ถูกใจ

แชร์

การดมยาสลบในสัตว์เลี้ยงวัยชราอย่างปลอดภัย — การตรวจที่ต้องทำก่อนดมยา?

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การดมยาสลบในสัตว์เลี้ยงวัยชรา หัวใจสำคัญคือ การตรวจก่อนผ่าตัด การเลือกยาเฉพาะบุคคล และการเฝ้าระวังอุณหภูมิและความดันโลหิต สรุปโปรโตคอลการดมยาสลบที่เจ้าของต้องรู้

โปรโตคอลการดมยาสลบในสัตว์เลี้ยงวัยชราคืออะไร?

สัตวแพทย์ตรวจสอบผลตรวจเลือดก่อนการดมยาสลบในสุนัขและแมวชรา

โปรโตคอลการดมยาสลบในสัตว์ชรา คือขั้นตอนการดมยาสลบแบบเฉพาะบุคคลที่นำมาใช้เพื่อลดความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบที่เพิ่มขึ้นตามอายุของสัตว์เลี้ยง ในทางสัตวแพทย์ 'วัยชรา (geriatric)' โดยปกติหมายถึงช่วงเวลาที่ผ่าน 75~80% ของอายุขัยที่คาดการณ์ไว้ ดังนั้นสุนัขพันธุ์ใหญ่และพันธุ์ยักษ์จะเริ่มเข้าสู่วัยชราเมื่ออายุประมาณ 6 ปี ในขณะที่สุนัขพันธุ์เล็กและพันธุ์ทอยจะเข้าสู่วัยชราเมื่ออายุ 10~12 ปี เป็นต้น อายุที่เข้าสู่วัยชราจึงแตกต่างกันไปตามขนาดร่างกาย สิ่งที่สำคัญจริงๆ ไม่ใช่การกลัวการดมยาสลบเพียงเพราะ 'ชราภาพ' แต่คือการจัดการความเสี่ยงด้วยการตรวจก่อนผ่าตัด การเลือกยาเฉพาะบุคคล และการเฝ้าระวัง ตามตำราสัตวแพทย์ เมื่ออายุมากขึ้น (advancing age) ตัวอายุเองเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระต่อภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตหลังการดมยาสลบ ดังนั้นการปฏิบัติตามโปรโตคอลอย่างถูกต้องจึงมีผลอย่างมากต่อพยากรณ์โรค

ทำไมสัตว์เลี้ยงวัยชราถึงมีความเสี่ยงต่อการดมยาสลบมากกว่า?

เมื่อเข้าสู่ภาวะชราภาพ หน้าที่ของตับและไตจะลดลง ทำให้การเผาผลาญและการขับยาชาช้าลง ดังนั้นจึงต้องใช้ยาอย่างระมัดระวังมากขึ้น (ในขนาดที่ต่ำกว่า) ความสำรองของระบบหัวใจและหลอดเลือดก็ลดลง ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการดมยาสลบได้ง่ายขึ้น ความสามารถในการควบคุมอุณหภูมิร่างกายลดลง ทำให้เกิดภาวะตัวเย็นง่าย และเวลาฟื้นตัวก็ยาวนานขึ้น ตามตำราสัตวแพทย์ อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบในสุนัขโดยประมาณอยู่ที่ 0.11~0.43% แต่ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากมีอายุมากหรือมีโรคประจำตัว ดังนั้นจึงประเมินความเสี่ยงจาก 'สภาพร่างกายโดยรวม (ระดับ ASA)' มากกว่า 'อายุ' โดยเฉพาะในแมว ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 72 ชั่วโมงหลังการดมยาสลบจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเป็นระดับ ASA 3 ขึ้นไป

การตรวจก่อนผ่าตัดที่ต้องทำก่อนดมยาสลบ

โปรโตคอลการดมยาสลบในสัตว์ชราเริ่มต้นด้วยการตรวจก่อนผ่าตัด รายการด้านล่างส่วนใหญ่ต้องตรวจสอบภายใน 24~48 ชั่วโมงก่อนการดมยาสลบ - การตรวจเลือด (CBC·ชีวเคมี): ตรวจสอบภาวะโลหิตจาง·ภาวะขาดน้ำ·หน้าที่ของตับและไต - อิเล็กโทรไลต์·น้ำตาลในเลือด: ป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ·ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระหว่างการดมยาสลบ - การวัดความดันโลหิต: ตรวจสอบว่ามีภาวะความดันโลหิตสูงหรือต่ำเป็นพื้นฐานหรือไม่ - การประเมินหัวใจ (การฟังเสียง·ECG·อัลตราซาวนด์หัวใจ): ตรวจสอบเสียงหัวใจผิดปกติ·ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - เอกซเรย์ทรวงอก: ตรวจคัดกรองภาวะหัวใจโต·โรคปอด·เนื้องอก - การตรวจปัสสาวะ: ช่วยประเมินหน้าที่ของไต

ระดับความเสี่ยงการดมยาสลบในสัตว์เลี้ยงวัยชราตามระดับ ASA

รายการ	ASA 1~2 (สุขภาพดี·โรคเล็กน้อย)	ASA 3 (มีโรคทั่วร่างกาย)	ASA 4~5 (รุนแรง·คุกคามชีวิต)
สภาพร่างกายโดยรวม (คำจำกัดความ ASA)	สุขภาพปกติหรือโรคทั่วร่างกายเล็กน้อยที่ควบคุมได้ดี	โรคทั่วร่างกายรุนแรงหรือควบคุมไม่ได้ดี	โรคทั่วร่างกายรุนแรงระยะสุดท้ายที่คุกคามชีวิต
ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ	กลุ่มเสี่ยงพื้นฐานที่ค่อนข้างต่ำ	ความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน — ในแมว ระดับ ASA 3 ขึ้นไปมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 72 ชั่วโมงหลังการดมยาสลบประมาณ 4.8 เท่า และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงประมาณ 4 เท่า (ตามเกณฑ์การวิจัย) เมื่อเทียบกับระดับ ASA ต่ำกว่า 3	สูงที่สุด — การดมยาสลบเองอาจคุกคามชีวิตได้
มาตรการแนะนำ	โปรโตคอลมาตรฐาน	การเฝ้าระวังขั้นสูง·การปรับยา	พิจารณาทางเลือกอื่นแทนการดมยาสลบ

เกณฑ์การจำแนกสภาพร่างกาย ASA (The Cat, Clinical Medicine and Management) และการวิเคราะห์อภิมานความเสี่ยงการเสียชีวิตตามระดับ ASA ของแมว (Portier & Ida 2018)

ยาสลบเฉพาะสำหรับวัยชราและเกณฑ์การเลือก

สำหรับสัตว์ชรา ให้เลือกยาที่มีผลกดระบบหัวใจและหลอดเลือดและการหายใจน้อยลง และลดขนาดยา ตามตำราเภสัชวิทยาทางสัตวแพทย์ มักใช้ชุดยาต่อไปนี้ - การเตรียมก่อนดมยาสลบ (Pre-medication): ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ (Butorphanol·Methadone) + ยาระงับประสาทขนาดต่ำ - การเหนี่ยวนำการดมยาสลบ: Propofol·Alfaxalone — ให้ช้าๆ เฉพาะเท่าที่จำเป็น - การรักษาสภาวะการดมยาสลบ: การสูดดม Isoflurane·Sevoflurane + การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำพร้อมกัน ขนาดยาที่แม่นยำจะถูกกำหนดโดยสัตวแพทย์โดยพิจารณาจากน้ำหนัก·หน้าที่ของตับและไต·และการทำงานของหัวใจ

จอแสดงผลที่แสดง ECG·ความดันโลหิต·ความอิ่มตัวของออกซิเจน·และอุณหภูมิพร้อมกันระหว่างการรักษาสภาวะการดมยาสลบในสุนัขชรา

การเฝ้าระวังเหล่านี้จำเป็นต้องทำระหว่างการดมยาสลบในสัตว์ชรา

สัตว์เลี้ยงวัยชราเปราะบางต่อ 'ภาวะตัวเย็น·ภาวะความดันโลหิตต่ำ·ภาวะการหายใจไม่เพียงพอ' โดยเฉพาะ ต้องมีการเฝ้าระวังอุณหภูมิ·ความดันโลหิต·คลื่นไฟฟ้าหัวใจ·ความอิ่มตัวของออกซิเจน·และคาร์บอนไดออกไซด์ปลายการหายใจ (EtCO2) อย่างต่อเนื่องตลอดกระบวนการ และต้องรักษาอุณหภูมิไว้ที่ 36.5~38.5℃ โดยใช้แผ่นทำความร้อนและสารน้ำอุ่น เส้นสายให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเป็นสิ่งจำเป็น

ช่วงการฟื้นตัวหลังการดมยาสลบ ช่วงเวลาที่อันตรายที่สุด

ช่วง 'การฟื้นตัว' ทันทีหลังการดมยาสลบและการผ่าตัด เป็นช่วงเวลาที่อันตรายที่สุดที่ต้องระวังที่สุดในกระบวนการดมยาสลบทั้งหมด ตำราสัตวแพทย์ยังเน้นย้ำว่าในช่วงการฟื้นตัวจำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังอย่างละเอียดและการแทรกแซงทันที การจัดการหลักในช่วงเวลานี้ดำเนินการดังนี้ - การรักษาทางเดินหายใจ: รักษาท่อหลอดลมไว้จนกว่าจะตื่นเต็มที่ - การให้ความร้อน: สัตว์ชราควบคุมอุณหภูมิได้ไม่ดี ทำให้เกิดภาวะตัวเย็นได้ง่าย และภาวะตัวเย็นเป็นสาเหตุสำคัญของความล่าช้าในการตื่น - การให้ออกซิเจน: ให้ออกซิเจนเสริมเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังถอดท่อ - การจัดการความเจ็บปวด: ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาโอปิออยด์ร่วมกัน - การป้องกันปอดบวมจากการสำลัก: เฝ้าระวังการอาเจียน·การไหลย้อนกลับ ปรับตำแหน่งศีรษะ

ภาพพยาบาลสัตวแพทย์เฝ้าดูสุนัขชราที่กำลังได้รับความอบอุ่นด้วยผ้าห่มและได้รับออกซิเจนในห้องฟื้นตัว

หากมีโรคประจำตัวเหล่านี้ กรุณาแจ้งล่วงหน้า

โรคประจำตัวเช่น โรคหัวใจ·โรคไตเรื้อรัง·เบาหวาน·กลุ่มอาการคุชชิง·ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ·โรคลมชัก·ภาวะหลอดลมหย่อน เป็นตัวแปรสำคัญที่เปลี่ยนโปรโตคอลการดมยาสลบเอง ต้องแจ้งยาที่รับประทานอยู่ (ยาหัวใจ·ยาขับปัสสาวะ·สเตียรอยด์·ยาแก้ปวด) ให้ครบถ้วน เพื่อให้สามารถปรับปฏิสัมพันธ์ของยาและคำแนะนำการงดอาหารได้อย่างปลอดภัย

สิ่งที่เจ้าของต้องเตรียมที่บ้าน

สิ่งเหล่านี้คือสิ่งที่เจ้าของต้องเตรียมล่วงหน้าก่อนการดมยาสลบในสัตว์ชรา - ปฏิบัติตามเวลาการงดอาหาร: โดยปกติสุนัขและแมวโตเต็มวัย 6~8 ชั่วโมง แมวและสุนัขพันธุ์เล็กอาจสั้นกว่า (ปฏิบัติตามคำสั่งของโรงพยาบาล) - อนุญาตให้ดื่มน้ำได้จนถึง 2 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด(อาจแตกต่างกันไปตามคำสั่ง) - นำรายการยาที่รับประทานประจำและใบตรวจล่าสุดมาด้วย - ลดความเครียดในวันผ่าตัด: เตรียมผ้าห่มและของเล่นที่คุ้นเคย - เตรียมพื้นที่เงียบสงบในช่วงฟื้นตัว: พื้นไม่ลื่น ผ้าห่มให้ความอบอุ่น การเข้าถึงน้ำและอาหาร นอกจากนี้ การอ่านคู่มือการตรวจสุขภาพสัตว์เลี้ยงควบคู่ไปด้วยจะเป็นประโยชน์

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

อายุเท่าไหร่จึงเข้าข่าย 'โปรโตคอลการดมยาสลบในสัตว์ชรา'?

ในทางสัตวแพทย์ 'วัยชรา (geriatric)' โดยปกติหมายถึงช่วงเวลาที่ผ่าน 75~80% ของอายุขัยที่คาดการณ์ไว้ ดังนั้นเกณฑ์อายุจึงแตกต่างกันไปตามขนาดร่างกาย สุนัขพันธุ์ใหญ่และพันธุ์ยักษ์จะเริ่มเข้าสู่วัยชราเมื่ออายุประมาณ 6 ปี ในขณะที่สุนัขพันธุ์เล็กและพันธุ์ทอยมักจะเข้าสู่วัยชราช้ากว่าเมื่ออายุ 10~12 ปี เป็นต้น อย่างไรก็ตาม การตัดสินความเสี่ยงการดมยาสลบจริงนั้น ระดับ ASA (สภาพร่างกายโดยรวม) สำคัญกว่าอายุ ดังนั้นหากเป็นสัตว์ชราจึงแนะนำให้ตรวจเพิ่มเติมก่อนการดมยาสลบ

กลัวการดมยาสลบเพราะชรา ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหรือไม่?

ไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการดมยาสลบเพียงเพราะ 'ชราภาพ' หากใช้การตรวจก่อนผ่าตัดและโปรโตคอลเฉพาะบุคคล ความเสี่ยงการดมยาสลบในสัตว์ชราระดับ ASA 1~2 จะไม่แตกต่างจากสัตว์วัยหนุ่มสาวมากนัก ในทางกลับกัน การเลื่อนการรักษาอาจทำให้เสี่ยงมากขึ้นในหลายกรณี

ต้องระวังกี่วันหลังการดมยาสลบ?

โดยปกติภายใน 24~48 ชั่วโมงหลังการดมยาสลบ อาจรู้สึกอ่อนแรงและเบื่ออาหารมากกว่าปกติ หากอาการเบื่ออาหาร·อาเจียน·หายใจลำบาก·เดินเซ ยังคงอยู่เกิน 72 ชั่วโมง ต้องติดต่อโรงพยาบาลทันที

ทำไมแมวชราถึงมีความเสี่ยงต่อการดมยาสลบสูงกว่า?

ตามตำราสัตวแพทย์ เมื่ออายุมากขึ้น (advancing age) ตัวอายุเองเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระต่อภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตหลังการดมยาสลบในแมว แมวชราอาจมีโรคเช่น โรคไตเรื้อรัง·ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว·ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูง ซ่อนอยู่โดยไม่แสดงอาการภายนอก และหากเป็นระดับ ASA 3 ขึ้นไป ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 72 ชั่วโมงหลังการดมยาสลบจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้นการตรวจเลือด·หัวใจ และการประเมินไทรอยด์ (T4) ก่อนการดมยาสลบจึงสำคัญกว่า

การบำบัดด้วย 'ยาระงับประสาท (sedation)' แทนการผ่าตัดปลอดภัยกว่าหรือไม่?

ไม่เสมอไป ยาระงับประสาทก็มีฤทธิ์กดระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นกัน ดังนั้นในสัตว์ชราจึงต้องการการเฝ้าระวังเท่ากับยาสลบทั่วไป สัตวแพทย์จะเลือกวิธีที่ปลอดภัยที่สุดตามประเภทของการบำบัดและสภาพผู้ป่วย

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

คู่มือดูแลแมววัยกลางคน 7-10 ปีอย่างครบถ้วน

คู่มือการดูแลลูกแมวแรกเกิด (0-2 สัปดาห์) แบบสมบูรณ์

ช่วงเวลาการเคลื่อนไหวของแมว (Crepuscular)

ปริมาณเวลาเล่นที่แนะนำสำหรับแมวคือเท่าไหร่?

ยาปฏิชีวนะ Marbofloxacin ใช้รักษาการติดเชื้อใดบ้าง?

เทอร์บินาฟีนคืออะไร? — หัวใจการรักษาเชื้อราในสุนัขและแมว

โรเบนาโคซิบ (ออนเซียร์) คู่มือ NSAIDs สำหรับแมวอย่างครบถ้วน

เอกสารอ้างอิง

[1] Brodbelt D. Perioperative mortality in small animal anaesthesia. Vet J. 2009;182:152-161.

[2] Pypendop BH, Ilkiw JE. Drugs and Techniques in Feline Anesthesia. The Cat: Clinical Medicine and Management, 2nd Edition.

[3] Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, et al. The risk of death: the confidential enquiry into perioperative small animal fatalities. Vet Anaesth Analg. 2008;35(5):365-373.

[4] Ovbey DH, Wilson DV, Bednarski RM, et al. Prevalence and risk factors for canine post-anesthetic aspiration pneumonia (1999-2009): a multicenter study. Vet Anaesth Analg. 2014;41(2):127-136.