การตรวจ IgE ภูมิแพ้ในสุนัขและแมว — ความแตกต่างตามประเภทและวิธีเลือก

ผิวหนัง/ขนถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การตรวจ IgE ภูมิแพ้แบ่งเป็น 2 วิธีคือตรวจเลือดและตรวจผิวหนัง เปรียบเทียบหลักการทำงาน ความแม่นยำ ค่าใช้จ่ายและข้อจำกัดให้เข้าใจง่าย

ทำไมต้องทำการตรวจ IgE ภูมิแพ้?

ภาพสัตวแพทย์ตรวจสอบผิวหนังสุนัขขณะเตรียมทำการตรวจภูมิแพ้

การตรวจ IgE ภูมิแพ้เป็นการวินิจฉัยโดยใช้เลือดหรือปฏิกิริยาผิวหนังของสัตว์เลี้ยงเพื่อหาสารก่อภูมิแพ้(Allergen) ที่ทำให้ร่างกายตอบสนองไวเกิน สิ่งสำคัญที่สุดคือ ต้องตัดสาเหตุจากปรสิต การติดเชื้อแบคทีเรียและภูมิแพ้อาหารออกก่อนทำการตรวจ การตรวจนี้มีประโยชน์เฉพาะเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้(Atopic Dermatitis) จึงต้องตัดสาเหตุอื่นที่ทำให้คันออกก่อนจึงจะได้ผลที่ถูกต้อง

2 วิธีในการตรวจ IgE

การตรวจ IgE ภูมิแพ้แบ่งออกเป็น การตรวจ IgE ในซีรั่ม(ตรวจเลือด) และ การทดสอบการตอบสนองในผิวหนัง(Intradermal Test) 2 ประเภท การตรวจซีรั่มจะเจาะเลือดเพื่อวัดระดับแอนติบอดี IgE ต่อสารก่อภูมิแพ้แต่ละชนิด ส่วนการทดสอบในผิวหนังจะฉีดสารก่อภูมิแพ้ปริมาณเล็กน้อยลงบนผิวหนังโดยตรงแล้วสังเกตปฏิกิริยาบวมด้วยตาเปล่า หนังสือเรียนผิวหนังสัตว์ระบุว่าทั้งสองวิธี เสริมซึ่งกันและกัน ไม่สามารถวินิจฉัยได้สมบูรณ์ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว

เปรียบเทียบการตรวจ IgE ในซีรั่มกับการทดสอบการตอบสนองในผิวหนัง

รายการ	การตรวจ IgE ในซีรัม	การทดสอบปฏิกิริยาภายในผิวหนัง
วิธีการตรวจ	เจาะเลือดแล้วส่งตรวจที่ห้องปฏิบัติการภายนอก	โกนขนแล้วฉีดสารก่อภูมิแพ้เข้าผิวหนัง
การวางยาสลบ	ไม่จำเป็น	อาจจำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาท
เวลาในการตรวจ	เจาะเลือดรวดเร็ว แต่ผลต้องรอจากห้องปฏิบัติการภายนอก	ทำในวันเดียว แต่ใช้เวลานานพอสมควร
การหยุดยา	อาจต้องหยุดยาตามคำสั่งสัตวแพทย์	อาจต้องหยุดยานานกว่าตามคำสั่งสัตวแพทย์
ความแม่นยำ	อาจเกิดผลบวกลวงหรือผลลบลวง ต้องแปลผลร่วมกับอาการทางคลินิก	ผู้เชี่ยวชาญโรคผิวหนังนิยมใช้ แต่อาจเกิดผลบวกลวงหรือผลลบลวง
ความเชี่ยวชาญ	คลินิกทั่วไปสามารถทำได้	แนะนำคลินิกเฉพาะทางโรคผิวหนัง
การนำไปใช้	ใช้ได้ทั้งสุนัขและแมว (แมวมีข้อจำกัดด้านความน่าเชื่อถือ)	ส่วนใหญ่ใช้กับสุนัข แมวมีข้อจำกัดด้านการแปลผลและความน่าเชื่อถือ

ค่าใช้จ่าย เวลา และความสะดวกในการเข้าถึงอาจแตกต่างกันตามสถานพยาบาลและพื้นที่

เหตุผลที่การตรวจ IgE ในซีรั่มสะดวกกว่า

การตรวจ IgE ในซีรั่ม สะดวกเพราะต้องเจาะเลือดเพียงครั้งเดียว ไม่ต้องโกนขนหรือใช้ยาชา อย่างไรก็ตามคู่มือผิวหนังสัตว์ BSAVA ระบุว่าผลการตรวจซีรั่มอาจเกิด ผลบวกปลอม(กรณีไม่มีภูมิแพ้แต่ผลออกมาเป็นบวก) ได้ ดังนั้นการตีความผลควรสอดคล้องกับอาการทางคลินิกมากกว่าการเชื่อผลทันทีเพื่อจำกัดอาหาร โดยเฉพาะการตรวจภูมิแพ้ด้วยน้ำลายหรือขน ไม่มีหลักฐานทางคลินิก อย่าเชื่อเด็ดขาด

เหตุผลที่การทดสอบการตอบสนองในผิวหนังแม่นยำกว่า

การทดสอบการตอบสนองในผิวหนัง สังเกตปฏิกิริยาที่ปรากฏบนผิวหนังโดยตรง จึงมีคุณค่าในการวินิจฉัยสูงเมื่อผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังสัตว์อ่านผล จึงเป็นวิธีที่นิยมในคลินิกผิวหนัง การตรวจจะโกนขนบริเวณ ผนังทรวงอกด้านข้าง เป็นสี่เหลี่ยมแล้วฉีดสารก่อภูมิแพ้หลายชนิดตามลำดับปริมาณเล็กน้อยจากนั้นประเมินระดับการบวม(ปฏิกิริยาบวม) หลังจากผ่านไปสักพัก อย่างไรก็ตามทั้งสองการตรวจมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลบวกปลอมหรือผลลบปลอม จึงควรตีความผลร่วมกับอาการทางคลินิกมากกว่าการยืนยันการวินิจฉัยด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว ข้อเสียคืออาจต้องใช้ยาระงับความรู้สึกเพื่อให้สัตว์อยู่นิ่งระหว่างทำหัตถการ นอกจากนี้ยาเช่นสเตียรอยด์หรือยาต้านฮิสตามีนอาจส่งผลต่อผลตรวจ ดังนั้น ต้องหยุดยาตามระยะเวลาที่สัตวแพทย์กำหนด ก่อนตรวจ แต่สัตว์ที่คันมากอาจทนช่วงเวลานั้นได้ยาก

ภาพผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังสัตว์กำลังทำการทดสอบการตอบสนองในผิวหนังที่ด้านข้างของสุนัข

สิ่งที่ต้องตรวจสอบก่อนตรวจ

การตรวจ IgE ภูมิแพ้ มีประโยชน์เฉพาะเมื่อตัดสาเหตุจากปรสิต การติดเชื้อแบคทีเรียและภูมิแพ้อาหารออกก่อน หากข้ามขั้นตอนนี้อาจเสียเงินและเวลาโดยเปล่าประโยชน์ นอกจากนี้ยาที่รับประทานก่อนตรวจเช่นสเตียรอยด์หรือยาต้านฮิสตามีนอาจส่งผลต่อผลตรวจ ดังนั้น ต้องปฏิบัติตามระยะเวลาการหยุดยาที่สัตวแพทย์กำหนด อย่างเคร่งครัด การหยุดยาทันทีในวันตรวจอาจเป็นอันตรายได้ จึงควรปรึกษาและปรับยาตามคำแนะนำล่วงหน้าเท่านั้น

จะนำผลการตรวจไปใช้ประโยชน์อย่างไร?

ผลการตรวจ IgE ภูมิแพ้ เป็นดัชนีชี้แนวทางในการจัดการมากกว่าการรักษา สามารถเลือกสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นบวกที่มีความหมายทางคลินิกเพื่อเริ่ม การรักษาภูมิคุ้มกันเฉพาะสารก่อภูมิแพ้(ASIT, Allergen-Specific Immunotherapy) ได้ การรักษาวิธีนี้จะค่อยๆ เพิ่มปริมาณสารก่อภูมิแพ้และให้ยาเป็นระยะเพื่อปรับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกาย ตามหนังสือเรียนภูมิคุ้มกันวิทยาเมื่อเพิ่มปริมาณสารก่อภูมิแพ้ปฏิกิริยา Th2 ที่ทำให้เกิดความไวเกินจะลดลงและระดับ IgE จะลดลง อย่างไรก็ตามโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้เป็นโรคที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เป้าหมายของการรักษาภูมิคุ้มกันจึงเป็นการลดความรุนแรงและความถี่ของการคัน ระดับการตอบสนองแตกต่างกันไปในแต่ละตัว จึงต้องมีการปฏิบัติอย่างต่อเนื่องและการประเมินโดยสัตวแพทย์เป็นประจำ

ภาพสุนัขรับวัคซีนภูมิแพ้เฉพาะสารก่อภูมิแพ้พร้อมกับผู้ดูแล

กรณีใดที่จำเป็นต้องทำการตรวจ?

อาการคันทั้งหมดไม่ใช่เป้าหมายของการตรวจ IgE ภูมิแพ้ โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ไม่ใช่โรคที่ยืนยันได้ด้วยการตรวจครั้งเดียวแต่เป็น โรคที่วินิจฉัยทางคลินิก ดังนั้นการตรวจมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและหาสารก่อภูมิแพ้สำหรับใช้ในการรักษาภูมิคุ้มกัน หนังสือเรียนระบุว่าแนะนำให้ตรวจเมื่อ ▲อาการดำเนินต่อเนื่องเกิน 3 เดือนต่อปี ▲ผลข้างเคียงหรือการตอบสนองต่อยาบรรเทาอาการไม่เป็นที่พอใจ ▲ผู้ดูแลพิจารณาการรักษาภูมิคุ้มกันเฉพาะสารก่อภูมิแพ้(ASIT) อย่างจริงจัง หากอาการคันที่ไม่ขึ้นกับฤดูกาลเกิดขึ้นซ้ำๆ และตัดสาเหตุอื่นเช่นปรสิต การติดเชื้อและภูมิแพ้อาหารออกแล้วอาจพิจารณาทำการตรวจ หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการโปรดดูที่ คู่มือโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในสุนัข

กรณีของแมวมีความแตกต่าง

กรณีของแมวมีความแตกต่างจากสุนัขในการวินิจฉัย หนังสือเรียนระบุว่าความน่าเชื่อถือของการตรวจ IgE ในซีรั่ม(ASIS) ในแมวยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างเพียงพอ และมีข้อจำกัดที่ไม่สามารถแยกแมวที่มีสุขภาพดีหรือแมวที่มีโรคคันอื่นๆ ได้ดี ดังนั้นกลุ่มอาการผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในแมว(FASS) จึงไม่วินิจฉัยด้วยผลการตรวจเพียงอย่างเดียว แต่ต้อง ตัดสาเหตุจากปรสิต เชื้อรา การติดเชื้อแบคทีเรียและภูมิแพ้อาหารออกก่อน แล้วประเมินโดยสรุปอาการทางคลินิกและการตอบสนองต่อการรักษา แม้จะทำการตรวจก็ควรตีความผลร่วมกับอาการทางคลินิกอย่างรอบคอบ ปัญหาผิวหนังของแมวมีความยากในการวินิจฉัยสูงอาจจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังสัตว์เท่านั้น

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่าใช้จ่ายในการตรวจ IgE ภูมิแพ้มีประมาณเท่าใด?

ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันมากตามโรงพยาบาล พื้นที่ และจำนวนสารก่อภูมิแพ้ที่ตรวจ จึงไม่สามารถระบุจำนวนเงินที่แน่นอนได้ แนะนำให้สอบถามรายการตรวจและค่าใช้จ่ายกับโรงพยาบาลล่วงหน้าก่อนทำการตรวจ

การตรวจภูมิแพ้ด้วยน้ำลายหรือขนเป็นอย่างไร?

คู่มือผิวหนังสัตว์ระบุว่า การตรวจภูมิแพ้โดยใช้ตัวอย่างเช่นน้ำลายหรือขนไม่มีประสิทธิภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย ไม่สามารถได้ผลที่มีความหมาย

จำเป็นต้องทำการตรวจทั้งซีรั่มและการทดสอบในผิวหนังหรือไม่?

โดยปกติจะเลือกเพียงวิธีเดียว อย่างไรก็ตามหากผลของฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งไม่ชัดเจนหรือวางแผนการรักษาภูมิคุ้มกันอาจพิจารณาใช้ทั้งสองการตรวจร่วมกัน ทั้งสองการตรวจมีบทบาทในการวินิจฉัยดังนั้นควรปรึกษาสัตวแพทย์ผู้ดูแลเพื่อตัดสินใจ

หากผลการตรวจเป็นบวกจะเริ่มการรักษาทันทีหรือไม่?

ผลบวกหมายถึงการระบุ 'สารก่อภูมิแพ้ที่เป็นไปได้' ไม่ใช่การวินิจฉัยเอง ควรตัดสินใจอย่างครอบคลุมโดยพิจารณาการรักษาภูมิคุ้มกัน การจัดการสิ่งแวดล้อม และยาเสริมเมื่อสอดคล้องกับอาการทางคลินิก

สามารถทราบภูมิแพ้อาหารจากการตรวจ IgE ได้หรือไม่?

ภูมิแพ้อาหารไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือด้วยการตรวจภูมิแพ้เช่นการตรวจ IgE ในซีรั่มหรือการทดสอบในผิวหนัง หนังสือเรียนยังระบุว่า การตรวจ IgE ไม่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรคผิวหนังที่เกิดจากปฏิกิริยาต่ออาหาร แต่การยืนยันด้วย 'การทดสอบอาหารตัดออก' โดยให้อาหารโปรตีนชนิดเดียวหรืออาหารไฮโดรไลซ์เป็นระยะเวลาหนึ่งเป็นแนวทางมาตรฐาน

แชร์