ถูกใจ

แชร์

โรครูทวารในสุนัข (เยอรมันเชพเพิร์ด)

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปสาเหตุ อาการ และการรักษาของโรครูทวารในสุนัขที่พบบ่อยในเยอรมันเชพเพิร์ดตามตำราเวชศาสตร์ภายในสัตว์ ตรวจสอบยาต้านภูมิคุ้มกัน ศัลยกรรม และจุดดูแลสำคัญได้ทันที

โรครูทวารในสุนัขคืออะไร?

ภาพเยอรมันเชพเพิร์ดสายพันธุ์ที่พบบ่อยของโรครูทวารกำลังพักผ่อนอย่างสบาย

โรครูทวารรอบทวารในสุนัขเป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่ภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลาง ทำให้อุโมงค์ (รูทวาร) ที่เต็มไปด้วยหนองเกิดขึ้นซ้ำๆ รอบผิวหนังทวารหนัก โดยทั่วไปรอยโรคของรูทวารจะไม่เชื่อมต่อกับภายในลำไส้ตรงโดยตรง แต่จำกัดอยู่เฉพาะผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังรอบทวารหนัก การตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการปรับภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่องเป็นหัวใจสำคัญ พบได้บ่อยโดยเฉพาะในเยอรมันเชพเพิร์ดวัยกลางคนและวัยชรา มีความลำเอียงทางสายพันธุ์ชัดเจน หากปล่อยทิ้งไว้จะเกิดอาการปวด ภาวะขับถ่ายผิดปกติ และกำเริบซ้ำ หากสุนัขเลียรอบทวารหนักบ่อยหรือร้องตอนขับถ่าย ต้องรีบให้สัตวแพทย์ตรวจรอบทวารหนักทั้งหมด

ทำไมเยอรมันเชพเพิร์ดถึงเป็นบ่อยเป็นพิเศษ?

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่มากเกินไป ตามตำราเวชศาสตร์ภายในสัตว์ โรครูทวารถูกจัดเป็นโรคที่ภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลางที่เกิดจากการอักเสบที่เซลล์ T เป็นสื่อกลางเฉพาะที่ ไม่ใช่การติดเชื้อแบคทีเรียธรรมดา รายงานว่าเยอรมันเชพเพิร์ดมีความไวทางพันธุกรรมต่อโรคนี้ และเป็นที่ทราบกันว่าพบได้บ่อยกว่าในสุนัขเพศผู้ที่ไม่ได้ทำหมัน นอกจากนี้ยังมีความเชื่อมโยงกับโรคทางเดินอาหารเช่นลำไส้ใหญ่อักเสบ ทำให้สุนัขที่เป็นโรครูทวารอาจมีอาการทางเดินอาหารร่วมด้วย ปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน พันธุกรรม และการกระตุ้นเซลล์ T มากเกินไปทำงานร่วมกันอย่างซับซ้อน ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง แผล และรูทวารซ้ำๆ รอบผิวหนังทวารหนัก

เช็คลิสต์อาการโรครูทวารที่มักมองข้าม

ในระยะแรกเจ้าของมักเข้าใจผิดว่าเป็นปัญหาต่อมทวารธรรมดา หากมีสัญญาณด้านล่าง 2 ข้อขึ้นไปต้องสงสัยว่าเป็นโรครูทวาร

การเลียรอบทวาร: เลียก้นทั้งวันเนื่องจากอาการปวดหรือคัน

ร้องตอนขับถ่าย: อุจจาระกระตุ้นรูทวารทำให้ครางหรือพยายามกัด

กลิ่นเหม็นรอบทวาร: มีกลิ่นแม้หลังอาบน้ำเนื่องจากหนองและสารคัดหลั่ง

อุจจาระมีเลือดหรือเมือก: แม้รอยโรคของรูทวารจะไม่เชื่อมต่อกับด้านในลำไส้ตรงโดยตรง แต่อาการทางเดินอาหารเช่นความรู้สึกขับถ่ายไม่สุด อุจจาระมีเลือด มีเมือก หรืออุจจาระนิ่มอาจเกิดขึ้นร่วมด้วย ทำให้อุจจาระดูมีเลือดหรือเมือกปนอยู่

ห้อยหาง: ห้อยหางต่ำกว่าปกติและไม่ชอบให้จับหาง

ท้องผูกหรือปฏิเสธการขับถ่าย: กลั้นอุจจาระเพราะเจ็บจนอาการท้องผูกแย่ลง

ภาพสัตวแพทย์ตรวจรอบทวารของสุนัขอย่างระมัดระวัง

สัญญาณเหล่านี้ต้องไปโรงพยาบาลทันที

หากเห็น รูที่มีหนองไหลหรือเลือดซึม รอบทวาร แสดงว่ารูทวารได้ทะลุออกนอกผิวหนังแล้ว หากไม่พบการขับถ่ายเกิน 24 ชั่วโมง หรือรอบทวารบวมแดงและสุนัขปฏิเสธการสัมผัสอย่างรุนแรง ต้องรีบไปห้องฉุกเฉินโดยไม่ชักช้า หากปวดมากอาจมีอาการเบื่ออาหาร ไข้ และอ่อนเพลียร่วมด้วย

ที่โรงพยาบาลวินิจฉัยอย่างไร?

จุดเริ่มต้นของการวินิจฉัยคือ การตรวจด้วยตาเปล่ารอบทวารและการตรวจทวารด้วยนิ้ว สัตวแพทย์จะสวมถุงมือและคลำรอบทวารอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบรูของรูทวาร ความลึก และสภาพเนื้อเยื่อรอบข้าง หากสุนัขเจ็บมากอาจทำหลังจากให้ยาสงบหรือดมยาสลบ หากจำเป็นอาจเพิ่มการตรวจภาพเพื่อประเมินความลึกและขอบเขตของรูทวาร รวมถึงความเป็นไปได้ของเนื้องอก หากสงสัยการติดเชื้อจะเพาะเชื้อแบคทีเรียจากสารคัดหลั่ง หากสงสัยเนื้องอกจะทำ Fine needle aspiration หรือการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อแยกแยะจากต่อมทวารอักเสบและเนื้องอกลำไส้ตรงก็สำคัญเช่นกัน

การรักษาเป็นอย่างไร?

ในอดีตการผ่าตัดตัดรอยโรคเป็นพื้นฐาน แต่เนื่องจากอัตราการกำเริบสูง ปัจจุบัน การรักษาด้วยยาต้านภูมิคุ้มกันเป็นทางเลือกแรก ยาที่โดดเด่นคือ Cyclosporine โดยพื้นฐานให้ 5-10 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. วันละครั้ง กรณีตอบสนองต่อการรักษาดีอาจเข้าสู่ภาวะสงบ (อาการบรรเทา) ภายใน 8-12 สัปดาห์ จากนั้นอาจลดขนาดยาเป็นวิธีการรักษาในระยะยาว หากรูทวารขนาดใหญ่ดีขึ้น อาจเพิ่มยาทา Tacrolimus (0.1%) ซึ่งเป็น Calcineurin inhibitor เป็นการรักษาเสริมหรือรักษาต่อเนื่อง หากยาไม่ตอบสนองหรือรอยโรคลึกเกินไป อาจใช้การผ่าตัดเช่นการผ่าตัดด้วยความเย็นหรือเลเซอร์ควบคู่ไปด้วย สัตวแพทย์จะกำหนดตารางการให้ยาและขนาดยาตามน้ำหนักและระดับรอยโรค

ภาพขวดยาต้านภูมิคุ้มกัน Cyclosporine วางอยู่ข้างชามอาหารสุนัข

เปรียบเทียบวิธีการรักษา

รายการ	ไซโคลสปอริน (อันดับ 1)	ศัลยกรรม (ความเย็น·เลเซอร์)	เปลี่ยนอาหารเพียงอย่างเดียว
ช่วงเวลาที่ใช้	พื้นฐานทันทีหลังวินิจฉัย	ไม่ตอบสนองต่อยา / รอยโรคลึก	ระยะเริ่มต้นเล็กน้อย / เสริม
ระยะเวลาการรักษา	บางกรณีสงบหลัง 8-12 สัปดาห์ บางกรณีต้องการการรักษาในระยะยาว	1 ครั้ง + ฟื้นตัว 2-4 สัปดาห์	ติดตามผลเกิน 8 สัปดาห์
อัตราการกำเริบ	ปานกลาง (อาจกำเริบหากหยุด)	สูง (หากใช้เพียงอย่างเดียว การปรับภูมิคุ้มกันพื้นฐานไม่เพียงพอ)	สูง (หลักฐานการรักษาสงบเพียงอย่างเดียวไม่ชัดเจน)
ภาระค่าใช้จ่าย	มีภาระค่ายารายเดือน	ค่าผ่าตัดและดมยาสลบสูง	ค่อนข้างถูก
ข้อควรระวัง	ต้องตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อการทำงานของไตและตับ	อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นแผลแยก ภาวะอุจจาระเล็ด การตีบ	หลักฐานการรักษาสงบเพียงอย่างเดียวไม่ชัดเจน

การเลือกที่ถูกต้องต้องตัดสินใจหลังสัตวแพทย์ตรวจ

ดูแลที่บ้านแบบนี้

ต้องทำควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาและ การดูแลสุขอนามัยอย่างต่อเนื่อง เพื่อป้องกันการกำเริบ

ความสะอาดรอบทวาร: เช็ดเบาๆ ด้วยน้ำอุ่นหรือน้ำเกลือหลังขับถ่าย

อาหารลดการแพ้: สุนัขบางตัวสารก่อภูมิแพ้จากอาหารอาจทำให้อักเสบแย่ลง ปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อเปลี่ยนอาหาร

ควบคุมน้ำหนัก: ภาวะอ้วนทำให้การระบายอากาศรอบทวารแย่ลง

ลดความเครียด: โรคภูมิคุ้มกันไวต่อความเครียด การเดินเล่นอย่างสม่ำเสมอและสภาพแวดล้อมที่มั่นคงสำคัญมาก

คอลลาร์เอลิซาเบธ: ในระยะแรกต้องใช้คอลลาร์ป้องกันไม่ให้เลียเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นแผล

สิ่งที่ต้องระวังขณะทานยาต้านภูมิคุ้มกัน

ขณะทาน Cyclosporine ภูมิคุ้มกันจะลดลง ต้อง ใส่ใจเรื่องการฉีดวัคซีนและการจัดการพื้นที่เดินเล่น การฉีดวัคซีนเชื้อเป็นต้องประสานเวลากับสัตวแพทย์ หลีกเลี่ยงการสัมผัสสุนัขป่วยอื่น พื้นที่หญ้าที่มีดินหรือมูลสัตว์มาก หากอาการดีขึ้น ห้ามหยุดยาเองโดยเด็ดขาด ต้องตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อตรวจสอบค่าตับ ไต และความเข้มข้นของยา

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

โรครูทวารรักษาหายขาดได้ไหม?

เป้าหมายที่เป็นจริงคือการรักษาภาวะสงบ (ไม่มีอาการ) นานๆ มากกว่าการรักษาหายขาด หากใช้ยาต้านภูมิคุ้มกันเป็นระยะเวลาหนึ่งแล้วเปลี่ยนเป็นการรักษาด้วยขนาดยาต่ำ สุนัขจำนวนมากสามารถอยู่ได้อย่างมั่นคง อย่างไรก็ตามหากหยุดยาอย่างกะทันหันจะกำเริบบ่อย

ถ้าไม่ใช่เยอรมันเชพเพิร์ดจะไม่เป็นเลยเหรอ?

ไม่ใช่ รายงานพบในสายพันธุ์อื่นเช่นไอริชเซตเตอร์ บีเกิล บอร์เดอร์โคลี สตาฟฟอร์ดเชียร์บูลเทเรียร์ เป็นต้น แม้สัดส่วนจะต่ำแต่ก็อาจเกิดในสายพันธุ์อื่นได้ จึงควรตรวจสอบสภาพรอบทวารเป็นระยะ

แยกแยะจากต่อมทวารอักเสบอย่างไร?

ต่อมทวารอักเสบคือการที่สารคัดหลั่งสะสมในถุงที่เรียกว่าต่อมทวารทำให้เกิดการอักเสบ หากบีบหรือระบายออกจะดีขึ้นทันที โรครูทวารเกิดรูและอุโมงค์รอบผิวหนังทวารและกลายเป็นเรื้อรัง แม้ระบายต่อมทวารแล้วอาการยังคงอยู่ แยกแยะยากจึงต้องให้โรงพยาบาลตรวจสอบ

ทำไมไม่ผ่าตัดก่อน?

ในอดีตการผ่าตัดเป็นอันดับ 1 แต่เนื่องจากอัตราการกำเริบสูงมากและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเช่นอุจจาระเล็ด ปัจจุบันจึงใช้ยาต้านภูมิคุ้มกันก่อน พิจารณาผ่าตัดเฉพาะเมื่อไม่ตอบสนองต่อยาหรือรอยโรคลึกเกินไป และหลังผ่าตัดยังต้องการการรักษาปรับภูมิคุ้มกันต่อไป

เปลี่ยนอาหารเพียงอย่างเดียวก็ดีขึ้นได้ไหม?

ในสุนัขบางตัวสารก่อภูมิแพ้จากอาหารอาจทำให้เกิดการอักเสบ จึงพบการดีขึ้นจากการเปลี่ยนอาหารลดการแพ้หรือโปรตีนใหม่ แต่การรักษาเพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอ และมีประสิทธิภาพที่สุดเมื่อใช้ควบคู่กับการรักษาด้วยยา ต้องปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนเปลี่ยน

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

วิธีหยอดยาตาสุนัขและแมว

หลักการและการประยุกต์ใช้การรักษาด้วยเลเซอร์ในสุนัข

กายภาพบำบัดสัตว์ฟื้นฟู มีประเภทใดบ้างและเมื่อใดที่จำเป็น

เทคนิคการเปลี่ยนผ้าพันแผลและการดูแลแผลสำหรับสุนัขและแมว

วิธีดูแลท่อระบายของเหลวในสุนัขและแมว

ประเภทการระงับความรู้สึกในสุนัขและแมว — ความแตกต่างระหว่างแบบทั่วร่างกาย เฉพาะส่วน และเฉพาะที่

พื้นฐานการอ่านภาพเอกซเรย์สัตว์เลี้ยง — คู่มือการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพที่ผู้เลี้ยงควรรู้

เอกสารอ้างอิง

[1] Ettinger SJ, Feldman EC. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Edition — Perianal Fistula (Anal Furunculosis) chapter

[2] Fossum TW. Small Animal Surgery, 5th Edition — Anal and Perianal Disease

[3] Patterson AP, Campbell KL. Managing anal furunculosis in dogs. Compendium on Continuing Education, 2005

[4] House AK et al. Evaluation of the effect of two dose rates of cyclosporine on the severity of perianal fistulae lesions. Vet Surgery, 2006