สรุปโรคไตเรื้อรังในแมวตามระยะ IRIS ครบถ้วน

ไตถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปเกณฑ์ IRIS ระยะ 1-4 ของโรคไตเรื้อรังในแมว อาการและการรักษาตามระยะ รวมถึงการจำแนกย่อยโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตตามมาตรฐานสัตวแพทย์

ระยะ IRIS คืออะไร?

ระยะ IRIS ของโรคไตเรื้อรังในแมว คือระบบการจัดหมวดหมู่มาตรฐานสากลที่สมาคมการวิจัยโรคไตนานาชาติแบ่งระดับความเสียหายของการทำงานของไตออกเป็น 4 ระยะ โดยอ้างอิงจากค่าครีเอตินินในเลือด (พร้อมพิจารณา SDMA เป็นตัวชี้วัดเสริม) สิ่งสำคัญคือแนวทางการดูแลและการรักษาจะแตกต่างกันไปตามระยะ หากตรวจพบและเริ่มดูแลในระยะแรกจะช่วยรักษาการทำงานของไตที่เหลืออยู่ได้นานขึ้น การให้อาหารตามใบสั่งแพทย์และการตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอจะช่วยยืดอายุขัยและคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ การแบ่งระยะไม่ใช่แค่ตัวเลข แต่เป็นโครงสร้างของแผนการรักษาสำหรับน้องแมวของคุณ

ทำไมต้องแบ่งเป็นระยะ?

โรคไตมักไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรก และครีเอตินินเป็นตัวชี้วัดคัดกรองที่ตอบสนองช้าในการตรวจจับความเสียหายของไตตั้งแต่เนิ่นๆ ดังนั้นการวินิจฉัยโดยดูจากอาการเพียงอย่างเดียวมักพบเมื่อโรคดำเนินไปมากแล้ว สมาคมการวิจัยโรคไตนานาชาติจึงกำหนดระยะโดยอาศัยค่าครีเอตินินในเลือด (และตัวชี้วัดเสริม SDMA) ก่อน แล้วจึงเพิ่มการจำแนกย่อยด้วยโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิต ระบบนี้ช่วยให้สัตวแพทย์ทั่วโลกวินิจฉัยและวางแผนการรักษาตามมาตรฐานเดียวกัน การรู้ว่าน้องแมวของคุณอยู่ระยะไหน เปรียบเสมือนการรู้ว่าจะต้องทำอะไรต่อไป

ตารางเกณฑ์ระยะ IRIS 1-4

รายการ	ระยะที่ 1	ระยะที่ 2	ระยะที่ 3	ระยะที่ 4
ครีเอตินิน (mg/dL)	<1.6	1.6~2.8	2.9~5.0	>5.0
ความเสียหายของการทำงานของไต	เล็กน้อย	น้อย	ปานกลาง	รุนแรง
อาการหลัก	แทบไม่มี	ดื่มน้ำและปัสสาวะมาก	น้ำหนักลด·ความอยากอาหารลด	อาเจียน·อ่อนเพลีย
อายุขัยเฉลี่ย	ดีที่สุด	ค่อนข้างดี	สั้นลงเรื่อยๆ	สั้นที่สุด

อายุขัยมีแนวโน้มสั้นลงเมื่อระยะ IRIS สูงขึ้น และเปลี่ยนแปลงมากตามการมีโปรตีนในปัสสาวะหรือความดันโลหิตสูงร่วมด้วย ระยะเวลาที่แน่นอนมีความแปรปรวนระหว่างบุคคลสูง ควรปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อประเมิน

ลักษณะและอาการของแต่ละระยะ

ระยะที่ 1 มีค่าเลือดปกติ แต่พบความบกพร่องในการทำให้ปัสสาวะเข้มข้น โปรตีนในปัสสาวะ หรือความผิดปกติจากการตรวจภาพ ระยะที่ 2 มีค่าไตสูงขึ้นเล็กน้อยและเริ่มมีอาการดื่มน้ำมากและปัสสาวะมาก ระยะที่ 3 มีอาการของภาวะยูรีเมียชัดเจน ร่วมกับความอยากอาหารลดลง น้ำหนักลด และภาวะขาดน้ำ ระยะที่ 4 เป็นภาวะยูรีเมียที่คุกคามชีวิต มักต้องรักษาด้วยการนอนโรงพยาบาล เมื่อระยะสูงขึ้น ความเข้มข้นของการดูแลก็เปลี่ยนไป

สิ่งที่ต้องตรวจสอบเมื่อวินิจฉัยระยะ

ไม่ใช้ค่าครีเอตินินเพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยระยะ เพราะค่าอาจเปลี่ยนแปลงตามภาวะขาดน้ำ การกินอาหาร และมวลกล้ามเนื้อ จึงต้องวัดอย่างน้อย 2 ครั้งห่างกัน 2 สัปดาห์เพื่อให้แม่นยำ นอกจากนี้ต้องรวมค่า SDMA ความถ่วงจำเพาะปัสสาวะ อัตราส่วนโปรตีนต่อครีเอตินินในปัสสาวะ และการวัดความดันโลหิตด้วย อย่ากังวลหรือวางใจจากผลการตรวจเพียงครั้งเดียว ต้องให้สัตวแพทย์ประเมินอย่างรอบคอบ

แนวทางการดูแลตามระยะ

- ระยะ 1-2: การเปลี่ยนไปใช้อาหารตามใบสั่งแพทย์โปรตีนต่ำและฟอสฟอรัสต่ำ และการจัดการการดื่มน้ำเป็นหัวใจสำคัญ - ระยะ 3: เพิ่มการใช้ตัวดูดซับฟอสฟอรัส อาหารเสริมโพแทสเซียม และการบำบัดด้วยน้ำเกลือใต้ผิวหนัง - ระยะ 4: ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้น เช่น การรักษาในโรงพยาบาล การให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ ยากระตุ้นความอยากอาหาร และยาต้านอาเจียน ทุกระยะต้องมีการตรวจซ้ำอย่างสม่ำเสมอ และปรับการรักษาตามการเปลี่ยนแปลงของระยะ สิ่งสำคัญที่สุดที่ทำได้ที่บ้านคือการให้อาหารตามใบสั่งแพทย์สำหรับโรคไตและตรวจสอบปริมาณการดื่มน้ำ

แมวกำลังกินอาหารตามใบสั่งแพทย์สำหรับโรคไต

การจำแนกย่อยโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิต

สมาคมการวิจัยโรคไตนานาชาติมีการจำแนกโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตเพิ่มเติมจาก 4 ระยะ สำหรับแมว อัตราส่วนโปรตีนต่อครีเอตินินในปัสสาวะ (UPC) ที่เกิน 0.4 จัดเป็นโปรตีนในปัสสาวะ 0.2-0.4 เป็นก้ำกึ่ง และต่ำกว่า 0.2 เป็นปกติ ความดันโลหิตที่น้อยกว่า 140 mmHg เป็นปกติ 140-159 เป็นภาวะก่อนความดันโลหิตสูง และตั้งแต่ 160 ขึ้นไปจัดเป็นความดันโลหิตสูง หากมีโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตสูงร่วมด้วย แม้ในระยะเดียวกันก็จะมีพยากรณ์โรคแย่ลง ดังนั้นจึงต้องปรับยาและความเข้มข้นของการดูแล รวมถึงต้องตรวจซ้ำบ่อยขึ้น ต้องตรวจสอบการจำแนกย่อยเพื่อวางแผนการรักษาที่สมบูรณ์

รอบเวลาการตรวจซ้ำตามระยะ

- ระยะ 1-2: ภาวะค่อนข้างคงที่ จึงกำหนดรอบการตรวจซ้ำให้ห่างกว่า - ระยะ 3-4: ภาวะเปลี่ยนแปลงเร็ว จึงต้องตรวจซ้ำบ่อยขึ้นในรอบเวลาสั้นกว่า สาเหตุที่รอบการตรวจซ้ำสั้นลงเมื่อระยะสูงขึ้น เพราะภาวะเปลี่ยนแปลงเร็วขึ้น รอบเวลาการตรวจซ้ำที่แน่นอนจะกำหนดโดยสัตวแพทย์รายบุคคลตามการมีโปรตีนในปัสสาวะหรือความดันโลหิตสูงร่วมด้วย และความคงที่ของภาวะ ในการตรวจซ้ำต้องทำทั้งการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ และการวัดความดันโลหิต การปรับแนวทางการรักษาโดยดูแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงของค่าคือหัวใจของการดูแลระยะยาว

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

น้องแมวของฉันอยู่ระยะที่ 2 จะอยู่ได้อีกนานแค่ไหน?

อายุขัยมีความแตกต่างระหว่างบุคคลสูง จึงยากที่จะระบุค่าเฉลี่ยที่แน่นอน อย่างไรก็ตามมีการรายงานว่าอายุขัยมีแนวโน้มยาวนานขึ้นเมื่อระยะ IRIS ต่ำกว่า และเปลี่ยนแปลงมากตามการมีโปรตีนในปัสสาวะหรือความดันโลหิตสูง และการให้อาหารตามใบสั่งแพทย์ ตามตำราสัตวแพทย์ การควบคุมอาหารอย่างสม่ำเสมอจะช่วยปรับปรุงอายุขัยและคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ

ระยะที่ 1 ต้องรักษาหรือไม่?

ใช่ ต้องเริ่มดูแลตั้งแต่ระยะที่ 1 กำจัดปัจจัยที่เป็นสาเหตุ (การติดเชื้อ นิ่ว ยา) เพิ่มการดื่มน้ำ และเริ่มการรักษาด้วยยาหากมีโปรตีนในปัสสาวะ การดูแลตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการชะลอการดำเนินโรค

ระยะที่สูงขึ้นสามารถลดลงได้หรือไม่?

หากค่าสูงขึ้นเนื่องจากภาวะขาดน้ำหรือการทรุดลงชั่วคราว ระยะอาจลดลงหลังการให้น้ำ แต่ความเสียหายเรื้อรังที่แท้จริงไม่สามารถย้อนกลับได้ เป้าหมายของการรักษาคือการชะลอการดำเนินโรค วัดซ้ำห่างกัน 2 สัปดาห์ในภาวะคงที่เพื่อยืนยันระยะที่แท้จริง

ทำไมต้องตรวจ SDMA?

ค่า SDMA สามารถตรวจจับความบกพร่องของการทำงานของไตได้เร็วกว่าครีเอตินิน ดังนั้นสมาคมการวิจัยโรคไตนานาชาติจึงแนะนำให้ใช้ SDMA เป็นตัวชี้วัดเสริมร่วมกับครีเอตินินในการกำหนดระยะ IRIS แม้ครีเอตินินจะปกติ หาก SDMA สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจสงสัยความบกพร่องของการทำงานของไตในระยะเริ่มต้น

ต้องให้อาหารตามใบสั่งแพทย์เสมอหรือไม่?

ใช่ อาหารตามใบสั่งแพทย์สำหรับโรคไตเป็นวิธีการจัดการอาหารที่ได้รับการพิสูจน์ด้วยวิจัยว่าช่วยปรับปรุงอายุขัยและคุณภาพชีวิต การให้อาหารเม็ดสำหรับโรคไตที่ควบคุมโปรตีนต่ำและฟอสฟอรัสต่ำจะช่วยลดภาระของภาวะยูรีเมียได้ สำหรับแมวที่ดื่มน้ำน้อย อาหารกระป๋อง (อาหารเปียก) อาจช่วยในการดื่มน้ำได้

แชร์