ถูกใจ

แชร์

การดมยาสลบฉุกเฉินต่างจากการดมยาสลบทั่วไปอย่างไร — ความเสี่ยงและข้อควรระวังที่เจ้าของต้องรู้

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การดมยาสลบฉุกเฉินเป็นการดมยาสลบที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งดำเนินการโดยไม่มีเวลาเหลือเฟือ เราสรุปเกณฑ์การประเมินก่อนการผ่าตัด การเลือกยา และเกณฑ์การติดตามผลในมุมมองของเจ้าของ

การดมยาสลบฉุกเฉินคืออะไร ต่างจากการดมยาสลบทั่วไปอย่างไร

สุนัขที่กำลังเตรียมการดมยาสลบฉุกเฉินและอุปกรณ์ติดตามผล

การดมยาสลบฉุกเฉินเป็นวิธีการดมยาสลบที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งดำเนินการเพื่อช่วยชีวิตโดยไม่มีเวลาเพียงพอในการทำให้สภาพผู้ป่วยคงที่ สิ่งที่สำคัญจริงๆ คือ การเตรียมการล่วงหน้าและการเสริมการติดตามผล การดมยาสลบทั่วไปดำเนินการตามแผนหลังจากอดอาหาร ตรวจเลือด และทำให้คงที่ แต่การดมยาสลบฉุกเฉินใช้ในสถานการณ์ที่ต้องได้รับการรักษาทันที เช่น การตกเลือด ภาวะหายใจลำบาก หรือลำไส้อุดตัน ดังนั้นสัตวแพทย์จึงประเมินความเสี่ยงด้วยการตรวจที่จำเป็นน้อยที่สุด และปฏิบัติตามโปรโตคอลที่ติดตามผลอย่างเข้มข้นจนถึงช่วงฟื้นตัว

สถานการณ์หลักที่ต้องการการดมยาสลบฉุกเฉิน

การดมยาสลบฉุกเฉินไม่ได้ใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินทั้งหมด จะเลือกใช้เฉพาะในกรณีที่การรักษานั้นเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการดมยาสลบ หรือผู้ป่วยมีความทุกข์ทรมานมากเกินไป ตัวอย่างเช่น การแตกของมดลูกเน่า, ภาวะกระเพาะอาหารขยายตัวและบิดตัว(GDV), สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจร่วมกับภาวะหายใจลำบาก, การตกเลือดภายในจากอุบัติเหตุจราจร, การผ่าตัดคลอด, การควบคุมอาการชักอย่างรุนแรง ในกรณีเหล่านี้ไม่มีเวลาที่จะเลื่อนการผ่าตัด ดังนั้นสัตวแพทย์จึงต้องรับความเสี่ยงและดำเนินการ

การเปรียบเทียบการดมยาสลบทั่วไป vs การดมยาสลบฉุกเฉิน

รายการ	การดมยาสลบทั่วไป	การดมยาสลบฉุกเฉิน
เวลาอดอาหาร	เตรียม 8~12 ชั่วโมง	เตรียมได้ยากมาก
การตรวจก่อนการผ่าตัด	ตรวจเลือด ภาพวินิจฉัย ประเมินหัวใจ	ตรวจเลือดขั้นต่ำ ภาพวินิจฉัยรวดเร็ว
การทำให้คงที่	หลายวัน~หลายชั่วโมง	ภายในไม่กี่สิบนาที
ระดับ ASA	ส่วนใหญ่ระดับ 1~2	ส่วนใหญ่ระดับ 3~5
ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต	ความเสี่ยงพื้นฐานค่อนข้างต่ำ	เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามระดับ ASA (แมว ASA 3↑ ประมาณ 4.8 เท่า)

ระดับความเสี่ยงอ้างอิงจากการวิเคราะห์อภิมาน(Portier and Ida 2018) ที่ระบุว่าแมวที่มีระดับ ASA 3 ขึ้นไปมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 72 ชั่วโมงหลังการดมยาสลบประมาณ 4.83 เท่า

ระดับ ASA คืออะไร เกณฑ์การจำแนกระดับความเสี่ยง

เป็น การจำแนกสภาพร่างกายของผู้ป่วย ที่จัดทำโดยสมาคมการดมยาสลบแห่งสหรัฐอเมริกา(ASA) สัตวแพทย์จะกำหนดระดับนี้อย่างรวดเร็วก่อนการดมยาสลบฉุกเฉินเพื่อกำหนดยาและโปรโตคอล - ASA 1: ผู้ป่วยปกติที่มีสุขภาพดี (การทำหมันเพื่อวัตถุประสงค์ในการฉีดวัคซีน) - ASA 2: โรคระบบร่างกายที่ควบคุมได้ดีระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง (โรคอ้วน, โรคหัวใจระยะเริ่มต้น) - ASA 3: โรคระบบร่างกายที่รุนแรงแต่ยังเคลื่อนไหวได้ (หรือควบคุมได้ไม่ดี) (เบาหวานที่ควบคุมได้ยาก ฯลฯ) - ASA 4: โรคระบบร่างกายที่รุนแรงถึงชีวิต (ก่อนช็อก, ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้) - ASA 5: สภาพวิกฤตที่การอยู่รอดเป็นไปได้ยากหากไม่มีการดมยาสลบ ผู้ป่วยการดมยาสลบฉุกเฉินส่วนใหญ่เป็นระดับ 3 ขึ้นไป ในความเป็นจริง มีงานวิจัยที่ระบุว่าแมวที่มีระดับ ASA 3 ขึ้นไปมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 72 ชั่วโมงหลังการดมยาสลบสูงกว่าระดับที่ต่ำกว่าประมาณ 4.8 เท่า

สัตวแพทย์ที่กำลังประเมินสภาพผู้ป่วยฉุกเฉินอย่างรวดเร็ว

คำอธิบายที่เจ้าของต้องรับฟังก่อนการดมยาสลบฉุกเฉิน

เมื่อสัตวแพทย์ยื่นแบบฟอร์มยินยอมการดมยาสลบฉุกเฉิน อย่ารีบลงนามทันที แต่ต้อง ตรวจสอบ เนื้อหาต่อไปนี้เสมอ 1. ระดับ ASA ปัจจุบันและความเสี่ยงที่คาดการณ์ 2. ความเสี่ยงหากรอโดยไม่ดมยาสลบ vs ความเสี่ยงหากดมยาสลบตอนนี้ 3. ขอบเขตการตรวจก่อนการผ่าตัด (รายการที่ละเว้นเนื่องจากเวลา) 4. ความพร้อมในการถ่ายเลือด ให้สารน้ำ และการช่วยหายใจ 5. คำอธิบายที่ตรงไปตรงมาเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่การฟื้นตัวจะล้มเหลว หากโรงพยาบาลข้ามการอธิบายนี้ การค้นหาศูนย์ฉุกเฉินอื่นก็เป็นทางเลือกหนึ่ง

ขั้นตอนการดำเนินการโปรโตคอลการดมยาสลบฉุกเฉิน

โดยปกติสัตวแพทย์จะดำเนินการดมยาสลบฉุกเฉินตามลำดับต่อไปนี้ - ขั้นตอนที่ 1 การทำให้คงที่ล่วงหน้า: แก้ไขภาวะช็อกด้วยสารน้ำ ออกซิเจน และยาแก้ปวด (ทำให้คงที่มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ก่อนการเหนี่ยวนำ) - ขั้นตอนที่ 2 ยาเตรียมการดมยาสลบ(Premedication): ลดปริมาณยาหลักในการดมยาสลบให้น้อยที่สุดโดยการรวมการระงับประสาทและยาแก้ปวด - ขั้นตอนที่ 3 การเหนี่ยวนำ(Induction): ให้ยาฉีดทางหลอดเลือดดำเช่น Propofol อย่างช้าๆ 'จนเห็นผล' เพื่อให้หลับ - ขั้นตอนที่ 4 การใส่ท่อช่วยหายใจ: รักษาด้วยการดมยาสลบ(Isoflurane) หลังจากเปิดทางเดินหายใจ - ขั้นตอนที่ 5 การบำรุงรักษาและการติดตามผล: ตรวจสอบความดันโลหิต ระดับออกซิเจนในเลือด และคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเรียลไทม์ - ขั้นตอนที่ 6 การสังเกตช่วงฟื้นตัว: ดูแลอย่างเข้มข้นจนกว่าอุณหภูมิร่างกาย ภาวะรู้ตัว และการหายใจจะฟื้นตัว ตามตำราการดมยาสลบ โปรโตคอลแบบสมดุลและหลายโหมดที่ใช้ยาเตรียมการดมยาสลบ(ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด) ร่วมกันจะลดปริมาณยาหลักในการดมยาสลบ(ยาเหนี่ยวนำและยาดม) ที่จำเป็นลงและลดความเสี่ยง ตัวอย่างเช่น รายงานระบุว่าหากใช้ Midazolam ร่วมกับ Propofol ก่อนการเหนี่ยวนำ ปริมาณ Propofol สำหรับการเหนี่ยวนำจะลดลง

อุปกรณ์ติดตามผลแบบเรียลไทม์ระหว่างการดมยาสลบ

เหตุผลที่ช่วงฟื้นตัวมีความเสี่ยงจริงๆ

เจ้าของหลายคนคิดว่า 'การผ่าตัดเสร็จแล้วจึงสบายใจ' แต่ตำราสัตวแพทย์ศาสตร์เน้นย้ำว่า ช่วงฟื้นตัวเป็นหนึ่งในช่วงที่มีความเสี่ยงที่สุดในกระบวนการดมยาสลบ ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องมีการติดตามผลอย่างละเอียดและการแทรกแซงทันที โดยเฉพาะแมวที่ทราบว่ามีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนก่อนและหลังการดมยาสลบรวมถึงช่วงฟื้นตัวสูงกว่า เนื่องจากในช่วงฟื้นตัวอาจเกิดปัญหาอย่างกะทันหันเช่น ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การสำลักทางเดินหายใจ และหัวใจเต้นช้า ดังนั้นโรงพยาบาลที่ดีจึงจะรักษาการตรวจสอบอย่างเข้มข้นจนกว่าภาวะรู้ตัวจะกลับมาเต็มที่ และไม่หยุดการให้ผ้าห่ม แผ่นทำความร้อน และการให้ออกซิเจน

กลุ่มเสี่ยงสูง: กรณีเหล่านี้มีความเสี่ยงมากขึ้น

หากมีปัจจัยต่อไปนี้ก่อนการดมยาสลบฉุกเฉิน โปรดแจ้งสัตวแพทย์ทันที - อายุมาก: เมื่อแมวอายุมากขึ้น ความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงและการควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติจะเปลี่ยนแปลง ทำให้ความเสี่ยงต่อความดันโลหิตต่ำระหว่างการดมยาสลบเพิ่มขึ้น - ขนาดจิ๋วต่ำกว่า 2 กก.: ความเสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและการใช้ยาเกินขนาด - พันธุ์หัวสั้น(บูลด็อก ปักกิ่ง เปอร์เซีย): ความยากลำบากในการเปิดทางเดินหายใจ - ประวัติโรคหัวใจและโรคไต - ประวัติอาเจียนหรือการกินอาหารล่าสุด: ความเสี่ยงต่อปอดบวมจากการสำลัก - สายพันธุ์คอลลี: อาจมีการกลายพันธุ์ของยีนความไวต่อยา(MDR1) หากเจ้าของให้ข้อมูลนี้ล่วงหน้า สัตวแพทย์สามารถเปลี่ยนการเลือกยาได้

จุดสังเกตการติดตามผลที่บ้าน 24~48 ชั่วโมงหลังการดมยาสลบฉุกเฉิน

แม้จะจำหน่ายแล้ว ผลกระทบจากการดมยาสลบยังคงอยู่ 24~48 ชั่วโมง โปรดสังเกตสัญญาณต่อไปนี้ที่บ้าน - ภาวะรู้ตัว: การตอบสนองชัดเจนขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเรียกชื่อหรือไม่ - อัตราการหายใจ: ปกติ 10~30 ครั้งต่อนาที หากช้าหรือเร็วเกินไปเป็นปัญหา - อุณหภูมิร่างกาย: ปกติ 38~39.2°C ระวังภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ หากต่ำกว่า 37°C - การเดิน: อาการเซเซต้องดีขึ้นภายใน 12 ชั่วโมง - ความอยากอาหารและการปัสสาวะ: ต้องมีน้ำและปัสสาวะภายใน 12~24 ชั่วโมงจึงจะปกติ หากมีข้อใดข้อหนึ่งผิดปกติเกิน 48 ชั่วโมง ต้องกลับไปห้องฉุกเฉินทันที

สุนัขที่กำลังฟื้นตัวที่บ้านหลังการผ่าตัดฉุกเฉิน

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

การดมยาสลบฉุกเฉินมีความเสี่ยงมากกว่าการดมยาสลบทั่วไปกี่เท่า?

ขึ้นอยู่กับระดับ ASA มีงานวิจัยที่ระบุว่าแมวที่มีระดับ ASA 3 ขึ้นไปมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 72 ชั่วโมงหลังการดมยาสลบสูงกว่าระดับที่ต่ำกว่าประมาณ 4.8 เท่า(Portier and Ida 2018) ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอีกเมื่อระดับสูงขึ้น แต่หากความเสี่ยงหากไม่ดมยาสลบมากกว่านี้ การดำเนินการก็ถูกต้องงถูกต้อง

อดอาหารไม่ได้ แต่สามารถดมยาสลบฉุกเฉินได้หรือไม่?

ในสถานะที่ไม่ได้อดอาหาร จะมีเนื้อหาในกระเพาะอาหารมาก ทำให้ความเสี่ยงต่อปอดบวมจากการสำลักเพิ่มขึ้น แต่สัตวแพทย์สามารถลดความเสี่ยงได้โดยใช้เทคนิค 'rapid sequence induction(RSI)' ซึ่งเป็นการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วและพองปลอกทันทีหลังจากให้ยาเหนี่ยวนำ ไม่ได้มีความเสี่ยงเสมอไป

เป็นสุนัขชราจึงเลื่อนการดมยาสลบไว้ก่อน แต่เกิดสถานการณ์ฉุกเฉิน

มากกว่าอายุ **การควบคุมโรคพื้นฐาน** สำคัญกว่า แผนการดมยาสลบจะกำหนดตามความรุนแรงของโรค ดังนั้นหากการทำงานของหัวใจและไตดี แม้จะเป็นผู้สูงอายุก็สามารถดมยาสลบได้ และแม้จะอายุน้อยแต่มีโรคหัวใจที่ควบคุมไม่ได้ก็มีความเสี่ยง ตัดสินใจด้วยการตรวจเลือดและอัลตราซาวนด์หัวใจ

ระหว่างการดมยาสลบฉุกเฉินมีกรณีตื่นขึ้นมาด้วยหรือไม่?

พบได้น้อยมาก แต่ผู้ป่วยช็อกอาจมีการตื่นระหว่างผ่าตัดเนื่องจากยาถูกขับออกอย่างรวดเร็ว ดังนั้นสัตวแพทย์จึงตรวจสอบความลึกของการดมยาสลบแบบเรียลไทม์และปรับปริมาณยา

หลังการดมยาสลบฉุกเฉินนิสัยเปลี่ยนไป เป็นเรื่องปกติหรือไม่?

อาการง่วงซึมหรือหงุดหงิดชั่วคราวภายใน 48 ชั่วโมงเป็นเรื่องปกติ แต่หากเกิน 1 สัปดาห์ หรือมีอาการชักหรือสูญเสียทิศทาง อาจมีความเป็นไปได้ของการทำงานของสมองลดลงหลังการดมยาสลบ จึงต้องพบแพทย์ประสาทวิทยา

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

วิธีรักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว — เปรียบเทียบยา·ผ่าตัด·รังสี

อาการภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว — เช็กความอยากอาหารพุ่งและน้ำหนักลด

อาการโรคคุชชิงในสุนัข — รายการตรวจสอบอาการท้องป่อง·กระหายน้ำ·ขนร่วงและเกณฑ์การวินิจฉัย

อาการเริ่มต้นของโรคเบาหวานในสุนัข — คู่มือตรวจสอบกระหายน้ำปัสสาวะบ่อยและน้ำหนักลด

ชนิดเนื้องอกผิวหนังสุนัข — รายการตรวจสอบแยกชนิดดีและร้าย

10 พืชในร่มอันตรายที่แมวชอบแทะ — รวมถึงสคินดาเซอรัส

แมวกับเครื่องกระจายน้ำมันหอมระเหย — เหตุผลที่การสูดดมเพียงอย่างเดียวทำให้ตับเสียหาย

เอกสารอ้างอิง

[1] Pypendop BH, Ilkiw JE. Drugs and Techniques in Feline Anesthesia. The Cat: Clinical Medicine and Management, 2nd Edition

[2] Brodbelt D. Perioperative mortality in small animal anaesthesia. Vet J. 2009;182:152-161

[3] Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, et al. The risk of death: The confidential enquiry into perioperative small animal fatalities

[4] Ovbey DH, Wilson DV, Bednarski RM, et al. Prevalence and risk factors for canine post-anesthetic aspiration pneumonia (1999-2009). Vet Anaesth Analg. 2014;41(2):127-36