ถูกใจ

แชร์

การแปลผลค่าตับในแมว — ช่วงปกติของ ALT·ALP·บิลิรูบินและสัญญาณอันตราย

สุขภาพตับถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปช่วงปกติและความหมายเมื่อค่าตับในแมว (ALT·ALP·GGT·บิลิรูบิน) สูงขึ้น พร้อมรูปแบบที่สงสัยภาวะไขมันพอกตับและท่อถุงน้ำดีอักเสบ

ค่าตับในแมวคืออะไรและอ่านอย่างไร?

ภาพสัตวแพทย์กำลังตรวจดูใบผลตรวจเลือดของแมว

ค่าตับในแมวคือค่าที่วัดจากการตรวจเลือด เช่น ALT·ALP·GGT·บิลิรูบิน ซึ่งสะท้อนความเสียหายของตับหรือการคั่งของน้ำดี สิ่งสำคัญคือต้องดูว่า 'สูงขึ้นแค่ไหน' และ 'สูงขึ้นในรูปแบบใด' แมวต่างจากสุนัขที่ค่า ALP มักไม่สูงขึ้น ดังนั้นหาก ALP สูงขึ้นเพียงเล็กน้อย หรือ ALT และบิลิรูบินสูงขึ้นพร้อมกัน ต้องสงสัยโรคตับหรือท่อน้ำดี

เหตุผลที่ค่าตับในแมวแตกต่างจากสุนัข

แมวมีครึ่งชีวิตของ ALP ในเซลล์ตับสั้นกว่าสุนัข จึงแสดง 'ความไวต่ำ' ที่ค่า ALP ไม่ค่อยสูงขึ้นแม้มีโรคตับหรือท่อน้ำดี ตามตำราพยาธิวิทยาคลินิกทางสัตวแพทย์ ค่า ALP ในแมวมีความไวต่ำในการจับการคั่งของน้ำดี แม้โรครุนแรงอาจปกติหรือสูงขึ้นเพียงเล็กน้อย แต่หากสูงขึ้นอาจเพิ่มจากน้อยกว่า 2 เท่าของค่าอ้างอิงถึงมากกว่า 10 เท่า ดังนั้นไม่ควรสรุปว่า 'สูงขึ้นเพียงเล็กน้อยเสมอไป' แต่ควรรับรู้ว่าค่า ALP ที่สูงขึ้นในแมวเป็นสัญญาณที่มีความหมาย ไม่ควรละเลย ในทางกลับกัน ALT เป็นตัวบ่งชี้ที่ไวต่อความเสียหายของเซลล์ตับ อาจสูงขึ้นจากภาวะตับอักเสบจากปฏิกิริยาต่อปัญหาอวัยวะอื่น เช่น โรคระบบทางเดินอาหารหรือเบาหวาน แต่ควรจำไว้ว่า ALT สูงขึ้นเมื่อเซลล์ตับหรือกล้ามเนื้อเสียหาย ไม่ใช่เพราะยาไปกระตุ้นเอนไซม์โดยตรง

ดูช่วงปกติของค่าตับในแมวในภาพเดียว

รายการ	ช่วงปกติ (ค่าอ้างอิง)	สูงขึ้นเล็กน้อย	สูงขึ้นรุนแรง
ALT (U/L)	ประมาณ 20~145	เกินค่าอ้างอิงสูงสุดเล็กน้อย	สูงขึ้นอย่างชัดเจนหลายเท่าของค่าอ้างอิง
ALP (U/L)	ประมาณ 8~115	ค่าอ้างอิงสูงสุด~น้อยกว่า 2 เท่า	ตั้งแต่ 2 เท่าขึ้นไปจนถึงมากกว่า 10 เท่าได้
GGT (U/L)	ประมาณ 0~5	เกินค่าอ้างอิงสูงสุดเล็กน้อย	สูงขึ้นอย่างชัดเจนกว่าค่าอ้างอิง
บิลิรูบินรวม (mg/dL)	ประมาณ 0.1~0.5	0.5~ประมาณ 1.0	ประมาณ 1.0 ขึ้นไป (อาจมีดีซ่านร่วม)

ช่วงค่าอ้างอิงแตกต่างกันตามห้องตรวจ ต้องเปรียบเทียบค่ากับค่าอ้างอิงของโรงพยาบาลที่ระบุในใบตรวจเสมอ ค่า ALP ในแมวมีความไวต่ำต่อการคั่งของน้ำดี อาจปกติหรือสูงขึ้นเพียงเล็กน้อยแม้โรครุนแรง แต่หากสูงขึ้นอาจเพิ่มจากน้อยกว่า 2 เท่าของค่าอ้างอิงถึงมากกว่า 10 เท่า การแบ่งระดับเล็กน้อย-รุนแรงไม่ใช่ตัวเลขสัมบูรณ์ที่ตายตัว แต่การดูว่าสูงขึ้นเทียบกับค่าอ้างอิงสูงสุดแค่ไหนจะแม่นยำกว่า

หาก ALT สูงขึ้นควรสงสัยอะไร?

ALT (Alanine Aminotransferase) เป็นเอนไซม์ที่ไวและรั่วไหลเข้าสู่เลือดเมื่อเซลล์ตับเสียหาย แต่ต้องจำไว้ว่าในแมวและสุนัข ALT อาจสูงขึ้นจากความเสียหายของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงได้ ALT ที่สูงขึ้นในแมวอาจหมายถึงสิ่งต่อไปนี้ - การสูงขึ้นเล็กน้อย: ภาวะตับอักเสบจากปฏิกิริยา (รองจากโรคระบบทางเดินอาหาร·เบาหวาน), ความเสียหายของเซลล์ตับจากยา, ตับอักเสบเล็กน้อย, ไขมันพอกตับระยะเริ่มต้น - การสูงขึ้นอย่างชัดเจน: ตับอักเสบเฉียบพลัน, ไขมันพอกตับที่ลุกลาม, การสัมผัสสารพิษ, โรคที่เซลล์มะเร็งแทรกซึมตับเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง - การสูงขึ้นเรื้อรัง: สงสัยท่อถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับจากภูมิคุ้มกัน ALT อาจปกติหากอยู่ในช่วงค่าอ้างอิงของห้องตรวจ (แมวโดยทั่วไปประมาณ 20~145 U/L) หากสูงขึ้นเพียงเล็กน้อยเพียงอย่างเดียวอาจเป็นสาเหตุชั่วคราว แนะนำให้ตรวจซ้ำใน 1~2 สัปดาห์เพื่อดูแนวโน้ม อย่าตัดสินจากตัวเลขเพียงอย่างเดียว ต้องเปรียบเทียบกับค่าอ้างอิงของโรงพยาบาลเสมอ

หาก ALP และ GGT สูงขึ้นพร้อมกันคือปัญหาน้ำดี

ALP (Alkaline Phosphatase) และ GGT (Gamma-Glutamyl Transferase) จะสูงขึ้นพร้อมกันเมื่อน้ำดีคั่ง หากค่าทั้งสองสูงขึ้นพร้อมกันในแมวต้องสงสัยท่อถุงน้ำดีอักเสบและการคั่งของน้ำดีอย่างรุนแรง ตามตำราพยาธิวิทยาคลินิกทางสัตวแพทย์ ในภาวะไขมันพอกตับ (Steatosis hepatica) ของแมว พบรูปแบบ 'ALP สูงกว่า GGT' ประมาณ 80% ในทางกลับกัน ท่อถุงน้ำดีอักเสบมีแนวโน้มที่ GGT จะสูงกว่า ALP การดูอัตราส่วนของค่าทั้งสองเป็นหัวใจสำคัญ

หากเป็นค่าเหล่านี้ต้องไปโรงพยาบาลทันที

หากตรงกับข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ มีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นกรณีฉุกเฉิน ต้องไปโรงพยาบาลสัตว์โดยเร็วที่สุด (ภายใน 24 ชั่วโมง) - ตาขาว·เหงือกเปลี่ยนเป็นสีเหลือง (ภาวะดีซ่าน) (โดยปกติจะมองเห็นเมื่อบิลิรูบินสูงกว่าค่าปกติ 2~3 เท่า หรือประมาณ 1.5 mg/dL) - ค่าตับ (ALT·ALP·บิลิรูบิน ฯลฯ) สูงขึ้นอย่างชัดเจนกว่าค่าอ้างอิงของโรงพยาบาล - ค่าตับสูงขึ้นร่วมกับเบื่ออาหารติดต่อกันหลายวัน - อาเจียน·ท้องเสีย·น้ำหนักลด - อาการทั่วร่างกายอ่อนเพลียหรือขยับตัวน้อย โดยเฉพาะภาวะดีซ่านเป็นสัญญาณฉุกเฉินในตัวมันเอง หากสงสัยการเปลี่ยนสีควรไปโรงพยาบาลทันทีโดยไม่ต้องรอตรวจค่า

ทำไมบิลิรูบินที่สูงขึ้นถึงอันตราย?

บิลิรูบินคือค่าที่สูงขึ้นเมื่อการทำงานของตับ·ท่อน้ำดีลดลงหรือเม็ดเลือดแดงถูกทำลายมากเกินไป บิลิรูบินที่สูงขึ้นอย่างชัดเจนเป็นสัญญาณว่าโรคตับ·ท่อน้ำดีหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอาจลุกลามมากแล้ว แต่ยากที่จะสรุปว่าบิลิรูบิน 'สูงขึ้นช้าที่สุดเสมอไป' ค่าอื่นเช่น ALP อาจเปลี่ยนแปลงได้ทั้งก่อนและหลังภาวะบิลิรูบินสูง หากพบภาวะดีซ่านที่ตาขาวหรือเหงือกเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินทันที (ภาวะดีซ่านโดยปกติจะมองเห็นเมื่อบิลิรูบินสูงกว่าปกติ 2~3 เท่า) สาเหตุทั่วไปของภาวะดีซ่านในแมวแบ่งเป็น 3 กลุ่มใหญ่ ① ก่อนตับ (ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก), ② ระดับตับ (ไขมันพอกตับ·ท่อถุงน้ำดีอักเสบ), ③ หลังตับ (ท่อน้ำดีอุดตัน) และอาจมีตับอ่อนอักเสบร่วมด้วย การดูบิลิรูบินเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทราบสาเหตุได้ ต้องตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องและการเจาะดูดด้วยเข็มเล็ก (FNA) ร่วมด้วย

แมวกำลังได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง

รูปแบบที่บ่งชี้ภาวะไขมันพอกตับในแมว

ภาวะไขมันพอกตับในแมว (Steatosis hepatica) เป็นโรคที่น่ากลัวที่ลุกลามเร็วแม้เบื่ออาหารเพียงไม่กี่วัน หากพบรูปแบบต่อไปนี้ต้องสงสัยอย่างรุนแรง - ALP สูงขึ้น > GGT สูงขึ้น: รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดในภาวะไขมันพอกตับ - ALT สูงขึ้นปานกลาง: ร่วมกับความเสียหายของเซลล์ตับ - บิลิรูบินสูงขึ้น + ดีซ่าน: ระยะลุกลาม - เบื่ออาหารเกิน 3 วัน: โดยเฉพาะในแมวอ้วนมีความเสี่ยงสูง ต้องเริ่มการให้อาหารบังคับหรือการให้อาหารผ่านท่อหลอดอาหารแต่เนิ่นๆ เพื่อให้มีอัตราการฟื้นตัวสูง หากการวินิจฉัยล่าช้าอัตราการเสียชีวิตจะสูงมาก การตัดสินใจอย่างรวดเร็วจึงสำคัญ

จุดดูแลที่เจ้าของสามารถทำได้ที่บ้าน

หากค่าตับสูงขึ้นเพียงเล็กน้อย การดูแลข้อต่อไปนี้ร่วมด้วยจะช่วยในการฟื้นตัว - การกินอาหารอย่างสม่ำเสมอ: ห้ามอดอาหารแม้เพียงวันเดียว — การอดอาหารคือปัจจัยเสี่ยงใหญ่ที่สุดของภาวะไขมันพอกตับในแมว - การติดตามน้ำหนัก: วัดสัปดาห์ละ 1 ครั้งในเวลาเดียวกัน - การดื่มน้ำ: เพิ่มสัดส่วนอาหารเปียก - ห้ามหยุดยาเอง: ยาที่สั่งจ่ายต้องรักษาต่อไปจนกว่าค่าจะกลับปกติและสัตวแพทย์สั่ง - ปฏิบัติตามนัดตรวจซ้ำ: โดยปกติตรวจซ้ำใน 2~4 สัปดาห์เพื่อดูแนวโน้ม

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ALT ออกมาประมาณ 100 ต้องไปโรงพยาบาลทันทีหรือไม่?

ALT 100 อาจอยู่ในช่วงค่าอ้างอิงของแมว (โดยทั่วไปประมาณ 20~145 U/L) ตามห้องตรวจหรือเกินเล็กน้อย ดังนั้นยากที่จะตัดสินว่า 'สูงขึ้น' จากตัวเลขนี้เพียงอย่างเดียว ต้องเปรียบเทียบกับค่าอ้างอิงของโรงพยาบาลที่ระบุในใบตรวจเสมอ หากอยู่ในค่าอ้างอิงและไม่มีอาการอื่นเช่นเบื่ออาหาร·กิจกรรมลดลง·อาเจียน สามารถตรวจซ้ำใน 1~2 สัปดาห์เพื่อดูแนวโน้มได้ แต่หากค่าอื่น (ALP·บิลิรูบิน) สูงขึ้นร่วมด้วย ควรรับการรักษาโดยเร็ว

แมวค่า ALP สูงขึ้นง่ายเหมือนสุนัขหรือไม่?

ไม่ ค่า ALP ของแมวมีครึ่งชีวิตสั้นกว่าสุนัขมากจึงไม่สูงขึ้นง่าย ดังนั้นหากค่า ALP ในแมวเกินช่วงปกติเป็นสัญญาณที่มีความหมายมากกว่าสุนัข แม้สูงขึ้นเพียงเล็กน้อยก็แนะนำให้ตรวจละเอียด

ค่าตับสูงขึ้นแล้วต้องทำอัลตราซาวนด์ด้วยหรือไม่?

ใช่ แนะนำให้ทำ การตรวจเลือดเพียงอย่างเดียวแยกยากว่าเป็นปัญหาที่ตับเองหรือการเปลี่ยนแปลงรองจากปัญหาตับอ่อน·ท่อน้ำดี·ต่อมไร้ท่อ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อดูขนาด·เนื้อเยื่อ·ท่อน้ำดีของตับจะให้ข้อมูลสำคัญต่อการวินิจฉัยสาเหตุ

สามารถลดค่าตับด้วยอาหารเสริมได้หรือไม่?

อาหารเสริมตับเช่น SAMe (S-adenosylmethionine) หรือ Silymarin อาจช่วยได้บ้าง แต่การรักษาสาเหตุเป็นอันดับแรก หากเชื่อเพียงอาหารเสริมและเลื่อนการรักษาอาจพลาดโรคที่น่ากลัวเช่นไขมันพอกตับหรือท่อถุงน้ำดีอักเสบ ต้องใช้ภายใต้คำสั่งของสัตวแพทย์เท่านั้น

หากพบค่าตับสูงขึ้นจากการตรวจสุขภาพต้องตรวจซ้ำบ่อยแค่ไหน?

หากสูงขึ้นเล็กน้อยโดยไม่มีอาการ แนะนำให้ตรวจซ้ำใน 2~4 สัปดาห์ หากตรวจครั้งที่ 2 ยังสูงขึ้นต่อเนื่องให้เข้าสู่การตรวจละเอียดเช่นอัลตราซาวนด์·การตรวจกรดน้ำดี หากเกิน 6 เดือนต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคตับเรื้อรัง

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

อาหารเสริมมิลค์ซีเซิล(ซิลลิมาริน)สำหรับสุนัข แนะนำ TOP 5 — คู่มือเปรียบเทียบปริมาณซิลลิบินและอัตราการดูดซึม

อาหารประกอบการรักษาสำหรับสุนัขที่มีปัญหาตับ BEST และเกณฑ์การเลือก

N-อะเซทิลซิสเทอีน (NAC) ประโยชน์และคู่มือการใช้งานตับและระบบทางเดินหายใจ

พื้นฐานการฟังเสียงหัวใจที่บ้าน

วิธีวัดอุณหภูมิร่างกายสุนัขและแมวที่บ้าน (ทวารหนัก·หน้าผาก)

คู่มือการตรวจรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางระบบประสาทสัตว์: เมื่อไหร่และอย่างไร?

ข้อบ่งชี้การฝังเข็มสัตวแพทย์ (TCVM)

หลักสูตรการปฐมพยาบาลสัตว์เลี้ยง เรียนได้ที่ไหน? — คู่มือตั้งแต่การเลือกจนถึงการสำเร็จการศึกษา

เปรียบเทียบชิปฝังตัวกับป้ายระบุตัวตนภายนอก

แผ่นดินไหว·พายุไต้ฝุ่น·อัคคีภัย, สัตว์เลี้ยงของเราล่ะ? — จัดเตรียมชุดอุปกรณ์ฉุกเฉินที่ต้องมี

เอกสารอ้างอิง

[1] Little SE, The Cat: Clinical Medicine and Management, 2nd Edition, Chapter on Approach to the Cat with Increased Liver Enzyme Activities

[2] Stockham SL, Scott MA, Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology, 3rd Edition, Chapter 12: Liver Function

[3] Robinson NJ et al., 100 Top Consultations in Small Animal General Practice, Chapter 8: Increased Liver Enzymes