การตรวจเวลาการแข็งตัวของเลือด (PT·aPTT) มีความหมายอย่างไร?

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การตรวจเวลาการแข็งตัวของเลือดเป็นการวัดความเร็วในการแข็งตัวของเลือดเพื่อประเมินความเสี่ยงของการตกเลือดและการทำงานของตับ เป็นสิ่งจำเป็น เราจะอธิบายความแตกต่างระหว่าง PT และ aPTT รวมถึงวิธีการแปลผลอย่างง่าย

การตรวจเวลาการแข็งตัวของเลือดคืออะไร?

สัตวแพทย์เตรียมเก็บเลือดจากสุนัขที่คลินิกสัตว์

การตรวจเวลาการแข็งตัวของเลือดเป็นการตรวจเลือดที่วัดเวลาที่ใช้ในการแข็งตัวของเลือดเพื่อประเมินความเสี่ยงของการตกเลือดและความผิดปกติของเส้นทางการแข็งตัวของเลือด สิ่งที่สำคัญจริงๆ คือ นี่เป็นการตรวจที่จำเป็นที่ต้องตรวจสอบก่อนการผ่าตัดหรือเมื่อมีเลือดออกโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยทั่วไปจะดำเนินการพร้อมกัน 2 อย่างคือ PT (เวลาโปรทรอมบิน) และ aPTT (เวลาทรอมโบพลาสตินย่อยที่กระตุ้นแล้ว)

PT และ aPTT ต่างกันอย่างไร?

การแข็งตัวของเลือดในร่างกายของเราดำเนินไปผ่าน 2 เส้นทางโดยโปรตีนหลายชนิด (ปัจจัยการแข็งตัว) ทำงานตามลำดับ PT ประเมิน 'เส้นทางภายนอก' และ 'เส้นทางร่วม' ส่วน aPTT ประเมิน 'เส้นทางภายใน' และ 'เส้นทางร่วม' การตรวจทั้งสองอย่างพร้อมกันจะช่วยจำกัดขอบเขตได้ว่าปัญหาอยู่ที่ขั้นตอนใด หนังสือเรียนเวชศาสตร์ภายในสัตว์ก็แนะนำให้ทำการตรวจทั้งสองอย่างพร้อมกันเป็นมาตรฐาน

เปรียบเทียบ PT กับ aPTT ในหนึ่งภาพ

รายการ	PT (เวลาโปรทรอมบิน)	aPTT (เวลาทรอมโบพลาสตินย่อยที่กระตุ้นแล้ว)
เส้นทางที่ประเมิน	เส้นทางภายนอก + เส้นทางร่วม	เส้นทางภายใน + เส้นทางร่วม
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องหลัก	ปัจจัยที่ VII, ปัจจัยที่ X ฯลฯ	ปัจจัยที่ VIII·IX·XI·XII ฯลฯ
โรคที่สงสัย	การทำงานของตับลดลง การเป็นพิษจากยาเบื่อหนู (สารกำจัดหนู) การขาดวิตามิน K	โรคฮีโมฟีเลีย DIC โรคตับ
ความไวในการแปลผล	ตอบสนองต่อความผิดปกติภายนอกอย่างรวดเร็ว	ไวต่อความผิดปกติภายใน

หาก PT·aPTT ยาวขึ้นพร้อมกัน ให้สงสัยเส้นทางร่วมหรือสาเหตุซับซ้อน

เมื่อใดควรทำการตรวจเวลาการแข็งตัวของเลือด

การตรวจเวลาการแข็งตัวของเลือดมีความจำเป็นในอาการหรือสถานการณ์เฉพาะ หากตรงกับสถานการณ์ต่อไปนี้ สัตวแพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจ

เลือดออกโดยไม่ทราบสาเหตุ: เมื่อพบเลือดในเหงือก จมูก อุจจาระ หรือปัสสาวะ

สงสัยการเป็นพิษจากยาเบื่อหนู: เมื่อสัตว์กินสิ่งแปลกปลอมระหว่างเดินเล่นกลางแจ้ง

การประเมินก่อนผ่าตัด: เพื่อตรวจสอบความเสี่ยงของการตกเลือดก่อนการดมยาสลบและการผ่าตัด

สงสัยโรคตับ: เนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวส่วนใหญ่ถูกสร้างขึ้นที่ตับ

รอยช้ำซ้ำๆ: กรณีที่เกิดรอยช้ำได้ง่ายแม้จากการกระทบกระเทือนเล็กน้อย

ภาพของสัตวแพทย์ตรวจสอบสภาพเหงือกของสุนัข

สถานการณ์ฉุกเฉิน — ต้องไปโรงพยาบาลทันที

ความผิดปกติของการแข็งตัวอาจนำไปสู่ภาวะช็อกจากการตกเลือดหากปล่อยทิ้งไว้เป็นเวลานาน จึงมีความเสี่ยงมาก หากมีอาการต่อไปนี้ ต้องไป โรงพยาบาลสัตว์ฉุกเฉิน 24 ชั่วโมง ทันที แม้จะเป็นกลางคืน กรณีที่เหงือกซีดขาว หายใจเร็ว อ่อนแรงลงอย่างกะทันหัน ท้องบวมขึ้นอย่างรวดเร็ว (ความเป็นไปได้ของการตกเลือดในช่องท้อง) หรือมีหลักฐานว่ากินยาเบื่อหนูหรือสารกำจัดหนู สัตวแพทย์จะตัดสินใจเรื่องการฉีดวิตามิน K และการถ่ายเลือดตามน้ำหนักตัว

จะแปลผลการตรวจอย่างไร?

เวลาการแข็งตัววัดเป็นหน่วย 'วินาที' และเครื่องใช้และช่วงอ้างอิงปกติอาจแตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล การตัดสินว่าผิดปกติหรือไม่จะพิจารณาจากเกณฑ์ของสถาบันตรวจนั้นๆ และสัตวแพทย์ผู้ดูแลจะแปลผลโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกด้วย

PT ยาวขึ้นเพียงอย่างเดียว: การเป็นพิษจากยาเบื่อหนูระยะเริ่มต้น การขาดวิตามิน K ระยะเริ่มต้น (FVII ที่มีครึ่งชีวิตสั้นที่สุดจะหมดไปก่อน ส่งผลต่อเส้นทางภายนอกก่อน)

aPTT ยาวขึ้นเพียงอย่างเดียว: โรคฮีโมฟีเลีย การขาดปัจจัย VIII·IX

PT และ aPTT ยาวขึ้นทั้งคู่: โรคตับรุนแรง การเป็นพิษจากยาเบื่อหนูระยะลุกลาม การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย (DIC)

สั้นลง: ความหมายทางคลินิกแตกต่างกันไปตามกรณี ต้องตรวจสอบสถานะการเก็บตัวอย่างและการปนเปื้อนด้วย

การเตรียมตัวและวิธีการตรวจ

การตรวจเวลาการแข็งตัวของเลือดไม่จำเป็นต้องงดอาหารเป็นพิเศษ แต่เนื่องจากมักดำเนินการร่วมกับการตรวจชีวเคมีอื่นๆ อาจมีการขอให้งดอาหาร 8~12 ชั่วโมง การเจาะเลือดจะทำที่เส้นเลือดที่คอหรือแขนหน้าประมาณ 2~3 มล. และใส่ในหลอดเฉพาะ (หลอดโซเดียมซิเตรต) เพื่อวิเคราะห์ หากโรงพยาบาลมีเครื่องตรวจ ผลจะออกภายใน 15~30 นาที หากส่งตรวจภายนอกจะใช้เวลา 1~2 วัน สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม สามารถดู คู่มือพื้นฐานการตรวจเลือดสุนัข ได้ด้วย

ข้อควรระวังตามสายพันธุ์และสถานการณ์

ในบางสายพันธุ์อาจพบความผิดปกติของการแข็งตัวแต่กำเนิดบ่อยกว่า ในสายพันธุ์สุนัขบางสายพันธุ์มีการรายงานความผิดปกติของการแข็งตัวแต่กำเนิด (เช่น ฮีโมฟีเลีย A·B) หรือความผิดปกติของการห้ามเลือดขั้นต้นเช่น โรค von Willebrand ดังนั้นหากพบการตกเลือดผิดปกติซ้ำๆ การตรวจสอบสาเหตุผ่านการตรวจแผงการแข็งตัวแบบเชี่ยวชาญจึงมีความสำคัญ แมวอาจไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจนในระยะเริ่มต้นแม้มีความผิดปกติของการแข็งตัว จึงต้องสังเกตอย่างระมัดระวังมากขึ้น นอกจากนี้ในกรณีที่มีโรคตับ การผลิตปัจจัยการแข็งตัวอาจลดลงทำให้ความสามารถในการแข็งตัวลดลง จึงแนะนำให้สัตว์เลี้ยงที่ตรวจพบโรคตับทำการตรวจการแข็งตัวเป็นประจำ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่าใช้จ่ายในการตรวจเวลาการแข็งตัวของเลือดเป็นเท่าใด?

แตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล แต่โดยทั่วไปจะดำเนินการ PT·aPTT ทั้งสองรายการพร้อมกัน และมักดำเนินการเป็นแพ็กเกจกับการตรวจชีวเคมีเลือด วิธีที่ถูกต้องที่สุดคือตรวจสอบโดยตรงกับโรงพยาบาลที่จะไป

หากผลการตรวจผิดปกติ แสดงว่าอันตรายเสมอไปหรือไม่?

ไม่เสมอไป อาจเกิดข้อผิดพลาดในกระบวนการเก็บหรือเก็บรักษาตัวอย่าง จึงมักแนะนำให้ตรวจซ้ำ อย่างไรก็ตาม หากมีอาการทางคลินิก (เลือดออก รอยช้ำ) ร่วมด้วย จำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติมทันที

สัตว์ที่แข็งแรงตามปกติจำเป็นต้องตรวจก่อนผ่าตัดหรือไม่?

ใช่ แนะนำให้ทำ แม้จะดูแข็งแรงจากภายนอก แต่อาจมีความผิดปกติของการแข็งตัวแฝงอยู่ การประเมินล่วงหน้าจึงมีความสำคัญเพื่อป้องกันความเสี่ยงของการตกเลือดระหว่างการผ่าตัด

จะสังเกตสัญญาณความผิดปกติของการแข็งตัวที่บ้านได้อย่างไร?

หากสีเหงือกซีดกว่าปกติ เกิดรอยช้ำได้ง่ายแม้จากการกระทบกระเทือนเล็กน้อย หรือเลือดออกที่เหงือกหลังแปรงฟันไม่หยุดนาน สามารถสงสัยได้

กังวลว่าอาจกินยาเบื่อหนู การตรวจเวลาการแข็งตัวจะแสดงผลเป็นบวกทันทีหรือไม่?

หลังการสัมผัสยาเบื่อหนู (สารกำจัดหนู) ทันที ผลการตรวจอาจออกมาเป็นปกติได้ ปัจจัยการแข็งตัวที่พึ่งพาวิตามิน K แต่ละตัวมีครึ่งชีวิตเฉพาะตัว และปัจจัยที่มีครึ่งชีวิตสั้นที่สุดจะหมดไปก่อน ทำให้ PT ยาวขึ้นก่อน ตามด้วย aPTT อัตราการหมดของปัจจัยขึ้นอยู่กับปริมาณการสัมผัสและครึ่งชีวิตของแต่ละปัจจัย ดังนั้นหากสงสัยการสัมผัส ต้องไปโรงพยาบาลทันทีเพื่อตัดสินใจเรื่องการให้ยาต้านพิษ (วิตามิน K) โดยไม่คำนึงถึงผลการตรวจ

แชร์