เปรียบเทียบการผ่าตัด TPLO กับ TTA สำหรับสุนัข

ข้อต่อถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

เปรียบเทียบหลักการ กลุ่มเป้าหมาย และระยะเวลาฟื้นตัวของการผ่าตัด TPLO และ TTA สำหรับสุนัข เพื่อสรุปว่าวิธีใดเหมาะกับสุนัขของคุณ

TPLO และ TTA คือการผ่าตัดแบบใด?

ภาพประกอบกายวิภาคของข้อเข่าและเอ็นไขว้หน้าในสุนัข

TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) และ TTA (Tibial Tuberosity Advancement) เป็นการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกหลักเพื่อแก้ไขการขาดของเอ็นไขว้หน้าในสุนัข สิ่งสำคัญที่สุดไม่ใช่การผ่าตัดแบบใดดีกว่า แต่การผ่าตัดที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปตามน้ำหนัก กิจกรรม และมุมกระดูกหน้าแข้งของสุนัขของคุณ การผ่าตัดทั้งสองแบบเป็นการเปลี่ยนกลไกของเข่าโดยการตัดกระดูก จึงควรปรึกษาสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกก่อนตัดสินใจ

ทำไมต้องผ่าตัด?

การขาดของเอ็นไขว้หน้าเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเดินผิดปกติขาหลังในสุนัขขนาดกลางและใหญ่ ตามตำราศัลยกรรมสัตว์ เมื่อเอ็นไขว้หน้าเสื่อมหรือขาด ข้อเข่าจะเลื่อนไปข้างหน้า (drawer sign) สุนัขที่มีน้ำหนักเกิน 15 กก. ยากที่จะฟื้นตัวด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และการปล่อยทิ้งไว้จะนำไปสู่การบาดเจ็บของกระดูกอ่อนหมอนรองข้อเข่าและข้ออักเสบ ดังนั้นจึงแนะนำให้ผ่าตัดเพื่อรักษาความมั่นคงในสุนัขขนาดกลางและใหญ่

การเปรียบเทียบหลัก TPLO กับ TTA

รายการ	TPLO	TTA
หลักการผ่าตัด	หมุนพื้นผิวบนของกระดูกหน้าแข้งให้เรียบ	ตัดกระดูกส่วนหน้าของกระดูกหน้าแข้ง เลื่อนปุ่มกระดูกหน้าแข้งไปข้างหน้าและยึดด้วยตัวเว้นระยะ (cage) และแผ่นโลหะพิเศษ
กลุ่มเป้าหมายที่เหมาะสม	แนะนำการผ่าตัดเพื่อรักษาความมั่นคงอย่างชัดเจนในน้ำหนัก 15 กก. ขึ้นไป และเลือกในสุนัขขนาดใหญ่ (ต้องประเมินโดยสัตวแพทย์)	สัตวแพทย์ผู้ผ่าตัดจะพิจารณาความเหมาะสมตามน้ำหนักและสภาพข้อเข่า
มุมกระดูกหน้าแข้ง (TPA)	วัดมุมกระดูกหน้าแข้งด้วยเอกซเรย์และให้สัตวแพทย์ประเมินอย่างรอบคอบ	วัดมุมกระดูกหน้าแข้งด้วยเอกซเรย์และให้สัตวแพทย์ประเมินอย่างรอบคอบ
ความยากของการผ่าตัด	การผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกที่ตัดกระดูก แนะนำให้สัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญผ่าตัด	การผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกที่ตัดกระดูก แนะนำให้สัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญผ่าตัด
ระยะเวลาฟื้นตัว	ต้องจำกัดกิจกรรม 6-8 สัปดาห์ขึ้นไป	ต้องจำกัดกิจกรรม 6-8 สัปดาห์ขึ้นไป
การขาดซ้ำ/ภาวะแทรกซ้อน	อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นข้ออักเสบ ต้องประเมินโดยสัตวแพทย์	อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นข้ออักเสบ ต้องประเมินโดยสัตวแพทย์

สัตวแพทย์จะตัดสินใจสุดท้ายตามน้ำหนัก มุม และกิจกรรม

กรณีที่เหมาะสมกับ TPLO

TPLO เป็นการผ่าตัดที่ทำให้พื้นผิวบนของกระดูกหน้าแข้งเรียบขึ้น เพื่อลดแรงที่ผลักข้อเข่าไปข้างหน้าเมื่อน้ำหนักกดทับ ตำราศัลยกรรมกระดูกสัตว์รายงานว่าโรคเอ็นไขว้หน้าพบบ่อยที่สุดในสุนัขขนาดกลางและใหญ่ โดยเฉพาะสุนัขที่มีน้ำหนักเกิน 15 กก. จะได้รับประโยชน์อย่างชัดเจนจากการผ่าตัดเพื่อรักษาความมั่นคง ดังนั้นพันธุ์ใหญ่เช่น รีทรีฟเวอร์ ร็อตไวเลอร์ มาสติฟฟ์ จึงเป็นกลุ่มเป้าหมายหลัก อย่างไรก็ตาม แม้สุนัขที่มีกิจกรรมสูง ก็ต้องวัดมุมกระดูกหน้าแข้งและสภาพข้อเข่าด้วยเอกซเรย์ และให้สัตวแพทย์ผู้ผ่าตัดประเมินอย่างรอบคอบก่อนตัดสินใจผ่าตัด

ภาพการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกข้อเข่าในสุนัขขนาดใหญ่

กรณีที่เหมาะสมกับ TTA

TTA เป็นการผ่าตัดที่เลื่อนปุ่มกระดูกหน้าแข้งที่เอ็นยึดติดไปข้างหน้าเพื่อเปลี่ยนกลไกของข้อเข่า ตามตำราศัลยกรรมกระดูกสัตว์ จะตัดกระดูกส่วนหน้าของกระดูกหน้าแข้ง เลื่อนส่วนหน้าไปข้างหน้า ใส่ตัวเว้นระยะ (cage) และยึดด้วยแผ่นโลหะและส้อมพิเศษ วิธีนี้จะช่วยฟื้นฟูความมั่นคงของข้อต่อและลดการเลื่อนไปข้างหน้าเมื่อน้ำหนักกดทับ น้ำหนักและมุมกระดูกหน้าแข้งที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปในแต่ละตัว ต้องวัดด้วยเอกซเรย์และให้สัตวแพทย์พิจารณา แม้ในกรณีสงสัยการขาดบางส่วนก็สามารถพิจารณาได้หลังการตรวจละเอียด อย่างไรก็ตาม ต้องปรึกษาสัตวแพทย์ผู้ผ่าตัดเพื่อประเมินข้อบ่งชี้และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

สิ่งที่ต้องตรวจสอบก่อนผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดไม่ได้ตัดสินใจเพียงแค่น้ำหนัก ต้องประเมินมุมกระดูกหน้าแข้ง (TPA) ที่วัดด้วยเอกซเรย์ สภาพข้อเข่าอีกข้าง การบาดเจ็บของกระดูกอ่อนหมอนรองข้อเข่า อายุ และการทำงานของหัวใจและไต แม้ในโรงพยาบาลเดียวกัน สัตวแพทย์ผู้ผ่าตัดอาจมีความชำนาญในการผ่าตัดต่างกัน จึงปลอดภัยที่สุดที่จะปรึกษาสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกที่มีประสบการณ์ทั้งสองวิธีก่อนตัดสินใจ

กระบวนการฟื้นตัวและฟื้นฟู

ตามตำราศัลยกรรมกระดูกสัตว์ การผ่าตัดทั้งสองแบบต้องจำกัดกิจกรรม 6-8 สัปดาห์ 2 สัปดาห์แรกพักฟื้นในร่ม สัปดาห์ที่ 3-6 เริ่มเดินสายสั้นๆ และสัปดาห์ที่ 6-8 ตรวจสอบการเชื่อมกระดูกด้วยเอกซเรย์ก่อนเพิ่มการออกกำลังกาย การบำบัดใต้น้ำเช่นลู่วิ่งใต้น้ำหรือว่ายน้ำช่วยฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่เพิ่มภาระให้ข้อต่อ มีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูมาก เมื่อมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงที่ขาอีกข้างจะขาดจะสูงขึ้น ดังนั้นการควบคุมน้ำหนักในช่วงฟื้นตัวจึงสำคัญ

ค่าใช้จ่ายและผลลัพธ์ระยะยาว

ค่าใช้จ่ายของ TPLO และ TTA แตกต่างกันไปตามโรงพยาบาล พื้นที่ และน้ำหนัก จึงยากที่จะระบุแน่นอน การผ่าตัดทั้งสองแบบมีผลลัพธ์ระยะยาวที่ดี รายงานว่าสุนัขส่วนใหญ่สามารถฟื้นการเดินใกล้เคียงปกติได้หากปฏิบัติตามคำแนะนำของสัตวแพทย์และฟื้นฟูอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม เอ็นอาจบาดเจ็บซ้ำที่ข้อเข่าอีกข้างได้เมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นหลังผ่าตัด การบริหารกล้ามเนื้อขาหลังทั้งสองข้างและการควบคุมน้ำหนักจึงเป็นภารกิจตลอดชีวิต หากสนใจการจัดการโภชนาการ โปรดดู คู่มืออาหารเสริมข้อต่อ

สัญญาณที่ควรปรึกษาผ่าตัดซ้ำ

แม้ในช่วงฟื้นตัวหลังผ่าตัด หากสุนัขยกขาเดินทันที หรือบริเวณผ่าตัดบวมและร้อน หรือมีอาการเดินผิดปกติรุนแรงร่วมกับเบื่ออาหาร อาจเกิดจากการคลายของสกรู การติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บซ้ำของกระดูกอ่อนหมอนรองข้อเข่า หากสัญญาณเหล่านี้คงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง ต้องติดต่อโรงพยาบาลที่ผ่าตัดทันทีเพื่อตรวจซ้ำ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

การผ่าตัดแบบใดมีความเสี่ยงการขาดซ้ำต่ำกว่าระหว่าง TPLO กับ TTA?

การผ่าตัดทั้งสองแบบสามารถคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีหากดำเนินการอย่างเหมาะสม ในสุนัขขนาดใหญ่ TPLO มักถูกเลือกมากกว่า แต่ในสุนัขขนาดกลาง สัตวแพทย์จะพิจารณาวิธีที่ดีที่สุดตามสภาพของสุนัข

สามารถผ่าตัดขาทั้งสองข้างพร้อมกันได้หรือไม่?

เป็นไปได้ แต่มีความเสี่ยงสูงเพราะไม่มีขาที่รับน้ำหนักในช่วงฟื้นตัว ส่วนใหญ่จะผ่าตัดข้างหนึ่งก่อน และรอให้ฟื้นตัวเต็มที่ก่อนผ่าตัดอีกข้าง

หลังผ่าตัดสามารถใช้เครื่องพยุง (ปลอก) แทนได้หรือไม่?

สำหรับสุนัขขนาดเล็กน้ำหนักไม่เกิน 15 กก. สุนัขอายุมาก หรือสุนัขที่มีความเสี่ยงสูงต่อการดมยาสลบ อาจจัดการด้วยเครื่องพยุงและการฟื้นฟู แต่สำหรับสุนัขขนาดกลางและใหญ่ ส่วนใหญ่การผ่าตัดเป็นมาตรฐาน

หลังผ่าตัดสามารถเริ่มออกกำลังกายเมื่อใด?

เพิ่มทีละน้อยหลังจากตรวจสอบการเชื่อมกระดูกด้วยเอกซเรย์ 6-8 สัปดาห์ กิจกรรมหนักเช่นการวิ่ง กระโดด ขึ้นบันได สัตวแพทย์จะพิจารณาอนุญาตเป็นขั้นตอนตามสภาพการเชื่อมกระดูกและการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อ

สุนัขอายุมากสามารถผ่าตัดได้หรือไม่?

การทำงานของหัวใจ ไต และตับสำคัญกว่าอายุเอง แม้เกิน 10 ปี หากสุขภาพดีก็สามารถผ่าตัดได้ แต่ต้องตรวจละเอียดก่อนดมยาสลบ

แชร์