การผ่าตัดตัดเนื้องอก มีวิธีใดบ้าง? — ทำไมขอบเขตการตัดจึงกำหนดการกลับเป็นซ้ำ

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การผ่าตัดตัดเนื้องอกในสุนัขและแมวแบ่งเป็น 4 ประเภทตามขนาดขอบเขต(Margin) การเลือกขอบเขตการตัดให้เหมาะสมกับลักษณะเนื้องอกคือหัวใจสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

การผ่าตัดตัดเนื้องอกคืออะไร?

สัตวแพทย์แสดงขอบเขตการตัดรอบเนื้องอกก่อนผ่าตัด

การผ่าตัดตัดเนื้องอกคือการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกที่ก่อตัวในร่างกายออกทางศัลยกรรม สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ ขอบเขต(Margin) หรือการตัดเนื้อเยื่อปกติออกกว้างเพียงใดพร้อมกับเนื้องอก หากขอบเขตไม่เพียงพออาจเกิดการกลับเป็นซ้ำจากเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ จึงกำหนดขอบเขตการตัดให้แตกต่างกันตามชนิดและระดับความร้ายแรงของเนื้องอก การตรวจสอบลักษณะเนื้องอกก่อนด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ(การตัดชิ้นเนื้อ)ก่อนผ่าตัดเป็นพื้นฐาน

การผ่าตัดตัดเนื้องอกมี 4 ประเภท

แบ่งเป็นสี่ประเภทตามขอบเขตการตัด(ขอบเขต)

การตัดภายในแคปซูล(Intracapsular): เป็นวิธีขูดเฉพาะด้านในของเนื้องอก ในศัลยศาสตร์เนื้องอกสัตว์จะใช้ได้น้อยมากและจำกัดเฉพาะสถานการณ์ที่จำกัดมาก เช่น การเอาสารในถุงน้ำออก

การตัดขอบ(Marginal): ตัดออกตามด้านนอกของเยื่อหุ้มที่หุ้มเนื้องอก เลือกใช้เมื่อมีเป้าหมายเพื่อลดขนาดเนื้องอก(การผ่าตัดบรรเทา/ลดปริมาณ)มากกว่าการรักษาให้หายขาด หรือเมื่อการตัดขอบกว้างทำได้ยากเนื่องจากข้อจำกัดทางกายวิภาค

การตัดขอบกว้าง(Wide): ตัดออกโดยรวมถึงเนื้อเยื่อปกติรอบเนื้องอกอย่างเพียงพอ เป็นมาตรฐานการผ่าตัดสำหรับเนื้องอกมะเร็งที่แนะนำขอบเขต 3 ซม. สำหรับเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อน และ 1~3 ซม. สำหรับเนื้องอกเซลล์มาสต์ตามระดับทางเนื้อเยื่อวิทยา

การตัดแบบราดิคัล(Radical): ตัดออกทั้งส่วนกายวิภาคที่เนื้องอกอยู่(รวมถึงชั้นกล้ามเนื้อและกระดูก)

ตารางเปรียบเทียบการผ่าตัดตัดเนื้องอก 4 ประเภท

รายการ	การตัดภายในแคปซูล	การตัดขอบ	การตัดขอบกว้าง	การตัดรุนแรง
ขอบเขต(ส่วนเกิน)	ภายในเนื้องอก	0 ซม.(เยื่อหุ้ม)	1~3 ซม.(ตามชนิดและระดับเนื้องอก)	ทั้งส่วน
เนื้องอกที่ประยุกต์ใช้	บางกรณีของโรคถุงน้ำ(พบได้น้อย)	วัตถุประสงค์บรรเทา/ลดปริมาณ / ข้อจำกัดทางกายวิภาค	เนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนมะเร็ง·เนื้องอกเซลล์肥大 ฯลฯ	เนื้องอกกระดูก·มะเร็งที่รุกราน
ความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำ	สูง	ปานกลาง	ต่ำ	ต่ำมาก
ระยะเวลาการฟื้นตัว	ระยะสั้น	สั้น~ปานกลาง	ปานกลาง	ระยะยาว(มากกว่าหลายเดือน)
ความเสียหายของหน้าที่	เกือบไม่มี	น้อย	ปานกลาง	มาก(รวมการตัดแขนขา)

การจำแนกประเภทการตัดเป็นไปตามตำราศัลยศาสตร์เนื้องอกสัตว์(Veterinary Surgical Oncology) ช่วงเวลาการฟื้นตัวแตกต่างกันมากตามขอบเขตการผ่าตัดและสภาพของสัตว์ จึงควรตรวจสอบกับสัตวแพทย์ผู้ดูแล

ตัดสินใจผ่าตัดแบบไหนด้วยอะไร?

ขอบเขตการตัดถูกกำหนดด้วยสามประการคือ ระดับความร้ายแรงของเนื้องอก·ตำแหน่ง·ขนาด - ระดับความร้ายแรง: ตรวจสอบว่าเป็นชนิดไม่ร้ายแรง/ร้ายแรง และระดับ(Grade) ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัด ยิ่งระดับสูงยิ่งต้องการขอบเขตที่กว้างขึ้น - ตำแหน่ง: ขาและผิวหนังสามารถทำการตัดขอบกว้างได้ แต่ใบหน้าและอวัยวะภายในมีข้อจำกัดทางกายวิภาคมาก - ขนาด: ยิ่งก้อนใหญ่ยิ่งยากที่จะได้ขอบเขตที่ปลอดภัย อาจต้องพิจารณาการตัดรุนแรงหรือการตัดแขนขา สัตวแพทย์จะวางแผนหลังจากตรวจสอบขอบเขตและการแพร่กระจายด้วยการตรวจภาพ(CT·อัลตราซาวด์)

สัตวแพทย์ตรวจสอบขอบเขตเนื้องอกในสุนัขด้วยภาพ CT

หากขอบเขตไม่เพียงพอ ความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายจะเพิ่มขึ้น

หากผลการตรวจพยาธิวิทยาหลังผ่าตัดระบุว่า มีเซลล์มะเร็งเหลืออยู่ที่ขอบเขตการตัด(Margin) (Dirty Margin) ความน่าจะเป็นที่จะกลับเป็นซ้ำที่ตำแหน่งเดิมจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะเนื้องอกที่มีลักษณะรุกรานสูงเช่นเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้องอกเซลล์มาสต์ หากตรวจพบขอบเขตทางเนื้อเยื่อวิทยาไม่สมบูรณ์(incomplete) ความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นและการแพร่กระจายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการได้ขอบเขตที่เพียงพอจึงสำคัญมาก ต้องรับและตรวจสอบรายงานผลการตรวจพยาธิวิทยาหลังผ่าตัดอย่างเคร่งครัด หากขอบเขตไม่เพียงพอต้องปรึกษาสัตวแพทย์ว่าจะดำเนินการผ่าตัดซ้ำหรือการฉายรังสีต่อหรือไม่

ดูแลอย่างไรหลังผ่าตัด?

การดูแลการฟื้นตัวแตกต่างกันตามขอบเขตการตัด - การสวมปลอกคอ: จำเป็นต้องสวมเพื่อป้องกันการเลียบริเวณผ่าตัดจนกว่าจะเอาไหมออก - จำกัดการเดินเล่น: หลังการตัดขอบกว้างหรือรุนแรง ต้องมีช่วงพักฟื้นที่เพียงพอตามคำสั่งของสัตวแพทย์ และเพิ่มกิจกรรมทีละขั้นตอนเริ่มจากการเดินเล่นเพื่อขับถ่ายสั้นๆ - การดูแลท่อระบายน้ำ: การผ่าตัดใหญ่จะติดตั้งท่อระบายของเหลว ดูแลไม่ให้บริเวณนั้นเปียก - ตรวจสอบผลการตรวจพยาธิวิทยา: เมื่อได้ผลการตรวจชิ้นเนื้อสุดท้ายหลังผ่าตัด ต้องตรวจสอบขอบเขตและการแพร่กระจายอย่างเคร่งครัด - การตรวจสุขภาพเป็นประจำ: ตรวจสอบการกลับเป็นซ้ำด้วยการตรวจภาพตามรอบที่สัตวแพทย์ผู้ดูแลแนะนำตามชนิดและระดับความร้ายแรงของเนื้องอก

สุนัขที่สวมปลอกคอและกำลังฟื้นตัวหลังผ่าตัด

แมวใช้เกณฑ์เดียวกันหรือไม่?

หลักการพื้นฐานเหมือนกัน แต่ ซาร์โคมาบริเวณที่ฉีดในแมว(FISS) เป็นพิเศษ เนื้องอกมะเร็งทั่วไปมีขอบเขตพื้นฐาน 2~3 ซม. แต่เนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่ฉีดในแมวต้องตัดออก 5 ซม. ทั้งสี่ด้าน และชั้นกล้ามเนื้อ 2 ชั้นด้านล่าง หรือรวมถึงกระดูกเพื่อลดอัตราการกลับเป็นซ้ำ เนื่องจากขอบเขตการตัดใหญ่เช่นนี้จึงเกิดการสูญเสียเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ และในบางกรณีอาจมีการผ่าตัดสร้างใหม่ร่วมด้วย หากสัมผัสก้อนที่บริเวณที่แมวได้รับการฉีดต้องตรวจสอบความเป็นไปได้ของเนื้องอก ไม่ใช่เพียงปฏิกิริยาธรรมดา

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงต้องผ่าตัดเสมอหรือไม่?

ตำแหน่งและขนาดเป็นปัญหา เนื้องอกไขมันที่ไม่รบกวนหน้าที่และไม่โตสามารถสังเกตการณ์ได้ แต่หากโตเร็ว หรือมีแผลเรื้อรัง·เลือดออก·รบกวนการเคลื่อนไหว แม้จะเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงก็ควรเอาออกเป็นหลักการ

สามารถรักษาด้วยการฉายรังสีหรือยาต้านมะเร็งแทนการผ่าตัดได้หรือไม่?

แตกต่างกันตามชนิดของเนื้องอก เนื้องอกที่แพร่กระจายทั่วร่างกายเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจมีกรณีที่ใช้ยาต้านมะเร็งเป็นศูนย์กลางของการรักษา ในทางกลับกันเนื้องอกแข็งในท้องถิ่นเช่นมะเร็งเซลล์สความัส การผ่าตัดที่ได้ขอบเขตที่เพียงพอเป็นการรักษาพื้นฐาน และกำหนดขอบเขตการตัดตามชนิดและระดับของเนื้องอก หากการได้ขอบเขตทำได้ยากเนื่องจากตำแหน่ง หรือมีความเป็นไปได้ที่เนื้องอกจะเหลืออยู่ที่ขอบเขตการตัด สามารถใช้การฉายรังสีเป็นวิธีการรักษาเสริมได้ เช่นนี้เนื้องอกแข็งส่วนใหญ่การผ่าตัดเป็นทางเลือกแรก และการฉายรังสี·ยาต้านมะเร็งใช้ร่วมกันเป็นการรักษาเสริม

ขอบเขตออกมาไม่เพียงพอ ต้องทำอย่างไร?

มีทางเลือกสามประการ ①ผ่าตัดซ้ำเพื่อตัดเนื้อเยื่อที่เหลือเพิ่ม ②การฉายรังสีเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งที่เหลือ ③สังเกตการณ์ ปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อตัดสินใจตามชนิดเนื้องอก·ตำแหน่ง·สภาพสัตว์เลี้ยง

ค่าผ่าตัดมีราคาเท่าใด?

แตกต่างกันมากตามขอบเขตการตัด ระยะเวลาการดมยา และการตรวจพยาธิวิทยา จึงยากที่จะแนะนำแบบเดียวกัน แนะนำให้ปรึกษาและขอใบเสนอราคาจากโรงพยาบาลสัตว์ที่ไปเยี่ยมชม รวมถึง CT·การตรวจชิ้นเนื้อ

อายุมากแล้วสามารถผ่าตัดได้หรือไม่?

อายุเองไม่ใช่ข้อห้ามในการผ่าตัด ตรวจสอบและตัดสินใจหลังจากประเมินความเสี่ยงการดมยาด้วยการตรวจการทำงานของหัวใจ·ไต·ตับ ต้องชั่งน้ำหนักระหว่างความเสี่ยงจากการปล่อยเนื้องอกไว้กับความเสี่ยงจากการผ่าตัด

แชร์