ถูกใจ

แชร์

การรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกัน (จุดตรวจและวัคซีน)

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันช่วยกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันของสัตว์เลี้ยงให้โจมตีเซลล์มะเร็งโดยตรง เราสรุปหลักการทำงานของตัวยับยั้งจุดตรวจและวัคซีนต้านมะเร็ง รวมถึงกลุ่มเป้าหมาย ค่าใช้จ่ายและผลข้างเคียง

การรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันคืออะไร?

ภาพสัตวแพทย์อธิบายการรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันให้เจ้าของสัตว์เลี้ยงฟัง

การรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันในสัตว์เลี้ยงไม่โจมตีเซลล์มะเร็งโดยตรง แต่ช่วยกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันของสัตว์เลี้ยงให้จดจำและกำจัดมะเร็งด้วยตนเอง สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ การรักษาวิธีนี้ไม่ได้เป็นยาวิเศษสำหรับมะเร็งทุกชนิด ปัจจุบันในคลินิกสัตวแพทย์ พื้นที่ที่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพคือเนื้องอกที่มีความไวต่อภูมิคุ้มกันสูง เช่น มะเร็งผิวหนังปากในสุนัข ส่วนใหญ่ใช้ร่วมกับยาเคมีบำบัดหรือรังสีรักษาเดิม หรือใช้เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด

แตกต่างจากการรักษาโรคมะเร็งเดิมอย่างไร?

ยาเคมีบำบัดเดิมโจมตีเซลล์ที่แบ่งตัวเร็วโดยไม่เลือก ทำให้เซลล์มะเร็งและเซลล์ปกติ (ไขกระดูก เยื่อบุลำไส้ รากขน ฯลฯ) เสียหาย จึงมักเกิดผลข้างเคียงอย่างคลื่นไส้ เบื่ออาหาร และเม็ดเลือดขาวลดลง ในทางกลับกัน การรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันเป็นวิธี 'ปลดเบรก' ให้เซลล์ T และเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ (NK cell) ของสัตว์เลี้ยงโจมตีเฉพาะเซลล์มะเร็งเท่านั้น ดังนั้นจึงทำให้เซลล์ปกติเสียหายน้อยกว่า แต่อาจเกิดผลข้างเคียงประเภทอื่น เช่น ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

เปรียบเทียบการรักษาโรคมะเร็งเดิมกับภูมิคุ้มกันบำบัด

รายการ	ยาเคมีบำบัด	การรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกัน
เป้าหมายการโจมตี	เซลล์ที่กำลังแบ่งตัวทั้งหมด	โจมตีเฉพาะเซลล์มะเร็ง
ผลข้างเคียงหลัก	กดไขกระดูก ผมร่วง คลื่นไส้	ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ผื่นผิวหนัง
ความยั่งยืนของผล	ระยะสั้นเน้นการให้ยา	ระยะยาวหากเกิดภูมิคุ้มกันจำได้
ชนิดมะเร็งที่ใช้ได้	มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเซลล์肥大 ฯลฯ กว้างขวาง	มะเร็งที่มีความไวต่อภูมิคุ้มกันสูง เช่น มะเร็งผิวหนัง
ภาระค่าใช้จ่าย	100,000-300,000 บาทต่อครั้ง	500,000-1,500,000 บาทขึ้นไปต่อครั้ง

ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันตามโรงพยาบาลสัตว์และยา ค่าที่สรุปไว้เป็นค่าประมาณการสำหรับเจ้าของ

ตัวยับยั้งจุดตรวจทำงานอย่างไร?

เซลล์มะเร็งกด 'เบรกภูมิคุ้มกัน' (ตัวรับเช่น PD-1, CTLA-4) บนพื้นผิวของเซลล์ T เพื่อหลบเลี่ยงการโจมตี ตัวยับยั้งจุดตรวจคือยาแอนติบอดีที่ปิดกั้นเบรกนี้ เมื่อปลดเบรก เซลล์ T ที่อ่อนล้าและสูญเสียหน้าที่ (exhausted) จะสามารถโจมตีเซลล์มะเร็งได้อีกครั้ง ในสัตวแพทยศาสตร์ ยังไม่เป็นมาตรฐานเท่ากับในมนุษย์ แต่มีการพัฒนาและวิจัยแอนติบอดีต้าน PD-1, PD-L1 และ CTLA-4 สำหรับสุนัข และมีรายงานการฟื้นฟูการทำงานของเซลล์ T ต่อเนื้องอก อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายจะตอบสนองอย่างต่อเนื่อง จึงมีการวิจัยกลยุทธ์การใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน และขอบเขตการนำเข้าและการสั่งจ่ายยาในไทยแตกต่างกันตามโรงพยาบาล จึงจำเป็นต้องปรึกษาสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอก

ภาพตัวยับยั้งจุดตรวจปลดเบรกของเซลล์ T ให้โจมตีเซลล์มะเร็ง

ระหว่างการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน หากมีอาการเหล่านี้ให้ไปโรงพยาบาลทันที!

ตัวยับยั้งจุดตรวจเป็นการรักษาที่ 'เปิดภูมิคุ้มกันให้แรงขึ้น' จึงอาจเกิดผลข้างเคียงจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่โจมตีอวัยวะปกติของสัตว์เลี้ยงเอง หากมีอาการใดอาการหนึ่งต่อไปนี้ ให้ติดต่อโรงพยาบาลเนื้องอกที่ดูแลภายใน 24 ชั่วโมง: ผื่นผิวหนังรุนแรง ท้องเสียที่รุนแรงขึ้นอย่างกะทันหัน ตัวเหลืองตาเหลือง (ตาและเหงือกมีสีเหลือง) อ่อนเพลียรุนแรง ไอ/หายใจลำบาก หากการเข้าแทรกแซงล่าช้า อาจจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยสเตียรอยด์ในขนาดสูง

วัคซีนต้านมะเร็งคืออะไร? (เช่น วัคซีนมะเร็งผิวหนัง)

วัคซีนต้านมะเร็งเป็นการรักษาที่สอนระบบภูมิคุ้มกันของสัตว์เลี้ยงให้จดจำ 'เครื่องหมาย (แอนติเจน)' เฉพาะของเซลล์มะเร็งล่วงหน้า ทำให้เซลล์ T จดจำเซลล์มะเร็งว่าเป็นศัตรู กรณีที่มีชื่อเสียงที่สุดคือวัคซีน DNA สำหรับมะเร็งผิวหนังปากในสุนัข ซึ่งใช้ยีนไทโรซิเนสของมนุษย์เพื่อเหนี่ยวนำภูมิคุ้มกันข้ามสายพันธุ์ ใช้เป็นยาเสริมเพื่อขจัดเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่เล็กน้อยและชะลอการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด แต่สิ่งสำคัญคือไม่ใช่ 'ยาเดี่ยว' ที่ละลายเนื้องอกที่ลุกลามมากแล้ว แต่เป็น 'การรักษาเสริม' ที่ใช้ร่วมกับการผ่าตัดและรังสีรักษา

พิจารณาใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดกับมะเร็งชนิดใด?

- มะเร็งผิวหนังปาก: มะเร็งที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของภูมิคุ้มกันบำบัดในสุนัข (แอนติบอดีจุดตรวจสำหรับสุนัข วัคซีน DNA ไทโรซิเนส) ได้ดีที่สุด - มะเร็งกระดูก: มีการวิจัยการรักษาเสริมด้วยภูมิคุ้มกัน แต่ยังไม่ถือเป็นมาตรฐานการรักษาที่ยืนยันการยืดอายุขัย จึงต้องเข้าหาอย่างระมัดระวัง - มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: การรักษามาตรฐาน (เคมีบำบัด) ยังคงเป็นอันดับแรก แต่มีการวิจัยเบื้องต้นเกี่ยวกับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน เช่น แอนติบอดีที่มุ่งเป้าเซลล์ B (เช่น แอนติ CD20) - เนื้องอกบริเวณที่ฉีดในแมว มะเร็งเซลล์แบนในปาก: ยังอยู่ในขั้นวิจัย แต่มีการพยายามใช้สารปรับภูมิคุ้มกัน (สารปรับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน) เช่น Imiquimod ร่วมด้วย - เนื้องอกผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน: ต้องพิจารณาเป็นรายกรณีตามชนิดของเนื้องอกและความไวต่อภูมิคุ้มกัน

สิ่งที่ต้องตรวจสอบก่อนการรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกัน

ก่อนเริ่มการรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกัน จำเป็นต้องมีผลการตรวจชิ้นเนื้อที่ถูกต้องและระยะของโรค (มะเร็งลุกลามมากแค่ไหน) สัตว์เลี้ยงที่มีประวัติโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (โลหิตจางจากการทำลายเม็ดเลือดแดงโดยภูมิคุ้มกัน โรคผิวหนังลูปัส ฯลฯ) การรักษาที่กระตุ้นภูมิคุ้มกันอาจทำให้โรคเดิมรุนแรงขึ้น หากกำลังใช้สเตียรอยด์หรือยากดภูมิคุ้มกัน ต้องแจ้งสัตวแพทย์ที่ดูแลเนื้องอกทันที หากต้องการคู่มือการผ่าตัด สามารถดูรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งผิวหนังในสุนัข

เคล็ดลับเรื่องค่าใช้จ่าย ระยะเวลา และการเลือกโรงพยาบาล

การรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันไม่สามารถรับได้ที่คลินิกสัตว์ทั่วไป ต้องดำเนินการที่โรงพยาบาลสัตว์ระดับ 2 หรือโรงพยาบาลสัตว์มหาวิทยาลัยที่มีสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอก แอนติบอดีจุดตรวจมีราคา 500,000-1,500,000 บาทต่อครั้ง ชุดวัคซีนมีโครงสร้างพื้นฐาน 4 ครั้ง + บูสเตอร์ทุก 6 เดือน ระยะเวลาการรักษาทั้งหมดต้องดูแลอย่างน้อย 6 เดือน-1 ปีขึ้นไป เมื่อเลือกโรงพยาบาล ต้องตรวจสอบ ① มีสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกหรือไม่ ② ระบบการตอบสนองฉุกเฉินต่อผลข้างเคียงทางภูมิคุ้มกัน ③ การปรึกษาหารือร่วมกับการผ่าตัดและรังสีรักษา

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

การรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ไม่ใช่การรับประกันการรักษาให้หายขาด ในมะเร็งที่พิสูจน์ประสิทธิภาพได้ดี เช่น มะเร็งผิวหนังปาก มีงานวิจัยที่แสดงว่าช่วยยืดเวลาจากการผ่าตัดจนถึงการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การตอบสนองแตกต่างกันมากตามชนิดของมะเร็ง ระยะโรค และสถานะภูมิคุ้มกันของสัตว์เลี้ยง จึงสำคัญที่ต้องกำหนดเป้าหมายที่สมจริง (การรักษาให้หายขาด vs การยืดอายุคุณภาพชีวิต) กับสัตวแพทย์ที่ดูแลก่อน

แมวสามารถรับการรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันได้หรือไม่?

ตัวยับยั้งจุดตรวจที่ได้รับอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับแมวยังหาได้ยาก อย่างไรก็ตาม มีการพยายามใช้สารปรับภูมิคุ้มกันหรือการรักษาเพื่อการวิจัยในเนื้องอกบริเวณที่ฉีดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แมวมีรูปแบบการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่างจากสุนัข จึงไม่ควรใช้ยาสำหรับสุนัขโดยตรง ต้องปรึกษาสัตวแพทย์ที่มีประสบการณ์กับเนื้องอกในแมวเท่านั้น

สามารถใช้ร่วมกับยาเคมีบำบัดเดิมได้หรือไม่?

โปรโตคอลสมัยใหม่ส่วนใหญ่ออกแบบโดยมี 'การใช้ร่วมกัน' เป็นพื้นฐาน โครงสร้าง 3 ขั้นตอนที่เป็นที่นิยมคือกำจัดมะเร็งที่มองเห็นได้ด้วยการผ่าตัด ลดมะเร็งที่เหลืออยู่ด้วยเคมีบำบัด และป้องกันการกลับเป็นซ้ำด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด อย่างไรก็ตาม สเตียรอยด์ขนาดสูงอาจกดภูมิคุ้มกันและลดประสิทธิภาพของตัวยับยั้งจุดตรวจ จึงต้องปรับขนาดยา

หากเกิดผลข้างเคียงต้องหยุดการรักษาหรือไม่?

ผื่นผิวหนังเล็กน้อยหรือเบื่ออาหารชั่วคราวสามารถจัดการด้วยการรักษาเสริมและดำเนินการรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันต่อไป แต่หากตรวจพบค่าตับสูงขึ้นปานกลางถึงรุนแรง โลหิตจางจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ลำไส้อักเสบรุนแรง หรือปอดบวม ต้องหยุดชั่วคราว ใช้สเตียรอยด์เพื่อลดภูมิคุ้มกัน แล้วจึงตัดสินใจว่าจะเริ่มใหม่หรือไม่ ห้ามเพิ่มระยะห่างหรือข้ามการให้ยาด้วยตนเอง

ประกันครอบคลุมหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์ประกันสัตว์เลี้ยงในประเทศว่าครอบคลุมการรักษาโรคมะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันหรือไม่ บางผลิตภัณฑ์รวมการรักษาภูมิคุ้มกันในหมวด 'การรักษาโรคมะเร็ง' แต่มีขีดจำกัดรายปีและอัตราส่วนการจ่ายเองต่างกัน และอาจไม่รวมตัวยับยั้งจุดตรวจใหม่ ต้องตรวจสอบข้อความ 'การรักษาภูมิคุ้มกัน' และ 'สารชีวภาพ' ในเงื่อนไขของผลิตภัณฑ์ที่เข้าร่วมก่อนเริ่มการรักษา

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

วิธีกำจัดคราบหินปูนและคู่มือดูแลช่องปากสุนัข

คู่มือเลือกอาหารสำหรับสุนัขที่มีคราบน้ำตา

วิธีใช้ยาแก้ความกลัวเสียงในสุนัข — ตั้งแต่ชนิดไปจนถึงเวลาให้ยา

แมวเลียขนจนขนร่วงและทำร้ายตัวเอง — คู่มือทางการแพทย์สำหรับโรคผิวหนังจากความเครียด

โรค Giardia ในสุนัข — สรุปการตรวจและการรักษาเมื่อสงสัยท้องเสียเรื้อรัง

การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดแมว — ภาวะน้ำตาลสูงจากความเครียดและวิธีตรวจที่ถูกต้อง

ความเป็นไปได้ในการเข้าสู่ภาวะสงบของโรคเบาหวานในแมว — หัวใจสำคัญของการจัดการอาหารและอินซูลิน

เอกสารอ้างอิง

[1] Tizard, I.R., Veterinary Immunology, 11th Edition, Chapter: Tumor Immunology and Immunotherapy, 2021

[2] Therapeutic Strategies in Veterinary Oncology, Chapter: Cancer Immunotherapy, 2022

[3] Bergman, P.J. et al., Long-term survival of dogs with advanced malignant melanoma after DNA vaccination with xenogeneic human tyrosinase, Clinical Cancer Research, 2003

[4] Maekawa, N. et al., A canine chimeric monoclonal antibody targeting PD-L1 and its clinical efficacy in canine oral malignant melanoma, Scientific Reports, 2017