ถูกใจ

แชร์

การแบ่งระยะของเนื้องอก (TNM) คืออะไร? — มะเร็งในสุนัขและแมวแบ่งระยะอย่างไร

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การแบ่งระยะของเนื้องอก (TNM) เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ประเมินความรุนแรงของมะเร็งในสัตว์เลี้ยงตามขนาดของเนื้องอกหลัก ต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น เป็นเกณฑ์สำคัญในการกำหนดแนวทางการรักษาและพยากรณ์โรค

การแบ่งระยะของเนื้องอก (TNM) คืออะไร?

ภาพสัตวแพทย์คลำต่อมน้ำเหลืองของสุนัขเพื่อตรวจการแบ่งระยะของเนื้องอก

การแบ่งระยะของเนื้องอก (TNM) เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ประเมินความรุนแรงของมะเร็งในสัตว์เลี้ยงโดยแบ่งตามขนาดของเนื้องอกหลัก (T) การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง (N) และการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น (M) สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ แนวทางการรักษาและพยากรณ์โรคจะถูกกำหนดโดยผลการแบ่งระยะนี้ เมื่อพบก้อนเนื้อ ไม่จำเป็นต้องใช้ยาเคมีบำบัดทันที แต่ต้องยืนยันระยะ TNM ก่อนเพื่อตัดสินใจว่าควรใช้การผ่าตัด รังสีรักษา หรือยาเคมีบำบัด

ความหมายของแต่ละข้อ T·N·M

TNM มีต้นกำเนิดจากระบบการจำแนกเนื้องอกในสัตว์เลี้ยงที่เสนอโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) - T (Tumor): ขนาดของเนื้องอกหลักและระดับการลุกลามเข้าสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ - N (Node): การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงและขอบเขต - M (Metastasis): การแพร่กระจายไปยังอวัยวะระยะไกล เช่น ปอด ตับ กระดูก เมื่อใส่ตัวเลขให้แต่ละข้อ (T1~T4, N0~N2, M0~M1) และรวมกัน จะได้ระยะรวม (Stage I~IV) เกณฑ์ตัวเลขแตกต่างกันตามชนิดของเนื้องอก เช่น เนื้องอกเต้านม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเซลล์มาสต์ จึงใช้ตาราง TNM เฉพาะสำหรับแต่ละชนิด

เกณฑ์การแบ่งระยะ T·N·M พื้นฐาน

รายการ	T (เนื้องอกหลัก)	N (ต่อมน้ำเหลือง)	M (การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น)
ระยะ 0	ไม่มีเนื้องอก/มะเร็งในชั้นผิว	ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง	ไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น
ระยะ 1	เล็กและเฉพาะที่	ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง	ไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น
ระยะ 2	ขนาดปานกลาง	ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง	ไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น
ระยะ 3	ใหญ่หรือลุกลามสู่บริเวณโดยรอบ	มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง (N1)	ไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น
ระยะ 4	ไม่เกี่ยวข้องกับขนาด (รวมถึงการลุกลามเข้าสู่อวัยวะและการแตก)	ไม่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง	มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น (M1)

ในการแบ่งระยะ WHO ที่แก้ไขแล้วสำหรับเนื้องอกเต้านมในแมว หากพบการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น (M1) จะถูกจัดเป็นระยะ IV โดยไม่เกี่ยวข้องกับ T·N และการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง (N1) จะเริ่มสะท้อนผลตั้งแต่ระยะ III เกณฑ์ขนาดของเนื้องอก (cm) แต่ละระยะแตกต่างกันตามชนิดของเนื้องอกอก (เต้านม ช่องปาก เซลล์มาสต์ ฯลฯ) ดังนั้นการวินิจฉัยจริงจึงต้องให้สัตวแพทย์ใช้ตารางมาตรฐานของเนื้องอกนั้นๆ ในการตัดสินใจ

การตรวจที่จำเป็นสำหรับการแบ่งระยะ — ดำเนินการดังนี้

การยืนยัน TNM ต้องดำเนินการตรวจหลายอย่างเป็นขั้นตอน - การตรวจร่างกาย·คลำ: วัดขนาดเนื้องอก ตรวจสอบการบวมของต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ - การดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก (FNA)·การตรวจชิ้นเนื้อ: ยืนยันชนิดของเนื้องอกและระดับความร้ายแรง (จำเป็น) - การตรวจเลือด·ชีวเคมี: ประเมินสภาพร่างกายและความเป็นไปได้ในการดมยาสลบ - เอกซเรย์ทรวงอก 3 มุม: ตรวจสอบการแพร่กระจายไปยังปอด - อัลตราซาวนด์ช่องท้อง: ตรวจสอบตับ ม้าม ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง - CT/MRI: วัดขนาดและขอบเขตการลุกลามอย่างละเอียด (เมื่อจำเป็น) ลำดับการตรวจอาจปรับเปลี่ยนตามตำแหน่งของเนื้องอก

ภาพแมวกำลังตรวจเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจสอบการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น

เหตุผลที่ไม่ควรเริ่มรักษาโดยไม่มีการแบ่งระยะ

การผ่าตัดก้อนเนื้อออกเพียงอย่างเดียวไม่ใช่จุดสิ้นสุด หากผ่าตัดก่อนแบ่งระยะ อาจพลาดเนื้องอกที่แพร่กระจายไปแล้ว หรือกำหนดขอบเขตการผ่าตัดไม่ถูกต้อง ทำให้มีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูงขึ้น โดยเฉพาะเนื้องอกเซลล์มาสต์ มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน และเนื้องอกเต้านม ขอบเขตการผ่าตัด (surgical margin) จะแตกต่างกันมากตามระยะ การตรวจสอบชนิดของเนื้องอกด้วย FNA·การตรวจชิ้นเนื้อก่อน แล้วจึงวางแผนการรักษาหลังจากเสร็จสิ้นการตรวจการแพร่กระจาย เป็นมาตรฐาน

แนวทางการรักษาแตกต่างกันอย่างไรตามระยะ?

เมื่อระบุระยะได้ ตัวเลือกการรักษาจะลดลงโดยธรรมชาติ - Stage I (เฉพาะที่ ไม่มีการแพร่กระจาย): เน้นการผ่าตัดออกให้หมด บางกรณีอาจเสริมด้วยรังสีรักษา - Stage II (ขนาดปานกลาง·สงสัยต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง): ผ่าตัด + ตัดต่อมน้ำเหลือง + ยาเคมีบำบัดเสริม - Stage III (ต่อมน้ำเหลืองหลายแห่ง·ลุกลามกว้าง): พิจารณาใช้ยาเคมีบำบัด·รังสีรักษาก่อน แล้วจึงผ่าตัด - Stage IV (แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น): การรักษาเพื่อบรรเทาอาการโดยเน้นคุณภาพชีวิต ใช้ยาเคมีบำบัดเพื่อชะลอการลุกลาม ตามตำรา เมื่อพบการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นโดยทั่วไปพยากรณ์โรคจะแย่ลง และในกรณีนี้แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัด ซึ่งส่งผลต่อการตัดสินใจรักษาของเจ้าของ ดังนั้นแม้จะเป็นเนื้องอกชนิดเดียวกัน แต่เป้าหมายการรักษา (การรักษาให้หาย vs การรักษาคุณภาพชีวิต) และพยากรณ์โรคที่คาดหวังจะแตกต่างกันตามระยะ ดังนั้นการยืนยันระยะที่ถูกต้องจึงเป็นจุดเริ่มต้นของแผนการรักษา

ภาพสัตวแพทย์อธิบายแผนการรักษาตามระยะให้เจ้าของฟัง

ตัวอย่าง TNM ที่ใช้บ่อย — เนื้องอกเต้านม

เนื้องอกเต้านมในสุนัขเป็นมะเร็งชนิดสำคัญที่ TNM มีความสำคัญเป็นพิเศษ - T1: เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. ไม่ติดกับผิวหนัง - T2: 3~5 ซม. - T3: มากกว่า 5 ซม. หรือติดกับกล้ามเนื้อ·ผิวหนัง - N0/N1: ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง/มีการแพร่กระจาย - M0/M1: ไม่มีการแพร่กระจายไปยังปอด/มีการแพร่กระจาย เนื้องอกเต้านมในแมวมีความร้ายแรงสูงกว่าสุนัข แม้ในระยะ T เดียวกันก็แนะนำให้รักษาอย่างก้าวร้าวมากขึ้น หากผ่าตัดก้อนเนื้อออกเพียงอย่างเดียวโดยไม่ยืนยันระยะ อาจพลาดการกลับมาเป็นซ้ำและการแพร่กระจายได้ง่าย

สิ่งที่เจ้าของควรเตรียมล่วงหน้า

การตรวจเพื่อแบ่งระยะอาจไม่สามารถเสร็จสิ้นในวันเดียวได้ ผลการตรวจชิ้นเนื้อโดยทั่วไปใช้เวลา 3~7 วัน การอ่านผลภาพใช้เวลา 1~2 วัน ควรสอบถามล่วงหน้าเกี่ยวกับการงดอาหารก่อนตรวจ ความจำเป็นในการใช้ยาสงบหรือดมยาสลบ และช่วงราคาของการตรวจ เพื่อปรับตารางเวลา หากนำภาพถ่ายเมื่อพบก้อนเนื้อ บันทึกการเปลี่ยนแปลงขนาด และรายการยาที่กำลังรับประทานไป จะช่วยให้สัตวแพทย์วินิจฉัยได้ถูกต้องมากขึ้น

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการแบ่งระยะ TNM หรือไม่?

ใช่ การดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก (FNA) สามารถประเมินชนิดของเนื้องอกได้ แต่การตรวจชิ้นเนื้อเป็นมาตรฐานสำหรับการระบุระดับความร้ายแรง (grade) และการจำแนก T ที่แม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นสำหรับการวางแผนการผ่าตัดและการพยากรณ์โรค

ค่าใช้จ่ายในการตรวจเพื่อแบ่งระยะโดยประมาณคือเท่าไหร่?

แตกต่างกันตามตำแหน่งของเนื้องอกและคลินิกสัตว์ มักดำเนินการรวมกันตั้งแต่การตรวจเลือดพื้นฐาน เอกซเรย์ทรวงอก อัลตราซาวนด์ช่องท้อง และการตรวจชิ้นเนื้อ ดังนั้นควรปรึกษาสัตวแพทย์ผู้ดูแลเพื่อตรวจสอบราคาอย่างถูกต้อง

หากไม่มีการแพร่กระจาย หมายความว่าหายขาดแล้วใช่หรือไม่?

หมายถึงไม่พบการแพร่กระจายในขณะปัจจุบันเท่านั้น การหายขาดหรือไม่ต้องพิจารณาจากผลการประเมินขอบเขตการผ่าตัดหลังผ่าตัดและผลการตรวจติดตามเป็นระยะ โดยทั่วไปจะทำการตรวจซ้ำ 3 6 และ 12 เดือนหลังผ่าตัด

แมวใช้ TNM เหมือนสุนัขหรือไม่?

แนวคิดพื้นฐานเหมือนกัน แต่เกณฑ์ตัวเลขแตกต่างกันตามชนิดของเนื้องอก เนื้องอกเต้านมในแมวมีเกณฑ์ T2 ต่ำกว่าสุนัข และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจใช้การผสมผสานระหว่าง WHO·Lugano classification สัตวแพทย์ผู้ดูแลจะใช้ตารางมาตรฐานของเนื้องอกนั้นๆ

หากเป็นระยะสูง ต้องละทิ้งการรักษาใช่หรือไม่?

ไม่ใช่ แม้จะเป็น Stage IV ก็ยังสามารถรักษาด้วยยาเคมีบำบัดและการรักษาเพื่อบรรเทาอาการเพื่อรักษาคุณภาพชีวิตและยืดอายุขัยได้ เพียงแต่เปลี่ยนเป้าหมายการรักษาจาก 'การรักษาให้หาย' เป็น 'การรักษาคุณภาพชีวิต' ไม่ได้หมายความว่าต้องละทิ้ง

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

สรุปความแตกต่างด้านอาหารแมวในบ้าน vs แมวออกนอกบ้านอย่างละเอียด

ทำไมสุนัขทำงานต้องกินมากขึ้น? — หัวใจของแคลอรี่และการออกแบบโภชนาการอาหารพลังงานสูง

ควรปรับอาหารในช่วงเปลี่ยนฤดูอย่างไร?

ปริมาณอาหารสุนัขตามระดับการออกกำลังกาย — วิธีคำนวณแคลอรี่ป้องกันอ้วน

สัญญาณการขาดวิตามินในสุนัขและแมว — จากอาการไปจนถึงการเสริม

ภาวะขาดกรดไขมันในสุนัขและแมว — สรุปอาการและวิธีเสริม

วิตามินและแร่ธาตุเกินในสุนัข อาการที่อาจเกิดขึ้น — สัญญาณและวิธีรับมือที่เจ้าของต้องรู้

เอกสารอ้างอิง

[1] Withrow, Vail, Page, Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 6th Edition, 2019

[2] Owen LN, TNM Classification of Tumours in Domestic Animals, World Health Organization, 1980

[3] Ettinger, Feldman, Cote, Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Edition, Chapter 343 Tumor Biology and Metastasis