ภาวะกรดคีโตนในโรคเบาหวาน (DKA) กรณีฉุกเฉิน

การจัดการน้ำหนักถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

ภาวะกรดคีโตนในโรคเบาหวานเป็นภาวะฉุกเฉินที่คีโตนสะสมในเลือดอย่างรวดเร็วจากการขาดอินซูลิน หากไม่ไปโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงชีวิตจะตกอยู่ในอันตราย

ภาวะกรดคีโตนในโรคเบาหวานคืออะไร?

ภาวะกรดคีโตนในโรคเบาหวานเป็นโรคเมตาบอลิกฉุกเฉินที่ร่างกายเผาผลาญไขมันแทนกลูโคสเนื่องจากขาดอินซูลินอย่างรุนแรง ทำให้สารที่เป็นกรด (สารคีโตน) ซึ่งเป็นผลพลอยได้สะสมในเลือดอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะคีโตนในเลือด ภาวะเลือดเป็นกรดเมตาบอลิก และภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นพร้อมกัน ดังนั้นจึงสำคัญที่สุดที่จะเริ่มการรักษาให้เร็วที่สุด หากดื่มน้ำมากกว่าปกติมาก อ่อนเพลีย และลมหายใจมีกลิ่นอะซิโตน (น้ำยาล้างเล็บ) ต้องไปโรงพยาบาลฉุกเฉินทันที แม้จะดูเหมือนโรคเบาหวานกำเริบเพียงอย่างเดียว แต่เนื่องจากภาวะขาดน้ำและภาวะเลือดเป็นกรดจะรุนแรงขึ้น จึงไม่ควรทนอยู่บ้าน

ทำไมจึงเกิดภาวะกรดคีโตน?

หากสัตว์ที่เป็นโรคเบาหวานไม่ได้รับอินซูลินตามเวลา หรือมีโรคประจำตัวร่วม เช่น การติดเชื้อ ภาวะตับอ่อนอักเสบ หรือกลุ่มอาการคุชชิง การทำงานของอินซูลินจะลดลง ทำให้เซลล์ไม่สามารถใช้กลูโคสได้อย่างถูกต้อง ร่างกายจึงสลายไขมันเพื่อสร้างพลังงาน กระบวนการนี้จะปล่อยสารคีโตนออกมาจำนวนมาก ทำให้เลือดมีสภาพเป็นกรด โรคประจำตัวร่วมเหล่านี้เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะกรดคีโตน จึงต้องค้นหาและรักษาพร้อมกันเสมอ บางครั้งสัตว์ที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานอาจมาโรงพยาบาลครั้งแรกในภาวะกรดคีโตนแล้ว แมวก็สามารถเกิดภาวะกรดคีโตนจากโรคเบาหวานได้เช่นกัน ดังนั้นจึงควรตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของอาการอย่างละเอียดอ่อน

เปรียบเทียบอาการระหว่างโรคเบาหวานทั่วไปกับภาวะกรดคีโตน

รายการ	โรคเบาหวานทั่วไป	ภาวะกรดคีโตน
ปริมาณการดื่มน้ำ	เพิ่มขึ้นเล็กน้อย	เพิ่มขึ้นอย่างมาก
ระดับพลังงาน	เหมือนปกติ	อ่อนแรงมาก
ความอยากอาหาร	คงที่	ลดลงอย่างรวดเร็ว
การอาเจียน	ไม่มี	อาเจียนซ้ำๆ
การหายใจ	ปกติ	ลึกและเร็ว มีกลิ่นอะซิโตน
ระดับความฉุกเฉิน	ควบคุมนอกโรงพยาบาล	รับเข้ารักษาในโรงพยาบาลทันที

หากมีอาการ 2 ข้อขึ้นไปทางขวา ให้ไปโรงพยาบาลทันที

รายการอาการที่เจ้าของต้องตรวจสอบ

- ดื่มน้ำและปัสสาวะมาก: ดื่มน้ำมากกว่าปกติมากและปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด - เบื่ออาหาร: หากเริ่มปฏิเสธอาหารแม้จะเป็นโรคเบาหวานก็เป็นสัญญาณอันตราย - อาเจียนซ้ำๆ: หากอาเจียนซ้ำๆ ภาวะขาดน้ำจะลุกลามอย่างรวดเร็ว - กลิ่นอะซิโตน: มีกลิ่นผลไม้หวานหรือน้ำยาล้างเล็บจากลมหายใจ - ตัวเย็นและอ่อนแรง: เมื่อสัมผัสปลายหูและปลายเท้าจะเย็นและตอบสนองช้าลง - หายใจลึกและเร็ว: การหายใจจะหยาบและลึกขึ้นเพื่อชดเชยภาวะเลือดเป็นกรด

รายการตรวจสอบอาการสำคัญของภาวะกรดคีโตนในโรคเบาหวาน

หากเห็นสัญญาณนี้ต้องไปโรงพยาบาลแม้จะเป็นดึก

หากอาเจียนซ้ำๆ และอ่อนแรง หายใจลึกและเร็วขึ้น หรือดูสับสน ต้องไปโรงพยาบาลฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงทันที ภาวะกรดคีโตนเป็นภาวะที่ต้องควบคุมของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และอินซูลินทางหลอดเลือดดำพร้อมกันจึงจะฟื้นตัวได้ ไม่สามารถดูแลที่บ้านได้ ยิ่งล่าช้าในการเดินทาง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่น ไตวายและสมองบวมจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

รักษาอย่างไรที่โรงพยาบาล?

หลังรับเข้าโรงพยาบาล สิ่งแรกที่ทำคือเติมของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่ขาดหายด้วยน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ โดยเฉพาะในระหว่างการรักษา โพแทสเซียม ฟอสฟอรัส และแมกนีเซียมมักจะลดลง จึงต้องตรวจสอบค่าบ่อยๆ และเติมตามปริมาณที่ขาด เมื่อภาวะขาดน้ำได้รับการแก้ไขในระดับหนึ่ง จะให้ยาอินซูลินออกฤทธิ์เร็วในขนาดต่ำอย่างต่อเนื่องเพื่อลดระดับน้ำตาลและคีโตน อย่างช้าๆ หากลดระดับน้ำตาลเร็วเกินไปอาจเกิดสมองบวมได้ ดังนั้นในช่วงแรกมักจะวัดระดับน้ำตาลทุก 1-2 ชั่วโมงและควบคุมอย่างระมัดระวัง จำเป็นต้องรักษาแบบนอนโรงพยาบาลอย่างเข้มข้นจนกว่าภาวะเลือดเป็นกรด ภาวะขาดน้ำ และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์จะได้รับการแก้ไขและกลับมาอยากอาหาร

สุนัขที่นอนโรงพยาบาลและรับการรักษาด้วยน้ำเกลือ

วิธีดูแลที่บ้านหลังออกจากโรงพยาบาล

หลังออกจากโรงพยาบาล ต้องปฏิบัติตาม เวลาอาหารที่กำหนด → ฉีดอินซูลิน เป็นชุดเดียวกัน หากข้ามมื้ออาหารอาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ หากเหลืออาหารมากกว่าครึ่งต้องติดต่อสัตวแพทย์ทันที ตรวจสอบระดับน้ำตาลด้วยเครื่องวัดที่บ้านสัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง และปรับขนาดยาด้วยการตรวจซ้ำเดือนละครั้ง ให้อาหารเม็ดที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำและไฟเบอร์สูงอย่างต่อเนื่อง ส่วนขนมและผลไม้สามารถทำให้ระดับน้ำตาลพุ่งสูงขึ้นได้ จึงควรปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนตัดสินใจ

3 หัวใจสำคัญในการป้องกันการกำเริบ

ประการแรก เก็บอินซูลินตามวิธีที่แนะนำและปฏิบัติตามวันหมดอายุ หากเก็บรักษาไม่ถูกต้อง ประสิทธิภาพจะลดลง ทำให้การควบคุมน้ำตาลไม่มั่นคงและเพิ่มความเสี่ยงในการกำเริบ ประการสอง การติดเชื้อแฝงเช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคเหงือก หรือโรคประจำตัวร่วมสามารถทำลายระดับน้ำตาลและทำให้เกิดภาวะกรดคีโตนได้ ดังนั้นอย่าละเลยการตรวจสุขภาพตามระยะ ประการสาม อาจมีฮอร์โมนหรือปัจจัยพื้นฐานที่เพิ่มการดื้อต่ออินซูลินแฝงอยู่ ดังนั้นแนวทางการดูแลรวมถึงการทำหมันควรปรึกษาสัตวแพทย์ประจำตัวเพื่อตัดสินใจเสมอ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

หากตรวจสอบด้วยกระดาษทดสอบคีโตนที่บ้าน ต้องไปโรงพยาบาลหรือไม่?

ไม่ใช่ กระดาษทดสอบคีโตนในปัสสาวะใช้สำหรับการตรวจจับในระยะเริ่มต้น หากผลเป็นบวก แม้ดูเหมือนอาการไม่รุนแรง ก็ต้องไปโรงพยาบาลภายในวันนั้น ภาวะกรดคีโตนต้องวินิจฉัยโดยดูค่าความเป็นกรดของเลือดและอิเล็กโทรไลต์ด้วย

ควรคาดหวังค่ารักษาพยาบาลประมาณเท่าใด?

มีความแปรปรวนมากขึ้นอยู่กับระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล การมีภาวะแทรกซ้อน และพื้นที่ ควรตรวจสอบโดยรับใบประมาณการจากโรงพยาบาลประจำตัว และหากมีประกันสัตว์เลี้ยง ควรตรวจสอบขอบเขตความคุ้มครองล่วงหน้า

แมวก็เกิดภาวะกรดคีโตนได้หรือไม่?

ใช่ แมวก็สามารถเกิดภาวะกรดคีโตนจากโรคเบาหวานได้ หากมีการติดเชื้อหรือโรคประจำตัวร่วมอื่นๆ อาจทำให้แย่ลงได้ ดังนั้นควรตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของอาการ เช่น การดื่มน้ำ ความอยากอาหาร และระดับพลังงานอย่างละเอียดอ่อน

หากลืมฉีดอินซูลินครั้งเดียว จะไม่เป็นไรหรือไม่?

การลืมครั้งเดียวจะไม่ทำให้เกิดภาวะกรดคีโตนทันที แต่หากเกิดการลืมซ้ำๆ หรือมีการติดเชื้อร่วมจะมีความเสี่ยง ควรปรับขนาดยาให้เท่ากับปกติในมื้อถัดไป และสังเกตความอยากอาหาร การดื่มน้ำ และการอาเจียนเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

หลังฟื้นตัวแล้ว โรคเบาหวานจะยังคงอยู่หรือไม่?

โรคเบาหวานในสุนัขส่วนใหญ่ต้องการอินซูลินตลอดชีวิต สำหรับแมว หากได้รับการรักษาในระยะเริ่มต้น อาจมีกรณีที่ไม่ต้องพึ่งพาอินซูลิน การควบคุมน้ำตาลอย่างต่อเนื่องเป็นหัวใจสำคัญในการป้องกันการกำเริบ

แชร์