ผลข้างเคียงจากการใช้ Prednisolone นานๆ

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

Prednisolone ใช้บ่อยในการรักษาโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและภูมิแพ้ในสุนัขและแมว เรารวบรวมผลข้างเคียงจากการใช้ระยะยาวและวิธีจัดการที่ปลอดภัยตามมาตรฐานเวชศาสตร์ภายในสัตว์

Prednisolone คืออะไร?

ภาพสัตวแพทย์ให้ยา Prednisolone แก่สุนัขและแมว

Prednisolone เป็นยาฮอร์โมนต่อมหมวกไตสังเคราะห์ (สเตียรอยด์) ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับโรคอักเสบ ภูมิแพ้ และโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในสุนัขและแมว สิ่งสำคัญคือขนาดยาและระยะเวลา การให้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานานอย่างสม่ำเสมออาจทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินจากยา (คล้ายโรคคุชชิง) และการกดการทำงานของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต (HPA) ดังนั้นห้ามหยุดยาเอง ต้องค่อยๆ ลดขนาดยาและความถี่ลงอย่างช้าๆ ตามคำสั่งสัตวแพทย์จนเหลือขนาดยาที่ต่ำและปลอดภัยที่สุดที่ยังคงประสิทธิภาพ การใช้นานๆ มีผลข้างเคียงมากเท่าประสิทธิภาพ จึงจำเป็นต้องตรวจสุขภาพเป็นประจำ

สั่งจ่ายสำหรับโรคใดบ้าง?

Prednisolone มีประสิทธิภาพสูงในการยับยั้งการตอบสนองของภูมิคุ้มกันอย่างรวดเร็ว จึงใช้กับโรคต่างๆ มากมาย ตัวอย่างเช่น ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง ภูมิแพ้ต่ออาหาร ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงถูกทำลายโดยภูมิคุ้มกัน โรคลำไส้อักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การรักษาเสริมมะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรคหอบหืด (แมว) และโรคแอดดิสัน (ภาวะต่อมหมวกไตทำงานต่ำ) ในระยะกำเริบเฉียบพลัน มักให้ยาเป็นระยะเวลาสั้นจนกว่าจะเข้าสู่ภาวะสงบทางคลินิก แต่โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอาจต้องการขนาดยาบำรุงรักษาต่ำสุดเป็นเดือนๆ หรือตลอดชีวิตเพื่อป้องกันการกำเริบ

ความรุนแรงของผลข้างเคียงตามระยะเวลาการใช้

รายการ	ระยะสั้น (ไม่เกิน 2 สัปดาห์)	ระยะกลาง (2-8 สัปดาห์)	ระยะยาว (8 สัปดาห์ขึ้นไป)
กระหายน้ำ·ปัสสาวะบ่อย	พบบ่อย	ต่อเนื่อง	ต่อเนื่อง·รุนแรงขึ้น
ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น·น้ำหนัก	พบบ่อย	น้ำหนักเพิ่ม	เสี่ยงโรคอ้วน
ค่าตับ (ALP) สูงขึ้น	เล็กน้อย	ชัดเจน	มาก
ความไวต่อการติดเชื้อ	ต่ำ	เพิ่ม	เพิ่มมาก
การกดต่อมหมวกไต	แทบไม่มี	เริ่ม	ชัดเจน
อาการคล้ายโรคคุชชิง	ไม่มี	พบน้อย	อาจเกิด

แตกต่างกันตามตัวสัตว์และขนาดยา แมวมีประสิทธิภาพในการเปลี่ยน Prednisone เป็น Prednisolone รูปแบบออกฤทธิ์ต่ำกว่า จึงต้องการขนาดยาสูงกว่าสุนัขโดยทั่วไป (ดังนั้นจึงนิยมใช้ Prednisolone ในแมว) ผลข้างเคียงพบน้อยกว่าโดยทั่วไป แต่ต้องระวังเป็นพิเศษต่อความเสี่ยงของโรคเบาหวานเมื่อใช้ยาในระยะยาวยะยาว

เช็คลิสต์ผลข้างเคียงที่พบบ่อยจากการใช้ยาในระยะยาว

สรุปสัญญาณที่สังเกตได้ง่ายที่บ้าน

กระหายน้ำ: ดื่มน้ำมากกว่าปกติ 2 เท่าขึ้นไป

ปัสสาวะบ่อย: จำนวนครั้งและปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ความอยากอาหารพุ่งสูง: ร้องขออาหารตลอดเวลา

หอบ: หายใจหอบถี่บ่อยโดยไม่เกี่ยวกับความร้อน

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง: ขนบางลง ผิวบางจนเห็นเนื้อหรือคล้ำลง

กล้ามเนื้อลีบ: ขาหลังอ่อนแรงและท้องห้อย

แผลหายช้า: แผลเล็กๆ ก็หายยาก

หากพบอาการเหล่านี้ ให้ไปโรงพยาบาลทันที

หากมีอาการอ่อนเพลียอย่างฉับพลันระหว่างใช้ยาในระยะยาว หรือมีอาการเบื่ออาหาร อาเจียน ท้องเสีย และอ่อนแรงต่อเนื่อง อาจเกิดจากภาวะต่อมหมวกไตล้มเหลว (วิกฤตต่อมหมวกไต) เนื่องจากคอร์ติซอลต่ำกว่าความต้องการทางสรีรวิทยา นอกจากนี้ หากพบอุจจาระดำ เลือดในอุจจาระ หรืออาเจียนเป็นเลือด ให้สงสัยแผลในทางเดินอาหารจากกลูโคคอร์ติคอยด์ Prednisolone ใช้ในขนาดกดภูมิคุ้มกัน ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อทุติยภูมิ ดังนั้นหากพบการเปลี่ยนแปลงเช่น มีไข้ หายใจเร็ว ท้องบวมเหมือนลูกโป่งและห้อยลง ต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อ กรณีเช่นนี้ห้ามหยุดยาเอง ต้องติดต่อโรงพยาบาลทันที

ความแตกต่างของปฏิกิริยาระหว่างสุนัขและแมว

แมวมีประสิทธิภาพในการเปลี่ยน Prednisone เป็น Prednisolone รูปแบบออกฤทธิ์ต่ำกว่าสุนัข จึงนิยมใช้ Prednisolone ในแมว และต้องการขนาดยาสูงกว่าแม้มีน้ำหนักเท่ากัน จริงๆ แล้วในโรคผิวหนังบางชนิด สุนัขใช้ Prednisolone 2 มก./กก. ส่วนแมวใช้ประมาณ 4 มก./กก. หรือประมาณ 2 เท่า แต่แมวมีผลข้างเคียงน้อยกว่าโดยทั่วไป อย่างไรก็ตาม ต้องระวังเป็นพิเศษต่อความเสี่ยงของโรคเบาหวานหรือหัวใจล้มเหลวจากภาวะคั่งเลือดเมื่อใช้ยาในระยะยาว สำหรับสุนัขให้จำไว้ว่าอาการกระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น และอาการคล้ายโรคคุชชิงจะเด่นชัดกว่า

หลักการลดขนาดยาอย่างปลอดภัย

ห้ามหยุด Prednisolone ทันทีเด็ดขาด การให้ยาเป็นเวลานานอย่างสม่ำเสมอจะทำให้ต่อมหมวกไตลดการผลิตคอร์ติซอลเอง ทำให้แกน HPA ถูกกด หากหยุดยาฉับพลันอาจเกิดอาการอันตรายเช่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาเจียน ท้องเสีย เนื่องจากขาดคอร์ติซอล ดังนั้นสัตวแพทย์จะลดขนาดยาเป็นขั้นตอนภายในขอบเขตที่ยังคงประสิทธิภาพ และเปลี่ยนเป็นการให้ยาวันเว้นวัน (หรือห่างกว่านั้น) เพื่อให้ต่อมหมวกไตมีเวลาฟื้นตัว เป้าหมายสำหรับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองคือการหาขนาดยาบำรุงรักษาต่ำสุดที่มีผลข้างเคียงน้อยที่สุดเพื่อป้องกันการกำเริบ หากอาการกำเริบระหว่างการลดขนาดยา ต้องแจ้งสัตวแพทย์เจ้าของไข้ทันที

รายการตรวจสุขภาพประจำขณะใช้ยาในระยะยาว

สัตว์ที่ใช้ยาเป็นเวลานานจำเป็นต้องตรวจเลือด (ค่าตับ น้ำตาลในเลือด อิเล็กโทรไลต์) ตรวจปัสสาวะ (ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) วัดความดันโลหิต และตรวจสอบน้ำหนักและรอบท้องเป็นประจำ การให้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานานอาจทำให้ผลการตรวจร่างกายและการตรวจเลือด (CBC) เคมีในเลือด และตรวจปัสสาวะ คล้ายกับภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอจึงสำคัญ สำหรับแมวให้เพิ่มการตรวจน้ำตาลในเลือดและฟรุกโตซามินเพื่อสังเกตสัญญาณเริ่มต้นของเบาหวาน หากเกิดการติดเชื้ออาการอาจถูกกลบได้ ดังนั้นให้จดบันทึกอาการไอ จาม หรือผื่นผิวหนังที่แตกต่างจากปกติไว้ด้วย

วิธีดูแลช่วยเหลือที่บ้าน

การให้อาหารตามความอยากจะทำให้เกิดโรคอ้วนและผลข้างเคียงรุนแรงขึ้น ควบคุมปริมาณอาหารให้อยู่ที่ 80-90% ของปกติ และเลือกอาหารสูตรโซเดียมต่ำและไขมันต่ำ เติมน้ำให้สะอาดเสมอแต่อย่าจำกัดเวลา (เสี่ยงขาดน้ำ) เดินเล่นสั้นๆ ที่ไม่หักโหมทุกวันเพื่อรักษาข้อต่อและกล้ามเนื้อ และสร้างนิสัยเช็ดรอบเท้าและปากหลังออกนอกบ้านเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ความเครียดก็ส่งผลต่อภูมิคุ้มกัน ดังนั้นจัดเตรียมพื้นที่พักผ่อนที่เงียบสงบให้ด้วย

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

การให้ Prednisolone วันเว้นวันช่วยลดผลข้างเคียงได้หรือไม่?

ใช่ การให้ยาวันเว้นวันช่วยให้ต่อมหมวกไตมีเวลาฟื้นตัว จึงเป็นกลยุทธ์มาตรฐานสำหรับการใช้ยาในระยะยาว แต่บางโรคอาจต้องการการให้ยาทุกวัน จึงต้องปฏิบัติตามคำสั่งสัตวแพทย์อย่างเคร่งครัด

หยุดยาแล้วอาการกำเริบขึ้น ให้กินยาต่อได้หรือไม่?

ห้ามเริ่มยาเองโดยพลการ เมื่ออาการกำเริบ สัตวแพทย์ต้องพิจารณาการกำหนดขนาดยา การแยกแยะการติดเชื้อ และการใช้ยากดภูมิคุ้มกันอื่นร่วมด้วย การปรับยาเองด้วยยาที่เหลืออยู่เป็นความผิดพลาดที่อันตรายที่สุด

สัตว์แก่หรือมีโรคประจำตัวสามารถให้ยาได้หรือไม่?

สัตว์ที่เป็นเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว หรือไตล้มเหลว มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงสูง แต่หากจำเป็นให้ใช้ขนาดยาต่ำอย่างระมัดระวัง จำเป็นต้องตรวจเลือดและปัสสาวะพื้นฐานก่อนสั่งจ่ายยา

Prednisolone จากร้านขายยาคนเป็นยาเดียวกันหรือไม่?

ส่วนประกอบเหมือนกัน แต่ขนาดยาและรูปแบบยาต่างกัน การนำขนาดยาสำหรับคนมาปรับใช้กับน้ำหนักตัวของสัตว์เลี้ยงมักทำให้ได้รับยาเกินขนาด จึงต้องใช้ยาที่สัตวแพทย์สั่งจ่ายเท่านั้น

สามารถให้ยาขณะฉีดวัคซีนได้หรือไม่?

Prednisolone อาจใช้ในขนาดกดภูมิคุ้มกัน ทำให้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันในร่างกายอ่อนแอลงและเสี่ยงต่อการติดเชื้อทุติยภูมิได้ ดังนั้นช่วงเวลาและชนิดของวัคซีนต้องปรึกษาและประสานงานกับสัตวแพทย์อย่างเคร่งครัด

แชร์