สรุปขั้นตอนการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะในสุนัข

ระบบทางเดินปัสสาวะถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะในสุนัขเป็นการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อเอานิ่วหรือสิ่งแปลกปลอมที่อุดตันออก เราจะอธิบายขั้นตอนการผ่าตัดและการดูแลหลังผ่าตัดแบบทีละขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะคืออะไร?

ภาพประกอบสุนัขกำลังตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ

การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะในสุนัขเป็นการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะที่ทำการเปิดท่อปัสสาวะโดยตรงเพื่อเอานิ่วหรือสิ่งแปลกปลอมที่อุดตันออก มีความเร่งด่วนสูงมาก หากท่อปัสสาวะอุดตันจนปัสสาวะไม่ออก จะทำให้ของเสียสะสมในร่างกาย เกิดภาวะยูรีเมีย (uremia) และภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง หากรุนแรงอาจทำให้หัวใจเต้นช้าและระบบไหลเวียนล้มเหลวจนเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นหากนิ่วอุดตันท่อปัสสาวะจนปัสสาวะไม่ออก ต้องรีบเปิดจุดอุดตันและแก้ไขด้วยการผ่าตัดให้เร็วที่สุด ภาวะท่อปัสสาวะอุดตันจากนิ่วพบได้บ่อยกว่าในสุนัขเพศผู้มาก

ทำไมจึงพบบ่อยกว่าในเพศผู้?

ท่อปัสสาวะของสุนัขเพศผู้จะผ่านบริเวณกระดูกอวัยวะเพศ (os penis) ซึ่งกระดูกอวัยวะเพศมีโครงสร้างเป็นร่อง (groove) ที่รองรับท่อปัสสาวะ ส่วนใหญ่จะเกิดกรณีนิ่วไม่สามารถผ่านบริเวณกระดูกอวัยวะเพศได้และอุดตันท่อปัสสาวะ ส่วนเพศเมียท่อปัสสาวะสั้นและกว้าง แม้มีนิ่วส่วนใหญ่มักขับออกเองหรือแก้ไขด้วยการสวนปัสสาวะได้ ดังนั้นการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะจึงทำในเพศผู้เกือบทั้งหมด

เช็คลิสต์สถานการณ์ที่ต้องผ่าตัด

หากพบอาการต่อไปนี้ให้สงสัยภาวะท่อปัสสาวะอุดตันและรีบไปโรงพยาบาลทันที - ไม่ขับปัสสาวะ: ไม่ขับปัสสาวะออกมาแม้แต่หยดเดียวเกิน 8~12 ชั่วโมง - พยายามขับปัสสาวะ: ยืนท่าและเบ่งแต่ปัสสาวะไม่ออก - ปัสสาวะมีเลือดปน: ปัสสาวะที่มีเลือดปนออกมาเล็กน้อย - ท้องบวม: กระเพาะปัสสาวะขยายตัวจนท้องตึง - อาเจียน·อ่อนแรง: สัญญาณเริ่มต้นของภาวะยูรีเมีย - เจ็บปวด: ร้องเสียงดังเมื่อสัมผัสท้องน้อย

เวลาทอง 24 ชั่วโมง

ภาวะท่อปัสสาวะอุดตันเป็นภาวะฉุกเฉินที่สุด หากปล่อยให้ปัสสาวะอุดตันนาน ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงและภาวะยูรีเมียรุนแรงจะลุกลามเร็ว ทำให้หัวใจเต้นช้าและระบบไหลเวียนล้มเหลวจนเป็นอันตรายถึงชีวิต หากปล่อยไว้นานกระเพาะปัสสาวะอาจบวมเกินจนเสียหายได้ แม้จะเป็นกลางคืนก็ต้องรีบไปโรงพยาบาลสัตว์ฉุกเฉินทันที ห้ามรอที่บ้านหรือเฝ้าจนเช้าเด็ดขาด

ขั้นตอนการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด

ก่อนผ่าตัดทันทีจะผ่านกระบวนการทำให้เสถียรหลายอย่าง - พยายามสวนปัสสาวะ: พยายามดันนิ่วกลับเข้ากระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนบางๆ ก่อน - ตรวจเลือด: ตรวจค่ายูรีเมีย·อิเล็กโทรไลต์·การทำงานของไต - ให้สารน้ำ: แก้ภาวะขาดน้ำและภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงก่อน - เอกซเรย์·อัลตราซาวด์: ตรวจตำแหน่งและจำนวนนิ่ว สภาพกระเพาะปัสสาวะ - ประเมินการดมยาสลบ: วางแผนการดมยาสลบตามสภาพหัวใจและไต หากภาวะท่อปัสสาวะอุดตันหายด้วยการสวนปัสสาวะ อาจไม่ต้องผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะ หากมีนิ่วค้างในกระเพาะปัสสาวะจะเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ หากไม่มีจะเปลี่ยนเป็นการรักษาด้วยยา

การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะ เทียบกับ การผ่าตัดสร้างทางระบายปัสสาวะใหม่

รายการ	การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะ	การผ่าตัดสร้างทางระบายปัสสาวะใหม่
วัตถุประสงค์	เอานิ่วออก (ครั้งเดียว)	สร้างทางระบายปัสสาวะถาวร
ตำแหน่งการตัดเปิด	ท่อปัสสาวะด้านหน้ากระดูกอวัยวะเพศ	ท่อปัสสาวะบริเวณถุงอัณฑะ
ระยะพักฟื้น	2~3 สัปดาห์	3~4 สัปดาห์
การรับมือเมื่อกลับเป็นซ้ำ	ต้องผ่าตัดซ้ำ	ผลกระทบจากการกลับเป็นซ้ำน้อย
กลุ่มเป้าหมาย	อุดตันครั้งแรก·นิ่วครั้งเดียว	อุดตันซ้ำ·กลับเป็นซ้ำ

ผู้ป่วยที่อุดตันซ้ำอาจได้รับการแนะนำให้ผ่าตัดสร้างทางระบายปัสสาวะใหม่

ขั้นตอนการผ่าตัดแบบทีละขั้นตอน

หลังการดมยาสลบจะดำเนินการตามลำดับดังนี้ 1. - จัดท่า: นอนหงายหลังลงพื้นและทำความสะอาดบริเวณผ่าตัด 2. - การตัดเปิด: ตัดเปิดผิวหนังเหนือท่อปัสสาวะด้านหน้ากระดูกอวัยวะเพศตามแนวตั้งยาว 1~2 ซม. 3. - เปิดท่อปัสสาวะให้เห็น: ดันชั้นกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะออกเพื่อให้เห็นผนังท่อปัสสาวะ 4. - เปิดท่อปัสสาวะ: เปิดผนังท่อปัสสาวะตามแนวตั้งและคีบเอานิ่วออกด้วยคีม 5. - ล้าง: ล้างภายในท่อปัสสาวะด้วยน้ำเกลือเพื่อเอาทรายและนิ่วเล็กๆ ที่เหลือออก 6. - ใส่สายสวน: ใส่ท่อเล็กๆ เพื่อจัดเรียงท่อปัสสาวะ 7. - เย็บ: เย็บเยื่อบุท่อปัสสาวะ·กล้ามเนื้อ·ผิวหนังเป็นชั้นๆ อย่างละเอียด

การดมยาสลบและเวลาผ่าตัด

ดำเนินการด้วยการดมยาสลบทั่วร่างกาย การดมยาสลบทั่วร่างกายจำเป็นมากเพื่อให้ท่อปัสสาวะคลายตัวเพียงพอสำหรับการจัดการนิ่วและใส่สายสวนอย่างปลอดภัย เวลาที่ใช้ในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับจำนวนและตำแหน่งของนิ่ว รวมถึงการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะร่วมด้วยหรือไม่ หากมีนิ่วมากหรือต้องเอานิ่วในกระเพาะปัสสาวะออกด้วยอาจใช้เวลานานขึ้น ก่อนดมยาสลบสำคัญที่ต้องอดอาหารและน้ำตามเวลาที่โรงพยาบาลแจ้ง หากการทำงานของไตไม่ดีจะเปลี่ยนไปใช้ยาที่ลดภาระต่อไต สัตวแพทย์จะตัดสินใจแผนการดมยาสลบและขนาดยาตามน้ำหนัก สภาพหัวใจและไต

48 ชั่วโมงหลังผ่าตัดสำคัญที่สุด

หลังผ่าตัดสองวันจะมีสายสวนปัสสาวะใส่อยู่ ทำให้ปัสสาวะรวมอยู่ในถุง ช่วงนี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น เลือดออก·ติดเชื้อ·ท่อปัสสาวะตีบ ไม่ควรสังเกตที่บ้านแต่ควรนอนโรงพยาบาลเพื่อรับการพยาบาลเฉพาะทางจะปลอดภัยกว่า หากสายสวนหลุดต้องตรวจสอบภาวะปัสสาวะมีเลือดปนและภาวะการขับปัสสาวะอย่างเด็ดขาด

ระยะพักฟื้นและการดูแลที่บ้าน

หลังออกจากโรงพยาบาล 2~3 สัปดาห์ต้องการการดูแลอย่างละเอียด - สวมคอลลาร์: ป้องกันการเลียบริเวณผ่าตัดอย่างน้อย 10~14 วัน - เดินเล่นใส่สายจูงเท่านั้น: ห้ามวิ่ง·กระโดด ใช้ห้องน้ำสั้นๆ เท่านั้น - ตรวจสอบการขับปัสสาวะ: บันทึกจำนวนครั้งต่อวัน สี ปริมาณทุกวัน - อาหารตามใบสั่ง: อาหารเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของนิ่ว (เช่น อาหารสั่งสำหรับสตรูไวต์·ออกซาเลต) - ยาปฏิชีวนะ·ยาแก้ปวด: ให้ตามใบสั่งอย่างถูกต้อง 7~14 วัน - ตรวจซ้ำ: ตรวจปัสสาวะและเอกซเรย์หลังผ่าตัด 7 วัน 14 วัน 1 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะคือ เลือดออก·ท่อปัสสาวะตีบ·นิ่วกลับเป็นซ้ำ การมีเลือดซึมจากบริเวณผ่าตัด 2~5 วันเป็นเรื่องปกติ แต่หากมีเลือดสีแดงสดไหลต่อเนื่องต้องไปโรงพยาบาล ท่อปัสสาวะตีบคือบริเวณที่เย็บแคบลงจนขับปัสสาวะลำบากอีก นิ่วมีความเสี่ยงกลับเป็นซ้ำสูงมากหากไม่ควบคุมอาหาร และอัตราการกลับเป็นซ้ำแตกต่างกันตามชนิดของนิ่วและสภาพของสัตว์ อาหารตามใบสั่งและการดื่มน้ำเพียงพอเป็นหัวใจสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

หากอุดตันซ้ำให้พิจารณาการผ่าตัดสร้างทางระบายปัสสาวะใหม่

หากหลังการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะแล้วนิ่วกลับมาเกิดซ้ำจนอุดตันอีก สัตวแพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดสร้างทางระบายปัสสาวะใหม่ (scrotal urethrostomy) เป็นการผ่าตัดสร้างทางระบายปัสสาวะถาวรบริเวณถุงอัณฑะเพื่อเลี่ยงบริเวณกระดูกอวัยวะเพศที่แคบ มักทำร่วมกับการทำหมันและช่วยลดสถานการณ์ฉุกเฉินจากการกลับเป็นซ้ำได้อย่างมาก

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่าผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะประมาณเท่าไหร่?

แตกต่างกันมากตามโรงพยาบาล พื้นที่ จำนวนนิ่ว และระยะเวลานอนโรงพยาบาล ให้สอบถามรายละเอียดค่าใช้จ่ายรวมตั้งแต่การตรวจก่อนผ่าตัด การดมยาสลบ และการนอนโรงพยาบาลจากโรงพยาบาล การผ่าตัดฉุกเฉินกลางคืนอาจมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าการผ่าตัดกลางวัน

หลังผ่าตัดเมื่อไหร่จึงจะเดินเล่นได้ตามปกติ?

จนกว่าจะถึงวันที่ 10~14 วันในการดึงไหมออก ให้เดินเล่นขับถ่ายสั้นๆ เท่านั้น หลังจากนั้นค่อยๆ เพิ่มกิจกรรมอีก 1~2 สัปดาห์ อนุญาตให้วิ่งและกระโดดได้หลังผ่าตัด 3~4 สัปดาห์ กลับสู่ชีวิตประจำวันหลังจากได้รับการยืนยันว่าปกติจากการตรวจซ้ำ

สามารถรักษาด้วยยาโดยไม่ผ่าตัดได้หรือไม่?

ในกรณีฉุกเฉินที่ท่อปัสสาวะอุดตันสนิท การผ่าตัดหรือการสวนปัสสาวะเป็นสิ่งที่จำเป็น หลังจากดันนิ่วกลับเข้ากระเพาะปัสสาวะด้วยการสวนปัสสาวะ อาจเอาออกด้วยการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ หรือนิ่วเล็กๆ อาจละลายด้วยอาหารตามใบสั่ง การเลือกขึ้นอยู่กับชนิดและตำแหน่งของนิ่ว

สุนัขเพศเมียก็ผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยหรือไม่?

เพศเมียท่อปัสสาวะสั้นและกว้าง ภาวะท่อปัสสาวะอุดตันจึงพบได้น้อย แม้มีนิ่วส่วนใหญ่มักแก้ไขด้วยการสวนปัสสาวะหรือขับออกเองได้ การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะจึงทำในเพศผู้เกือบทั้งหมด แม้เพศเมียมีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะก็มักรักษาด้วยการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ

ต้องทำอย่างไรเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ?

สำคัญที่สุดคือให้อาหารตามใบสั่งที่ตรงกับชนิดของนิ่วอย่างต่อเนื่อง และให้ดื่มน้ำมากๆ เพื่อรักษาปัสสาวะให้เจือจาง ตรวจสอบการกลับเป็นซ้ำด้วยการตรวจปัสสาวะและเอกซเรย์ทุก 6~12 เดือน หากกลับไปใช้อาหารทั่วไปอัตราการกลับเป็นซ้ำจะสูงขึ้นมาก

แชร์