ค่าเรติคูโลไซต์คืออะไร? — การตรวจสำคัญที่แยกสาเหตุของภาวะโลหิตจางในสัตว์เลี้ยง

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

เรติคูโลไซต์คือเม็ดเลือดแดงอ่อนที่เพิ่งสร้างใหม่ ค่านี้ใช้แยกภาวะโลหิตจางแบบสร้างใหม่หรือไม่สร้างใหม่ เป็นจุดเริ่มต้นในการหาสาเหตุ

การนับเรติคูโลไซต์คืออะไร?

ภาพเปรียบเทียบเรติคูโลไซต์และเม็ดเลือดแดงที่เจริญเต็มวัยภายใต้กล้องจุลทรรศน์

เรติคูโลไซต์ (Reticulocyte) คือเม็ดเลือดแดงอ่อนที่เพิ่งสร้างใหม่จากไขกระดูกและเข้าสู่กระแสเลือด สิ่งสำคัญคือค่านี้สามารถแยกสาเหตุของภาวะโลหิตจางออกเป็น 2 ประเภทใหญ่ๆ หากมีเรติคูโลไซต์สูงจะจัดเป็น 'โลหิตจางแบบสร้างใหม่' (การเสียเลือด·การแตกของเม็ดเลือดแดง) หากต่ำจะจัดเป็น 'โลหิตจางแบบไม่สร้างใหม่' (ปัญหาที่ไขกระดูก) เนื่องจากเป็นขั้นตอนแรกในการหาสาเหตุ จึงเป็นการตรวจที่ต้องตรวจสอบเป็นอันดับแรกเมื่อสงสัยภาวะโลหิตจาง

ทำไมต้องแบ่งภาวะโลหิตจางด้วยค่านี้?

หากไขกระดูกปกติ เมื่อเกิดภาวะโลหิตจางจะสร้างเม็ดเลือดแดงอ่อนออกมาจำนวนมาก ทำให้สัดส่วนของเรติคูโลไซต์ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในทางกลับกัน หากไขกระดูกเสียหายเองหรือการผลิตถูกยับยั้ง แม้ภาวะโลหิตจางจะรุนแรงแต่เรติคูโลไซต์จะไม่เพิ่มขึ้น นั่นคือค่านี้คือสัญญาณไฟจราจรที่บอกว่า 'ไขกระดูกตอบสนองได้ดีหรือไม่' เนื่องจากแนวทางการรักษาจะแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงตามสาเหตุ การจำแนกประเภทจึงมีความจำเป็น

เปรียบเทียบภาวะโลหิตจางแบบสร้างใหม่กับแบบไม่สร้างใหม่

รายการ	ภาวะโลหิตจางแบบสร้างใหม่	ภาวะโลหิตจางแบบไม่สร้างใหม่
เรติคูโลไซต์	เพิ่มขึ้น (>80,000/μL ในสุนัข)	ปกติหรือลดลง
สาเหตุหลัก	การเสียเลือด การแตกของเม็ดเลือดแดง (เช่น IMHA)	โรคไขกระดูก ภาวะอักเสบเรื้อรัง ภาวะไตวาย
การตอบสนองของไขกระดูก	ปกติ (ผลิตอย่างกระตือรือร้น)	ลดลงหรือล้มเหลว
แนวทางการรักษา	กำจัดสาเหตุ·ถ่ายเลือด·กดภูมิคุ้มกัน	รักษาโรคพื้นฐาน·ตรวจไขกระดูก
การพยากรณ์โรค	แตกต่างกันตามสาเหตุ	โดยทั่วไปซับซ้อนกว่า

เกณฑ์ค่าอาจแตกต่างกันตามสายพันธุ์และห้องปฏิบัติการ

ควรอ่านค่าอย่างไร?

ไม่ควรดูเพียง '% เรติคูโลไซต์' เท่านั้น หากภาวะโลหิตจางรุนแรง เม็ดเลือดแดงทั้งหมดจะลดลง ทำให้แม้จำนวนเม็ดเลือดแดงอ่อนจะเท่าเดิม แต่สัดส่วนอาจดูสูงขึ้นเนื่องจากภาพลวงตา ดังนั้นสัตวแพทย์จึงดูค่าสัมบูรณ์ (จำนวนเรติคูโลไซต์สัมบูรณ์) หรือค่าที่ปรับแล้วร่วมกัน สำหรับสุนัข หากค่าสัมบูรณ์เกินประมาณ 80,000/μL จะพิจารณาว่าเป็นการตอบสนองแบบสร้างใหม่ แต่ขอบเขตอ้างอิงบนที่แน่นอนอาจแตกต่างกันเล็กน้อยตามห้องปฏิบัติการและอุปกรณ์ สำหรับแมว เรติคูโลไซต์มี 2 รูปแบบ หากต้องการดูการตอบสนองล่าสุดต้องดูตามเกณฑ์แบบรวมกลุ่ม (aggregate) อย่างไรก็ตาม เกณฑ์ที่แน่นอนของแมวอาจแตกต่างกันตามสายพันธุ์และห้องปฏิบัติการ หากค่าไม่ชัดเจนให้ตรวจซ้ำเป็นช่วงๆ เพื่อดูแนวโน้ม การเสียเลือดเฉียบพลันหรือการแตกของเม็ดเลือดแดง ไขกระดูกต้องใช้เวลาอย่างน้อย 3-4 วันในการตอบสนองและเพิ่มเรติคูโลไซต์ ดังนั้นก่อนหน้านั้นอาจไม่เห็นการตอบสนองชัดเจน

ภาพสัตวแพทย์และสัตว์เลี้ยงที่กำลังตรวจสอบผลตรวจเลือด

กรณีเหล่านี้จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมทันที

'โลหิตจางแบบไม่สร้างใหม่' ที่เรติคูโลไซต์ไม่เพิ่มขึ้นแม้ภาวะโลหิตจางรุนแรง มีสาเหตุหลากหลายและมักมีความรุนแรง อาจซ่อนเร้นด้วยโรคไตเรื้อรัง เนื้องอกของไขกระดูก โรคติดเชื้อ (รวมถึงโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลาง) และโรคต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะหากไม่มีการตอบสนองภายใน 3-4 วัน อาจจำเป็นต้องทำการดูดไขกระดูกหรือตรวจซีรั่มเพิ่มเติม จึงควรปฏิบัติตามคำวินิจฉัยของสัตวแพทย์อย่างเคร่งครัด

สาเหตุหลักของภาวะโลหิตจางแบบสร้างใหม่

ภาวะโลหิตจางแบบสร้างใหม่หมายถึง 'เม็ดเลือดแดงกำลังสูญเสียหรือถูกทำลาย' มีสาเหตุหลัก 2 ประการ - การเสียเลือด: กรณีที่เลือดไหลออกนอกตัวหรือเข้าสู่ช่องในร่างกาย เช่น อุบัติเหตุ (อุบัติเหตุทางถนน·การเสียเลือดจากหลอดเลือดแดง) แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้·การเสียเลือด เนื้องอกที่เสียเลือด (เช่น เนื้องอกหลอดเลือดม้าม (hemangiosarcoma)) แตก - การแตกของเม็ดเลือดแดง: กรณีที่เม็ดเลือดแดงถูกทำลายภายในร่างกาย ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่ระบบภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลาง (IMHA) เป็นตัวอย่างที่พบบ่อย IMHA เป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเม็ดเลือดแดงของตนเอง อาจเป็นแบบปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน หรือเป็นแบบทุติยภูมิที่ร่วมเกิดกับโรคพื้นฐานอื่นๆ นอกจากนี้ การแตกของเม็ดเลือดแดงไม่ได้เกิดจากภูมิคุ้มกันเสมอไป อาจเกิดจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน เช่น การได้รับพิษจากโลหะอย่างสังกะสีที่ทำให้เม็ดเลือดแดงเสียหายและแตกได้

ภาพสุนัขพันธุ์คอกเกอร์สแปเนียลกำลังให้สัตวแพทย์ตรวจเหงือก

สาเหตุหลักของภาวะโลหิตจางแบบไม่สร้างใหม่

ภาวะโลหิตจางแบบไม่สร้างใหม่คือสภาวะที่ไขกระดูกไม่สามารถสร้างเม็ดเลือดแดงได้เพียงพอ สาเหตุหลักมีดังนี้ - ภาวะโลหิตจางจากภาวะอักเสบเรื้อรัง: พบบ่อยเมื่อมีการติดเชื้อหรือการอักเสบติดต่อกันเป็นเวลานาน - โรคไตเรื้อรัง: เกิดจากการขาดฮอร์โมนอีริโทรพอยอิติน - ภาวะโลหิตจางที่ระบบภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลางโดยมีเป้าหมายที่เซลล์ต้นกำเนิด (PIMA): เม็ดเลือดแดงอ่อนเองถูกโจมตี - โรคไขกระดูก: เช่น เนื้องอก ภาวะพังผืดในไขกระดูก เป็นต้น แนวทางการรักษาจะแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงตามสาเหตุ

สัญญาณที่เจ้าของสามารถสังเกตได้ที่บ้าน

ก่อนตรวจเลือด มีเบาะแสที่เจ้าของสามารถสังเกตได้ - สีเหงือก: หากดูซีดหรือเหลืองแทนที่จะเป็นสีชมพู เป็นสัญญาณของภาวะโลหิตจางหรือดีซ่าน - ระดับพลังงาน: หอบและเหนื่อยง่ายแม้จะขยับตัวเพียงเล็กน้อย - อัตราการเต้นของหัวใจ: เร็วกว่าปกติ - สีปัสสาวะ: หากเป็นสีน้ำตาลเข้มหรือสีแดง มีความเป็นไปได้ของภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ควรพาไปพบสัตวแพทย์เพื่อตรวจเลือด

การแปลผลในแมวมีความแตกต่างเล็กน้อย

ในแมว เรติคูโลไซต์มีอยู่ 2 รูปแบบ คือแบบรวมกลุ่ม (aggregate) และแบบจุด (punctate) การตอบสนองเฉียบพลันล่าสุดจะสะท้อนด้วยแบบรวมกลุ่ม แบบจุดจะคงอยู่ในเลือดนานกว่าแบบรวมกลุ่ม หากมีแบบจุดเพิ่มขึ้น อาจเป็นสัญญาณว่าไขกระดูกถูกกระตุ้นมาตั้งแต่อย่างน้อย 7-10 วันที่ผ่านมา ดังนั้นหากต้องการดูเฉพาะการตอบสนองล่าสุดต้องตรวจสอบค่าแบบรวมกลุ่ม นอกจากนี้ แมวอาจเกิดภาวะโลหิตจางแบบไม่สร้างใหม่ได้จากสาเหตุหลากหลาย เช่น การกดไขกระดูก ภาวะอักเสบเรื้อรัง และโรคต่อมไร้ท่อ หากยืนยันภาวะโลหิตจาง ควรตรวจเลือดและตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุไปพร้อมกัน

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ต้องขอตรวจเรติคูโลไซต์แยกต่างหากหรือไม่?

โรงพยาบาลสัตว์หลายแห่งรวมอยู่ในการตรวจเลือดพื้นฐาน (CBC) โดยอัตโนมัติ อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ อาจต้องทำการย้อมสีด้วยตนเองแยกต่างหาก หากแจ้งว่าสงสัยภาวะโลหิตจาง สัตวแพทย์จะแนะนำการตรวจที่จำเป็น

ค่าปกติแต่สุนัขยังอ่อนแรงอยู่

ภาวะโลหิตจางไม่ใช่สาเหตุเดียวของความอ่อนแรง โรคหัวใจ·ตับ·ไต หรือปัญหาต่อมไร้ท่อก็แสดงอาการคล้ายกัน หากเรติคูโลไซต์ปกติ โอกาสเป็นภาวะโลหิตจางมีน้อย แต่ควรตรวจเพิ่มเติมอื่นๆ ร่วมด้วย

หากเป็นโลหิตจางแบบสร้างใหม่จะหายเองได้หรือไม่?

ต้องกำจัดสาเหตุจึงจะหาย หากเป็นการเสียเลือดต้องหยุดแหล่งเลือด หากเป็นการแตกของเม็ดเลือดแดงต้องหยุดการทำลายด้วยยากดภูมิคุ้มกัน หมายความว่าไขกระดูกตอบสนองได้ดีเท่านั้น ไม่ได้หมายความว่าไม่ต้องรักษา

ตรวจซ้ำห่างกันกี่วัน?

โดยทั่วไปติดตามผลทุก 3-5 วัน การเสียเลือดเฉียบพลันและการแตกของเม็ดเลือดแดงต้องใช้เวลา 3-4 วันกว่าการตอบสนองของไขกระดูกจะปรากฏในเลือด หากตรวจเพียงครั้งเดียวอาจเข้าใจผิดได้ สัตวแพทย์จะกำหนดรอบตามสภาพ

หากเป็นโลหิตจางแบบไม่สร้างใหม่ต้องตรวจไขกระดูกเสมอหรือไม่?

ไม่เสมอไป ก่อนอื่นต้องคัดกรองปัญหาไต·การอักเสบ·การติดเชื้อ·ต่อมไร้ท่อด้วยการตรวจเลือดและภาพวินิจฉัย หากไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา จึงพิจารณาการดูดหรือตัดชิ้นเนื้อไขกระดูก

แชร์