อาการและการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันในสุนัข (ITP)

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปโดยอ้างอิงตำราสัตวแพทยศาสตร์ ตั้งแต่สาเหตุ อาการสำคัญ และวิธีวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันในสุนัข ไปจนถึงการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันและวิธีดูแลที่บ้าน

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันในสุนัขคือโรคอะไร?

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันเป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ระบบภูมิคุ้มกันของสุนัขเข้าใจผิดว่าเกล็ดเลือดของตนเป็นศัตรูและทำลายเกล็ดเลือด เกล็ดเลือดมีหน้าที่ช่วยห้ามเลือด เมื่อเซลล์เหล่านี้ลดลงอย่างรวดเร็ว จะเกิดอาการเลือดออกได้หลายรูปแบบ เช่น มีจุดสีแดงบนผิวหนังหรือจุดเลือดออก และเลือดออกตามเหงือก หากตรวจพบตั้งแต่เนิ่น ๆ และเริ่มรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ส่วนใหญ่สามารถควบคุมโรคได้ดี

เหตุใดระบบภูมิคุ้มกันจึงโจมตีเกล็ดเลือด?

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันแบ่งได้เป็นชนิดปฐมภูมิและชนิดทุติยภูมิ

ชนิดปฐมภูมิ: เป็นกรณีที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีแอนติเจนบนผิวเกล็ดเลือดโดยไม่มีสาเหตุเฉพาะ ภาวะ ITP ชนิดปฐมภูมิจะวินิจฉัยจากอาการทางคลินิกหลังตัดสาเหตุอื่นทั้งหมดออกแล้ว และการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันอาจใช้ประกอบการวินิจฉัยได้

ชนิดทุติยภูมิ: เกิดจากโรคอื่นเป็นตัวกระตุ้น เช่น การติดเชื้อ ปฏิกิริยาต่อยา การฉีดวัคซีน หรือเนื้องอก

ตามตำราสัตวแพทยศาสตร์ จะเกิดแอนติบอดีต่อแอนติเจนบนผิวเกล็ดเลือด (PSAIg) ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันถูกกระตุ้น และเกล็ดเลือดที่แอนติบอดีดังกล่าวจับอยู่จะถูกระบบโมโนนิวเคลียร์ฟาโกไซต์ทำลายอย่างรวดเร็วผ่านตัวรับ Fc โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ม้าม

รายการตรวจสอบอาการสำคัญของภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน

จุดเลือดออก: มีจุดสีแดงหลายจุดบนผิวหนังหรือเหงือก เป็นสัญญาณสำคัญที่สุดของภาวะเกล็ดเลือดไม่เพียงพอ

จ้ำเลือดหรือรอยช้ำ: เกิดรอยช้ำขนาดใหญ่ที่ท้องหรือต้นขาด้านในทั้งที่ไม่ได้กระแทก

เลือดออกตามเหงือกและจมูก: มีเลือดออกตามเหงือกหรือเลือดกำเดาไหลไม่หยุด

อุจจาระและอาเจียนเป็นเลือด: อุจจาระอาจเปลี่ยนเป็นสีดำหรือเป็นอุจจาระดำคล้ายน้ำมันดิน หรืออาจเห็นเลือดสีแดงสดในอุจจาระ ในกรณีรุนแรงอาจอาเจียนปนเลือด เนื่องจากตำราไม่ได้ระบุว่าเลือดออกในปัสสาวะหรือปัสสาวะเป็นเลือดเป็นอาการสำคัญของ ITP หากพบปัสสาวะเป็นเลือดจึงต้องวินิจฉัยแยกโรคเพื่อหาสาเหตุอื่นร่วมด้วย

ซึมและเบื่ออาหาร: หากเลือดออกต่อเนื่อง อาจเกิดภาวะโลหิตจาง ทำให้ไม่มีแรงและกินอาหารได้น้อยลง

หากพบอาการเหล่านี้ ให้ไปโรงพยาบาลสัตว์ทันที

หากเหงือกเปลี่ยนเป็นสีขาว ล้มลงกะทันหันหรือรู้สึกตัวลดลง หรืออาเจียนเป็นเลือดหรือถ่ายอุจจาระดำ อาจมีเลือดออกภายในอย่างรุนแรง เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดลดต่ำมาก โดยทั่วไปต่ำกว่า 20,000/μl ความเสี่ยงต่อการเสียเลือดปริมาณมากที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก จึงต้องเข้ารับการรักษาฉุกเฉินทันที

วินิจฉัยอย่างไร?

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันวินิจฉัยโดยตัดสาเหตุอื่นออก

การตรวจเลือด: ตรวจจำนวนเกล็ดเลือด และสังเกตขนาดกับรูปร่างของเกล็ดเลือดด้วยการตรวจสเมียร์เลือด

การตรวจการติดเชื้อ: จำเป็นต้องตรวจเพื่อตัดโรคติดเชื้อที่มีเห็บเป็นพาหะ เช่น โรคเออร์ลิชิโอซิส

การตรวจด้วยภาพ: เนื่องจากเนื้องอกอาจเป็นสาเหตุ จึงตรวจหาเนื้องอกที่ซ่อนอยู่ด้วยอัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์

การตรวจไขกระดูก: อาจตรวจเพิ่มเติมเมื่อสงสัยโรคของไขกระดูก

รักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันอย่างไร?

หัวใจสำคัญของการรักษาคือการกดภูมิคุ้มกัน สัตวแพทย์จะกำหนดขนาดยาและกำหนดการให้ยากดภูมิคุ้มกันตามน้ำหนักตัวและอาการ โดยทั่วไปจะเริ่มด้วยขนาดยาสูงในระยะแรก และค่อย ๆ ลดลงเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดคงที่ หากตอบสนองต่อการรักษาระยะแรกไม่เพียงพอ อาจใช้ยากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่นร่วมด้วย หากมีเลือดออกรุนแรงหรือมีภาวะโลหิตจางร่วมด้วย อาจจำเป็นต้องถ่ายเลือด เมื่อได้รับการรักษาที่เหมาะสม โดยปกติจะใช้เวลา 7~10 วันกว่าจำนวนเกล็ดเลือดจะถึงระดับเป้าหมายที่ปลอดภัย ซึ่งอยู่ที่ 50×10⁹/l ขึ้นไป

วิธีดูแลที่บ้านระหว่างการรักษา

จำกัดกิจกรรม: หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหรือการเล่นที่หนักจนกว่าจำนวนเกล็ดเลือดจะฟื้นตัว เพราะแม้แต่แรงกระแทกเล็กน้อยก็อาจทำให้เลือดออกได้

ตรวจอาการทุกวัน: ตรวจสีเหงือกและดูว่ามีจุดเลือดออกใหม่บนผิวหนังหรือไม่ทุกวัน

ตรวจเลือดเป็นประจำ: ระหว่างการลดยา จำนวนเกล็ดเลือดอาจลดลงอีก จึงต้องเข้ารับการตรวจตามกำหนดของสัตวแพทย์

ห้ามหยุดยาเอง: แม้อาการดูดีขึ้น หากหยุดยากดภูมิคุ้มกันกะทันหัน ความเสี่ยงกลับเป็นซ้ำจะสูงขึ้น ต้องค่อย ๆ ลดยาตามคำแนะนำของสัตวแพทย์

สุนัขกำลังพักผ่อนอย่างสบายที่บ้านกับผู้เลี้ยง

ต้องตระหนักถึงโอกาสกลับเป็นซ้ำ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันเป็นโรคที่อาจกลับเป็นซ้ำได้แม้หลังการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เป็นที่ทราบว่าการหยุดยากดภูมิคุ้มกันเร็วเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงกลับเป็นซ้ำ ดังนั้นจึงควรติดตามจำนวนเกล็ดเลือดอย่างต่อเนื่องด้วยการตรวจเลือดเป็นประจำ และหากอาการระยะแรก เช่น จุดเลือดออกหรือรอยช้ำ กลับมาอีก ให้ไปโรงพยาบาลสัตว์ทันที

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันเกิดในสุนัขบางสายพันธุ์ได้ง่ายกว่าหรือไม่?

หลักฐานในตำราสัตวแพทยศาสตร์ที่ยืนยันอย่างชัดเจนว่าสุนัขบางสายพันธุ์มีแนวโน้มเกิด ITP ยังมีจำกัด อย่างไรก็ตาม สุนัขพันธุ์คาวาเลียร์ คิง ชาลส์ สแปเนียลอาจมีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำตามปกติและมีภาวะเกล็ดเลือดขนาดใหญ่ จึงสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องวินิจฉัยแยกจาก ITP ที่เกิดขึ้นจริง สุนัขทุกสายพันธุ์สามารถเป็น ITP ได้

สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

เมื่อได้รับการรักษาที่เหมาะสม จำนวนเกล็ดเลือดของสุนัขส่วนใหญ่จะกลับสู่ปกติ แต่มีกรณีที่โรคกลับเป็นซ้ำหลังหยุดยา จึงควรมองว่าเป็นโรคที่ต้องดูแลระยะยาวมากกว่าจะถือว่าหายขาด

ติดต่อไปยังสุนัขตัวอื่นหรือไม่?

ไม่ติดต่อ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันเป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง จึงไม่ติดต่อไปยังสุนัขตัวอื่น

มีวิธีป้องกันหรือไม่?

เนื่องจากเป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองจึงป้องกันได้ยาก สิ่งสำคัญที่สุดคือการตรวจพบความผิดปกติของจำนวนเกล็ดเลือดตั้งแต่เนิ่น ๆ ด้วยการตรวจสุขภาพเป็นประจำ

ต้องรักษานานเท่าใด?

โดยทั่วไปการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันในระยะแรกจะดำเนินต่อเนื่องอย่างน้อย 4~6 เดือน หลังจากนั้นจะติดตามอาการพร้อมค่อย ๆ ลดยา แต่สุนัขบางตัวอาจต้องได้รับยาขนาดต่ำต่อเนื่องเป็นเวลานาน

แชร์