ถูกใจ

แชร์

ยายับยั้ง ACE, จริงๆ ช่วยปกป้องไตสุนัขและแมวได้ไหม?

ไตถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

ยายับยั้ง ACE เป็นยาที่ลดความดันในหน่วยกรองไตเพื่อลดโปรตีนในปัสสาวะและชะลอการดำเนินของโรคไตเรื้อรัง ใช้เป็นยาแรกเลือกในสุนัขและแมวที่มีโรคไตร่วมด้วยโปรตีนในปัสสาวะ

ยายับยั้ง ACE ช่วยปกป้องไตได้จริงไหม?

ภาพแสดงกลไกการทำงานของสารยับยั้ง ACE ในการลดความดันในหน่วยกรองไตของสุนัขและแมว

ยายับยั้ง ACE (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor) เป็นยาที่ช่วยลดความดันเลือดภายในหน่วยกรองไต(ความดันภายในกลอมเมอรูลัส) ลดโปรตีนในปัสสาวะ และช่วยชะลอการดำเนินของโรคไตเรื้อรัง ตามหลักฐานในตำรา ยายับยั้ง ACE เป็นยาหลักในการลดโปรตีนในปัสสาวะ และถูกสั่งจ่ายอย่างแพร่หลายในโรคไตเรื้อรังที่ร่วมด้วยโปรตีนในปัสสาวะ โดยเฉพาะในแมวมีการรายงานผลในการชะลอการดำเนินของโรคไตเรื้อรัง และในสุนัขก็เชื่อว่ามีประโยชน์เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ยาที่ดีสำหรับโรคไตทุกชนิด แต่จะถูกสั่งจ่ายตามระยะของโรคไตและระดับโปรตีนในปัสสาวะ

ยายับยั้ง ACE ปกป้องไตได้อย่างไร?

ภายในไตมีตัวกรองเล็กๆ เรียกว่า 'หน่วยกรองไต(กลอมเมอรูลัส)' ที่ทำหน้าที่กรองเลือด เมื่อโรคไตเรื้อรังดำเนินไป หน่วยกรองไตที่เหลืออยู่ต้องทำงานหนักขึ้น ทำให้ความดันสูงขึ้น และส่งผลให้โปรตีนรั่วออกมา(โปรตีนในปัสสาวะ) หน่วยกรองไตมีหลอดเลือดที่เลือดไหลเข้า(หลอดเลือดแดงนำเข้า (afferent)) และหลอดเลือดที่เลือดไหลออก(หลอดเลือดแดงนำออก (efferent)) โดยปกติ Angiotensin II จะทำให้ 'หลอดเลือดที่เลือดไหลออก(หลอดเลือดแดงefferent)' หดตัวอย่างแรง ยายับยั้ง ACE ยับยั้งการสร้าง Angiotensin II ทำให้หลอดเลือดแดงefferent คลายตัว ส่งผลให้ความดันที่ไหลผ่านหน่วยกรองไต(ความดันภายในกลอมเมอรูลัส) ลดลง เมื่อความดันลดลง โปรตีนในปัสสาวะจะลดลง และอัตราการเสื่อมสภาพของไตก็ช้าลง ตำราสัตวแพทยศาสตร์เรียกกลไกนี้ว่า 'ผลปกป้องไต(renoprotective effect)'

ยายับยั้ง ACE ใช้บ่อยในสุนัขและแมว

ยายับยั้ง ACE ถูกสั่งจ่ายบ่อยที่สุดในคลินิกสัตว์มีสองชนิด ตารางเปรียบเทียบด้านล่างจะช่วยให้คุณเข้าใจว่ายาชนิดใดถูกสั่งจ่ายให้กับสัตว์เลี้ยงของคุณ

เปรียบเทียบ ยายับยั้ง ACE ที่ใช้ในสุนัขและแมว

รายการ	Enalapril	Benazepril
สัตว์เป้าหมายหลัก	สุนัขเป็นหลัก	ทั้งแมวและสุนัข
เส้นทางขับถ่าย	ทางไตเป็นหลัก	ไต+ตับ (ขับถ่ายสองทาง)
ความปลอดภัยในภาวะไตวาย	ต้องปรับขนาดยา	ค่อนข้างปลอดภัย
ผลหลัก	ลดความดันโลหิต·โปรตีนในปัสสาวะ	ลดโปรตีนในปัสสาวะ·ปกป้องหัวใจ
ความถี่ในการให้ยา	วันละ 1-2 ครั้ง	วันละ 1 ครั้ง

การใช้ยาชนิดใดขึ้นอยู่กับระยะของโรคไต ระดับโปรตีนในปัสสาวะ และการทำงานของตับ โดยสัตวแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจ

ยายับยั้ง ACE ถูกสั่งจ่ายเมื่อใด?

ตามเกณฑ์ของสมาคมโรคไตนานาชาติ(IRIS) แนะนำให้ใช้ ยายับยั้ง ACE เมื่อระดับโปรตีนในปัสสาวะเกินระดับที่กำหนดหรือโรคไตดำเนินไปถึงระยะ 2-4 โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรพิจารณาอย่างแข็งขันในกรณีดังต่อไปนี้

โรคไตร่วมด้วยโปรตีนในปัสสาวะ: อัตราส่วนโปรตีน/ครีเอตินินในปัสสาวะ(UPC) ในสุนัข 0.5 ขึ้นไป, ในแมว 0.4 ขึ้นไป

ร่วมด้วยความดันโลหิตสูง: กรณีที่ความดันโลหิตสูงขึ้นเนื่องจากโรคไต

โรคไตอักเสบกลอมเมอรูลัส: กรณีที่มีการอักเสบในหน่วยกรองไตทำให้โปรตีนรั่วออกมาจำนวนมาก

โรคหัวใจร่วม: สุนัขชราที่หัวใจและไตอ่อนแอพร้อมกัน

กรณีที่ไม่ควรใช้ยายับยั้ง ACE

ยายับยั้ง ACE ไม่ใช่ยาครอบจักรวาล ในสถานการณ์ต่อไปนี้ อาจทำให้ไตเสื่อมสภาพเร็วขึ้น จึงต้องห้ามใช้หรือใช้ด้วยความระมัดระวัง • กำลังเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน(ความเสียหายของไตอย่างกะทันหัน) • ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง • เมื่อความดันโลหิตต่ำเกินไป(ความดันโลหิตต่ำ) • ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร • ภาวะไตวายระยะสุดท้ายในปลายระยะที่ 4 ของโรคไต ในวันที่เกิดอาการอาเจียนหรือท้องเสียจนขาดน้ำ ห้ามให้ยาเองโดยเด็ดขาด ต้องปรึกษาคลินิกสัตว์ก่อนเสมอ

การติดตามผลระหว่างใช้ยาทำอย่างไร?

เมื่อเริ่มใช้ยายับยั้ง ACE ต้องตรวจสุขภาพอย่างน้อยหนึ่งครั้งภายใน 1-2 สัปดาห์แรก และตรวจเป็นระยะตามสภาพทางคลินิกต่อไป หัวใจสำคัญคือการตรวจสอบว่ายาออกฤทธิ์ดีหรือไม่ และค่าไตไม่แย่ลงอย่างกะทันหัน

รายการตรวจที่จำเป็น: ค่าไต(BUN·ครีเอตินิน·SDMA), อิเล็กโทรไลต์(โดยเฉพาะโพแทสเซียม), อัตราส่วนโปรตีน/ครีเอตินินในปัสสาวะ(UPC), ความดันโลหิต

เวลาตรวจ: ตรวจสอบ UPC·ค่าไต·อิเล็กโทรไลต์·ความดันโลหิตภายใน 1-2 สัปดาห์หลังเริ่มยาหรือเปลี่ยนขนาดยา และตรวจเป็นระยะตามสภาพของสัตว์เลี้ยง

สัญญาณเตือน: หากค่าครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้นเกิน 30% หรือมีอาการไฮเปอร์โพแทสเซเมียชัดเจน สามารถลดขนาดยาหรือหยุดยาได้ โปรดแจ้งคลินิกทันที

กราฟิกทางการแพทย์แสดงการติดตามค่าไตหลังใช้สารยับยั้ง ACE

ผลข้างเคียงที่เจ้าของต้องรู้

ยายับยั้ง ACE เป็นยาที่ค่อนข้างปลอดภัย แต่หากพบสัญญาณต่อไปนี้ ต้องแจ้งคลินิกทันที

ความอยากอาหารลดลง·พลังงานลดลง: อาจเกิดจากความดันโลหิตต่ำเกินไป

อาเจียนหรือท้องเสียอย่างกะทันหัน: สัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดน้ำและการเสื่อมสภาพของไต

ปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็ว: คำเตือนว่าการทำงานของไตแย่ลงอย่างรวดเร็ว

สีเหงือกซีด: ภาวะโลหิตจางหรือปัญหาการไหลเวียนเลือด

โดยเฉพาะแมวมีความไวต่อยาสูงกว่าสุนัข จึงต้องสังเกตสภาพในช่วง 2 สัปดาห์แรกอย่างละเอียด หากค่าไตสูงอยู่แล้ว โปรดตรวจสอบ คู่มือการจัดการโรคไตเรื้อรังในแมว ด้วย

ข้อควรระวังเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่น

ยายับยั้ง ACE มีปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่นค่อนข้างมาก สิ่งสำคัญคือเจ้าของไม่ควรให้ยาอื่นเพิ่มเอง(โดยเฉพาะยาคนหรืออาหารเสริม) • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์(NSAIDs): เสี่ยงต่อการทำลายไตสูง • ยาขับปัสสาวะ(เช่น Furosemide): เสี่ยงต่อการขาดน้ำและความดันโลหิตต่ำ • อาหารเสริมโพแทสเซียม: เสี่ยงต่อภาวะไฮเปอร์โพแทสเซเมีย • สมุนไพรหรืออาหารเสริมสุขภาพบางชนิด: ส่งผลต่อความดันโลหิตและไต หากได้รับการสั่งจ่ายยาเพิ่มจากคลินิกอื่น ต้องแจ้งว่า 'กำลังใช้ยายับยั้ง ACE' เสมอ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ต้องกินยายับยั้ง ACE ตลอดชีวิตไหม?

เนื่องจากโรคไตเรื้อรังรักษาให้หายได้ยาก ส่วนใหญ่จึงต้องกินตลอดชีวิต อย่างไรก็ตาม หากโรคดำเนินไปหรือเกิดผลข้างเคียง ขนาดยาหรือชนิดยาอาจถูกปรับ หากหยุดยาเองโดยเด็ดขาด โปรตีนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นและไตจะเสื่อมสภาพเร็วขึ้น

เป็นโรคไตระยะเริ่มต้นแต่ต้องกินยายับยั้ง ACE ไหม?

ในระยะเริ่มต้นระยะที่ 1 ที่ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ ส่วนใหญ่จะจัดการด้วยการปรับอาหารและการตรวจเป็นระยะ หากตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะหรือโรคดำเนินไปถึงระยะที่ 2 ขึ้นไป มักจะเริ่มใช้ยายับยั้ง ACE

เริ่มกินยาแล้วค่าไตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เป็นเรื่องปกติไหม?

การที่ค่าครีเอตินินเพิ่มขึ้นเล็กน้อยภายใน 30% ในช่วง 2 สัปดาห์แรกเป็นผลจากกลไกของยา และส่วนใหญ่มักจะคงที่ หากเกิน 30% หรือสภาพแย่ลง ต้องปรับขนาดยา โปรดแจ้งคลินิกทันที

ระหว่าง Enalapril กับ Benazepril ตัวไหนดีกว่า?

ไม่มียาใดที่เหนือกว่าอย่างเด็ดขาด ในแมวหรือผู้ป่วยที่การทำงานของไตลดลง มักเลือก Benazepril ที่ขับถ่ายทั้งทางปัสสาวะและน้ำดี(ตับ) ทั้ง Enalapril และ Benazepril ใช้ในการจัดการโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตในสุนัขและแมว การใช้ยาชนิดใดขึ้นอยู่กับระยะของโรคไต ระดับโปรตีนในปัสสาวะ และการทำงานของตับ โดยสัตวแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจารทำงานของตับ โดยสัตวแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจ

นอกจากยายับยั้ง ACE แล้ว สามารถให้อาหารเสริมปกป้องไตร่วมด้วยได้ไหม?

Omega-3, อาหารรักษาโรคไต, ตัวดูดซับฟอสฟอรัส ฯลฯ หากใช้ร่วมกับยายับยั้ง ACE จะเกิดผลเสริมที่ดี อย่างไรก็ตาม อาหารเสริมโพแทสเซียมหรือสมุนไพรบางชนิดอาจเป็นอันตราย จึงต้องปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนเพิ่มเสมอ

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

5 อันดับผลิตภัณฑ์เสริมสุขภาพไตสำหรับแมวที่แนะนำ ปี 2026

เปรียบเทียบอาหารแมวสูตรไต — Hill's k/d vs Royal Canin Renal vs Purina NF

เปรียบเทียบอาหารสุนัขสูตรไต — Hill's k/d vs Royal Canin Renal vs Purina NF

การผ่าตัดตัดต่อมน้ำเหลือง เมื่อไหร่จำเป็นและดำเนินการอย่างไร?

การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังสุนัขคืออะไร? — กระบวนการและระยะพักฟื้นหลังการผ่าตัดเปิดครึ่งหลัง

การผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะในแมว คืออะไร — เตรียมตัวก่อนผ่าตัดจนถึงการฟื้นตัว

ศัลยกรรมเหงือกสุนัข, การตัดเปิดและการสร้างใหม่ต่างกันอย่างไร — สรุปประเภทและเกณฑ์การเลือก

ศัลยกรรมแก้ไขการหายใจในสุนัขหน้าสั้น (BOAS)

การผ่าตัดตัดเนื้องอก มีวิธีใดบ้าง? — ทำไมขอบเขตการตัดจึงกำหนดการกลับเป็นซ้ำ

โรคทอกโซพลาสโมซิสในแมวคืออะไร — ความเสี่ยงการติดเชื้อในคนและข้อควรระวัง

เอกสารอ้างอิง

[1] Langston CE, Eatroff AE. Chronic Kidney Disease. Small Animal Critical Care Medicine, 3rd Ed

[2] The Cat, Clinical Medicine and Management, 2nd Edition - Chronic Kidney Disease in Cats

[3] IRIS (International Renal Interest Society) Treatment Guidelines for CKD

[4] King JN, et al. Tolerability and Efficacy of Benazepril in Cats with Chronic Kidney Disease. JVIM, 2006