เทอร์บินาฟีนคืออะไร? — หัวใจการรักษาเชื้อราในสุนัขและแมว

ผิวหนัง/ขนถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

เทอร์บินาฟีนเป็นยาต้านเชื้อราอัลลิลามีนที่ใช้เป็นยาแรกในการรักษาการติดเชื้อราที่ผิวหนังของสุนัขและแมว อธิบายกลไกการออกฤทธิ์ ขนาดยา ผลข้างเคียง และข้อควรระวังในการใช้

เทอร์บินาฟีนคืออะไร?

เทอร์บินาฟีน (Terbinafine) เป็นยาต้านเชื้อราอัลลิลามีนที่ใช้เป็นยาแรกในการรักษาการติดเชื้อราที่ผิวหนังของสัตว์เลี้ยง ห้ามใช้ยาตามการตัดสินใจของตนเอง โรคเชื้อราเช่นโรคผิวหนังจากเชื้อรา (Ringworm) แยกแยะจากเชื้อแบคทีเรียหรือภูมิแพ้ได้ยากด้วยตาเปล่า จึงต้องได้รับการวินิจฉัยจากสัตวแพทย์และปฏิบัติตามขนาดยาและระยะเวลาที่กำหนดอย่างเคร่งครัด

ฆ่าเชื้อราได้อย่างไร?

เทอร์บินาฟีนยับยั้งการสังเคราะห์เออร์โกสเตอรอล (Ergosterol) ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของเยื่อหุ้มเซลล์เชื้อรา โดยปิดกั้นเอนไซม์สควาเลนโมโนออกซิเจเนส ทำให้สควาเลนสะสมในเซลล์เชื้อรา และทำให้เยื่อหุ้มเซลล์อ่อนแอลงจนเกิดฤทธิ์ต้านเชื้อรา อย่างไรก็ตาม ฤทธิ์นี้ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อรา มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อรา (fungicidal) ต่อเชื้อราผิวหนัง (สาเหตุของ Ringworm) โดยฆ่าเชื้อโดยตรง แต่ มีฤทธิ์ยับยั้งการเจริญเติบโต (fungistatic) ต่อยีสต์ (เช่น Malassezia) เท่านั้น ไม่เหมือนยาในกลุ่มอาโซลที่ไปยับยั้งเอนไซม์ไซโตโครม P450 ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม จึงมีปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่นค่อนข้างน้อย

ใช้รักษาในกรณีใดบ้าง?

เทอร์บินาฟีนใช้รักษาการติดเชื้อราต่อไปนี้ - โรคผิวหนังจากเชื้อรา (Dermatophytosis): ยาแรกสำหรับโรค Ringworm ในสุนัขขนาดกลางถึงใหญ่ - การติดเชื้อ Malassezia: ใช้รูปแบบทาเฉพาะที่ 1% และอาจต้องใช้ขนาดยาสูงเพื่อให้ได้ความเข้มข้นที่มีประสิทธิภาพเมื่อใช้แบบรับประทาน - โรค Sporotrichosis: ใช้เป็นยาเสริมร่วมกับยาต้านเชื้อราอื่นในกรณีดื้อยาที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามมาตรฐานมากกว่าใช้เป็นยาเดี่ยว - โรคเชื้อราที่เล็บ: การติดเชื้อราที่เล็บ - Microsporum canis: เชื้อราสาเหตุของ Ringworm ที่พบบ่อยในแมว ตามตำราสัตวแพทย์ผิวหนัง เทอร์บินาฟีนมีค่าความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งเชื้อ (MIC) ต่ำที่สุดต่อเชื้อราผิวหนัง จึงถูกจัดเป็นยาเลือกใช้ร่วมกับอิทราโคนาโซลในปัจจุบัน

ภาพการตรวจหาเชื้อราที่ผิวหนังของสุนัขด้วยแสงวูด

ห้ามใช้ยาตามการตัดสินใจของตนเองเด็ดขาด

เทอร์บินาฟีนเป็นยาที่ต้องมีใบสั่งยา ห้ามเจ้าของแบ่งยา Lamisil สำหรับมนุษย์ให้สัตว์เลี้ยงกินเอง หรือซื้อจากอินเทอร์เน็ตมาให้กิน ขนาดยาและระยะเวลาในการใช้ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว ซึ่งสัตวแพทย์จะพิจารณาจากบริเวณที่ติดเชื้อ ชนิดของเชื้อรา และการทำงานของตับ โดยเฉพาะสัตว์ที่มีโรคตับจำเป็นต้องปรับขนาดยา หากเริ่มใช้โดยไม่ตรวจเลือดอาจเกิดความเป็นพิษต่อตับได้

ผลจะปรากฏเมื่อไหร่?

เทอร์บินาฟีนมีคุณสมบัติสะสมได้ดีในรูขุมขน ชั้นหนังกำพร้า และเล็บ จึงยังคงมีฤทธิ์ต่อเนื่องหลายวันถึงหลายสัปดาห์หลังหยุดใช้ มีรายงานว่าการใช้ยาในแมวเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ความเข้มข้นของยาในขนยังคงอยู่เหนือค่า MIC ของเชื้อราผิวหนังส่วนใหญ่เป็นเวลานานหลายสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม แม้จะเห็นอาการดีขึ้นด้วยตาเปล่า ก็ต้องกินยาอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะได้รับการยืนยันว่าหายขาดทางจุลชีววิทยา โดยปกติจะยังคงให้ยาต่ออีกช่วงหนึ่งหลังอาการทางคลินิกดีขึ้น หากหยุดยากลางคัน เมื่ออาการดูดีขึ้น ความเสี่ยงในการกลับมาเป็นซ้ำจะสูงขึ้น การให้ยาครบตามระยะเวลาที่สัตวแพทย์กำหนดเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

มีผลข้างเคียงอะไรบ้าง?

เทอร์บินาฟีนค่อนข้างปลอดภัย แต่อาจเกิดผลข้างเคียงดังต่อไปนี้ - อาการทางระบบทางเดินอาหาร: อาเจียน ท้องเสีย (เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด) - ระดับเอนไซม์ตับสูงขึ้น: ไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดเป็นประจำสำหรับสัตว์ที่แข็งแรงไม่มีโรคประจำตัว แต่ในกรณีที่มีโรคตับหรือโรคประจำตัวอื่น ควรปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อติดตามระดับเอนไซม์ตับ - ความเสียหายต่อตับที่พบได้น้อย: ในมนุษย์มีการรายงานความเป็นพิษต่อตับที่พบได้น้อย จึงควรพิจารณาประเมินเอนไซม์ตับก่อนและหลังการรักษาหากจำเป็น - การเปลี่ยนแปลงของอาการเบื่ออาหารและสภาพทั่วไป: หากอาเจียนติดต่อกันนานอาจทำให้เบื่ออาหารและอ่อนเพลียได้ ส่วนใหญ่อาการไม่รุนแรงและจะฟื้นตัวเมื่อหยุดยา แต่หากอาเจียนซ้ำหรืออ่อนเพลีย ต้องแจ้งสัตวแพทย์ทันที

จำเป็นต้องตรวจการทำงานของตับ

เทอร์บินาฟีนไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดเป็นประจำสำหรับสัตว์ที่แข็งแรงไม่มีโรคประจำตัว ไม่ว่าระยะเวลาในการใช้ยาจะเป็นเท่าใด ตามตำราสัตวแพทย์ผิวหนัง (BSAVA) สามารถใช้เทอร์บินาฟีนได้โดยไม่ต้องมีการตรวจติดตามในห้องปฏิบัติการเป็นประจำหากไม่มีโรคประจำตัว อย่างไรก็ตาม ในกรณีต่อไปนี้ควรปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อพิจารณาตรวจเลือด (รวม ALT, ALP) - กรณีที่มีโรคตับหรือสงสัยว่ามีโรคตับ - กรณีที่ใช้ยาอื่นที่อาจส่งผลต่อการเผาผลาญของตับร่วมกัน - กรณีที่มีอาการผิดปกติเช่นอาเจียนซ้ำ อ่อนเพลีย หรือตัวเหลืองระหว่างการรักษา ไม่ว่ากรณีใดก็ตาม ต้องปฏิบัติตามระยะเวลาการใช้ยาและคำแนะนำที่สัตวแพทย์กำหนด และแจ้งทันทีหากมีอาการเปลี่ยนแปลง

วิธีการให้ยาและข้อควรระวัง

วิธีการให้ยาเทอร์บินาฟีน - วิธีการให้: ผสมกับอาหารหรือซ่อนในขนม สามารถให้ก่อนหรือหลังอาหารได้ - เวลาในการให้: การให้ยาเวลาเดียวกันทุกวันจะเห็นผลดีที่สุด - การแบ่งยา: ห้ามแบ่งยาเองโดยไม่ได้รับอนุญาตจากสัตวแพทย์ เพราะอาจทำให้ขนาดยาเปลี่ยนแปลงได้ - กรณีลืมให้: ให้ทันทีที่นึกขึ้นได้ แต่หากใกล้เวลาให้ยาครั้งถัดไปให้ข้ามไป (ห้ามให้ยาสองเท่า) - การเก็บรักษา: เก็บในที่อุณหภูมิห้อง (15-25 องศาเซลเซียส) หลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรง การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อสิ่งแวดล้อมก็สำคัญ สปอร์เชื้อราสามารถอยู่รอดบนพรมและผ้าห่มในบ้านได้หลายเดือน จึงควรอ่าน วิธีจัดการเชื้อราที่ผิวหนัง ด้วย

เทอร์บินาฟีน เทียบกับ อิทราโคนาโซล เทียบกับ คีโตโคนาโซล

รายการ	เทอร์บินาฟีน	อิทราโคนาโซล	เควโทโคนาโซล
การจัดกลุ่มยา	กลุ่มอัลลิลามีน	กลุ่มอาโซล	กลุ่มอาโซล
กลไกการออกฤทธิ์	ฆ่าเชื้อรา (เชื้อราผิวหนัง) / ยับยั้งการเจริญ (ยีสต์)	ยับยั้งการเจริญ (ยับยั้งการเพิ่มจำนวน)	ยับยั้งการเจริญ (ยับยั้งการเพิ่มจำนวน)
ประสิทธิภาพต่อเชื้อราผิวหนัง	ยอดเยี่ยม	ดี	ปานกลาง
ความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับ	ต่ำ	ปานกลาง	สูง
ปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่น	น้อย	มาก	มาก
ความปลอดภัยในแมว	ดี	ดี	ต้องระวัง

การเลือกยาจริงขึ้นอยู่กับสถานะของสัตว์เลี้ยง ชนิดของการติดเชื้อ และยาเดิมที่สัตวแพทย์พิจารณา

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ให้ยา Lamisil สำหรับมนุษย์แก่สุนัขได้หรือไม่?

แม้ส่วนประกอบจะเป็นเทอร์บินาฟีนเหมือนกัน แต่ขนาดยาตามน้ำหนักตัวแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ห้ามใช้ยาเองเด็ดขาด หากใช้ตามเกณฑ์มนุษย์อาจเกิดการใช้ยาเกินขนาดและเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับ ต้องได้รับใบสั่งยาจากสัตวแพทย์เท่านั้น

สามารถใช้กับสัตว์ที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรได้หรือไม่?

ความปลอดภัยยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างเพียงพอในช่วงตั้งครรภ์และให้นมบุตร ยังไม่ชัดเจนว่ายาจะผ่านรกหรือถูกขับออกทางน้ำนมหรือไม่ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงหากไม่จำเป็น และหากจำเป็นต้องใช้ต้องปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อเปรียบเทียบประโยชน์และความเสี่ยงก่อนตัดสินใจ

เริ่มให้ยาแล้วอาการกลับแย่ลง

ในช่วงแรกอาจดูเหมือนแผลลุกลามมากขึ้นเนื่องจากชั้นหนังกำพร้าหลุดลอก แต่หากมีแผลใหม่เกิดขึ้นตลอดเวลาหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา อาจเป็นการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องหรือมีปัญหาทางการแพทย์อื่นร่วมด้วย ในกรณีนี้ต้องกลับไปพบแพทย์เพื่อตรวจสอบสาเหตุ

ครีมทาเฉพาะที่หรือยาทานตัวไหนดีกว่ากัน?

ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการติดเชื้อ หากแผลมีน้อยและจำกัดเฉพาะที่ อาจใช้ยาทาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอ แต่หากมีแผลหลายจุดหรือติดเชื้อลึกถึงรูขุมขน จำเป็นต้องใช้ยาทาน ตำราแนะนำให้ใช้การรักษาแบบระบบร่วมกับยาต้านเชื้อราทาเฉพาะที่และการทำความสะอาดสิ่งแวดล้อม

สามารถให้ยาอื่นร่วมด้วยขณะใช้ยาได้หรือไม่?

เทอร์บินาฟีนไม่ไปยับยั้งเอนไซม์ไซโตโครม P450 ในตับเหมือนยาในกลุ่มอาโซล จึงมีปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่นค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตาม เพื่อความปลอดภัย หากกำลังใช้ยาอื่นเช่นยาหัวใจ ยาโรคลมชัก หรือยากดภูมิคุ้มกัน ต้องแจ้งและปรึกษาสัตวแพทย์เสมอ

แชร์