ถูกใจ

แชร์

คู่มือยา Azathioprine ยับยั้งภูมิคุ้มกันฉบับสมบูรณ์

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

Azathioprine เป็นยาต้านภูมิคุ้มกันหลักที่ใช้ในโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองของสัตว์เลี้ยง เรารวบรวมหลักการใช้ยาและการจัดการผลข้างเคียงไว้แล้ว

Azathioprine คืออะไร?

Azathioprine เป็นยาต้านภูมิคุ้มกันที่รับประทานโดยยับยั้งการเพิ่มจำนวนของเซลล์ภูมิคุ้มกันเพื่อรักษาโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง สิ่งสำคัญคือต้องใช้เวลา 2-6 สัปดาห์จึงจะเห็นผล ดังนั้นในระยะแรกจึงใช้ร่วมกับสเตียรอยด์และค่อยๆ ลดปริมาณสเตียรอยด์ลง สามารถใช้รักษาโรคที่เกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันในสุนัขได้ แต่เป็นยาที่ห้ามใช้ในแมวเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษร้ายแรง

ใช้รักษาโรคใดบ้าง?

Azathioprine มักถูกสั่งจ่ายสำหรับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีร่างกายตัวเอง ตัวอย่างเช่น ภาวะโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันทำลายเกล็ดเลือด โรคผิวหนังภูมิคุ้มกันทำลายตนเองเช่น pemphigus โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองของดวงตา และแผลรูรั่วรอบทวารหนักในสุนัข เนื่องจากมีโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองหลากหลายชนิด จึงมักใช้ร่วมกับสเตียรอยด์ (prednisolone) ในกรณีที่ควบคุมด้วยสเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวไม่ได้ หรือเมื่อใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานานจนเกิดผลข้างเคียงรุนแรง ทำหน้าที่เป็น 'ยาช่วยในการลดปริมาณสเตียรอยด์'

กลไกการออกฤทธิ์และหลักการใช้ยา

Azathioprine จะเปลี่ยนเป็นสารออกฤทธิ์ที่เรียกว่า 6-mercaptopurine ในร่างกาย ซึ่งรบกวนการสังเคราะห์นิวคลีโอไทด์ของพิวรีน โดยส่วนใหญ่จะยับยั้งการทำงานของเซลล์ T และขัดขวางการสังเคราะห์ DNA·RNA และมีผลต่อภูมิคุ้มกันแบบของเหลว (เซลล์ B) น้อยกว่า หลักการสำคัญในการใช้ยาคือ

หลีกเลี่ยงการกินตอนท้องว่าง: ให้ยาพร้อมอาหารเพื่อลดการระคายเคืองกระเพาะ

ปริมาณและเวลาตรง: การรักษาระดับยาในเลือดสำคัญ จึงต้องให้ยาเวลาเดิมทุกวัน

ห้ามหยุดยาเอง: การหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้โรคกำเริบ

ต้องตามคำสั่งสัตวแพทย์: สัตวแพทย์จะกำหนดปริมาณยาตามน้ำหนักและสภาพโรค

ระวังเป็นพิเศษสำหรับแมว!

แมวมีกิจกรรมของเอนไซม์ (TPMT) ที่เมแทบอลิซึม Azathioprine ต่ำกว่าสุนัขมาก แม้ในปริมาณปกติก็อาจนำไปสู่การกดไขกระดูกอย่างรุนแรง (เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว) หนังสือเรียนสัตวแพทย์ระบุว่า ห้ามใช้ Azathioprine ในแมวเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษร้ายแรง หากแมวต้องการยาต้านภูมิคุ้มกัน ต้องเลือกยาอื่นที่เหมาะสมสำหรับแมว เช่น cyclosporine ผู้ดูแลแมวต้องตรวจสอบว่ายาที่สั่งจ่ายคือ Azathioprine หรือไม่ และปรึกษาสัตวแพทย์ทันที

รายการตรวจสอบผลข้างเคียงหลัก

Azathioprine สามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงทั่วร่างกายเนื่องจากยับยั้งภูมิคุ้มกัน ผลข้างเคียงหลักคืออาการทางระบบทางเดินอาหาร การกดไขกระดูก และความเป็นพิษต่อตับ หากพบสัญญาณด้านล่างต้องแจ้งสัตวแพทย์ทันที

การกดไขกระดูก: เหงือกซีด อ่อนเพลีย มีรอยช้ำบ่อย เป็นสัญญาณของเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดลดลง

ความเสียหายต่อตับ: อาจเกิดสัญญาณความเป็นพิษต่อตับ เช่น อาเจียน เบื่ออาหาร และดีซ่าน (ตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง)

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: อาเจียน ท้องเสีย เบื่ออาหาร พบได้บ่อยแต่ส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและหายไปเอง

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ: เมื่อภูมิคุ้มกันถูกยับยั้ง ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเช่น กระเพาะปัสสาวะอักเสบ การติดเชื้อผิวหนัง และปอดบวม อาจเพิ่มขึ้น

ปฏิกิริยาพิเศษที่คาดเดาไม่ได้: การกดไขกระดูกและความเป็นพิษต่อตับอาจเป็นปฏิกิริยาพิเศษที่เกิดขึ้นโดยไม่มีคำเตือน โดยเฉพาะการกดไขกระดูกอาจเริ่มช้า แม้ไม่มีอาการก็ต้องตรวจเลือดเป็นประจำ

รอบการตรวจติดตามผล

Azathioprine 'การตรวจเลือดระหว่างใช้ยา' สำคัญอย่างยิ่ง ในระยะแรกต้องจับผลข้างเคียงตั้งแต่เนิ่นๆ และเมื่อใช้ยาในระยะยาวต้องตรวจสอบความเป็นพิษที่สะสม รอบการติดตามผลทั่วไปมีดังนี้

ตารางการตรวจตามช่วงการใช้ยา

รายการ	ระยะเริ่มต้น (1-2 เดือน)	ระยะคงที่ (3-6 เดือน)	ระยะยาว (มากกว่า 6 เดือน)
การตรวจเลือด CBC	ทุก 2 สัปดาห์	ทุกเดือน	ทุก 1-2 เดือน
ค่าตับ (ALT/ALP)	ทุก 2-4 สัปดาห์	ทุก 1-2 เดือน	ทุก 1-2 เดือน
ค่าไต (BUN/Cr)	ทุกเดือน	ทุก 2-3 เดือน	ทุก 3-6 เดือน
อัลตราซาวนด์ช่องท้อง	เมื่อจำเป็น	ทุก 6 เดือน	ทุก 6 เดือน

แนะนำให้ตรวจ CBC และเคมีเลือดทุก 2 สัปดาห์ในช่วง 2 เดือนแรกของการรักษา และทุก 1-2 เดือนหลังจากนั้น สัตวแพทย์อาจปรับรอบตามสภาพแต่ละตัว

เมื่อใดควรไปโรงพยาบาลทันที

หากมีอาการด้านล่างระหว่างใช้ Azathioprine ต้องไปโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง อาจเป็นกรณีฉุกเฉินเช่น การกดไขกระดูกหรือความเป็นพิษต่อตับ - เมื่อเหงือกซีดอย่างเห็นได้ชัดหรือมีจุดเลือดออก - เมื่อมีอาการอาเจียนหรือท้องเสียซ้ำๆ นานกว่า 12 ชั่วโมง - เมื่อตาขาวหรือผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเหลือง - เมื่ออ่อนแรงและไม่อยากขยับตัวต่างจากปกติ - เมื่อมีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ

เคล็ดลับการจัดการชีวิตประจำวันระหว่างใช้ยา

การป้องกันการติดเชื้อสำคัญระหว่างใช้ยาต้านภูมิคุ้มกัน โปรดปฏิบัติตามข้อต่อไปนี้

ระวังการจัดการยา: อย่าสัมผัสยาด้วยมือเปล่า ให้ใช้ถุงมือหรือช้อนยา (มีพิษต่อเซลล์ในมนุษย์ด้วย)

หลีกเลี่ยงอาหารดิบ: ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียเช่น Salmonella เพิ่มขึ้น

ตัดแหล่งติดเชื้อภายนอก: ลดการสัมผัสกับสัตว์ป่วยและเช็ดเท้าเสมอหลังเดินเล่น

ปรึกษาการฉีดวัคซีน: โดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็น

ระวังผู้ดูแลที่ตั้งครรภ์: ผู้หญิงตั้งครรภ์อาจเสี่ยงหากสัมผัสยา

ผู้ดูแลใส่ถุงมือเตรียมยาสำหรับสัตว์เลี้ยง

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ถ้าลืมให้ Azathioprine ทำอย่างไร?

ให้ยาตามปริมาณปกติทันทีที่นึกขึ้นได้ แต่ถ้าเวลาให้ยาครั้งถัดไปภายใน 6 ชั่วโมง ให้ข้ามวันนั้นและให้ยาตามเวลาปกติครั้งต่อไป ห้ามให้ยาสองครั้งในปริมาณเดียวกันเด็ดขาด

ผลจะปรากฏเมื่อใด?

โดยทั่วไปผลยับยั้งภูมิคุ้มกันจะปรากฏหลังจากใช้ยา 2-6 สัปดาห์ ดังนั้นในระยะแรกจึงสั่งจ่ายร่วมกับสเตียรอยด์ที่ออกฤทธิ์เร็วเพื่อควบคุมอาการก่อน เมื่อ Azathioprine เริ่มออกฤทธิ์อย่างเต็มที่จึงค่อยๆ ลดสเตียรอยด์ลง

ต้องกินตลอดชีวิตหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคและการตอบสนอง โรคที่กำเริบบ่อยเช่น ภาวะโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง อาจต้องกิน 6 เดือนถึงหลายปี หรืออาจค่อยๆ ลดและหยุดเมื่ออาการคงที่ ต้องปรับตามคำสั่งสัตวแพทย์เท่านั้น

กินร่วมกับสเตียรอยด์ได้หรือไม่?

ได้ การใช้ร่วมกันเป็นมาตรฐานการรักษา ใช้สเตียรอยด์เพื่อควบคุมการอักเสบอย่างรวดเร็ว และใช้ Azathioprine เพื่อการควบคุมภูมิคุ้มกันในระยะยาว แต่ยาทั้งสองอาจสร้างภาระให้ตับและกระเพาะ จึงต้องตรวจเลือดเป็นประจำ

ฉีดวัคซีนระหว่างใช้ยาได้หรือไม่?

โดยหลักการควรหลีกเลี่ยงวัคซีนเชื้อเป็น หากฉีดวัคซีนเชื้อเป็นขณะภูมิคุ้มกันถูกยับยั้ง อาจเสี่ยงต่อการเกิดโรคที่ต้องการป้องกัน ต้องปรึกษาสัตวแพทย์ผู้ดูแลเพื่อตัดสินใจเวลาฉีด

แชร์