ถูกใจ

แชร์

강아지 심부전 병기(ACVIM 분류) 자주 묻는 질문 Q&A — 보호자가 꼭 알아야 할 핵심

ระยะโรคหัวใจล้มเหลวในสุนัข (ACVIM) คืออะไร? — ควรเริ่มรักษาตั้งแต่ระยะใด

หัวใจถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

ระยะโรคหัวใจล้มเหลวในสุนัขมีการจัดการต่างกันตามเกณฑ์ ACVIM สรุปข้อมูลสำคัญที่เจ้าของต้องเข้าใจอย่างถูกต้อง

ระยะโรคหัวใจล้มเหลวในสุนัข (ACVIM) คืออะไร?

แผนภาพแสดง 4 ระยะของโรคหัวใจล้มเหลวในสุนัข (ACVIM)

ระยะโรคหัวใจล้มเหลวในสุนัข (ACVIM) เป็นระบบแบ่งขั้นตอนตามความรุนแรงของโรคหัวใจและการมีหรือไม่มีอาการ แบ่งเป็น 4 ระยะ A·B·C·D กลยุทธ์การรักษาและการจัดการต่างกันตามระยะ ดังนั้นการจำแนกที่ถูกต้องจึงสำคัญ

ระยะ A: ยังไม่มีโรคหัวใจทางโครงสร้าง แต่เป็นสุนัขที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจจากสายพันธุ์

ระยะ B: มีภาวะผิดปกติของโครงสร้างหัวใจ (เช่น ภาวะลิ้นหัวใจรั่ว) แต่ไม่มีอาการของหัวใจล้มเหลว แบ่งเป็น B1 ที่หัวใจขยายตัวน้อยมาก และ B2 ที่มีการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายและห้องล่างซ้ายชัดเจน

ระยะ C: ระยะที่แสดงอาการหัวใจล้มเหลวแบบคั่งเลือด (ไอ หายใจลำบาก ฯลฯ) ในปัจจุบันหรือในอดีต

ระยะ D: ภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงที่ตอบสนองต่อการรักษาตามมาตรฐานไม่ดี จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น

แต่ละระยะมีความแตกต่างกันอย่างไร?

สภาพหัวใจและอาการจะแตกต่างกันตามระยะ ACVIM ระยะ A และ B ไม่มีอาการ แต่ระยะ C และ D จะแสดงอาการหัวใจล้มเหลวแบบคั่งเลือด

ระยะ A: โครงสร้างหัวใจปกติแต่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหัวใจ จัดการความเสี่ยงด้วยการตรวจสุขภาพประจำปี

ระยะ B: เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างหัวใจ (ลิ้นหัวใจรั่ว การขยายตัวของหัวใจ ฯลฯ) แต่ยังไม่มีอาการ หากมีการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายและห้องล่างซ้ายชัดเจนจะจัดเป็นระยะ B2

ระยะ C: แสดงอาการหัวใจล้มเหลว เช่น ไอ หายใจหอบเหนื่อย อ่อนล้าหลังออกกำลังกาย ส่งผลต่อชีวิตประจำวัน

ระยะ D: ไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามมาตรฐาน อาจมีอาการหายใจหอบขณะพักหรือมีน้ำท่วมปอด จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที

แผนภาพเปรียบเทียบหัวใจปกติและหัวใจล้มเหลว

วิธีการวินิจฉัยในแต่ละระยะแตกต่างกันอย่างไร?

วิธีการวินิจฉัยและการติดตามจะแตกต่างกันตามระยะ การตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจและการเอกซเรย์ทรวงอกเป็นหัวใจสำคัญ

ระยะ A: ไม่มีภาวะผิดปกติทางโครงสร้างแต่มีความเสี่ยงสูง จึงต้องตรวจร่างกายและฟังเสียงหัวใจเป็นประจำเพื่อตรวจสอบการเกิดเสียงหัวใจผิดปกติ

ระยะ B: ประเมินสภาพลิ้นหัวใจและขนาดหัวใจห้องบนซ้ายและห้องล่างซ้ายด้วยอัลตราซาวนด์หัวใจ การแยกแยะระหว่าง B1 และ B2 สำคัญต่อการตัดสินใจรักษา

ระยะ C: ตรวจสอบภาวะน้ำท่วมปอดและเลือดคั่งในปอดด้วยการเอกซเรย์ทรวงอก และหาสาเหตุของหัวใจล้มเหลวด้วยอัลตราซาวนด์หัวใจ

ระยะ D: นอกจากอัลตราซาวนด์หัวใจและการเอกซเรย์ทรวงอกแล้ว หากจำเป็นให้ทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และตรวจเลือดและอิเล็กโทรไลต์ร่วมด้วย

เปรียบเทียบกลยุทธ์การรักษาตามระยะ ACVIM

รายการ	การรักษาหลัก	ตัวอย่างยา	จุดจัดการ
A	จัดการความเสี่ยง·ป้องกัน	โดยทั่วไปไม่ใช้ยา	ตรวจสุขภาพประจำปี ฟังเสียงหัวใจ·ติดตามอัลตราซาวนด์หัวใจ
B	ติดตามการลุกลาม (เริ่มยาที่ระยะ B2)	Pimobendan ฯลฯ ในระยะ B2 ที่หัวใจขยายชัดเจน (ตามดุลยพินิจสัตวแพทย์)	อัลตราซาวนด์หัวใจประจำปี อาหารรสจืด·ควบคุมอาหาร
C	บรรเทาอาการหัวใจล้มเหลวแบบคั่งเลือด	ACE inhibitors + ยาขับปัสสาวะ + Pimobendan	ควบคุมความชื้น·เกลือ สังเกตสถานะการหายใจ
D	จัดการเข้มข้นหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง	ACE inhibitors + ยาขับปัสสาวะ + Pimobendan (ปรับขนาด) + การให้ออกซิเจน	นอนโรงพยาบาล·ติดตามอย่างละเอียด ติดตามอิเล็กโทรไลต์

การรักษาจะกำหนดโดยสัตวแพทย์ตามน้ำหนักและสภาพ ห้ามหยุดยาเอง

พยากรณ์โรคในแต่ละระยะแตกต่างกันอย่างไร?

การดำเนินโรคจะแตกต่างกันตามระยะ ACVIM อัตราการลุกลามแตกต่างกันในแต่ละตัว สุนัขบางตัวอาจไม่แสดงอาการหัวใจล้มเหลวตลอดชีวิต

ระยะ A: ระยะที่ยังไม่มีโรคหัวใจ การจัดการปัจจัยเสี่ยงและการตรวจสุขภาพประจำปีจึงสำคัญ

ระยะ B: แม้จะมีภาวะลิ้นหัวใจรั่ว มักสามารถชดเชยได้ดีเป็นเวลานาน อายุ สายพันธุ์ เพศ ระดับการรั่ว และระดับการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายและห้องล่างซ้าย ล้วนส่งผลต่อการลุกลาม

ระยะ C: ระยะที่แสดงอาการหัวใจล้มเหลว จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาและการดูแลอย่างต่อเนื่อง การดำเนินโรคแตกต่างกันในแต่ละตัว

ระยะ D: ระยะรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม เป้าหมายคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตด้วยการรักษาที่เหมาะสม

กราฟแสดงแนวโน้มอัตราการรอดชีวิตตามระยะ ACVIM

สัญญาณที่ต้องไปโรงพยาบาลทันที

หากสุนัขหายใจหอบหรือไอรุนแรง ต้องไปโรงพยาบาลทันที นี่คือสัญญาณว่าหัวใจล้มเหลวกำเริบ

เคล็ดลับการจัดการในแต่ละระยะมีอะไรบ้าง?

วิธีการจัดการจะแตกต่างกันตามระยะ การดูแลอย่างต่อเนื่องของเจ้าของช่วยรักษาคุณภาพชีวิตของสุนัข

ระยะ A: เป็นระยะที่มีความเสี่ยงสูง จึงต้องตรวจสุขภาพและฟังเสียงหัวใจตามรอบที่สัตวแพทย์แนะนำ

ระยะ B: ติดตามการลุกลามด้วยอัลตราซาวนด์หัวใจ และใส่ใจในการควบคุมอาหารและเกลือ อาหารโซเดียมต่ำอาจช่วยลดภาวะคั่งเลือดได้

ระยะ C: หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนัก ควบคุมปริมาณกิจกรรมด้วยการเดินสั้นๆ สังเกตสถานะการหายใจบ่อยๆ

ระยะ D: อาจต้องการการให้ออกซิเจนหรือการจัดการเพิ่มเติม ทุกการดูแลต้องปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนดำเนินการ

ภาพการจัดการการเดินเล่นของสุนัขระยะ III~IV หัวใจล้มเหลว

ข้อควรระวังขณะใช้ยา

ขณะใช้ ACE inhibitors, ยาขับปัสสาวะ, Spironolactone อาจมีการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียม) จึงต้องตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อเฝ้าระวัง หากมีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร หรือล้มลงอย่างกะทันหัน ให้ติดต่อสัตวแพทย์ทันที ห้ามหยุดยาเอง

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ระยะ A หรือ B ที่ไม่มีอาการจำเป็นต้องรักษาหรือไม่?

ระยะ A โดยทั่วไปจัดการด้วยการตรวจสุขภาพประจำปีมากกว่ายา แต่ในระยะ B2 ที่มีการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายและห้องล่างซ้ายชัดเจน อาจเริ่มการรักษาด้วยยา สัตวแพทย์จะตัดสินใจตามระยะและสภาพ

ระยะ C สามารถเดินเล่นได้หรือไม่?

สามารถเดินสั้นๆ ได้ แต่หากหายใจหอบหรือดูอ่อนล้า ให้หยุดทันทีและให้พัก

Pimobendan เป็นยาอะไร?

Pimobendan เป็นยาที่เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ ใช้ในระยะหัวใจล้มเหลวแบบคั่งเลือด (C·D) และระยะ B2 ที่มีการขยายตัวของหัวใจชัดเจน

ทำไมต้องมียาขับปัสสาวะบ่อยๆ?

ยาขับปัสสาวะช่วยกำจัดน้ำที่คั่งอยู่ในร่างกาย บรรเทาภาวะเลือดคั่งในปอดและหายใจลำบาก การปัสสาวะมากขึ้นขณะใช้ยาเป็นเรื่องปกติ

ทำไมการสื่อสารกับสัตวแพทย์จึงสำคัญในระยะ D?

ระยะ D สภาพอาจเปลี่ยนแปลงได้รวดเร็ว การตรวจและปรึกษาเป็นประจำช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาและคุณภาพชีวิต

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

ประโยชน์และแนวทางการให้โคเอนไซม์ Q10

อาหารเม็ดสำหรับสุนัขโรคหัวใจ แนะนำ BEST และเกณฑ์การเลือก

สัญญาณเตือนหายใจลำบากในสุนัข — แนะนำ 7 วิธีจัดการความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด

โครงสร้างฟันของสุนัข (จำนวนฟันน้ำนม·ฟันแท้)

สรุปครบถ้วนวิธีใช้และผลข้างเคียงของยาต้านฮิสตามีนในสุนัขและแมว

อาการและการดูแลภาวะลิ้นไมทรัลรั่วในสุนัข

อาการและการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสุนัข – สรุปตั้งแต่สาเหตุถึงพยากรณ์โรค

การให้สารน้ำใต้ผิวหนังในแมว, ทำอย่างไรที่บ้าน — ขั้นตอนการให้เองและข้อควรระวังสำคัญ

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแมวและการพยากรณ์โรค — การตัดสินใจระหว่างเคมีบำบัดและการรักษาแบบประคับประคอง

วิธีอ่านค่าตับในสุนัข (ALT·ALP) และช่วงค่าปกติ

เอกสารอ้างอิง

[1] Braun et al. (2021) Textbook of Cardiovascular Medicine in Dogs and Cats. 4th ed. Wiley-Blackwell.

[2] Kittleson et al. (2019) Handbook of Veterinary Pharmacology. 3rd ed. Elsevier.

[3] American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Consensus Statement on Canine Heart Failure (2020). Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(3), 1021–1035.