ความแตกต่างระหว่างระดับความรุนแรงของเนื้องอก (grade) กับระยะของโรค (stage)

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

ระดับความรุนแรงของเนื้องอก (grade) บ่งบอกความร้ายแรงของเซลล์มะเร็ง ส่วนระยะของโรค (stage) บ่งบอกขอบเขตการลุกลามของมะเร็ง ต้องพิจารณาทั้งสองแนวคิดร่วมกันเพื่อวางแผนการรักษา

ระดับความรุนแรงของเนื้องอกและระยะของโรค ต่างกันอย่างไร?

สัตวแพทย์อธิบายโดยเปรียบเทียบสไลด์กล้องจุลทรรศน์กับภาพ CT

ระดับความรุนแรงของเนื้องอก (grade) และระยะของโรค (stage) เป็นเกณฑ์สองแบบที่ใช้ประเมินมะเร็ง ระดับความรุนแรงคือผลจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ว่า เซลล์มะเร็งเองมีความร้ายแรงเพียงใด ส่วนระยะของโรคคือผลจากการยืนยันด้วยภาพถ่ายและการตรวจว่า มะเร็งลุกลามในร่างกายมากน้อยเพียงใด สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องพิจารณาทั้งสองอย่างร่วมกันเพื่อให้ได้แนวทางการรักษาและพยากรณ์โรคที่แม่นยำ การดูเพียงอย่างเดียวไม่สามารถเห็นภาพรวมได้

ระดับความรุนแรง (grade) ดูที่ 'ความร้ายแรงของเซลล์'

ระดับความรุนแรงคือคะแนนที่กำหนดจากการตรวจเนื้อเยื่อ (biopsy) โดยนำชิ้นเนื้อเนื้องอกมาตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ โดยประเมินว่ารูปร่างของเซลล์แตกต่างจากเซลล์ปกติเพียงใด การแบ่งตัวของเซลล์มีความว่องไวเพียงใด และมีเนื้อตายหรือไม่ โดยทั่วไปจะแบ่งเป็น ระดับ 1 (ระดับต่ำ) ~ ระดับ 3 (ระดับสูง) ยิ่งตัวเลขสูง เซลล์ยิ่งมีความก้าวร้าวและเติบโตเร็ว แม้จะเป็นมะเร็งชนิดเดียวกัน แต่ความเร็วในการดำเนินโรคจะแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงตามระดับความรุนแรง

ระยะของโรค (stage) ดูว่า 'ลุกลามมากแค่ไหน'

ระยะของโรคคือเกณฑ์ที่ใช้ดูว่าเนื้องอกแพร่กระจายจากตำแหน่งเดิมไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะอื่นมากน้อยเพียงใด ยืนยันด้วยการตรวจภาพถ่ายเช่น เอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ CT และการดูดเซลล์จากต่อมน้ำเหลือง ในสาขาเนื้องอกวิทยาทางสัตวแพทย์ มักใช้ ระบบ TNM (T: ขนาดของเนื้องอกปฐมภูมิ, N: การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง, M: การแพร่กระจายระยะไกล) ระยะที่ 1 หมายถึงจำกัดเฉพาะที่ ระยะที่ 4 หมายถึงการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง ยิ่งระยะของโรคสูง การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

ภาพการตรวจสอบการแพร่กระจายของเนื้องอกด้วยการตรวจภาพถ่าย

เปรียบเทียบระดับความรุนแรง vs ระยะของโรค ในหนึ่งภาพ

รายการ	ระดับความรุนแรง (Grade)	ระยะของโรค (Stage)
วิธีการตรวจสอบ	การตรวจเนื้อเยื่อ (biopsy) + กล้องจุลทรรศน์	การตรวจภาพถ่าย + การตรวจต่อมน้ำเหลือง
ดูอะไร	ความร้ายแรงของเซลล์มะเร็งเอง	ขอบเขตการลุกลามของมะเร็ง
วิธีการระบุ	ระดับ 1~3 (ระดับต่ำ·กลาง·สูง)	ระยะที่ 1~4 หรือ TNM
สามารถเปลี่ยนแปลงได้หรือไม่	ยืนยันหลังผ่าตัด (แทบไม่เปลี่ยน)	อาจดำเนินโรคเมื่อเวลาผ่านไป
วัตถุประสงค์หลัก	การพยากรณ์โรค, ความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำ	การกำหนดขอบเขตการรักษา

ตัวชี้วัดทั้งสองไม่สามารถแทนที่กันได้ และต้องนำมาใช้ร่วมกันเสมอในแผนการรักษา

ทำไมต้องดูทั้งสองอย่าง?

ระดับความรุนแรงและระยะของโรคเป็นข้อมูลที่เสริมซึ่งกันและกัน ตัวอย่างเช่น เนื้องอกระดับต่ำ (ระดับ 1) แต่เป็นระยะที่ 3 แสดงว่าเซลล์มีความก้าวร้าวน้อยแต่ได้ลุกลามมากแล้ว จึงต้องกำหนดขอบเขตการผ่าตัดให้กว้างขึ้น ในทางกลับกัน เนื้องอกระดับสูง (ระดับ 3) แต่เป็นระยะที่ 1 แม้จะจำกัดเฉพาะที่ในขณะปัจจุบัน แต่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจาย จึงต้องพิจารณาการให้เคมีบำบัดหรือรังสีรักษาเพิ่มเติม หนังสือเรียนเนื้องอกวิทยาทางสัตวแพทย์ยังเน้นย้ำว่าต้องดูทั้งสองตัวชี้วัดร่วมกันเพื่อให้ได้แนวทางการรักษาที่ถูกต้อง

คำถามที่เจ้าของต้องตรวจสอบ

หากได้รับรายงานผลพยาธิวิทยา ให้ถามสัตวแพทย์ดังนี้ ① 'เป็นระดับความรุนแรงระดับใด และใช้เกณฑ์ใด (เช่น Patnaik, Kiupel) ในการกำหนด?' ② 'เป็นระยะที่เท่าใด และตรวจสอบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและปอดหรือยัง?' ③ 'สำหรับชุดระดับความรุนแรงและระยะของโรคนี้อัตราการรอดชีวิตใน 1 ปีและอัตราการกลับเป็นซ้ำเป็นอย่างไร?' ④ 'เหตุผลที่ต้องใช้เคมีบำบัดหรือรังสีรักษาเพิ่มเติมจากการผ่าตัดคืออะไร?' การถามเพียงสี่ข้อนี้ก็จะทำให้แผนการรักษาชัดเจนขึ้นมาก

ตัวอย่างระบบระดับความรุนแรงที่เป็นที่รู้จัก

มะเร็งแต่ละชนิดใช้ระบบระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน แต่ไม่ว่าจะเป็นระบบใด หลักการร่วมกันคือให้คะแนนโดยประเมิน ระดับการเปลี่ยนแปลงสภาพของเซลล์, ระดับการแบ่งตัว (ดัชนีการแบ่งตัว), และการรุกรานเนื้อเยื่อโดยรอบหรือมีเนื้อตายหรือไม่ ตัวอย่างที่มีหลักฐานรองรับดีที่สุดคือเนื้องอกมาสต์เซลล์ (Mast Cell Tumor) - เนื้องอกมาสต์เซลล์ (Mast Cell Tumor): ใช้ ระบบ 3 ขั้นของ Patnaik (ระดับ 1~3) ซึ่งกำหนดตามระดับการเปลี่ยนแปลงสภาพและระดับการรุกราน และ ระบบ 2 ขั้นของ Kiupel ซึ่งลดความซับซ้อนโดยกำจัดระดับกลางที่การพยากรณ์โรคไม่ชัดเจนและแบ่งเป็นระดับต่ำ/ระดับสูง โดยเฉพาะดัชนีการแบ่งตัว (เช่น เกิน 5~7) ถือเป็นหนึ่งในการพยากรณ์โรคที่มีความน่าเชื่อถือสูงสุด - เนื้องอกอื่นๆ (ซาร์โคมาเนื้อเยื่ออ่อน, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอกเต้านม ฯลฯ): แต่ละชนิดของเนื้องอกมีระบบระดับความรุนแรงและระยะของโรคแยกต่างหาก ชื่อและจำนวนขั้นตอนก็แตกต่างกัน แต่ชื่อเกณฑ์และขั้นตอนที่แน่นอนจะระบุในรายงานผลพยาธิวิทยาว่าประเมินด้วยระบบใด ดังนั้นการถามสัตวแพทย์โดยตรงจะแม่นยำกว่าการสรุปเอง แม้ชื่อจะดูยาก แต่ในที่สุดก็ให้คิดว่าเป็นคะแนนที่แปลง 'ความร้ายแรงของเซลล์' ให้เป็นตัวเลขตามระดับการเปลี่ยนแปลงสภาพ ดัชนีการแบ่งตัว และเนื้อตาย แม้จะเป็นมะเร็งชนิดเดียวกัน แต่การได้รับระดับความรุนแรงเท่าใดด้วยระบบใดจะเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคและความเข้มข้นของการรักษา

นักพยาธิวิทยาทางสัตวแพทย์วิเคราะห์เนื้อเยื่อเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์

การตัดสินใจรักษาขึ้นอยู่กับ 'ระดับความรุนแรง + ระยะของโรค + สภาวะของสัตว์'

แม้จะเป็นระดับความรุนแรงและระยะของโรคเดียวกัน แผนการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามอายุ โรคประจำตัว และตำแหน่งของเนื้องอกของสัตว์เลี้ยงของเรา หากมีอายุมากหรือการทำงานของไตลดลง การเลือกยาเคมีบำบัดจะจำกัด และหากอยู่ในตำแหน่งที่ยุ่งยากเช่นใต้หัวใจ อาจต้องพิจารณารังสีรักษาก่อนการผ่าตัด สาขาเนื้องอกวิทยาทางสัตวแพทย์เน้นย้ำว่า 'อย่าตัดสินใจโดยดูเพียงตัวเลข แต่ต้องดูสัตว์ทั้งตัว' การขอความเห็นครั้งที่สอง (second opinion) ก็เป็นทางเลือกที่ดีเช่นกัน

กรณีเหล่านี้ต้องตรวจซ้ำ

หลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้น อาจมีสถานการณ์ที่ต้องตรวจซ้ำ ① เมื่อผลตรวจเนื้อเยื่อระบุว่า 'ระดับความรุนแรงไม่ชัดเจน' หรือตัวอย่างมีขนาดเล็ก ② เมื่อต้องตรวจสอบ 'ขอบเขตการตัดออก' หลังผ่าตัดเพื่อขจัดเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์ ③ เมื่อต้องตรวจสอบการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายหลังการรักษา 3~6 เดือน ระยะของโรคอาจเปลี่ยนแปลงตามเวลา ดังนั้นต้องรับตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ (CT, อัลตราซาวนด์, เอกซเรย์ทรวงอก) ตามกำหนดการที่ปรึกษาสัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

หากเป็นระดับความรุนแรงต่ำ ไม่ต้องกังวลเลยใช่ไหม?

ไม่ใช่ แม้จะเป็นระดับต่ำ แต่หากตำแหน่งยุ่งยากหรือเป็นระยะของโรคสูงแล้ว ก็จำเป็นต้องรักษาอย่างแข็งขัน ในทางกลับกัน แม้จะเป็นระดับสูง แต่หากเป็นระยะที่ 1 และตัดออกได้สมบูรณ์ การพยากรณ์โรคอาจดีได้ อย่าเพิ่งวางใจหรือยอมแพ้โดยดูเพียงระดับความรุนแรง

ระยะของโรคกำหนดเฉพาะตอนวินิจฉัยครั้งแรกเท่านั้นใช่ไหม?

ไม่ใช่ ระหว่างการติดตามผลหลังการรักษา หากมีการกลับเป็นซ้ำหรือแพร่กระจาย ระยะของโรคอาจสูงขึ้นได้ ระดับความรุนแรงเมื่อกำหนดแล้วจากการตรวจเนื้อเยื่อจะแทบไม่เปลี่ยนแปลง แต่ระยะของโรคต้องติดตามอย่างต่อเนื่อง

สามารถทราบระดับความรุนแรงจากการตรวจดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็กได้หรือไม่?

การตรวจดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก (FNA) สามารถบอกได้ว่าเป็นมะเร็งหรือไม่และเป็นชนิดใด แต่ระดับความรุนแรงที่แน่นอนต้องตรวจเนื้อเยื่อ (biopsy) เนื่องจากตัวชี้วัดการพยากรณ์โรคเช่นดัชนีการแบ่งตัวต้องประเมินจากตัวอย่างเนื้อเยื่อ ดังนั้นสัตวแพทย์จึงมักแนะนำให้ตรวจดูดเซลล์เพื่อคัดกรองเบื้องต้น และแนะนำให้ตรวจเนื้อเยื่อหากจำเป็นนก่อน และหากจำเป็นจึงแนะนำให้ตรวจเนื้อเยื่อ

แมวใช้ระบบระดับความรุนแรงและระยะของโรคเดียวกันหรือไม่?

หลักการพื้นฐานเหมือนกัน แต่แมวมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ตัวอย่างเช่น ซาร์โคมาบริเวณที่ฉีดของแมวมีแนวทางการวินิจฉัยและการดูแลแยกต่างหาก เนื่องจากยากที่จะตัดออกได้สมบูรณ์ จึงต้องวางแผนขอบเขตการผ่าตัดอย่างรอบคอบด้วยการตรวจภาพถ่ายก่อนผ่าตัด นอกจากนี้ เนื้องอกเต้านมของแมวมักดำเนินเป็นชนิดร้ายแรงและแพร่กระจายไม่น้อย จึงตรวจการแพร่กระจายด้วยภาพถ่ายทรวงอกและวินิจฉัยรักษาอย่างเข้มข้นกว่ากมีการดำเนินโรคที่เป็นมะเร็งและแพร่กระจายไม่น้อย จึงมีการวินิจฉัยและรักษาอย่างแข็งขันมากขึ้นโดยตรวจสอบการแพร่กระจายด้วยการตรวจภาพถ่ายทรวงอก

สามารถขอผลระดับความรุนแรงและระยะของโรคจากโรงพยาบาลอื่นได้อีกครั้งหรือไม่?

ได้ สไลด์เนื้อเยื่อสามารถแบ่งปันระหว่างห้องพยาธิวิทยาได้ จึงสามารถขอการอ่านผลครั้งที่สองได้ โดยเฉพาะในกรณีที่แนวทางการรักษาอาจเปลี่ยนแปลงอย่างมาก แนะนำให้ขอความเห็นครั้งที่สองจากโรงพยาบาลที่มีผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางสัตวแพทย์

แชร์