ถูกใจ

แชร์

หากเหงือกสุนัขซีด — อาการและสัญญาณฉุกเฉินของโลหิตจางจากการทำลายเม็ดเลือดแดงโดยภูมิคุ้มกัน(IMHA)

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

โลหิตจางจากการทำลายเม็ดเลือดแดงโดยภูมิคุ้มกัน(IMHA) เป็นโรคภูมิต้านทานตนเองที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีและทำลายเม็ดเลือดแดงของตนเอง เนื่องจากเป็นภาวะฉุกเฉิน การตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการรักษาทันทีจะเป็นตัวกำหนดอัตราการรอดชีวิต

โลหิตจางจากการทำลายเม็ดเลือดแดงโดยภูมิคุ้มกัน(IMHA) คืออะไร?

ภาพสัตวแพทย์กำลังตรวจสอบเหงือกที่ซีดของสุนัข

โลหิตจางจากการทำลายเม็ดเลือดแดงโดยภูมิคุ้มกัน(IMHA) เป็นโรคเลือดชนิดภูมิต้านทานตนเองที่ระบบภูมิคุ้มกันเข้าใจผิดว่าเม็ดเลือดแดงของตนเองเป็นศัตรูและทำลายมัน สิ่งที่สำคัญจริงๆ คือ การรับรู้แต่เนิ่นๆ และการรักษาโดยการนอนโรงพยาบาลอย่างรวดเร็ว หากเหงือกซีดหรือเปลี่ยนเป็นสีเหลือง หายใจหอบ หรือแรงกายลดลงอย่างฉับพลัน ต้องไปโรงพยาบาลสัตว์ภายใน 24 ชั่วโมง หากพลาดโอกาสในการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ จึงถูกจัดเป็นโรคฉุกเฉิน

ทำไมจึงเกิดขึ้น? — สาเหตุและประเภท

IMHA แบ่งออกเป็นสองประเภทหลักตามสาเหตุ ปฐมภูมิ(Primary) คือกรณีที่ภูมิคุ้มกันทำงานผิดพลาดเองโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้นพิเศษ โดยทั่วไป IMHA มักเป็นรูปแบบ idiopathic (ปฐมภูมิ) ที่ไม่พบสาเหตุในที่สุด และสันนิษฐานว่าเป็นโรคภูมิต้านทานตนเองเมื่อไม่พบปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจน ทุติยภูมิ(Secondary) คือกรณีที่ปัจจัยภายนอกเช่น การติดเชื้อ ยา เนื้องอก โรคเอสแอลอี(SLE) การฉีดวัคซีน หรือโรคที่มีเห็บเป็นพาหะเป็นตัวกระตุ้น นอกจากนี้ยังมีรูปแบบพิเศษที่เรียกว่า โลหิตจางจากการทำลายเซลล์ต้นกำเนิดโดยภูมิคุ้มกัน(PIMA) ซึ่งมีการโจมตีตั้งแต่ขั้นตอนการสร้างเม็ดเลือดแดงในไขกระดูก การวินิจฉัยและการรักษาจะแตกต่างกันไปตามประเภท ดังนั้นการแยกแยะสาเหตุจึงมีความสำคัญ

เปรียบเทียบ IMHA แบบสร้างใหม่ได้ เทียบกับ แบบสร้างใหม่ไม่ได้

รายการ	IMHA แบบสร้างใหม่ได้	IMHA แบบสร้างใหม่ไม่ได้(รวม PIMA)
เป้าหมายการโจมตี	เม็ดเลือดแดงที่เจริญเต็มที่ในเลือดส่วนปลาย	เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแดงในไขกระดูก
ค่าเม็ดเลือดแดงรูปตาข่าย	เพิ่มขึ้น(มีปฏิกิริยาการสร้างใหม่)	ปกติหรือลดลง(ไม่สร้างใหม่)
ระดับความยากในการวินิจฉัย	ตรวจสอบได้ง่าย نسبด้วยตรวจเลือด	อาจต้องตรวจไขกระดูก
ปฏิกิริยาต่อการรักษา	คาดหวังการฟื้นตัวเนื่องจากมีปฏิกิริยาการสร้างใหม่	อาจใช้เวลานานกว่าในการฟื้นตัว
ความถี่หลัก	เป็นส่วนใหญ่ของ IMHA	พบน้อยกว่าแบบสร้างใหม่ได้

อ้างอิงตำราเวชศาสตร์ภายในสัตว์และพยาธิวิทยาคลินิกสัตว์ PIMA เป็นเป้าหมายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแดงในไขกระดูกและมักต้องประเมินไขกระดูก

หากมีอาการเหล่านี้ ให้สงสัยว่าอาจเป็น IMHA

IMHA มีอาการเริ่มต้นคล้ายโรคอื่นจึงง่ายที่จะมองข้าม หากพบสัญญาณใดสัญญาณหนึ่งต่อไปนี้ ต้องไปโรงพยาบาลทันที - เหงือกซีด: เปลี่ยนเป็นสีขาวหรือชมพูอ่อนแทนที่จะเป็นสีชมพู - ตัวเหลืองตาเหลือง: เหงือก ตาขาว และด้านในหูเปลี่ยนเป็นสีเหลือง - ปัสสาวะสีน้ำตาลแดง: สีย้อมจากเม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลายออกมาทางปัสสาวะ - อ่อนเพลียอย่างรุนแรง: ปฏิเสธการเดินเล่นหรือลุกขึ้นได้ยาก - หายใจเร็วและอัตราการเต้นของหัวใจเร็ว: หอบแม้ขณะอยู่นิ่ง - เบื่ออาหารและอาเจียน: ไม่กินอาหารอย่างฉับพลัน

เหงือกและ巩ตาของสุนัขที่เปลี่ยนเป็นสีเหลืองจากอาการตัวเหลืองตาเหลือง

ช่วงเวลาที่ต้องไปห้องฉุกเฉินทันที

หากเหงือกซีดหรือเปลี่ยนเป็นสีเหลือง หายใจหอบ นั่งลงแล้วลุกไม่ได้ หรือหมดสติ ต้องไปโรงพยาบาลสัตว์ฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงโดยทันที IMHA อาจรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงจากภาวะแทรกซ้อนเช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน(PE, DIC) ระหว่างการเคลื่อนย้าย อย่าสั่นคลอนอย่างรุนแรง และห่อตัวให้อบอุ่นเพื่อป้องกันอุณหภูมิร่างกายลดลง

วินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยดำเนินการเป็น 3 ขั้นตอนคือ การตรวจเลือด + การยืนยันปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน + การแยกแยะสาเหตุ ขั้นแรกตรวจสอบระดับโลหิตจางและค่าเม็ดเลือดแดงรูปตาข่ายด้วยการตรวจเลือดแบบครบชุด(CBC) จากนั้นยืนยันว่าเป็นโรคภูมิคุ้มกันโดยปฏิกิริยาการจับกลุ่มบนสไลด์ การทดสอบคูมส์(Coombs test) และการสังเกตเม็ดเลือดแดงทรงกลมในการย้อมเลือด เพื่อหาสาเหตุทุติยภูมิจะทำการอัลตราซาวนด์ช่องท้อง เอ็กซ์เรย์ทรวงอก และการตรวจโรคติดเชื้อ(เช่นโรคที่มีเห็บเป็นพาหะ) ร่วมด้วย หากสงสัยว่าเป็นแบบสร้างใหม่ไม่ได้ อาจจำเป็นต้องทำการดูดไขกระดูก

ภาพสัตวแพทย์กำลังทำการตรวจย้อมเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์

การรักษาเป็นอย่างไร?

หัวใจของการรักษาอยู่ที่ 3 แกนหลักคือ การกดภูมิคุ้มกัน + การสนับสนุนการถ่ายเลือด + การป้องกันลิ่มเลือด - ยากดภูมิคุ้มกัน: ใช้ Prednisolone ซึ่งเป็นกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นพื้นฐาน โดยปกติเริ่มที่ระดับ 2~3 มก./กก./วัน หากตอบสนองช้า อาจใช้ยากดภูมิคุ้มกันลำดับที่ 2 เช่น Cyclosporine, Azathioprine, Mycophenolate ร่วมกันตามดุลยพินิจของสัตวแพทย์ ขนาดยาและตารางเวลาจะกำหนดโดยสัตวแพทย์ตามน้ำหนักและปฏิกิริยา - การถ่ายเลือด: ให้เม็ดเลือดแดงเข้มข้นหรือเลือดเต็มรูปแบบเมื่อปริมาณเม็ดเลือดแดง(PCV) อยู่ในระดับอันตราย และระหว่างการถ่ายเลือดต้องสังเกตอุณหภูมิร่างกาย อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ ความดันโลหิต และ PCV พร้อมกัน - ยาต้านลิ่มเลือด: IMHA มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด จึงต้องพิจารณาการป้องกันลิ่มเลือดร่วมด้วย - การรักษาสาเหตุ: หากเป็นแบบทุติยภูมิ ต้องหาและรักษาปัจจัยกระตุ้นเช่น การติดเชื้อ ยา เนื้องอก การรักษาแบบนอนโรงพยาบาลเป็นพื้นฐาน และอาจต้องมีการดูแลอย่างใกล้ชิดตั้งแต่ไม่กี่วันจนถึงหลายสัปดาห์ตามระดับการฟื้นตัว

ข้อควรระวังตามสายพันธุ์ — สุนัขเหล่านี้ต้องระวังเป็นพิเศษ

IMHA พบอุบัติการณ์สูงเป็นพิเศษใน Cocker Spaniel, Collie, English Springer Spaniel, Poodle, Old English Sheepdog โดยเฉพาะ American Cocker Spaniel และ English Springer Spaniel มีโรคทางพันธุกรรมที่แสดงอาการคล้ายกันเรียกว่า ภาวะขาดเอนไซม์ Phosphofructokinase(PFK) ดังนั้นการแยกแยะทั้งสองโรคจึงมีความสำคัญ แมวพบน้อยกว่าสุนัข แต่ส่วนใหญ่เป็นแบบทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับ การติดเชื้อ Mycoplasma haemofelis หากเป็นสายพันธุ์ดังกล่าว แนะนำให้ตรวจคัดกรองแต่เนิ่นๆ ด้วยการตรวจเลือดปีละ 1 ครั้ง

สิ่งที่ต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดเมื่อดูแลที่บ้าน

แม้หลังออกจากโรงพยาบาลแล้วก็ต้องรับประทานยากดภูมิคุ้มกันโดย ค่อยๆ ลดลงในช่วงหลายเดือน Prednisolone ต้องค่อยๆ ลดลงตามปฏิกิริยา หากลดยาเองหรือหยุดกะทันหันจะเพิ่มความเสี่ยงในการกำเริบ จุดที่ต้องดูแลที่บ้านมีดังนี้ - ปฏิบัติตามเวลาให้ยาอย่างเคร่งครัด: ให้ยาตรงเวลาโดยไม่ขาด - ป้องกันการติดเชื้อ: ภูมิคุ้มกันต่ำจึงต้องควบคุมการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยงอื่นและคน - ระงับการฉีดวัคซีน: ระหว่างการรักษาและหลังหายเป็นระยะเวลาหนึ่ง ต้องปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนดำเนินการ - สังเกตน้ำหนักและพลังชีวิต: ชั่งน้ำหนักและบันทึกเป็นระยะ - นัดตรวจซ้ำตามกำหนด: ไม่พลาดรอบการตรวจเลือด

ภาพเจ้าของกำลังให้ยากดภูมิคุ้มกันแก่สุนัขที่บ้าน

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

IMHA รักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

แม้จะมีกรณีที่สามารถบรรลุการบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์(อาการหายไป + รักษาการหยุดยา) แต่มีความเสี่ยงที่จะกำเริบเสมอ ภาวะพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโลหิตจางและภาวะแทรกซ้อน(โดยเฉพาะลิ่มเลือดอุดตัน) ดังนั้นควรตัดสินตามสถานะรายบุคคลมากกว่าอัตราการรอดชีวิตที่แน่นอน การค่อยๆ ลดยาตามคำแนะนำของสัตวแพทย์และดูแลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญคำสั่งของสัตวแพทย์และดูแลอย่างต่อเนื่องมีความสำคัญ

เป็นความจริงหรือไม่ที่การฉีดวัคซีนทำให้เกิด IMHA?

มีรายงานกรณี IMHA หลังการฉีดวัคซีนหรือการให้ยาทันที จึงต้องตรวจสอบประวัติการฉีดและให้ยาเมื่อวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ยังต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับว่า IMHA ที่เกี่ยวข้องกับวัคซีนเกิดขึ้นเมื่อใดและอย่างไร เนื่องจากประโยชน์ของการฉีดวัคซีนมีมาก จึงไม่ควรหลีกเลี่ยงโดยเด็ดขาด แต่หากมีประวัติ IMHA ในอดีต ควรปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อปรับตารางการฉีดวัคซีนมีประวัติ IMHA ในอดีต ควรปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อปรับตารางเวลา

ค่ารักษาพยาบาลเป็นเท่าไหร่?

หากรวมการนอนโรงพยาบาลเบื้องต้น การตรวจ และการถ่ายเลือด ค่าใช้จ่ายจะแตกต่างกันไปตามโรงพยาบาลและความรุนแรง การรักษาด้วยยาในระยะยาวยังจำเป็นเป็นเดือนๆ ดังนั้นการมีประกันสัตว์เลี้ยงจึงเป็นประโยชน์มาก จำนวนเงินที่แน่นอนควรสอบถามจากโรงพยาบาลที่เข้ารักษา

แมวก็เกิด IMHA ได้หรือไม่?

ใช่ แมวก็เกิดได้เช่นกัน แต่ความถี่ต่ำกว่าสุนัข และส่วนใหญ่เป็นแบบทุติยภูมิจากการติดเชื้อปรสิตในเลือดเช่น **Mycoplasma haemofelis** หรือการติดเชื้อไวรัส FeLV หลักการวินิจฉัยและการรักษาคล้ายกับสุนัข

หากกำเริบต้องทำอย่างไร?

หากกำเริบ จะใช้โปรโตคอลการกดภูมิคุ้มกันที่แรงกว่าก่อนหน้าหรือเพิ่มยาลำดับที่ 2 หลังจบการรักษาครั้งแรก ต้องเฝ้าระวังด้วยการตรวจเลือดเป็นระยะอย่างน้อย 1 ปีเพื่อตรวจจับการกำเริบได้เร็ว

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

ขั้นตอนการเจาะดูดเซลล์(FNA) และการใช้งาน - คู่มือครบถ้วนสำหรับตรวจก้อนเนื้อในสุนัขและแมว

คู่มือโปรโตคอลเคมีบำบัดต้านมะเร็ง (CHOP·COP) ฉบับสมบูรณ์

ความหมายของการสะบัดหางสุนัข, วิธีอ่านอารมณ์จากทิศทางและความเร็ว

พิธีไว้อาลัยสัตว์เลี้ยง ควรจัดการอย่างไรดี?

เกณฑ์การตัดสินใจระหว่าง Hospice กับ Euthanasia

คู่มือการเข้าถึงห้องน้ำสำหรับแมวชรา: เหตุผลที่ต้องใช้กล่องต่ำ

การฝึกจัดการร่างกายสุนัข ทำไมต้องเริ่มตั้งแต่เล็ก?

เอกสารอ้างอิง

[1] Notes on Canine Internal Medicine, 4th Edition — Chapter 5.4.2 Immune-Mediated Haemolytic Anaemia (IMHA)

[2] Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology, 3rd Edition — Precursor-targeted Immune-Mediated Anemia (PIMA)

[3] Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th Edition — Chapter 16 Hematologic Disorders

[4] ACVIM Consensus Statement on the Treatment of Immune-Mediated Hemolytic Anemia in Dogs (2019)