การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแมวและการพยากรณ์โรค — การตัดสินใจระหว่างเคมีบำบัดและการรักษาแบบประคับประคอง

เนื้องอก/มะเร็งถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแมวมีแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงขึ้นอยู่กับลักษณะทางเซลล์ (เซลล์ขนาดใหญ่เทียบกับเซลล์ขนาดเล็ก) และตำแหน่งที่เกิดโรค เราได้สรุปเกณฑ์การตัดสินใจระหว่างเคมีบำบัดและการรักษาแบบประคับประคอง รวมถึงระยะเวลาการรอดชีวิตโดยเฉลี่ย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแมว จะตัดสินใจเลือกเคมีบำบัดหรือการรักษาแบบประคับประคองอย่างไร?

ภาพประกอบสัตวแพทย์คลำช่องท้องของแมวอย่างนุ่มนวลเพื่อตรวจวินิจฉัย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแมวเป็นมะเร็งทางเลือด (เนื้องอกของระบบสร้างเลือด) ที่พบบ่อยที่สุดในแมว ซึ่งเกิดจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์ผิดปกติ ก่อให้เกิดเนื้องอกที่ต่อมน้ำเหลือง ลำไส้เล็ก ช่องกลางอก และไต สิ่งที่สำคัญจริงๆ คือแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงขึ้นอยู่กับลักษณะทางเซลล์ (เซลล์ขนาดใหญ่เทียบกับเซลล์ขนาดเล็ก) และตำแหน่งที่เกิดโรค มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กสามารถคาดหวังการสงบของโรค (ระยะสงบ) เป็นเวลานานได้ด้วยการใช้ยาเคมีบำบัดทางปาก (Chlorambucil 2mg ทุกวันเว้นวัน) และสเตียรอยด์ (Prednisolone) เท่านั้น ในทางกลับกัน มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่และชนิดช่องกลางอกต้องการการบำบัดด้วยเคมีบำบัดหลายยาร่วมกันที่ก้าวร้าวมากขึ้น และการตอบสนองต่อการรักษาและการพยากรณ์โรคก็ค่อนข้างไม่ดีเท่าชนิดเซลล์ขนาดเล็ก ดังนั้นการวินิจฉัยลักษณะและตำแหน่งที่ถูกต้องจึงเป็นจุดเริ่มต้นของการตัดสินใจรักษา

5 รูปแบบของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแมวและตำแหน่งที่เกิดโรค

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแมวแบ่งออกเป็นห้ารูปแบบขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดโรค แต่ละรูปแบบมีความเร็วในการดำเนินโรคและการตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกัน ดังนั้นการจำแนกประเภทที่ถูกต้องจึงเป็นจุดเริ่มต้นของการตัดสินใจรักษา - ชนิดทางเดินอาหาร (Alimentary): เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด มักเกิดขึ้นในลำไส้เล็กเช่นลำไส้เล็กส่วนกลางและลำไส้เล็กส่วนปลาย - ชนิดช่องกลางอก (Mediastinal): เกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองภายในช่องอก ก่อให้เกิดอาการหายใจลำบาก - ชนิดหลายตำแหน่ง (Multicentric): เกิดขึ้นพร้อมกันที่ต่อมน้ำเหลืองหลายแห่ง - ชนิดไต (Renal): รุกรานทั้งสองข้างของไต แสดงอาการเป็นภาวะไตวาย - ชนิดนอกต่อมน้ำเหลือง (Extranodal): เกิดขึ้นนอกต่อมน้ำเหลือง เช่น โพรงจมูก ผิวหนัง ระบบประสาทส่วนกลาง ความแตกต่างที่สำคัญคือในแมว ชนิดทางเดินอาหารพบบ่อยกว่าชนิดหลายตำแหน่งอย่างท่วมท้น ซึ่งต่างจากสุนัข

เซลล์ขนาดใหญ่เทียบกับเซลล์ขนาดเล็ก — ความแตกต่างหลักในภาพเดียว

รายการ	เซลล์ขนาดใหญ่ (High-grade)	เซลล์ขนาดเล็ก (Low-grade)
ความเร็วในการดำเนินโรค	เร็ว (หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน)	ช้า (หลายเดือนถึงหลายปี)
ตำแหน่งเกิดโรคหลัก	ชนิดหลายตำแหน่ง ชนิดช่องกลางอก ชนิดทางเดินอาหาร	เน้นที่ลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนกลางและลำไส้เล็กส่วนปลาย)
การรักษาเบื้องต้น	เคมีบำบัดหลายยาร่วมกัน (Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Prednisolone)	Clolarambucil ทางปาก (2mg ทุกวันเว้นวัน) + Prednisolone
อัตราการสงบของโรคสมบูรณ์	รายงานแตกต่างกันตามการศึกษา ประมาณ 18~80%	ส่วนใหญ่เข้าถึงการสงบของโรคในระยะยาว (อัตราที่แน่นอนแตกต่างกันตามการศึกษา)
ระยะเวลาการรอดชีวิตโดยเฉลี่ย	มัธยฐานสูงสุดประมาณ 41 สัปดาห์ (ช่วง 4~120 สัปดาห์)	คาดหวังการสงบของโรคในระยะยาวหลายเดือนถึงหลายปี
ภาระของผู้ดูแล	มาโรงพยาบาลสัปดาห์ละครั้ง ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ	เน้นการให้ยาทางปากที่บ้าน

ตัวเลขอ้างอิงจาก The Cat: Clinical Medicine and Management 2nd Ed. (อัตราการสงบของโรคชนิดลำไส้เซลล์ขนาดใหญ่ 18~80% ระยะเวลาการรอดชีวิตมัธยฐานสูงสุด 41 สัปดาห์ ช่วง 4~120 สัปดาห์) และ Clinical Medicine of the Dog and Cat 4th Ed. (ชนิดเซลล์ขนาดเล็กสงบโรคในระยะยาวด้วย Prednisolone+Clolarambucil) เนื่องจากมีความแปรปรวนระหว่างสัตว์แต่ละตัวและการศึกษาแต่ละครั้ง การตรวจสอบการพยากรณ์โรคเฉพาะตัวในการตรวจครั้งแรกจึงมีความแม่นยำกว่า

การวินิจฉัย — การตรวจเซลล์เพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ

ก่อนการตัดสินใจรักษา จำเป็นต้องมีขั้นตอนในการระบุลักษณะทางเซลล์และตำแหน่งที่เกิดโรคอย่างแม่นยำ หากคลำพบต่อมน้ำเหลือง ให้ทำการตรวจคัดกรองเบื้องต้นด้วยการดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก (FNA) อย่างไรก็ตาม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ขนาดเล็กในลำไส้เล็กมีรูปร่างคล้ายเซลล์ลิมโฟไซต์ปกติ ทำให้การวินิจฉัยยืนยันด้วยการตรวจเซลล์เพียงอย่างเดียวทำได้ยาก - การตรวจยืนยัน: การตรวจชิ้นเนื้อเต็มความหนา (full-thickness biopsy) ผ่านกล้องส่องตรวจหรือการผ่าตัดเปิดช่องท้อง - การย้อมสีภูมิคุ้มกัน (IHC): การจำแนกเซลล์ B และ T เพื่อพยากรณ์โรค - การตรวจ PARR: ยืนยันการเกิดโคลน — แยกแยะจากโรคลำไส้อักเสบ - การตรวจภาพ: เอกซเรย์ทรวงอกและอัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อยืนยันขอบเขตการรุกราน - การตรวจเลือด: ตรวจสอบภาวะโลหิตจาง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง และค่าการทำงานของไต ตำราสัตวแพทย์แนะนำให้ใช้การตรวจ PARR เพื่อแยกแยะมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ขนาดเล็กออกจากโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (IBD)

ภาพประกอบสัตวแพทย์ทำอัลตราซาวนด์ช่องท้องของแมวที่นอนบนโต๊ะตรวจ

สัญญาณเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจทันที

หากอาการใดอาการหนึ่งต่อไปนี้คงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง อาจเป็นการลุกลามของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือภาวะแทรกซ้อนฉุกเฉิน ต้องไปโรงพยาบาลทันที - หายใจเร็วและหอบปากเปิด (ความเป็นไปได้ของน้ำในช่องอก) - อาเจียนและท้องร่วงนานกว่า 3 วันพร้อมน้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว - เบื่ออาหารอย่างรุนแรง + อ่อนเพลีย + ตัวเหลือง - ปัสสาวะบ่อยและดื่มน้ำมากอย่างฉับพลันร่วมกับเบื่ออาหาร (สงสัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไต + ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง) - ระหว่างการรักษามะเร็ง มีภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 38°C หรือไข้สูงเกิน 39.5°C

เปรียบเทียบตัวเลือกการรักษา — เคมีบำบัดหลายชนิด vs ชนิดเดียว vs การรักษาประคับประคอง

การรักษาแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก พิจารณาตามรูปแบบ สภาพการมาพบแพทย์ของเจ้าของ และสภาพร่างกายของแมว - โปรโตคอลเคมีบำบัดหลายชนิด: การรักษาหลักสำหรับชนิดเซลล์ขนาดใหญ่ ใช้ Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine และ Prednisolone หมุนเวียนให้ยาประมาณ 6 เดือน มีอัตราการตอบสนองเต็มที่สูงสุด แต่ต้องฉีดเข้าเส้นเลือดรายสัปดาห์ - ยาเคมีบำบัดชนิดรับประทาน + สเตียรอยด์: การรักษาหลักสำหรับชนิดเซลล์เล็กในระบบทางเดินอาหาร ใช้ Chlorambucil (2 มก. ทุกวันเว้นวัน) และ Prednisolone ให้ยาที่บ้าน มีภาระการมาพบแพทย์น้อยและผลข้างเคียงเบา สามารถคาดหวังการตอบสนองระยะยาวได้ - การรักษาด้วย Lomustine เพียงอย่างเดียว: รูปแบบแคปซูลรับประทานที่พิจารณาหลังการรักษามะเร็งหลายชนิดแล้วกลับเป็นซ้ำ หรือกรณีการฉีดเข้าเส้นเลือดทำได้ยาก (อาจตอบสนองสั้น ต้องใช้ดุลยพินิจของแพทย์เจ้าของไข้) - การรักษาประคับประคอง: เมื่อไม่เลือกเคมีบำบัด ใช้ Prednisolone เพียงอย่างเดียวเพื่อบรรเทาอาการ สามารถรักษาความอยากอาหารและสภาพร่างกายได้ชั่วคราว แต่ระยะเวลาการตอบสนองแตกต่างกันไปในแต่ละตัว สัตวแพทย์จะตรวจสอบน้ำหนัก หน้าที่ของไต และสภาพไขกระดูกก่อนกำหนดชนิดยาและขนาดยา

ภาพประกอบเจ้าของให้ยาเคมีบำบัดชนิดรับประทานแก่แมวที่บ้านอย่างนุ่มนวล

เมื่อไหร่ควรเลือกการรักษาประคับประคอง?

การรักษาประคับประคองไม่ใช่การละทิ้งเคมีบำบัด แต่เป็นการเลือกอย่างสมเหตุสมผลโดยให้ความสำคัญกับคุณภาพชีวิต คณะที่ปรึกษาอาจแนะนำให้ใช้การรักษาประคับประคองในสถานการณ์ต่อไปนี้ - อายุมาก (15 ปีขึ้นไป) + มีโรคเรื้อรังอื่นร่วม (ไตวายเรื้อรัง, โรคหัวใจ) - กรณีสภาพร่างกายอ่อนแอมากจนการนอนโรงพยาบาลหรือการมาพบแพทย์เองเป็นความเครียด - กรณีเจ้าของมีข้อจำกัดด้านเวลาหรือค่าใช้จ่ายในการมาพบแพทย์ตามแผนเคมีบำบัด 6 เดือน - กรณีแมวไวต่อการสัมผัสมากจนการฉีดเข้าเส้นเลือดแทบเป็นไปไม่ได้ การใช้ Prednisolone เพียงอย่างเดียวสามารถคาดหวังการฟื้นตัวของความอยากอาหารและการหดตัวของต่อมน้ำเหลืองชั่วคราวได้ อย่างไรก็ตาม อาจมีการลุกลามกลับเร็วและระยะเวลาแตกต่างกันไปในแต่ละตัว ดังนั้นการจัดการความเจ็บปวด อาเจียน และความอยากอาหารอย่างแข็งขันจึงเป็นหัวใจสำคัญ การเริ่มเคมีบำบัดแล้วเปลี่ยนเป็นการรักษาประคับประคองในระหว่างทางก็เป็นไปได้

การดูแลที่บ้านระหว่างการรักษา — อาหาร การให้ยา และการจัดการการติดเชื้อ

หากเริ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือยาชนิดรับประทาน การดูแลที่บ้านจะเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ นี่คือจุดจัดการที่คณะที่ปรึกษาเน้นย้ำ - อาหาร: เน้นโปรตีนสูงและพลังงานสูง รักษาน้ำหนักด้วยอาหารตามใบสั่งแพทย์ (เช่น อาหารโภชนาการช่วงฟื้นฟู) - ความปลอดภัยในการให้ยา: จัดการทรายในกระบะทราย ปัสสาวะ และอุจจาระโดยใส่ถุงมือภายใน 72 ชั่วโมงหลังให้ยาเคมีบำบัด - การป้องกันการติดเชื้อ: ลดการสัมผัสกับสัตว์อื่นในช่วงที่จำนวนเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลลดลง (7-10 วันหลังให้ยา) - การตรวจสอบอุณหภูมิ: วัดอุณหภูมิทางทวารหนักวันละครั้ง หากต่ำกว่า 38°C หรือสูงกว่า 39.5°C ให้ติดต่อทันที - การบันทึกน้ำหนัก: วัดเวลาเดียวกันสัปดาห์ละครั้ง หากน้ำหนักลดเกิน 5% ภายใน 1 สัปดาห์ ให้รายงาน ห้ามตัดหรือบดอัดยา Chlorambucil ชนิดรับประทาน ให้ยาเป็นแคปซูลและล้างมือให้สะอาดหลังจัดการยา

แมวที่ตรวจพบ FeLV·FIV บวก แผนการรักษาจะแตกต่างกัน

การติดเชื้อไวรัส FeLV ในแมว รายงานในบางการศึกษาว่าอาจเกิดดื้อยาเร็วกว่า ทำให้การตอบสนองต่อการรักษามะเร็งและระยะเวลาการรอดชีวิตสั้นกว่าแมวที่ตรวจเป็นลบ แต่ก็มีงานวิจัยที่ขัดแย้งกัน จึงยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ สถานะการติดเชื้อ FIV เองยังไม่ได้รับการยืนยันว่าเป็นปัจจัยพยากรณ์โรค อย่างไรก็ตาม ควรทำการตรวจ FeLV·FIV ร่วมกันเมื่อวินิจฉัย และหากเป็นบวก ควรประเมินสถานะภูมิคุ้มกันและหน้าที่ของไขกระดูกเพิ่มเติมก่อนปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังเพื่อความปลอดภัย

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่ารักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแมวมีราคาเท่าใด?

โปรโตคอลเคมีบำบัดแบบหลายยา 6 เดือน รวมค่าวินิจฉัยเฉลี่ย 4,000,000-7,000,000 บาท ส่วนการใช้ยา Chlorambucil + Prednisolone ทางปากอยู่ที่ประมาณ 50,000-150,000 บาทต่อเดือน ราคาอาจแตกต่างกันไปตามโรงพยาบาล น้ำหนัก และความถี่ในการตรวจ จึงควรขอใบเสนอราคาในการตรวจครั้งแรกเพื่อความถูกต้อง

การให้เคมีบำบัดจะทำให้ขนร่วงหมดเหมือนสุนัขใช่หรือไม่?

ไม่ใช่ แมวแทบไม่มีการขนร่วงแม้ในช่วงเคมีบำบัด อย่างไรก็ตาม อาจเกิดขนหนวดขาดหรือขนร่วงเฉพาะที่ได้ และแมวขนยาวเช่น Persian หรือ Ragdoll อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงภายนอกได้มากกว่า

หากไม่รักษาจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน?

ชนิดเซลล์ใหญ่มีความรุนแรงสูง หากไม่รักษาจะทรุดลงภายในระยะเวลาสั้นๆ ส่วนชนิดเซลล์เล็กจะลุกลามช้ากว่า อย่างไรก็ตาม การระบุระยะเวลาการรอดชีวิตโดยไม่รักษาที่แน่นอนเป็นเรื่องยาก (ข้อมูลการรอดชีวิตส่วนใหญ่มาจากแมวที่ได้รับการรักษา) แม้การรักษาประคับประคองด้วย Prednisolone เพียงอย่างเดียวจะช่วยรักษาความอยากอาหารและสภาพร่างกายได้สักระยะ แต่ระยะเวลาแตกต่างกันไปในแต่ละตัว การบันทึกอาการปวด ความอยากอาหาร และระบบหายใจของแมวทุกวันเพื่อประเมินคุณภาพชีวิตเป็นเรื่องสำคัญ

เมื่อเข้าสู่ระยะสงบ (remission) หมายถึงหายขาดแล้วใช่หรือไม่?

ระยะสงบหมายถึงไม่พบก้อนเนื้อในการตรวจเท่านั้น แต่ยังอาจมีเซลล์มะเร็งขนาดเล็กหลงเหลืออยู่ ชนิดเซลล์ใหญ่มีความรุนแรงสูงมีความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำสูง ส่วนชนิดเซลล์เล็กจะมีระยะสงบยาวนานกว่าก่อนจะลุกลาม (เวลาการกลับเป็นซ้ำที่แน่นอนแตกต่างกันไปในแต่ละตัว) ดังนั้นการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอจึงจำเป็น

เริ่มเคมีบำบัดแล้วหยุดกลางคันได้หรือไม่?

ได้ หากเกิดผลข้างเคียงรุนแรงหรือเจ้าของและแมวมีความเครียดสูง สามารถเปลี่ยนเป็นการรักษาประคับประคองได้ อย่างไรก็ตาม ห้ามหยุดยาทั้งหมดทันที Prednisolone ต้องค่อยๆ ลดลงเพื่อป้องกันภาวะต่อมหมวกไตล้มเหลว ต้องปรึกษาแพทย์เจ้าของไข้เพื่อปรับลดทีละขั้นตอน

แชร์