ถูกใจ

แชร์

โปรโตคอลที่จำเป็นสำหรับการดมยาสลบในสุนัขที่มีโรคหัวใจ

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การดมยาสลบในสุนัขที่มีโรคหัวใจต้องการโปรโตคอลพิเศษที่แตกต่างจากการดมยาสลบทั่วไป เราสรุปประเด็นสำคัญที่ต้องตรวจสอบตั้งแต่การตรวจก่อนผ่าตัด การเลือกยา ไปจนถึงการติดตามผลระหว่างผ่าตัด

การดมยาสลบในสุนัขโรคหัวใจ สิ่งเหล่านี้ต้องจำไว้

ภาพสัตวแพทย์กำลังตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจสุนัข

การดมยาสลบสำหรับโรคหัวใจคือโปรโตคอลพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อลดผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจให้น้อยที่สุดในสุนัขที่มีโรคหัวใจ สิ่งสำคัญจริงๆ คือ 'การประเมินก่อนดมยาสลบ' ต้องตรวจสอบสภาพหัวใจและร่างกายก่อนด้วยอัลตราซาวนด์หัวใจ เอกซเรย์ทรวงอก และการตรวจเลือด ประเมินความเสี่ยงด้วยเกณฑ์การจำแนกสภาพร่างกายของ American Society of Anesthesiologists (ASA) แล้วจึงจัดเตรียมยา ของเหลว และอุปกรณ์ติดตามผลให้เหมาะสม โปรดจำไว้ว่าเกณฑ์ ASA จำแนกระดับตามสภาพสุขภาพร่างกายโดยรวม ไม่ใช่แค่หัวใจเท่านั้น ตามตำราเรียน อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบในสุนัขอยู่ที่ประมาณ 0.11~0.43% และความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากมีโรคระบบร่างกายที่รุนแรงหรือควบคุมไม่ได้เช่นโรคหัวใจ ดังนั้นขั้นตอนแรกคือการทำให้หัวใจคงที่ก่อนผ่าตัดและเลือกโรงพยาบาลที่มีผู้เชี่ยวชาญด้านวิสัญญีสัตวแพทย์ที่มีประสบการณ์

ทำไมการดมยาสลบในสุนัขโรคหัวใจถึงมีความเสี่ยงมากกว่า?

หัวใจเป็นอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากยาชาอย่างมาก ยาชาหลายชนิดทำให้หัวใจเต้นช้าลงหรือความดันโลหิตต่ำ ซึ่งอาจเป็นภาระหนักสำหรับสุนัขที่มีการทำงานของหัวใจอ่อนแออยู่แล้ว โดยเฉพาะโรคเช่นโรคลิ้นหัวใจไมตรัล (MMVD) กล้ามเนื้อหัวใจขยาย (DCM) และหัวใจล้มเหลว ซึ่งทำให้แรงบีบตัวของหัวใจลดลง จะทำให้ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดลดลง นำไปสู่ความดันโลหิตต่ำ ปอดบวมน้ำ และหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ป่วยเหล่านี้ทนต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรงได้ยาก ตามเกณฑ์ตำราเรียน อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบในสุนัขอยู่ที่ประมาณ 0.11~0.43% แต่ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากมีโรคระบบร่างกายที่รุนแรงและควบคุมไม่ได้เช่นโรคหัวใจพื้นฐาน ดังนั้นการประเมินอย่างละเอียดก่อนดมยาสลบ การเลือกยาที่สร้างภาระน้อยต่อหัวใจ และการติดตามผลอย่างใกล้ชิดจึงสำคัญที่สุด

เปรียบเทียบความเสี่ยงในการดมยาสลบตามระดับ ASA

รายการ	ระดับ ASA 1~2	ระดับ ASA 3	ระดับ ASA 4~5
สภาพหัวใจ	สุขภาพดีหรืออาการเล็กน้อยและควบคุมได้ดี	โรคหัวใจรุนแรงหรือควบคุมไม่ได้	ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือระยะสุดท้ายที่คุกคามชีวิต
ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการดมยาสลบ	ใกล้เคียงค่าเฉลี่ยรวม (ประมาณ 0.11~0.43%)	ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามระดับที่สูงขึ้น	สูงถึงระดับที่คุกคามชีวิต
อัตราการให้สารน้ำ	อัตราปกติ	ลดความเร็วอย่างระมัดระวัง	ขั้นต่ำ·ติดตามความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP)
ยาชาที่แนะนำ	ใช้โปรโตคอลทั่วไปได้	ยาที่สร้างภาระน้อยต่อหัวใจ เช่น Etomidate, Fentanyl	ต้องใช้โปรโตคอลเฉพาะสำหรับหัวใจ
การติดตามผล	อุปกรณ์พื้นฐาน	คลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตจำเป็น	แพทย์วิสัญญีผู้เชี่ยวชาญ·ติดตามผลผู้ป่วยหนัก

เป็นเกณฑ์การจำแนกสภาพร่างกาย (สุขภาพร่างกาย) ของ American Society of Anesthesiologists (สมาคมวิสัญญีแพทย์อเมริกัน) จำแนกระดับตามสภาพร่างกายโดยรวม ไม่ใช่แค่หัวใจ ยิ่งระดับสูงขึ้น การทำให้หัวใจและร่างกายคงที่ก่อนผ่าตัดยิ่งสำคัญ อัตราการเสียชีวิตที่เฉพาะเจาะจงตามระดับจะแตกต่างกันไปตามโรงพยาบาลและสภาพผู้ป่วย

รายการตรวจสอบการตรวจที่จำเป็นก่อนผ่าตัด

การประเมินก่อนดมยาสลบไม่สามารถทำได้ภายในวันเดียว โดยปกติต้องเตรียมตัวล่วงหน้า 1~2 สัปดาห์

อัลตราซาวนด์หัวใจ: เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการตรวจสอบการทำงานของห้องหัวใจและลิ้นหัวใจแบบสามมิติ

เอกซเรย์ทรวงอก: ตรวจสอบขนาดหัวใจและภาวะปอดบวมน้ำ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): ตรวจสอบการมีอยู่ของหัวใจเต้นผิดจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า

การตรวจเลือด: ตรวจสอบการทำงานของตับและไต และสมดุลของอิเล็กโทรไลต์

การวัดความดันโลหิต: บันทึกความดันโลหิตพื้นฐานล่วงหน้า

หลังจากทำการตรวจทั้งหมดแล้ว แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจและแพทย์วิสัญญีจะออกแบบโปรโตคอลร่วมกัน

หน้าจออัลตราซาวนด์หัวใจสุนัขและมือของสัตวแพทย์

หากอยู่ในสถานะเหล่านี้ ต้องเลื่อนการดมยาสลบ

หากการผ่าตัดไม่เร่งด่วน ในสถานะต่อไปนี้ต้องเลื่อนการดมยาสลบและทำให้สภาพหัวใจคงที่ก่อน - กรณีที่ตรวจพบปอดบวมน้ำ (หายใจลำบาก ไอ มีเสมหะฟองสีชมพู) - อัตราการหายใจขณะพักตั้งแต่ 40 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป - หัวใจเต้นผิดจังหวะที่ควบคุมไม่ได้ (รวมถึงประวัติการหมดสติ) - ประวัติการนอนโรงพยาบาลเนื่องจากหัวใจล้มเหลวล่าสุด (ภายใน 2~4 สัปดาห์) - ความดันโลหิตต่ำเกินไปหรือไม่เสถียร หากสัตวแพทย์บอกว่า 'ตอนนี้ไม่สามารถดมยาสลบได้' นั่นไม่ได้เกิดจากความสามารถที่ขาดแคลน แต่เป็นการตัดสินใจเพื่อช่วยชีวิตสัตว์เลี้ยงของคุณ

มียาชาเฉพาะสำหรับสุนัขโรคหัวใจ

ยาชาทั่วไปที่มักใช้เช่น Propofol และ Acepromazine อาจทำให้หัวใจเต้นช้าลง ความดันโลหิตต่ำ และขยายหลอดเลือด ซึ่งอาจเป็นภาระหนักสำหรับสุนัขโรคหัวใจ ดังนั้นจึงเลือกใช้ยาที่มีผลต่อหัวใจน้อยแทน

Etomidate: มีผลต่อความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจน้อย มักถูกเลือกเป็นยาเหนี่ยวนำการดมยาสลบ

Fentanyl: ให้ผลระงับปวดที่รุนแรงโดยลดภาระต่อหัวใจ

Midazolam: ช่วยลดปริมาณยาเหนี่ยวนำด้วยผลระงับประสาท

Isoflurane/Sevoflurane: เป็นยาชาสูดดมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการรักษาสภาพการดมยาสลบ

การใช้ยาชนิดใดและปริมาณเท่าใด สัตวแพทย์จะตัดสินใจโดยพิจารณาจากน้ำหนัก สภาพหัวใจ และโรคที่พบร่วมของสุนัข แม้จะเป็นโรคหัวใจชนิดเดียวกัน แต่ยาที่ต้องหลีกเลี่ยงและปริมาณที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปตามชนิดของโรค จึงไม่ควรตัดสินใจเอง

การติดตามผลระหว่างและหลังผ่าตัดกำหนดการรอดชีวิต

ตำราเรียนเน้นย้ำว่าการติดตามผลไม่เพียงแต่ระหว่างผ่าตัด แต่ยังรวมถึงช่วงพักฟื้นด้วย เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงการฟื้นตัวจากการดมยาสลบ ดังนั้นสุนัขโรคหัวใจต้องได้รับการสังเกตอย่างใกล้ชิดทั้งระหว่างผ่าตัดและ 'ช่วงพักฟื้น'

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): ตรวจจับการเกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะทันที

การวัดความดันโลหิตแบบรุกล้ำ: ตรวจสอบความดันโลหิตแบบเรียลไทม์

ความอิ่มตัวของออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ปลายลมหายใจ: ตรวจสอบการทำงานของปอดแบบเรียลไทม์

การรักษาอุณหภูมิร่างกาย: ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำจะชะลอการฟื้นตัวของหัวใจ

การควบคุมอัตราการให้สารน้ำ: ให้ช้าเพื่อป้องกันปอดบวมน้ำ

ยิ่งพบการเปลี่ยนแปลงได้เร็ว ยิ่งสามารถเริ่มการรักษาที่เหมาะสมได้เร็ว หากเป็นไปได้ การเลือกโรงพยาบาลที่มีการติดตามผลผู้ป่วยหนัก 24 ชั่วโมงจะปลอดภัยกว่า

มีสิ่งที่สามารถเตรียมได้ที่บ้านเช่นกัน

มีสิ่งที่เจ้าของสามารถทำได้ก่อนผ่าตัดมากกว่าที่คิด

การแบ่งปันตารางการทานยาหัวใจ: แจ้งชื่อยา ปริมาณ และเวลาทานยาปัจจุบันให้สัตวแพทย์ทราบอย่างถูกต้อง

ปฏิบัติตามคำแนะนำการงดอาหาร: โดยปกติงดอาหารก่อนผ่าตัด 8~12 ชั่วโมง งดน้ำก่อน 2~4 ชั่วโมง

ลดความเครียด: อย่าให้วิ่งเล่นหรือตื่นเต้นมากก่อนไปโรงพยาบาล

ทำความเข้าใจใบยินยอมของเจ้าของ: ตรวจสอบความเสี่ยงในการดมยาสลบ การรักษาทางเลือก และเบอร์ติดต่อในกรณีฉุกเฉินล่วงหน้า

หลังผ่าตัดไม่กี่วัน ให้พักในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบ และเลื่อนการออกกำลังกายและการอาบน้ำจนกว่าสัตวแพทย์จะสั่ง

หากมีอาการเหล่านี้หลังผ่าตัด ให้ติดต่อโรงพยาบาลทันที

หลังออกจากโรงพยาบาล หากมีอาการใด ๆ ต่อไปนี้เกิดขึ้นที่บ้าน ให้ติดต่อโรงพยาบาลที่รับผิดชอบหรือโรงพยาบาลฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงทันที - หายใจเร็วขึ้นหรือดูหายใจลำบาก (ตั้งแต่ 40 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป) - เหงือกซีดหรือมีสีคล้ำ - หมดสติหรือไม่สามารถยืนได้ - ไอมากขึ้นและมีเสมหะฟองสีชมพู - ขาเย็นและชีพจรอ่อน หัวใจเต้นผิดจังหวะและปอดบวมน้ำหลังการดมยาสลบอาจเกิดขึ้นภายใน 24~72 ชั่วโมง หากสงสัย อย่ารอช้าและติดต่อทันที

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

สุนัขที่เป็นโรคหัวใจสามารถทำหมันได้หรือไม่?

ขึ้นอยู่กับสภาพ หากควบคุมได้ดีด้วยยาหัวใจและอาการคงที่ก็สามารถทำได้ แต่หากมีหัวใจล้มเหลวหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ต้องปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อเปรียบเทียบความเสี่ยงและประโยชน์ โปรดตรวจสอบผลการตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจ

การขูดหินปูนก็ต้องการการดมยาสลบ สุนัขโรคหัวใจควรทำอย่างไร?

การดูแลช่องปาก (การขูดหินปูน) ต้องการการดมยาสลบ แต่การดูแลสุขภาพช่องปากก็สำคัญเช่นกัน อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ทำที่โรงพยาบาลระดับ 2 ที่มีประสบการณ์ในการดมยาสลบผู้ป่วยโรคหัวใจมากกว่าโรงพยาบาลสัตว์ทั่วไป โดยตรวจสอบสภาพร่างกายด้วยการตรวจร่างกายและการตรวจเลือดก่อนดมยาสลบ และกำหนดเวลาทำหัตถการให้สั้นที่สุดตามผลการตรวจ

ค่าใช้จ่ายในการดมยาสลบแพงกว่าการดมยาสลบทั่วไปมากแค่ไหน?

แตกต่างกันไปตามโรงพยาบาล แต่หากมีการเพิ่มอัลตราซาวนด์หัวใจ แพทย์วิสัญญีผู้เชี่ยวชาญ และการติดตามผลผู้ป่วยหนัก อาจแพงกว่าการดมยาสลบทั่วไป 2~3 เท่าขึ้นไป ขอใบเสนอราคาที่ถูกต้องล่วงหน้าเมื่อปรึกษาการผ่าตัด เราไม่ระบุจำนวนเงินเฉพาะที่ไม่มีแหล่งที่มา

ต้องทานยาหัวใจก่อนดมยาสลบต่อไปหรือไม่?

การทานยาหัวใจก่อนผ่าตัดและเวลาจะแตกต่างกันไปตามชนิดของยาและสภาพผู้ป่วย อย่าหยุดหรือข้ามการทานยาเองโดยเด็ดขาด ต้องแจ้งชื่อยา ปริมาณ และเวลาทานยาปัจจุบันให้สัตวแพทย์ที่รับผิดชอบทราบอย่างถูกต้องและปฏิบัติตามคำแนะนำ

เป็นสุนัขชราและมีโรคหัวใจด้วย สามารถดมยาสลบได้หรือไม่?

อายุไม่ใช่ข้อห้ามสัมบูรณ์สำหรับการดมยาสลบ อย่างไรก็ตาม ตามเกณฑ์การจำแนกสภาพร่างกายของ ASA กรณีที่อายุน้อยมากหรืออายุมากจะถือเป็นปัจจัยเสี่ยงแยกต่างหากและต้องประเมินอย่างรอบคอบมากขึ้น หากมีโรคหัวใจในสุนัขชรา ต้องตรวจสอบการทำงานของหัวใจ ไต และสภาพร่างกายโดยรวม และตัดสินใจหลังจากได้รับการประเมินจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจและแพทย์วิสัญญีจะปลอดภัยกว่า

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

เอนโรฟลอกซาซิน (เบย์ทริล) ยาปฏิชีวนะวงกว้าง

อิทราโคนาโซลคืออะไร? — วิธีใช้ยาต้านเชื้อราอย่างปลอดภัยสำหรับสุนัขและแมว

เมโลซิแคม (เมตาแคม) คืออะไร? — สรุปหัวใจสำคัญเกี่ยวกับผลและผลข้างเคียงของยาแก้ปวดสำหรับสุนัข

ยาอะเซโพรมาซีน (Acepromazine) ปลอดภัยสำหรับสัตว์เลี้ยงของคุณหรือไม่?

ยาแก้ชักสุนัข Phenobarbital ปลอดภัยจริงหรือ — ประสิทธิภาพและผลข้างเคียง·วิธีใช้

ผลข้างเคียงจากการใช้ Prednisolone นานๆ

คู่มือการฉีดอินซูลินและการเก็บรักษาที่บ้านอย่างสมบูรณ์

เอกสารอ้างอิง

[1] Brodbelt D. Perioperative mortality in small animal anaesthesia. Vet J. 2009;182:152–161

[2] Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, et al. The risk of death: the Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities (CEPSAF). Vet Anaesth Analg. 2008

[3] Veterinary Anesthesia and Analgesia, 5th Edition (Lumb and Jones)

[4] BSAVA Manual of Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine, 2nd Edition