ถูกใจ

แชร์

강아지 비만세포종 등급별 치료법과 수술 후 관리 — 보호자가 꼭 알아야 할 단계별 가이드

การรักษาเนื้องอกเซลล์แมสต์ในสุนัขตามระดับและการดูแลหลังผ่าตัด — คู่มือขั้นตอนที่เจ้าของต้องรู้

เนื้องอก/มะเร็งถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

เนื้องอกเซลล์แมสต์ในสุนัขมีพยากรณ์โรคและการรักษาที่แตกต่างกันตามระดับ (Grade I~III) สรุปความแตกต่างตามระดับ ขั้นตอนการวินิจฉัยผ่าตัดและเคมีบำบัด รวมถึงจุดสำคัญในการดูแลช่วงพักฟื้น

เนื้องอกเซลล์แมสต์ในสุนัข เข้าใจในหนึ่งบรรทัด

ภาพการตรวจก้อนเนื้อเล็กๆ ที่บริเวณหน้าอกของสุนัข

เนื้องอกเซลล์แมสต์ในสุนัขเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง สิ่งที่สำคัญจริงๆ คือ ระดับ (Grade) แม้จะดูเหมือนก้อนเดียวกัน แต่ Grade I มักสามารถรักษาหายด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ในขณะที่ Grade III ต้องการเคมีบำบัดหลังผ่าตัด แม้จะเป็นก้อนเล็กๆ หากคงอยู่นานกว่า 2 สัปดาห์ หรือขนาดเปลี่ยนแปลง ต้องทำการตรวจเซลล์ทันที

ทำไม 'ระดับ' ของเนื้องอกเซลล์แมสต์จึงสำคัญ

เนื้องอกเซลล์แมสต์ไม่สามารถแยกเป็นเนื้อร้ายหรือเนื้อดีได้จากลักษณะภายนอกเพียงอย่างเดียว แม้ขนาดและตำแหน่งจะเหมือนกัน แต่พฤติกรรม (ความเสี่ยงในการแพร่กระจายและการกลับเป็นซ้ำ) แตกต่างกันมากตามรูปร่างของเซลล์ที่เห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ดังนั้นแผนกพยาธิวิทยาสัตว์จึงกำหนดระดับหลังการตรวจชิ้นเนื้อ โดยดั้งเดิมใช้ Patnaik 3 ระดับ (I/II/III) และล่าสุดใช้ Kiupel 2 ระดับ (low-grade/high-grade) เป็นมาตรฐาน เจ้าของสามารถตรวจสอบใบรายงานการตรวจเพื่อดูว่าใช้ระบบระดับใดในการประเมิน

เปรียบเทียบพฤติกรรมและพยากรณ์โรคตามระดับ

รายการ	Grade I (low)	Grade II (กลาง)	Grade III / high
ความเสี่ยงในการแพร่กระจาย	ต่ำ — ระดับต่ำที่มีการแบ่งตัวดีมักเป็นเนื้อร้ายที่โตช้า	ทำนายยาก — ตัดสินตามดัชนีเพิ่มเติมเช่น ดัชนีการแบ่งเซลล์ Ki-67 cKIT	สูง — รุกรานและอัตราการแพร่กระจายสูง พยากรณ์โรคไม่ดี
ขอบตัดออกที่แนะนำ	การตัดออกท้องถิ่นกว้าง: ด้านข้าง 1~2 ซม. + ลึกถึงชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สะอาด (เนื้องอกเซลล์肥大มักไม่ทะลุชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ชั้นเดียวมักเพียงพอ)	การตัดออกท้องถิ่นกว้างเช่นเดียวกัน + ตรวจสอบความเพียงพอของขอบด้วยพยาธิวิทยา	การตัดออกกว้าง + รุกรานสูง แนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ (ศัลยแพทย์/เนื้องอกวิทยา)
การรักษาเพิ่มเติมหลังผ่าตัด	โดยทั่วไปไม่จำเป็นหากขอบสะอาด ติดตามอาการ	พิจารณาใช้รังสีรักษาหรือเคมีบำบัดหากขอบไม่เพียงพอหรือดัชนีการแบ่งเซลล์สูง (>5~7/HPF)	ระดับสูงเหมาะสำหรับเคมีบำบัด (±การรักษาแบบมุ่งเป้า)
อัตราการรอดชีวิต 1 ปี (ค่าอ้างอิง)	ประมาณ 95% (การรอดชีวิต 12 เดือนเมื่อผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวาง)	พยากรณ์โรคมีความแปรปรวนสูง ตัดสินตามดัชนีเพิ่มเติม	ไม่ดี — ความเสี่ยงการแพร่กระจายและการกลับเป็นซ้ำสูง

พฤติกรรมตามระดับมีความแตกต่างกันมากในแต่ละตัว และพยากรณ์โรคเปลี่ยนแปลงตามดัชนีเพิ่มเติมเช่น ดัชนีการแบ่งเซลล์ Ki-67 cKIT เป็นต้น การตัดสินของสัตวแพทย์เจ้าของไข้และผลพยาธิวิทยามีความสำคัญกว่าตัวเลขอัตราการรอดชีวิตและการแพร่กระจาย

การวินิจฉัยดำเนินการตามลำดับใด?

หากสงสัยเนื้องอกเซลล์แมสต์ มักดำเนินการตามลำดับ การดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก (FNA) → การตัดชิ้นเนื้อ → การตรวจระยะ - การดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก: ใช้เข็มดูดเซลล์บางส่วนจากก้อนเนื้อเพื่อตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ สามารถทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ และมักวินิจฉัยชนิดของเนื้องอกได้จากเม็ดสีม่วงเฉพาะของเซลล์肥大 (เมตาโครมาติก) แต่การตรวจเซลล์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถกำหนดระดับได้อย่างแม่นยำ จึงจำเป็นต้องมีการตัดชิ้นเนื้อ - การตัดชิ้นเนื้อ: การตรวจหลักเพื่อกำหนดระดับและประเมินขอบตัดออก สามารถทำได้หลังการผ่าตัดหรือด้วยการตัดชิ้นเนื้อแบบพันช์ - การตรวจระยะ: ดูดน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลืองท้องถิ่น อัลตราซาวนด์ช่องท้อง (ประเมินต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้าม) และเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจสอบการแพร่กระจาย หากเป็น Grade II ขึ้นไป การดูดน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลืองท้องถิ่น ก่อนผ่าตัดเกือบจะจำเป็น

ภาพพยาธิวิทยาสัตว์ตรวจสอบสไลด์เนื้องอกเซลล์肥大ด้วยกล้องจุลทรรศน์

อย่าเลื่อนการวินิจฉัยหากมีสัญญาณเหล่านี้

หากตรงกับข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ควรรับ การตรวจเซลล์ภายใน 1 สัปดาห์ - เมื่อขนาดก้อนเนื้อเปลี่ยนแปลงกะทันหันระหว่างใหญ่ขึ้นหรือเล็กลง (สัญญาณการปล่อยเม็ดสีของเซลล์แมสต์) - เมื่อผิวหนังรอบๆ แดงและบวมเมื่อสัมผัส (สัญญาณ Darier) - เมื่อเลียหรือเกาบริเวณก้อนเนื้อจนมีเลือดออกหรือแผลเปิด - เมื่อมีอาการเบื่ออาหาร อาเจียน หรืออุจจาระสีดำ (ความเสี่ยงแผลในกระเพาะอาหารจากการหลั่งฮิสตามีนมากเกินไป)

การรักษาตามมาตรฐานตามระดับ — การผ่าตัดเป็นอันดับแรก

อันดับแรกของการรักษาเนื้องอกเซลล์แมสต์คือ การผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวาง การรักษาเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับระดับ - Grade I / low-grade: การตัดออกด้วยขอบที่เพียงพอ (1~2 ซม. + เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) มักรักษาหายได้ หากขอบสะอาดหลังผ่าตัด ไม่ต้องรักษาเพิ่มเติม เพียงแต่ติดตามอาการ - Grade II: การตัดออก + แยกตามผลพยาธิวิทยา หากมีปัจจัยเสี่ยงเช่น ขอบไม่เพียงพอ ดัชนีการแบ่งเซลล์สูง หรือ Ki-67 เป็นบวก ให้ใช้รังสีรักษาหรือเคมีบำบัดด้วยวินบลาสตินหรือโลมูสติน - Grade III / high-grade: การตัดออก + เคมีบำบัด (วินบลาสติน+เพรดนิโซโลน) หรือ การรักษาแบบมุ่งเป้า (โทเซรานิบ, มาซิตินิบ) สามารถทำนายการตอบสนองต่อการรักษาแบบมุ่งเป้าด้วยการตรวจการกลายพันธุ์ของยีน KIT

ภาพห้องผ่าตัดเตรียมผ่าตัดตัดเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนในสุนัข

ช่วงพักฟื้นหลังผ่าตัด — 2 สัปดาห์แรกสำคัญที่สุด

การพักฟื้นหลังผ่าตัดตัดเนื้องอกเซลล์แมสต์มีความซับซ้อนกว่าการผ่าตัดเนื้องอกทั่วไป เนื่องจากเซลล์肥大อาจปล่อยฮิสตามีนมากเกินไปจากการกระตุ้นการผ่าตัด - ยาต้านฮิสตามีน (เช่น ไดเฟนไฮดรามีน) และ ยาป้องกันกระเพาะอาหาร (ฟามอทิไดน์, โอเมพราโซล) มักสั่งจ่าย 7~14 วันก่อนและหลังผ่าตัด - การดูแลแผล: ตรวจสอบบริเวณเย็บวันละ 2 ครั้ง หากบวม มีน้ำเหลืองหรือร้อน ให้ติดต่อทันที - จำกัดกิจกรรม: ลดเวลาเดินเล่น ห้ามกระโดดหรือขึ้นบันไดจนกว่าจะเอาไหมเย็บออก (ปกติ 10~14 วัน) - ป้องกันการเลียบริเวณผ่าตัด: สวมปลอกคอเอลิซาเบธหรือชุดผ่าตัด 24 ชั่วโมง หากปากสัมผัสอาจทำให้ไหมเย็บหลุดและติดเชื้อ

แผนการติดตามการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจาย

เนื้องอกเซลล์แมสต์ จำเป็นต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอหลังผ่าตัด แผนการแนะนำแตกต่างกันตามระดับ - Grade I: ตรวจคลำบริเวณผ่าตัดและต่อมน้ำเหลืองท้องถิ่นที่ 1, 3, 6, 12 เดือนหลังผ่าตัด - Grade II: การดูดน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลือง + อัลตราซาวนด์ช่องท้อง (ที่ 6, 12 เดือน) ที่ 1, 3, 6, 9, 12 เดือนหลังผ่าตัด - Grade III: ตรวจสุขภาพทุก 6~8 สัปดาห์ ในปีที่หนึ่ง ทำเอกซเรย์ทรวงอก อัลตราซาวนด์ช่องท้อง และ CBC เป็นประจำ หากมีก้อนเนื้อใหม่เกิดขึ้น ต้องทำการตรวจเซลล์ทันทีโดยไม่คำนึงถึงระดับ การเกิดหลายก้อนก็ไม่ใช่เรื่องแปลก

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่เจ้าของถามบ่อย

เนื้องอกเซลล์แมสต์รักษาหายด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวได้หรือไม่?

หากเป็น Grade I และขอบตัดออกสะอาดเพียงพอ มักรักษาหายด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว แต่หากเป็น Grade II ขึ้นไปหรือขอบไม่เพียงพอ ต้องใช้รังสีรักษา เคมีบำบัด หรือการรักษาแบบมุ่งเป้าควบคู่กันเพื่อลดอัตราการกลับเป็นซ้ำ

พันธุ์ใดบ้างที่เสี่ยงต่อเนื้องอกเซลล์แมสต์?

รายงานว่ามีความเสี่ยงสูงในพันธุ์เช่น บ็อกเซอร์ บูลด็อก บอสตันเทอร์เรีย สแตฟฟอร์ดเชียร์บูลเทอร์เรีย และลาบราดอร์รีทรีเวอร์ แม้จะมีแนวโน้มทางพันธุกรรมชัดเจนเช่นนี้ แต่ตัวเลขที่แน่นอนเช่นอัตราการเกิดเทียบกับพันธุ์ทั่วไปยังไม่ได้รับการยืนยันในตำราเรียน จึงยากที่จะสรุป หากเป็นพันธุ์ที่พบบ่อย การหมั่นคลำทั่วร่างกายเพื่อตรวจพบก้อนแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญย ควรฝึกนิสัยการคลำร่างกายเป็นประจำเพื่อตรวจสอบก้อนเนื้อตั้งแต่เนิ่นๆ

ใช้การรักษาแบบมุ่งเป้า (โทเซรานิบ) เมื่อใด?

ใช้เมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้ หรือเป็น Grade III หรือตรวจพบการกลายพันธุ์ของยีน KIT เป็นรูปแบบยาเม็ดรับประทานวันเว้นวัน มีผลข้างเคียงเช่น เบื่ออาหาร ท้องเสีย ระดับตับสูงขึ้น จึงต้องตรวจเลือดเป็นประจำ

ควรจัดการอาหารหลังผ่าตัดอย่างไร?

ไม่จำเป็นต้องมีอาหารพิเศษหลังผ่าตัดเสมอไป แต่เนื้องอกเซลล์แมสต์อาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก อาเจียน และเบื่ออาหารจากการหลั่งฮิสตามีน ดังนั้นในช่วงพักฟื้น อาหารอ่อนที่ไม่ระคายเคืองกระเพาะอาหารจะช่วยให้ฟื้นตัวได้ดีขึ้น หากมีอาการทางเดินอาหารเช่น อาเจียน หรืออุจจาระสีดำ ควรพบสัตวแพทย์และให้ยาป้องกันกระเพาะก่อนการปรับอาหารรดูแลอาหารไม่ใช่ลำดับแรก แต่ควรพบสัตวแพทย์และรับยาป้องกันกระเพาะอาหาร

สามารถเกิดขึ้นที่ส่วนอื่นของร่างกายได้หรือไม่?

ใช่ เนื้องอกเซลล์แมสต์มี **ความเป็นไปได้ที่จะเกิดหลายก้อน** แม้จะผ่าตัดออกที่หนึ่งจุด แต่บางกรณีอาจมีก้อนใหม่เกิดขึ้นที่ส่วนอื่น ดังนั้นนิสัยการคลำร่างกายโดยเจ้าของทุกเดือนจะช่วยให้ตรวจพบได้

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

การจัดการภาวะตัวเย็นหลังผ่าตัด ทำไมจึงสำคัญและต้องทำอย่างไร?

คู่มือการประเมินความเจ็บปวดในสัตว์เลี้ยงฉบับสมบูรณ์

รายการตรวจสอบการดมยาสลบ ตรวจสอบอย่างไรที่โรงพยาบาล?

ข้อบ่งชี้และผลของการถ่ายเลือดอัลบูมิน

ผลยาแก้ปวด Tramadol และข้อควรระวัง

วิธีอ่านผลการกระจายของเม็ดเลือดขาว

การแปลผลค่าไต SDMA·ครีเอตินิน

การตรวจจอประสาทตาเพื่อวินิจฉัยโรคภายในดวงตา

คู่มือครบถ้วนเกี่ยวกับประเภทและการแปลผลตรวจอุจจาระ (วิธีลอยตัวและวิธีป้าย)

การแปลผลตรวจ T4·ฮอร์โมนไทรอยด์

เอกสารอ้างอิง

[1] Patnaik AK, Ehler WJ, MacEwen EG. Canine cutaneous mast cell tumor: morphologic grading and survival time in 83 dogs. Vet Pathol, 1984

[2] Kiupel M et al. Proposal of a 2-tier histologic grading system for canine cutaneous mast cell tumors to more accurately predict biological behavior. Vet Pathol, 2011

[3] Withrow SJ, Vail DM, Page RL. Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 5th Edition, Elsevier

[4] Fossum TW. Small Animal Surgery, Elsevier — Preoperative and Perioperative Care