม 10-14 วันหลังผ่าตัด, ตรวจสอบการแพร่กระจายไปยังปอดด้วยเอกซเรย์ทรวงอกทุก 3 เดือน การกลับเป็นซ้ำมักเริ่มที่ตำแหน่งเดิมภายใน 6 เดือน ดังนั้นการสร้างนิสัยคลำตำแหน่งเดิมทุกเดือนจึงสำคัญ

ข้อควรระวังเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

แมวที่เคยเกิดเนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดต้องหลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีนที่ตำแหน่งเดิมตลอดชีวิต วัคซีนในภายหลังให้ฉีดที่ส่วนปลายของขาตามหลักการ 'distal limb' เพื่อให้สามารถตัดขาได้หากมีการกลับเป็นซ้ำ นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงการกระตุ้นเรื้อรังเช่น ชิปไมโครชิป, การฉีดสเตียรอยด์แบบ depot ที่ตำแหน่งเดิม แนะนำให้ติดตามผลทุก 3 เดือนอย่างน้อย 2 ปี

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

เนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดในแมวเกิดจากวัคซีนเสมอหรือไม่?

ไม่ใช่ มีเนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดทั่วไปที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในแมวสูงอายุเช่นกัน แต่หากเกิดขึ้นระหว่างกระดูกสะบักหรือด้านข้าง มีความเป็นไปได้ที่จะเป็นเนื้องอกบริเวณฉีดวัคซีน (FISS) จึงต้องประเมินเพิ่มเติม

สามารถรักษาด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวโดยไม่ต้องผ่าตัดได้หรือไม่?

ไม่แนะนำ เนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดการผ่าตัดกว้างเป็นการรักษาหลัก และเคมีบำบัดใช้เป็นวิธีการเสริมเมื่อระยะขอบไม่เพียงพอ·ระดับสูง·สงสัยการแพร่กระจาย ในกรณีที่มีเนื้อเยื่อเหลือเล็กน้อยอาจใช้รังสีร่วมด้วย

หากกลับเป็นซ้ำสามารถผ่าตัดได้อีกหรือไม่?

เป็นไปได้ แต่หากการผ่าตัดครั้งแรกไม่สมบูรณ์ อัตราการกลับเป็นซ้ำจะสูง และการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อให้ได้การผ่าตัดสมบูรณ์จะยากขึ้น ดังนั้นการได้ระยะขอบที่เพียงพอในการผ่าตัดครั้งแรกจึงสำคัญที่สุด

กลัววัคซีนแมวจนไม่ฉีดเลยได้หรือไม่?

นั่นเสี่ยงกว่า อัตราการเกิด FISS รายงานว่าต่ำ แต่หากไม่ฉีดวัคซีนความเสี่ยงในการติดเชื้อร้ายแรงเช่น Panleukopenia, Rabies จะสูงขึ้นมาก แทนที่จะไม่ฉีด แนะนำให้ลดความเสี่ยงด้วยการจัดการตำแหน่งฉีดและการเลือกวัคซีนชนิดไม่มีสารเสริมฤทธิ์

ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยหลังผ่าตัดนานแค่ไหน?

ในการศึกษาที่ติดตามแมว FISS ที่ได้รับการผ่าตัดกว้างแบบถอนรากถอนโคน พบว่าประมาณ 51% รอดชีวิต และค่ามัธยฐานการติดตามตัวรอดชีวิตประมาณ 600 วัน (Romanelli 2008) แต่ 600 วันนี้ไม่ใช่ 'ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ย' แต่เป็นระยะเวลาการติดตามตัวรอดชีวิต และผลลัพธ์แตกต่างกันมากตามตำแหน่ง·ระดับ·สถานะระยะขอบยะขอบ

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

พิษจากแมคคาเดเมียและถั่วเปลือกแข็ง

หากแมวกินไทลินอล — อาการพิษจากอะเซตามิโนเฟนและการปฐมพยาบาลฉุกเฉิน

อาการช็อกโกแลตเป็นพิษและการรับมือฉุกเฉิน

แมวอะโครเมกาลี — คู่มือการวินิจฉัยและโรคเบาหวานดื้ออินซูลิน

รายชื่อพืชมีพิษต่อสัตว์เลี้ยง — รวมพืชอันตรายในบ้านและสวน พร้อมอาการพิษ

อาการพิษจากสารกำจัดสัตว์ฟันแทะ (ยาเบื่อหนู) ในสุนัขและแมวและวิธีรับมือ

สุนัขเลือดกำเดาไหล·อ่อนแรง — อาการ Ehrlichia และเวลาไปโรงพยาบาล

สุนัขของคุณมีไข้และตัวเหลืองกะทันหัน — สัญญาณไข้และดีซ่านจากบาเบเซียและการรักษา

สุนัขหายใจหอบและท้องป่อง — สรุปอาการและทางเลือกการรักษาโรคคุชชิงจากต่อมใต้สมอง

หากสุนัขของคุณถูกเห็บกัด — ความเสี่ยงและการป้องกันโรค Q

เอกสารอ้างอิง

[1] Kudnig, S.T., Séguin, B., Veterinary Surgical Oncology, 2nd Edition, Wiley-Blackwell, 2022 — Chapter on Feline Injection-Site Sarcoma and Soft Tissue Sarcoma

[2] Phelps, H.A., et al., Radical excision with five-centimeter margins for treatment of feline injection-site sarcomas: 91 cases (1998–2002), JAVMA, 2011

[3] Romanelli, G., et al., Analysis of prognostic factors associated with injection-site sarcomas in cats: 57 cases (2001–2007), JAVMA, 2008

[4] Raskin, R.E., Meyer, D.J., Small Animal Cytologic Diagnosis: Canine and Feline Disease, 2nd Edition — Fibrosarcoma/Soft Tissue Sarcoma chapter