การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังสุนัขคืออะไร? — กระบวนการและระยะพักฟื้นหลังการผ่าตัดเปิดครึ่งหลัง

สมอง/การรับรู้ถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปช่วงเวลา กระบวนการพักฟื้นและผลลัพธ์ของการผ่าตัดเปิดครึ่งหลังซึ่งเป็นวิธีที่นิยมที่สุดในการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังสุนัข

การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง(การผ่าตัดเปิดครึ่งหลัง)คืออะไร?

สัตวแพทย์เตรียมการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง

การผ่าตัดเปิดครึ่งหลัง(Hemilaminectomy)คือการผ่าตัดเปิดส่วนข้างของกระดูกสันหลังเพื่อเอาชิ้นส่วนหมอนรองกระดูกที่กดทับไขสันหลังออก สิ่งสำคัญที่สุดคือ เวลา หากสุนัขไม่สามารถใช้ขาหลังได้เลยหรือสูญเสียความรู้สึกเจ็บปวด ควรผ่าตัดให้เร็วที่สุดเพื่อเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว เป็นโรคที่ผลลัพธ์จะเปลี่ยนไปตามความล่าช้าในการผ่าตัด

ทำไมต้องผ่าตัดเปิดครึ่งหลัง?

โรคหมอนรองกระดูกสันหลังในสุนัข(IVDD)คือโรคที่หมอนรองกระดูกที่ทำหน้าที่เป็นเบาะระหว่างกระดูกสันหลังเคลื่อนออกมาและกดทับไขสันหลัง หากอยู่ในระยะเจ็บปวดเล็กน้อยอาจหายได้ด้วยการใช้ยาและการพักฟื้นอย่างสมบูรณ์ แต่หากมีอาการอัมพาตหรือเดินไม่ได้ ยาเพียงอย่างเดียวมีข้อจำกัด ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการผ่าตัดลดแรงกดทับเพื่อคลายเส้นประสาทที่ถูกกดทับ และวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดคือการผ่าตัดเปิดครึ่งหลัง

เปรียบเทียบวิธีการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง

รายการ	การผ่าตัดเปิดครึ่งหลัง	การผ่าตัดเปิดหลังส่วนบน	ช่องท้องด้านหน้า
ตำแหน่งเข้าใกล้	ด้านข้าง	ด้านบน	ใต้คอ
ตำแหน่งที่ประยุกต์ใช้	หลัง·เอว, คอกลาง(C2-C6)	ส่วนเปลี่ยนผ่านหลัง·เอว(ระหว่างกระดูกสะบัก·ระหว่างปีกกระดูกเชิงกราน)	คอ
ผลการลดแรงกดทับ	สูง	ปานกลาง	สูง
ผลกระทบต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลัง	น้อย	ปานกลาง	น้อย

ตามตำราศัลยศาสตร์สัตว์ วิธีการผ่าตัดแตกต่างกันตามตำแหน่งและทิศทางของรอยโรค

การผ่าตัดดำเนินการอย่างไร?

การตรวจก่อนดมยาสลบ: ยืนยันตำแหน่งรอยโรคอย่างแม่นยำด้วยการตรวจเลือด เอ็กซ์เรย์ และ MRI

การเหนี่ยวนำการดมยาสลบ: ให้ยาเตรียมก่อนผ่าตัด(pre-med)รวมยาแก้ปวด และแนะนำเพิ่มเติมเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ เช่น การฉีดเข้ากล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง(epaxial muscle infiltration) หรือการบล็อกระนาบกล้ามเนื้อเหยียดกระดูกสันหลัง(erector spinae plane block) ในการผ่าตัดเปิดครึ่งหลังบริเวณทรวงอกและเอว เพื่อลดการใช้ยาโอปิออยด์ระหว่างและหลังผ่าตัด และช่วยในการฟื้นตัว

การผ่าตัดลดแรงกดทับ: ผ่าตัดเปิดในแนวข้าง สร้างช่องเล็กๆที่ด้านข้างของกระดูกสันหลัง และนำหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนออก

การเย็บและการฟื้นตัว: เย็บกล้ามเนื้อและผิวหนังเป็นชั้นๆ และให้ยาแก้ปวดและน้ำเกลือต่อเนื่องระหว่างที่ฟื้นจากยาสลบ

ภาพประกอบกายวิภาคตัดขวางของการผ่าตัดเปิดครึ่งหลัง

สถานการณ์ที่จำเป็นต้องผ่าตัดทันที

หากพบสัญญาณต่อไปนี้ ต้องพิจารณา การผ่าตัดฉุกเฉินทันที - อัมพาตไม่สามารถขยับขาหลังได้เลย - สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดแม้บีบปลายเท้าแรงๆ - ไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระได้ - อาการทรุดลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง โดยเฉพาะกรณีสูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดลึกต้องประเมินผลลัพธ์อย่างระมัดระวัง(guarded) แต่ไม่ได้หมายความว่าไม่มีหวังเลย รายงานระบุว่าหากผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมงหลังเกิดอาการ มากถึง 70% สามารถฟื้นการเดินได้ ดังนั้นหากพบสัญญาณอันตรายเช่นการสูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดลึก การไปพบโรงพยาบาลเฉพาะทางทันทีเพื่อตัดสินใจผ่าตัดจึงสำคัญที่สุด

การฟื้นตัวและการฟื้นฟูหลังผ่าตัด

หลังผ่าตัดทันที 2-3 วันต้องนอนโรงพยาบาลเพื่อจัดการกับอาการปวด การอักเสบ และการดูแลกระเพาะปัสสาวะ หลังออกจากโรงพยาบาล การพักฟื้นอย่างสมบูรณ์ 4-6 สัปดาห์ เป็นพื้นฐาน ในช่วงนี้ห้ามกระโดด ขึ้นบันได หรือเคลื่อนไหวมากเกินไป หลังสิ้นสุดระยะพักฟื้น ต้องผ่านการประเมินโดยสัตวแพทย์เจ้าของไข้ก่อนเริ่มการฟื้นฟูแบบค่อยเป็นค่อยไป เช่น เครื่องเดินในน้ำและการยืดเหยียดด้วยตนเอง การพยายามเดินเร็วเกินไปอาจส่งผลเสียต่อการฟื้นตัว ดังนั้นการไม่เร่งรีบจึงสำคัญ

ผลลัพธ์จะเป็นอย่างไร?

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดเปิดครึ่งหลังขึ้นอยู่กับ สถานะของเส้นประสาทในขณะผ่าตัด อย่างมาก - สามารถเดินได้แต่มีอาการปวด: มีความรู้สึกเจ็บปวดที่รู้สึกตัวและผ่าตัดเร็ว ผลลัพธ์ดี(fair to good) - เดินไม่ได้แต่มีความรู้สึกเจ็บปวด: คาดหวังการฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้ แต่มีอัตราการฟื้นตัวต่ำกว่าและใช้เวลานานกว่าระยะที่เดินได้ - สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดลึก ผ่าตัดเร็ว: ผลลัพธ์ต้องประเมินอย่างระมัดระวัง(guarded) แต่รายงานระบุว่าหากผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมงหลังเกิดอาการ มากถึง 70% สามารถฟื้นการเดินได้ - สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดลึก ผ่าตัดล่าช้า: ผลลัพธ์จะแย่ลงและโอกาสฟื้นตัวลดลงตามเวลา จึงต้องปรึกษาสัตวแพทย์อย่างระมัดระวัง ดังนั้นโรคหมอนรองกระดูกสันหลัง 'ความรวดเร็วในการไปโรงพยาบาล' คือตัวกำหนดผลลัพธ์

นิสัยการใช้ชีวิตเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ

แม้หลังผ่าตัด โรคหมอนรองกระดูกสันหลังอาจกลับมาเป็นซ้ำที่ข้อต่ออื่นได้ - จำกัดการขึ้นบันไดและการกระโดดจากโซฟา ใช้ทางลาด - การจัดการน้ำหนัก(น้ำหนักเกินเป็นสาเหตุหลักของภาระกระดูกสันหลัง) - ใช้สายรัดอก(แทนสายจูง) - ปูพรมบนพื้นลื่น พันธุ์ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกระดูกอ่อน(chondrodystrophic breeds)มีความเสี่ยงต่อโรคหมอนรองกระดูกสันหลังทางพันธุกรรม จึงต้องการการจัดการอย่างละเอียดมากขึ้น

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่าผ่าตัดเท่าไหร่?

รวมการตรวจ MRI การผ่าตัด การนอนโรงพยาบาล และการฟื้นฟู ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันตามโรงพยาบาลและภูมิภาค ต้องปรึกษาสัตวแพทย์เจ้าของไข้โดยตรงเพื่อจำนวนเงินที่แน่นอน โปรดจำไว้ว่าเวลาในการผ่าตัดสำคัญพอๆกับค่าใช้จ่าย

สามารถรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวโดยไม่ต้องผ่าตัดได้หรือไม่?

หากอยู่ในระยะปวดเบื้องต้นอาจดีขึ้นด้วยยาต้านการอักเสบและการพักฟื้นอย่างสมบูรณ์ แต่หากมีอาการอัมพาต ยาเพียงอย่างเดียวมีข้อจำกัด และการผ่าตัดคือทางเลือกที่ดีที่สุด

หลังผ่าตัดต้องรอนานเท่าไรจึงสามารถเดินเล่นได้?

หลังการพักฟื้นอย่างสมบูรณ์ 4-6 สัปดาห์ ต้องได้รับการตรวจโดยสัตวแพทย์ก่อนเริ่มแบบค่อยเป็นค่อยไป เริ่มจากการเดินสั้นๆภายในบ้านก่อน แล้วค่อยๆเพิ่มโดยใช้อุปกรณ์รัดอกแทนสายจูงบนพื้นราบ

แมวก็ได้รับการผ่าตัดแบบเดียวกันหรือไม่?

โรคหมอนรองกระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นในแมวได้ และเมื่อเกิดขึ้น หลักการผ่าตัดลดแรงกดทับเดียวกันจะถูกใช้ แต่เนื่องจากโครงสร้างกายวิภาคต่างกัน วิธีการเข้าถึงจึงแตกต่างกันเล็กน้อย

โอกาสกลับมาเป็นซ้ำมีมากแค่ไหน?

โอกาสกลับมาเป็นซ้ำที่ข้อต่ออื่นหลังผ่าตัดแตกต่างกันตามพันธุ์ น้ำหนัก และระดับการจัดการ พันธุ์ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกระดูกอ่อนต้องจัดการน้ำหนักและการกระโดดตลอดชีวิตเพื่อลดโอกาสกลับมาเป็นซ้ำ

แชร์