ถูกใจ

แชร์

강아지 쿠싱증후군 증상 — 배 처짐·다음·털 빠짐 체크리스트와 진단 기준

อาการโรคคุชชิงในสุนัข — รายการตรวจสอบอาการท้องป่อง·กระหายน้ำ·ขนร่วงและเกณฑ์การวินิจฉัย

ต่อมไร้ท่อถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปสัญญาณแรกของโรคคุชชิงในสุนัข ได้แก่ ท้องป่อง·ดื่มน้ำมาก·ขนร่วงสมมาตร และแนะนำขั้นตอนการยืนยันด้วย ACTH Stimulation Test

โรคคุชชิงในสุนัขคืออะไร? สัญญาณที่ปรากฏแรก

โรคคุชชิงในสุนัขเป็นโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากต่อมหมวกไตหลั่งฮอร์โมนความเครียดคอร์ติซอลมากเกินไป ส่งผลต่อร่างกายทั้งหมด สิ่งสำคัญคือ 'กระหายน้ำ·ปัสสาวะมาก·ท้องป่อง·ขนร่วงสมมาตร' ทั้ง 4 อย่าง จะปรากฏร่วมกัน มักเกิดในสุนัขวัยกลางคนถึงวัยชรา หากสัญญาณเหล่านี้ปรากฏร่วมกันและคงอยู่นาน ต้องยืนยันด้วย ACTH Stimulation Test หรือ Low-Dose Dexamethasone Suppression Test (LDDST) ช่วงแรกมักเข้าใจผิดว่าเป็นความชรา การสังเกตอย่างสม่ำเสมอของเจ้าของจึงสำคัญที่สุด

สาเหตุแบ่งเป็น 2 ประเภท — PDH vs ADH

โรคคุชชิงแบ่งเป็น 2 ประเภทตามตำแหน่งสาเหตุ Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism (PDH) พบประมาณ 85% มากที่สุด เนื้องอกขนาดเล็กในต่อมใต้สมองกระตุ้นต่อมหมวกไตให้หลั่งคอร์ติซอลมากเกินไป อีก 15% เกิดจาก เนื้องอกต่อมหมวกไต (ADH) ซึ่งเนื้องอกในต่อมหมวกไตผลิตฮอร์โมนเอง รูปแบบทั้งสองมีอาการคล้ายกันแต่แนวทางการรักษาต่างกัน ต้องแยกด้วยภาพวินิจฉัยเพิ่มเติมหลังยืนยัน

PDH vs ADH — เปรียบเทียบอัตราส่วนและการรักษา

รายการ	Pituitary-Dependent (PDH)	Adrenal Tumor (ADH)
อัตราส่วนการเกิด	ประมาณ 85%	ประมาณ 15%
สาเหตุ	เนื้องอกขนาดเล็กในต่อมใต้สมอง	เนื้องอกในต่อมหมวกไตเอง
การรักษาหลัก	การรักษาด้วยยา Trilostane	การผ่าตัด (ตัดต่อมหมวกไต) ± ยา
ต่อมหมวกไตโตทั้งสองข้าง	มี	โตเพียงข้างเดียว (อีกข้างฝ่อ)
ความแตกต่างอัลตราซาวนด์ช่องท้อง	ต่อมหมวกไตทั้งสองข้างใหญ่	มีก้อนที่ต่อมหมวกไตข้างเดียว

ตามตำราเวชศาสตร์สัตว์ การแยกที่แม่นยำต้องพิจารณาจากภาพวินิจฉัยและการตรวจฮอร์โมนร่วมกัน

รายการตรวจสอบ — ลูกน้อยของคุณมีอาการกี่ข้อ?

หากสัญญาณหลายข้อปรากฏร่วมกันและคงอยู่นานเกินกำหนด แนะนำให้ตรวจ - กระหายน้ำ (Polydipsia): ดื่มน้ำจากภาชนะมากกว่าปกติ 2 เท่าขึ้นไป - ปัสสาวะมาก (Polyuria): ปัสสาวะเลอะในบ้านบ่อยแม้ไม่เดินเล่น - ท้องป่อง: มองจากด้านข้างท้องบวมเหมือนฝาหม้อ - ขนร่วงสมมาตร: ขนบริเวณข้างลำตัวและหางบางลงเท่ากันทั้งสองข้าง - หอบเหนื่อย: หอบบ่อยแม้ไม่ใช่วันที่อากาศร้อน - กล้ามเนื้ออ่อนแรง: กระโดดขึ้นโซฟาไม่ได้ ขาหลังสั่น - ผิวหนังบาง: เห็นเส้นเลือดชัดเจน มีรอยช้ำง่าย

สุนัขชราขนบริเวณข้างลำตัวบางลงสมมาตรและท้องป่อง

หากพบสัญญาณนี้ ให้ไปโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง

โรคคุชชิงเองไม่ฉุกเฉิน แต่ อาจเป็นอันตรายหากเกิดภาวะแทรกซ้อน หาก ① ปฏิเสธการเดินเล่นและหายใจเร็วขึ้นทันที ② ท้องบวมขึ้นทันทีและหยุดกิน ③ สับสนและสั่น ให้ไปโรงพยาบาลสัตว์หรือห้องฉุกเฉินทันที คอร์ติซอลเกินเรื้อรังอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างรวมถึงภาระระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจโต (Left Ventricular Hypertrophy) หรือพังผืดกล้ามเนื้อหัวใจ หากพบการเปลี่ยนแปลงฉับพลันที่ต่างจากปกติ ควรรับการรักษาเร็วเพื่อความปลอดภัย

โรงพยาบาลวินิจฉัยอย่างไร? — ACTH Stimulation Test

การยืนยันโรคคุชชิงใช้ ACTH Stimulation Test หรือ Low-Dose Dexamethasone Suppression Test (LDDST) ACTH Stimulation Test เป็นการฉีดฮอร์โมน ACTH สังเคราะห์แล้ววัดระดับคอร์ติซอลเพื่อตรวจสอบว่าต่อมหมวกไตตอบสนองผิดปกติหรือไม่ หลังยืนยันการแยก PDH และ ADH ใช้ High-Dose Dexamethasone Suppression Test (HDDST) หรืออัลตราซาวนด์ช่องท้อง HDDST สามารถแยกสาเหตุได้ประมาณ 75% หากใช้ครีมหรือยาหยอดตาที่มีสเตียรอยด์ก่อนตรวจ ผลอาจคลาดเคลื่อน ต้องแจ้งล่วงหน้าเสมอ

ภาพเทคนิคสัตวแพทย์เก็บเลือดสุนัขเพื่อตรวจฮอร์โมน

การรักษาเลือก Trilostane เป็นอันดับแรก

ตามตำราเภสัชวิทยาสัตวแพทย์และแนวทาง BSAVA ยาอันดับแรกสำหรับโรคคุชชิงในสุนัขคือ Trilostane เป็นยาที่ขัดขวางการสังเคราะห์สเตียรอยด์ในต่อมหมวกไต (คอร์ติซอล ฯลฯ) สัตวแพทย์จะกำหนดขนาดตามน้ำหนัก (เริ่มที่ 0.5~1 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง) และปรับขนาดด้วย ACTH Stimulation Test เมื่อวันที่ 10~15, เดือนที่ 1, เดือนที่ 3 และทุก 3~6 เดือนหลังจากนั้น ส่วนใหญ่อาการกระหายน้ำและปัสสาวะมากจะบรรเทาภายใน 1 เดือน อาการผิวหนังรวมถึงขนจะฟื้นตัวภายใน 3 เดือน ห้ามปรับขนาดเองเด็ดขาด

ผลข้างเคียงของ Trilostane — หยุดทันทีหากพบสัญญาณนี้

Trilostane ส่วนใหญ่ทนได้ดี แต่ อาจนำไปสู่ภาวะต่อมหมวกไตล้มเหลว (Addisonian Crisis) ในบางกรณี หาก ① เบื่ออาหารและอาเจียนทันที ② อ่อนเพลีย·สั่น ③ ท้องเสียเกิน 24 ชั่วโมง ให้หยุดยาและติดต่อโรงพยาบาลทันที การตรวจสอบการทำงานของต่อมหมวกไตด้วย ACTH Stimulation Test เป็นประจำสำคัญ แต่ค่าตรวจอาจไม่ตรงกับอาการเสมอไป การแจ้งอาการที่สังเกตได้ที่บ้านให้สัตวแพทย์จึงปลอดภัยกว่า

จุดดูแลที่ต้องใส่ใจที่บ้าน

หากเริ่มยาแล้ว เจ้าของต้องบันทึกจุดสำคัญทุกวัน - ปริมาณน้ำดื่ม: วัดด้วยภาชนะเดียวกันทุกวัน บันทึกหากลดลงหรือเพิ่มขึ้นทันที - จำนวนครั้งปัสสาวะ·เลอะ: ติดตามว่าปัสสาวะมากดีขึ้นหรือไม่ - ความอยากอาหาร·พลังงาน: หากความอยากอาหารลดลงหลังเริ่มยา ให้แจ้งทันที - น้ำหนัก: วัดทุก 2 สัปดาห์ การลดลงทันทีเป็นสัญญาณผลข้างเคียง - บันทึกภาพ: ถ่ายภาพข้างลำตัวและท้องทุก 4 สัปดาห์ เพื่อเปรียบเทียบการฟื้นตัวของขน การนำบันทึกนี้ไปตรวจจะทำให้ปรับขนาดยาได้แม่นยำขึ้น

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

โรคคุชชิงในสุนัขรักษาหายขาดได้หรือไม่?

Pituitary-Dependent (PDH) ต้องใช้ยาตลอดชีวิตเป็นหลักการ Adrenal Tumor (ADH) อาจรักษาหายได้หากผ่าตัดเอาเนื้องอกออก แต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและการลุกลามของเนื้องอก ต้องตัดสินใจหลังตรวจภาพกับสัตวแพทย์

การดื่มน้ำมากเพียงอย่างเดียวอาจเป็นคุชชิงได้หรือไม่?

Polydipsia (กระหายน้ำ) พบในโรคคุชชิง เบาหวาน โรคไต และมดลูกเน่า ไม่สามารถวินิจฉัยจากสัญญาณเดียวได้ ต้องสงสัยเมื่อมีอาการท้องป่องหรือขนร่วงสมมาตรร่วมด้วย

พันธุ์ใดเสี่ยงสูง?

Pituitary-Dependent (PDH) พบในสุนัขพันธุ์เล็กเช่น ดักซ์ฮุนด์·ยอร์คเชียร์เทอร์เรียมากกว่า Adrenal Tumor (ADH) พบในสุนัขพันธุ์ใหญ่กว่า หากพบ 4 สัญญาณหลักในสุนัขวัยกลางคน-แก่ แนะนำตรวจฮอร์โมนร่วมกับการตรวจสุขภาพประจำปี

ใช้ครีมสเตียรอยด์นานๆ จะเกิดคุชชิงได้หรือไม่?

ใช่ เรียกว่า **Iatrogenic Cushing's Syndrome** การใช้สเตียรอยด์ภายนอกหรือกินเป็นเวลานานอาจเกิดอาการเดียวกัน ในกรณีนี้หยุดยาช้าๆ ก็ฟื้นตัวได้ ห้ามหยุดเองเพราะอันตราย ต้องลดปริมาณภายใต้การดูแลของสัตวแพทย์

ค่ารักษาเท่าไหร่?

ค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับโรงพยาบาล ขนาดยา และน้ำหนัก ควรสอบถามโรงพยาบาลสัตว์ที่รับรักษา โดยทั่วไปควรวางแผนงบประมาณระยะยาวรวมการวินิจฉัย (ACTH Stimulation Test·อัลตราซาวนด์) ยาตลอดชีวิต และการตรวจสุขภาพประจำปี

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

5 อันดับอาหารสุนัขรักษาโรคเบาหวานที่สัตวแพทย์แนะนำ — เปรียบเทียบอาหารควบคุมระดับน้ำตาล

วิธีปรับตัวให้คุ้นเคยกับปลอกคอเอลิซาเบธ

คู่มือการตรวจชิ้นเนื้อในสุนัขและแมว | สรุปความแตกต่างระหว่างเซลล์วิทยากับจุลพยาธิวิทยา

การตรวจอัลตราซาวนด์คืออะไร? — วินิจฉัยช่องท้องและหัวใจอย่างไร

แปลผลตรวจฮอร์โมนไทรอยด์ในสุนัขและแมวอย่างไร? — ความหมายของแต่ละค่าและการวินิจฉัย

สุนัขตั้งท้องมีอาการอย่างไร — สรุปการเปลี่ยนแปลงตามช่วงเวลาและหัวใจสำคัญของการดูแลก่อนคลอด

ช่วงเวลาและวิธีฝึกการเข้าสังคมของลูกสุนัข

อาการวิตกกังวลจากการแยกจากในสุนัขและวิธีปรับแก้

ควรเลือกอาหารลดน้ำหนักสำหรับสุนัขอย่างไร?

อาการและการดูแลโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว (HCM) ในแมว

เอกสารอ้างอิง

[1] Warman S., 100 Top Consultations in Small Animal General Practice — Ch.74 The dog with hyperadrenocorticism

[2] BSAVA Manual of Canine and Feline Dermatology, 4th Ed — Endocrine alopecia / Trilostane therapy

[3] Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th Ed — Hyperadrenocorticism (Cushing's syndrome)

[4] Perez-Alenza MD., Trilostane dosing recommendations in canine hyperadrenocorticism, 2017