เปรียบเทียบการตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยและการตัดออก

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปความแตกต่างระหว่างการตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยและการตัดออก การเลือกวิธีที่เหมาะสม ระยะเวลาพักฟื้นและข้อควรระวัง

การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยและการตัดออก แตกต่างกันอย่างไร?

ภาพประกอบสัตวแพทย์ตรวจก้อนเนื้อที่ไหล่สุนัข

การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยเป็นการตัดชิ้นเนื้อบางส่วนออกเพื่อตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ สิ่งสำคัญคือเกณฑ์การเลือก หากก้อนเนื้อมีขนาดใหญ่หรือต้องตรวจสอบลักษณะก่อนผ่าตัด ให้เลือกการตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัย หากเป็นก้อนเล็กที่ตัดออกได้หมด แนะนำการตัดออก วิธีจะแตกต่างกันไปตามลักษณะและตำแหน่งของรอยโรค จึงควรปรึกษาสัตวแพทย์อย่างเพียงพอ

ทำความเข้าใจแนวคิดพื้นฐานของทั้งสองการตรวจก่อน

การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัย (Incisional Biopsy) คือการตัดชิ้นเนื้อบางส่วนออกเพื่อส่งตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากไม่รบกวนก้อนเนื้อทั้งหมด จึงใกล้เคียงกับ 'การเก็บตัวอย่าง' ในทางกลับกัน การตัดออก (Excisional Biopsy) คือการตัดก้อนเนื้อทั้งหมดออกและส่งชิ้นเนื้อที่ตัดออกไปยังห้องตรวจทางพยาธิวิทยา เป็นการวินิจฉัยและรักษาพร้อมกัน หนังสือเรียนศัลยศาสตร์สัตว์จะแยกทั้งสองวิธีตามขนาดรอยโรคและความสงสัยว่าเป็นมะเร็ง

เปรียบเทียบหลักของการตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยและการตัดออก

รายการ	การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัย	การตัดออก
วัตถุประสงค์	วินิจฉัยเท่านั้น	วินิจฉัย + รักษา
ปริมาณการเก็บชิ้นเนื้อ	บางส่วน	ทั้งหมด
กรณีที่เหมาะสม	ก้อนเนื้อใหญ่ ตำแหน่งไม่ชัดเจน	เล็ก ขอบเขตชัดเจน
ขนาดการผ่าตัด	เล็ก	กลาง~ใหญ่
ประเภทการระงับความรู้สึก	เฉพาะที่/ระงับความรู้สึกได้	การระงับความรู้สึกทั่วไป
ระยะเวลาพักฟื้น	ค่อนข้างสั้น	ค่อนข้างยาว
เมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็ง	เลือกเป็นอันดับแรก	หลังวางแผนการผ่าตัด

การเลือกจริงขึ้นอยู่กับขนาดก้อนเนื้อ ตำแหน่ง และโรคที่สงสัย โดยสัตวแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจ

เมื่อใดควรเลือกการตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัย?

การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยเลือกเป็นอันดับแรกสำหรับ ก้อนเนื้อขนาดใหญ่, รอยโรคตำแหน่งยาก, ก้อนที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง ตำแหน่งที่การตัดออกขนาดใหญ่อาจส่งผลต่อการทำงาน เช่น ภายในปาก รอบทวารหนัก ใกล้ข้อต่อ เป็นตัวอย่างสำคัญ นอกจากนี้ ก้อนเนื้อเช่นมะเร็งเซลล์มาสต์หรือเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นมะเร็งซึ่งขอบเขตการผ่าตัดจะเปลี่ยนแปลงหากเป็นมะเร็ง ต้อง ตรวจสอบลักษณะก่อน แล้วจึงวางแผนการผ่าตัด หากตัดผิดอาจต้องผ่าตัดซ้ำหรือพยากรณ์โรคแย่ลง

สัตวแพทย์เก็บชิ้นเนื้อบางส่วนจากก้อนเนื้อใหญ่ที่ขาสุนัข

เมื่อใดการตัดออกดีกว่า?

การตัดออกมีข้อได้เปรียบสำหรับ ก้อนเล็กขอบเขตชัดเจน, รอยโรคที่สงสัยว่าเป็นเนื้อดี, ตำแหน่งที่ตัดออกหมดโดยไม่กระทบการทำงาน ก้อนเช่นไขมันใต้ผิวหนังหรือหูดผิวหนังที่มีโอกาสเป็นเนื้อดีสูงเป็นตัวอย่างสำคัญ สามารถตัดก้อนเนื้อทั้งหมดพร้อมผิวหนังปกติบางส่วนเป็นรูปวงรีเพื่อวินิจฉัยและรักษาเสร็จในครั้งเดียว ลดภาระเจ้าของ อย่างไรก็ตาม ก้อนแข็งหรือก้อนเนื้อควรตรวจสอบก่อนด้วยวิธีเจาะดูดเซลล์เพื่อตรวจสอบว่าไม่ใช่ก้อนเนื้อที่ลุกลามเฉพาะที่เช่นมะเร็งเซลล์มาสต์ และหากมีความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็ง ต้อง ตัดออกโดยมีขอบเขตปลอดภัย (Margin) เพียงพอเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ไม่ควรตัดออกทันทีโดยไม่มีเงื่อนไข

ไม่ควรเริ่มด้วยการตัดออกทันทีเมื่อสัมผัสก้อนได้ ก้อนเนื้อที่ลุกลามเฉพาะที่หรือเป็นมะเร็งเช่นมะเร็งเซลล์มาสต์หรือซาร์โคมาเนื้อเยื่ออ่อนต้องตัดออกกว้างรวมถึงเนื้อเยื่อปกติรอบข้าง (อย่างน้อยถึงชั้นพังผืดหนึ่งชั้น) จึงจะคาดหวังการรักษาให้หายขาดได้ หากตัดแคบเซลล์มะเร็งจะเหลืออยู่ที่ขอบ (Margin) ทำให้กลับเป็นซ้ำ ในที่สุดต้องผ่าตัดซ้ำในขอบเขตที่กว้างขึ้น ทำให้ขอบเขตแผลและภาระเจ้าของเพิ่มขึ้นและพยากรณ์โรคอาจแย่ลง ดังนั้น ก้อนแข็งส่วนใหญ่ควรตรวจสอบก่อนด้วยวิธีเจาะดูดเซลล์เพื่อตรวจสอบว่าเป็นก้อนเนื้อเช่นมะเร็งเซลล์มาสต์หรือไม่ และรอยโรคขนาดใหญ่หรือโตเร็วควรตรวจสอบลักษณะด้วยการตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยก่อนวางแผนการผ่าตัด

การจัดการก่อนและหลังการตรวจแตกต่างกันอย่างไร?

การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยตัดรอยโรคเพียงบางส่วนเล็กน้อย จึงมีบริเวณเย็บแผลเล็กและฟื้นตัวค่อนข้างเร็ว มักดำเนินการด้วยการระงับความรู้สึกเบาและการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ บางครั้งสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน ในทางกลับกัน การตัดออกตัดก้อนเนื้อและเนื้อเยื่อปกติรอบข้างออกกว้างและต้องการการระงับความรู้สึกทั่วไป ทำให้ขอบเขตการเย็บใหญ่และระยะเวลาพักฟื้นนานกว่า เวลาในการดึงไหมหรือการฟื้นตัวแตกต่างกันตามขนาดและตำแหน่งของรอยโรค จึงต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของสัตวแพทย์ผู้ดูแล ทั้งสองกรณี การสวมปลอกคอป้องกันเลีย, จำกัดการออกกำลังกาย, การรักษาบริเวณแผลให้แห้ง เป็นสิ่งสำคัญ หากมีเลือดออก บวม หรือรู้สึกอุ่นต้องติดต่อโรงพยาบาลทันที

ผลตรวจทางพยาธิวิทยาใช้เวลานานแค่ไหน?

ชิ้นเนื้อที่ตัดออกจะผ่านกระบวนการตรึงและเตรียมส่งไปยังห้องตรวจทางพยาธิวิทยา (หากเป็นไปได้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยามีประสบการณ์) เวลาในการได้ผลแตกต่างกันตามประเภทการตรวจ และหากต้องการการตรวจเพิ่มเติมเช่นการย้อมสีภูมิคุ้มกัน (IHC) เวลาอาจนานขึ้น ใบผลจะระบุชื่อที่ถูกต้องของเนื้อเยื่อ ระดับความร้ายแรง (Grade) และการประเมินขอบเขตปลอดภัย (Margin) เพื่อการอ่านผลที่ถูกต้อง ควรส่งตัวอย่างพร้อมข้อมูลประจำตัวสัตว์ป่วย (signalment) ประวัติโรค และรายการโรคที่ควรแยกแยะ และทำเครื่องหมายทิศทางเพื่อให้สามารถตรวจสอบขอบได้ หากเซลล์มะเร็งสัมผัสขอบเขตปลอดภัยอาจต้องผ่าตัดซ้ำหรือการรักษาด้วยรังสีหรือเคมีบำบัด การอธิบายผลต้องรับผ่านการปรึกษาสัตวแพทย์แบบเผชิญหน้าเท่านั้น

ในสถานการณ์เหล่านี้ต้องตรวจสอบก่อนการตัดชิ้นเนื้อ

หากมีปัญหาการแข็งตัวของเลือด หรือเป็นสัตว์อายุมากที่มีความเสี่ยงต่อการระงับความรู้สึกสูง การตรวจเลือดและการตรวจหัวใจก่อนเป็นสิ่งที่จำเป็น นอกจากนี้ หากเป็นภาวะภูมิคุ้มกันลดลงเช่นโรคเบาหวานหรือกลุ่มอาการคุชชิง ความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น จึงต้องวางแผนการใช้ยาปฏิชีวนะล่วงหน้า สำหรับแมวอาจเกิดซาร์โคมาที่ตำแหน่งฉีดยาได้เป็นครั้งคราว จึงต้องเลือกตำแหน่งเก็บตัวอย่างอย่างระมัดระวัง หากมีโรคประจำตัวเหล่านี้ ต้องแบ่งปัน ยาทั้งหมดที่รับประทานและประวัติโรคในอดีต กับสัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

การเจาะดูดเซลล์ (FNA) กับการตัดชิ้นเนื้อแตกต่างกันอย่างไร?

การเจาะดูดเซลล์เป็นการตรวจง่ายๆ ที่ดูดเซลล์เพียงไม่กี่เซลล์ด้วยเข็มฉีดยาที่บาง มักทำได้โดยไม่ต้องระงับความรู้สึกหรือด้วยการระงับความรู้สึกเฉพาะที่เท่านั้น แต่มีข้อจำกัดเพราะไม่สามารถเห็นโครงสร้างของเนื้อเยื่อ (Architecture) ได้ การตัดชิ้นเนื้อเป็นการตัดก้อนเนื้อออกเพื่อตรวจสอบโครงสร้างด้วย จึงวินิจฉัยได้แม่นยำกว่าแต่ต้องใช้การทำให้สงบหรือการวางยาสลบงสร้าง จึงสามารถวินิจฉัยได้แม่นยำกว่า แต่ต้องการการระงับความรู้สึกหรือการระงับความรู้สึกทั่วไป

มีการกล่าวว่าการตัดชิ้นเนื้ออาจทำให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจาย จริงหรือไม่?

ในกรณีส่วนใหญ่ การแพร่กระจายที่มีความหมายทางคลินิกมีน้อยมาก ในทางกลับกัน การผ่าตัดโดยไม่มีการวินิจฉัยที่แม่นยำจะเพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและการผ่าตัดซ้ำมาก หนังสือเรียนศัลยศาสตร์สัตว์ยังเน้นว่าการกำหนดขอบเขตการผ่าตัดที่เหมาะสม (Margin) หลังการตัดชิ้นเนื้อมีความสำคัญมากกว่าต่อพยากรณ์โรค

ค่าใช้จ่ายในการตัดชิ้นเนื้อเป็นเท่าใด?

แตกต่างกันมากตามโรงพยาบาล พื้นที่ และขนาดก้อนเนื้อ จึงยากที่จะระบุจำนวนเงินที่ชัดเจน การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยค่อนข้างง่ายแต่มีค่าใช้จ่ายการตรวจทางพยาธิวิทยาแยกต่างหาก และการตัดออกมีค่าใช้จ่ายแตกต่างกันมากตามขนาดการผ่าตัด การขอใบเสนอราคาจากสัตวแพทย์โดยตรงจะแม่นยำกว่า

หากผลการตรวจเป็นเนื้อดี จะไม่ต้องการการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่?

แม้จะเป็นเนื้อดี หากมีขนาดใหญ่หรืออยู่ในตำแหน่งที่ได้รับซ้ำๆ ก็แนะนำให้ตัดออก นอกจากนี้ แม้จะเป็น 'เนื้อดี' แต่ตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาอาจต้องการการติดตามอาการ จึงต้องปฏิบัติตามการตัดสินใจเฉพาะบุคคลของสัตวแพทย์

สามารถอาบน้ำหลังการตัดชิ้นเนื้อได้เมื่อใด?

ทำได้หลังจากดึงไหมและแผลหายสนิทแล้ว อัตราการฟื้นตัวแตกต่างกันตามขนาดและตำแหน่งของแผล จึงต้องปฏิบัติตามเวลาที่สัตวแพทย์ผู้ดูแลแนะนำ หากน้ำสัมผัสก่อนหน้านั้นมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง จึงควรดูแลด้วยทิชชู่เปียกหรือการทำความสะอาดเฉพาะจุด

แชร์