ถูกใจ

แชร์

강아지 골육종, 다리 절단해야 하나요? — 결정 전 꼭 알아야 할 핵심 가이드

มะเร็งกระดูกสุนัข ต้องตัดขาหรือไม่? — คู่มือสำคัญก่อนตัดสินใจ

เนื้องอก/มะเร็งถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

มะเร็งกระดูกเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในสุนัขพันธุ์ใหญ่ สรุปเกณฑ์ที่เจ้าของต้องรู้ก่อนตัดสินใจผ่าตัดตัดขาและเคมีบำบัด

มะเร็งกระดูกสุนัข คือโรคอะไร?

มะเร็งกระดูกเป็นเนื้องอกมะเร็งที่มักเกิดที่กระดูกขาของสุนัขพันธุ์ใหญ่ การวินิจฉัยเร็วและการตัดสินใจรักษาที่รวดเร็วสำคัญที่สุด โดยส่วนใหญ่ถือว่ามีการแพร่กระจายระดับจุลภาคไปยังปอดแล้วตั้งแต่ตอนวินิจฉัย ดังนั้นการผ่าตัดตัดขาเพียงอย่างเดียวมีข้อจำกัด และมาตรฐานคือการพิจารณาใช้เคมีบำบัดร่วมด้วย ในทางปฏิบัติตำราเรียนระบุว่าหากผ่าตัดตัดขาเพียงอย่างเดียวอายุขัยเฉลี่ยจะต่ำกว่า 6 เดือน แต่หากใช้เคมีบำบัดร่วมอายุขัยจะเพิ่มขึ้นประมาณสองเท่า หากลูกของคุณไม่สามารถลงน้ำหนักขาข้างใดข้างหนึ่งได้กะทันหัน เดินกะเผลก และอาการปวดรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ควรรับการทำภาพวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด

ทำไมจึงเกิดกับสุนัขพันธุ์ใหญ่บ่อย?

ตามตำราเรียนประมาณ 75~85% ของมะเร็งกระดูกเกิดที่กระดูกขา (กระดูกแขนขา) ของสุนัขพันธุ์ใหญ่และพันธุ์ยักษ์ เช่น สุนัขพันธุ์เกรทเดน ร็อตไวเลอร์ เกรย์ฮาวด์ โกลเด้นรีทรีฟเวอร์ โดเบอร์แมน ถือเป็นพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุด ปัจจัยเสี่ยงคือกระบวนการเจริญเติบโตของโครงร่างที่รวดเร็วทำให้มีการแบ่งตัวของเซลล์กระดูกมาก และแรงกดที่กระทำต่อกระดูกขาทำให้มีการบาดเจ็บและซ่อมแซมซ้ำๆ อายุที่มักเกิดคือสุนัขพันธุ์ใหญ่ช่วงวัยกลางคนขึ้นไป แต่ก็มีรายงานพบในสุนัขพันธุ์ใหญ่อายุน้อย บ้าง สุนัขพันธุ์ใหญ่ที่มีน้ำหนักมากยิ่งมีความเสี่ยงเกิดเนื้องอกที่กระดูกขาสูง ดังนั้นเจ้าของพันธุ์ที่พบบ่อยไม่ควรมองข้ามสัญญาณการเดินกะเผลก

อาการสำคัญที่ต้องตรวจสอบ

อาการเริ่มต้นของมะเร็งกระดูกมักสับสนกับโรคข้ออักเสบหรือการบาดเจ็บของเอ็นง่ายๆ สัญญาณที่เจ้าของไม่ควรพลาดมีดังนี้ - การเดินกะเผลกต่อเนื่อง: ไม่ดีขึ้นแม้พักหลายวัน และรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ - บวมที่ขา: ด้านบนเข่าและด้านบนข้อเท้าหน้าบวมและแข็งขึ้นเรื่อยๆ - ปฏิกิริยาต่อความปวด: ตอบสนองรุนแรงเมื่อสัมผัสบริเวณนั้น - ความอยากอาหารและพลังลดลง: ไม่ขยับตัวและไม่ค่อยกินเนื่องจากปวด - ปวดรุนแรงขึ้นตอนกลางคืน: ร้องครวญครางตอนรุ่งสางหรือนอนไม่หลับ

กรณีเหล่านี้ให้ไปโรงพยาบาลทันที

หากสุนัขพันธุ์ใหญ่เดินกะเผลกขาข้างใดข้างหนึ่งนานกว่า 2 สัปดาห์ ไม่ดีขึ้นแม้ใช้ยาแก้ปวด หรือขาบางส่วนบวมและแข็งขึ้นกะทันหัน ต้องสงสัยว่าเป็นมะเร็งกระดูก สัญญาณที่อันตรายกว่าคือกระดูกหักกะทันหัน หากกระดูกขาหักจากการกระโดดหรือแรงกระแทกเบาๆ มีความเป็นไปได้สูงมากว่าเป็นกระดูกหักจากโรคที่เกิดจากกระดูกที่อ่อนแอจากมะเร็งกระดูก กรณีนี้ต้องประเมินเนื้องอกภายใน 24 ชั่วโมงหลังการปฐมพยาบาล

การวินิจฉัยดำเนินการอย่างไร?

การวินิจฉัยมักดำเนินการเป็น 3 ขั้นตอน ขั้นแรกตรวจสอบรูปแบบการละลาย (การสลาย) และการเพิ่มจำนวนของกระดูกด้วยเอกซเรย์ขาเพื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งกระดูก ภาวะมะเร็งกระดูกมักเกิดที่บริเวณ metaphysis ของกระดูกยาว และมักแสดงลักษณะผสมของการเติบโตพร้อมกับการละลายกระดูก ขั้นต่อไปประเมินการแพร่กระจายไปยังปอดด้วยเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT ตามตำราเรียน CT สามารถค้นหาการแพร่กระจายระดับจุลภาคในปอดได้ละเอียดกว่าเอกซเรย์ทรวงอกทั่วไป ขั้นสุดท้ายยืนยันการวินิจฉัยด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ (biopsy) ส่วนใหญ่มีการแพร่กระจายระดับจุลภาคในปอดแล้วตั้งแต่ตอนวินิจฉัย แต่กรณีที่มีการแพร่กระจายใหญ่พอให้เห็นชัดเจนในภาพวินิจฉัยตอนนั้นค่อนข้างน้อย บางครั้งเพิ่มการอัลตราซาวนด์ช่องท้องหรือการสแกนกระดูก (nuclear scintigraphy) เพื่อยืนยันการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือกระดูกอื่น

เปรียบเทียบตัวเลือกการรักษา — การตัดขา เคมีบำบัด การบรรเทาปวด

รายการ	ผ่าตัดตัดขาเพียงอย่างเดียว	ผ่าตัดตัดขา + เคมีบำบัด	บรรเทาปวดเพียงอย่างเดียว
อายุขัยเฉลี่ย	3~5 เดือน	10~12 เดือน	2~3 เดือน
อัตราการรอดชีวิต 1 ปี	ประมาณ 10%	ประมาณ 50%	เกือบ 0%
การควบคุมความปวด	ยอดเยี่ยม (กำจัดความปวดหลัก)	ยอดเยี่ยม	จำกัด
คุณภาพชีวิต	ดีหลังปรับตัวผ่าตัด	ดีหลังปรับตัวผ่าตัด	แย่ลงเมื่อความปวดลุกลาม
กลุ่มที่สัตวแพทย์แนะนำโดยทั่วไป	ไม่แน่ใจเรื่องการแพร่กระจาย·อายุมาก	ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะร่างกายดี	ผ่าตัดไม่ได้·ระยะสุดท้าย

เป็นแนวโน้มทั่วไปที่สรุปจากรายงานตำราเรียนด้านเนื้องอกวิทยาและศัลยกรรมกระดูกหลายเล่ม ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันมากตามการแพร่กระจาย ภาวะร่างกาย และตำแหน่งเนื้องอกของสัตว์แต่ละตัว

การผ่าตัดตัดขา ลูกของคุณจะทนได้หรือไม่?

เป็นสิ่งที่เจ้าของลังเลที่สุด รายงานทางคลินิกระบุว่าสุนัขพันธุ์ใหญ่ส่วนใหญ่ที่ไม่มีโรคทางศัลยกรรมกระดูกหรือระบบประสาทร่วม และน้ำหนักไม่มากเกินไป จะปรับตัวให้เดินด้วยสามขาได้ภายใน 2~4 สัปดาห์หลังผ่าตัด การประเมินล่วงหน้าต้องตรวจสอบสภาพเข่า ข้อสะโพก และหมอนรองกระดูกของอีกข้างเสมอ หากมีภาวะข้อสะโพกผิดปกติทั้งสองข้าง ข้ออักเสบรุนแรง หรือระบบประสาทเป็นอัมพาต อาจเกิดปัญหาการเดินหลังผ่าตัดมาก กรณีนี้พิจารณาใช้เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวหรือการผ่าตัดรักษาแขนขา หากตัดสินใจยากให้ตรวจสอบคู่มือการประเมินการดมยาสลบและร่างกายก่อนผ่าตัดด้วย

วิธีการดำเนินการเคมีบำบัด (Carboplatin, Doxorubicin)

เคมีบำบัดมักเริ่มเมื่อบริเวณผ่าตัดตัดขาฟื้นตัว (โดยทั่วไปประมาณ 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด) ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ Carboplatin และ Doxorubicin ตามตำราเรียน Carboplatin ให้ทางหลอดเลือดดำประมาณ 4 ครั้ง ทุก 3~4 สัปดาห์ Doxorubicin ให้ทางหลอดเลือดดำหลายครั้ง ทุก 2~3 สัปดาห์ และมีการใช้วิธีสลับยาทั้งสอง (โดยทั่วไปรวม 4~6 ครั้ง) แต่ละครั้งต้องตรวจสอบระดับการกดไขกระดูกด้วยการตรวจเลือด และจัดการผลข้างเคียงเช่น คลื่นไส้ ความอยากอาหารลดลง ท้องเสีย ด้วยยาเสริม เนื่องจากออกแบบให้มีความเข้มข้นต่ำกว่าเคมีบำบัดในมนุษย์ สุนัขส่วนใหญ่จึงรับการรักษาโดยยังคงสภาพร่างกายใกล้เคียงปกติ

เกณฑ์การตัดสินใจต่างกันตามพันธุ์และขนาดตัว

สุนัขพันธุ์ยักษ์เช่น เกรทเดน เซนต์เบอร์นาร์ด มีภาระน้ำหนักหลังผ่าตัดมาก อาจพิจารณาการผ่าตัดรักษาแขนขา (ผ่าตัดเอาเฉพาะบริเวณที่เป็นออกและใช้วัสดุเทียมแทน) เป็นลำดับแรก ในทางกลับกันสุนัขพันธุ์ใหญ่ 25~40 กก. เช่น โกลเด้นรีทรีฟเวอร์ ร็อตไวเลอร์ ปรับตัวหลังผ่าตัดได้ดีกว่า นอกจากนี้หากตำแหน่งที่เกิดไม่ใช่ขา (distal radius, proximal humerus) แต่เป็นตำแหน่งที่ตัดไม่ได้เช่น กระโหลกศีรษะ กระดูกซี่โครง ให้พิจารณาใช้รังสีรักษาและเคมีบำบัดร่วมกัน แม้จะเป็นมะเร็งกระดูกเดียวกัน แต่การเลือกที่ดีที่สุดต่างกันตามตำแหน่งและขนาดตัว จึงควรปรึกษาสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกอย่างเพียงพอ

จุดดูแลที่ต้องใส่ใจที่บ้านหลังผ่าตัด

การดูแลแผล: ตรวจสอบบริเวณเย็บทุกวันเป็นเวลา 10~14 วัน และใส่ปลอกคอป้องกันไม่ให้เลีย

การดูแลความปวด: ห้ามหยุดยาแก้ปวดที่สั่งจ่ายโดยพลการ ต้องควบคุมความปวดจึงจะเดินได้เร็ว

ป้องกันการลื่น: ปูพรมบนพื้นไม้เพื่อช่วยรักษาสมดุลขณะเดินด้วยสามขา

การควบคุมน้ำหนัก: ควบคุมน้ำหนักให้เหมาะสมเพื่อไม่ให้ขาที่เหลือรับภาระ หากน้ำหนักเกินให้ลดปริมาณอาหารและเพิ่มสัดส่วนโปรตีน

การติดตามตรวจอย่างสม่ำเสมอ: แม้หลังจบเคมีบำบัดแล้ว ต้องติดตามการแพร่กระจายไปยังปอดด้วยเอกซเรย์ทรวงอกทุก 3 เดือน

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่าผ่าตัดตัดขามีราคาเท่าไร?

แตกต่างกันตามโรงพยาบาลและพื้นที่ แต่โดยทั่วไปรวมค่าผ่าตัดตัดขา การนอนโรงพยาบาล และการดมยาสลบอยู่ที่ระดับ 2~4 ล้านวอน เคมีบำบัดครั้งละ 300,000~600,000 วอน หากทำ 6 ครั้งจะเพิ่มอีก 2~4 ล้านวอน ค่าใช้จ่ายที่แน่นอนควรขอใบเสนอราคาจากโรงพยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกในขั้นตอนการวินิจฉัย

หลังผ่าตัดตัดขา สุนัขจะซึมเศร้าหรือไม่?

1~2 สัปดาห์หลังผ่าตัดอาจหดหู่จากความปวดและการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อม แต่สุนัขส่วนใหญ่ปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายได้เร็วกว่ามนุษย์ เมื่อควบคุมความปวดและคุ้นเคยกับการเดิน มักพบว่ามีสีหน้าและพฤติกรรมใกล้เคียงปกติ เจ้าของต้องรักษาความสงบใจซึ่งช่วยการฟื้นตัวได้มาก

หากไม่ทำเคมีบำบัด จะอยู่ได้นานแค่ไหน?

หากผ่าตัดตัดขาเพียงอย่างเดียว อายุขัยเฉลี่ย 3~5 เดือน หากบรรเทาปวดเพียงอย่างเดียวประมาณ 2~3 เดือน หากผ่าตัดตัดขา + เคมีบำบัดร่วม อายุขัยเฉลี่ย 10~12 เดือน รายงานตำราเรียนระบุว่าเมื่อรักษาพร้อมกันประมาณครึ่งหนึ่งรอดชีวิตประมาณ 1 ปี แต่มีความแปรปรวนมากตามสภาพสัตว์แต่ละตัว จึงควรปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อตัดสินใจกษาสัตวแพทย์เพื่อตัดสินใจ

การผ่าตัดรักษาแขนขา (ผ่าตัดที่ไม่ตัดขา) ก็ทำได้หรือไม่?

ทำได้จำกัดเฉพาะบริเวณ distal radius (เหนือข้อเท้าหน้า) และกรณีวินิจฉัยเร็วเท่านั้น เป็นวิธีการเอากระดูกที่เป็นออกและแทนที่ด้วยวัสดุเทียมโลหะหรือกระดูกจากบริเวณอื่น แต่ตำราเรียนระบุว่าไม่แนะนำหากเนื้องอกบุกรุกกระดูกเกิน 50% หรือลุกลามถึงเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้าง หรือเนื้องอกบริเวณ proximal เช่น กระดูกต้นแขน ขาหลัง มีความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่น การติดเชื้อ การปลูกถ่ายล้มเหลว จึงไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกคน

ยาเสริมเช่น Bisphosphonate ช่วยได้หรือไม่?

Bisphosphonate เช่น Pamidronate, Zoledronic acid มีรายงานว่ามีผลบางส่วนในการยับยั้งการดูดซึมกระดูก (การทำลายกระดูก) และการบรรเทาความปวด สามารถพิจารณาเป็นวิธีเสริมสำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดยากหรือมีการแพร่กระจายลุกลาม แต่คาดหวังอายุขัยเท่ากับผ่าตัดตัดขา + เคมีบำบัดไม่ได้หากใช้รักษาเพียงอย่างเดียวยงอย่างเดียว

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

โครงสร้างฟันของสุนัข (จำนวนฟันน้ำนม·ฟันแท้)

สรุปครบถ้วนวิธีใช้และผลข้างเคียงของยาต้านฮิสตามีนในสุนัขและแมว

อาการและการดูแลภาวะลิ้นไมทรัลรั่วในสุนัข

อาการและการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสุนัข – สรุปตั้งแต่สาเหตุถึงพยากรณ์โรค

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแมวและการพยากรณ์โรค — การตัดสินใจระหว่างเคมีบำบัดและการรักษาแบบประคับประคอง

พจนานุกรมศัพท์สัตวแพทย์ 100 คำ

TENS กระตุ้นไฟฟ้าฟื้นฟู, มีผลต่อข้อสุนัขหรือไม่?

การสร้างพื้นที่แนวตั้งสำหรับแมว — คู่มือการจัดวางเคททาวเวอร์และชั้นวาง

สรุปลักษณะเด่นและนิสัยของแมวดำ — ตรวจสอบข้อเท็จจริงเกี่ยวกับความเชื่อ

คู่มือแนะนำแมวให้รู้จักกันในบ้านที่เลี้ยงหลายตัว

เอกสารอ้างอิง

[1] Withrow SJ, Vail DM, Page RL. Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 5th Edition. Saunders Elsevier; 2013. Chapter 24: Tumors of the Skeletal System.

[2] Ehrhart NP, Ryan SD, Fan TM. Tumors of the Skeletal System. In: Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology. 2013;463-503.

[3] Boston SE, et al. Evaluation of survival time in dogs with stage III osteosarcoma. Vet Surg. 2006.