ถูกใจ

แชร์

การเจาะดูดไขกระดูก (การวินิจฉัยโรคเลือด)

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปสิ่งที่เจ้าของต้องรู้เกี่ยวกับการเจาะดูดไขกระดูก ตั้งแต่ความหมาย เหตุผลที่ต้องทำ ขั้นตอน การแปลผล และการดูแลหลังฟื้นตัว

การเจาะดูดไขกระดูกคืออะไร?

ภาพสัตวแพทย์เตรียมตรวจโดยให้สุนัขระงับความรู้สึก

การเจาะดูดไขกระดูกเป็นการตรวจวินิจฉัยความแม่นยำโดยการนำเนื้อเยื่อไขกระดูกในกระดูกออกมาเล็กน้อยเพื่อสังเกตกระบวนการสร้างเซลล์เลือดโดยตรง สิ่งสำคัญคือเป็นหัวใจหลักในการตรวจหาสาเหตุของโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ และความผิดปกติของเม็ดเลือดขาวที่หาสาเหตุไม่ได้จากการตรวจเลือดทั่วไป (CBC) เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น ควรทำทั้งการเจาะดูด (นำไขกระดูกที่เป็นของเหลว) และการตัดชิ้นเนื้อกระดูก (นำเนื้อกระดูก) ออกมาพร้อมกัน โดยปกติจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบ และใช้เวลาหลายวันในการอ่านผล การแปลผลภาพทางไขกระดูกต้องทำร่วมกับผลการตรวจเลือดที่ทำในวันเดียวกัน (หรือใกล้เคียง) เพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง

แนะนำตรวจในกรณีใด?

แนะนำการตรวจไขกระดูกเมื่อความผิดปกติที่หาสาเหตุไม่ได้จากการตรวจเลือดทั่วไปยังคงอยู่เกิน 5 วัน ตามตำราพยาธิวิทยาคลินิกและอายุรศาสตร์สำหรับสัตว์ สถานการณ์หลักมีดังนี้ - โลหิตจางแบบไม่มีการสร้างเม็ดเลือดใหม่: เมื่อไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอและสาเหตุไม่ชัดเจน - เกล็ดเลือดต่ำ: เมื่อเกล็ดเลือดต่ำอย่างต่อเนื่องโดยหาสาเหตุไม่ได้ - ความผิดปกติของเม็ดเลือดขาว: เมื่อนับเม็ดเลือดขาวสูงหรือต่ำเกินไปโดยไม่มีสาเหตุ - สงสัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว: เมื่อพบเซลล์ผิดปกติ (เช่น blast cells) หรือการเพิ่มจำนวนของเซลล์ลิมโฟไซต์ผิดปกติในเลือด - ยืนยันระยะของมะเร็งแพร่กระจาย: เมื่อต้องการตรวจสอบว่าเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังไขกระดูกหรือไม่

ขั้นตอนการตรวจเป็นอย่างไร?

การตรวจจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบ เนื่องจากเป็นกระบวนการที่มีอาการปวด จึงแทบไม่ทำในขณะตื่น ยกเว้นในสัตว์ที่สงบมากหรืออาการวิกฤตซึ่งอาจทำด้วยการระงับความรู้สึกเฉพาะที่และการระงับความรู้สึกเบาๆ เลือกตำแหน่งจากบริเวณที่คงการสร้างเลือดตลอดชีวิต เช่น กระดูกเชิงกราน (สันกระดูกสะโพก) ส่วนต้นของกระดูกต้นแขน ส่วนต้นของกระดูกต้นขา (แอ่งโทรแคนเตอร์) หรือกระดูกอก ใช้เข็มพิเศษเช่น เข็ม Jamshidi หรือเข็ม Illinois แทงเข้าไปในกระดูกอย่างแน่นหนา แล้วดึงสไตเล็ต (แกนใน) ออก ต่อด้วยเข็มฉีดยาที่มี EDTA เล็กน้อยเพื่อดูดไขกระดูก เมื่อเริ่มมีเลือดปนออกมาให้หยุดดูด โดยปกติ 0.2~1mL ก็เพียงพอ นำตัวอย่างที่ได้ไปป้ายบนสไลด์แก้วเพื่ออ่านรูปร่างเซลล์ด้วยกล้องจุลทรรศน์

ภาพการอ่านตัวอย่างไขกระดูกด้วยกล้องจุลทรรศน์

ความแตกต่างระหว่างการเจาะดูดไขกระดูกกับการตัดชิ้นเนื้อกระดูก

รายการ	การเจาะดูดไขกระดูก	การตัดชิ้นเนื้อกระดูก
วิธีการเก็บตัวอย่าง	ดูดไขกระดูกที่เป็นของเหลวด้วยเข็มฉีดยา	ตัดชิ้นเนื้อกระดูกบางส่วน (การตัดชิ้นเนื้อแกนกลาง)
เข็มที่ใช้	เข็ม Illinois·Rosenthal (15~18G)	เข็ม Jamshidi (11~13G)
สิ่งที่ตรวจสอบ	รูปร่างและชนิดของเซลล์ (เซลล์วิทยา)	โครงสร้างไขกระดูก ความหนาแน่นของเซลล์ และการมีพังผืด (เนื้อเยื่อวิทยา)
การดมยาสลบ	การระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบ (ตามสภาพผู้ป่วย)	การระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบ (ตามสภาพผู้ป่วย)
สถานการณ์ที่แนะนำ	การตรวจสอบความผิดปกติของเซลล์	เมื่อเซลล์ไม่ออกมาดี หรือต้องประเมินการมีพังผืด/การสร้างเซลล์ไม่เพียงพอ

การตรวจทั้งสองให้ข้อมูลที่แตกต่างกัน จึงควรทำร่วมกันและมักทำพร้อมกัน สัตวแพทย์จะตัดสินใจตามสถานการณ์

สิ่งที่ต้องตรวจสอบก่อนตรวจ

การตรวจไขกระดูกเป็นการตรวจที่ค่อนข้างปลอดภัย และแม้จะมีเกล็ดเลือดต่ำก็สามารถควบคุมการตกเลือดที่บริเวณตรวจได้ด้วยการกด ดังนั้นจึงไม่ใช่ข้อห้ามสัมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม สัตว์ที่มีแนวโน้มการตกเลือดรุนแรงควรได้รับการประเมินล่วงหน้าเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับรอยช้ำหรือการตกเลือดหลังตรวจ เนื่องจากจำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบ จึงต้องมีการประเมินสุขภาพทั่วไปก่อนการดมยาสลบ และหากกำลังใช้ยาอยู่ ต้องแจ้งสัตวแพทย์ทันทีเนื่องจากยาอาจส่งผลต่อไขกระดูก การติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบพบได้น้อย แต่การเลือกผู้ป่วยและการเตรียมการที่เหมาะสมมีความสำคัญ

การแปลผล — สามารถทราบอะไรได้บ้าง?

ผลการตรวจไขกระดูกจะอ่านโดยพิจารณาจากอัตราส่วนองค์ประกอบของเซลล์ (อัตราส่วน myeloid ต่อ erythroid, M:E ratio) และรูปร่างของเซลล์ และต้องเปรียบเทียบผลการตรวจเลือดที่ทำในวันเดียวกันเสมอ จุดตรวจสอบหลักมีดังนี้ - ระบบเม็ดเลือดแดง: ยืนยันโลหิตจางแบบไม่มีการสร้างเม็ดเลือดใหม่ และการเจริญเติบโตผิดปกติของเม็ดเลือดแดง - ระบบเม็ดเลือดขาว: แยกแยะความผิดปกติของไขกระดูก (MDS) และมะเร็งเม็ดเลือดขาว - เมกะคาริโอไซต์: ประเมินสาเหตุในไขกระดูกของเกล็ดเลือดต่ำ - เซลล์ผิดปกติ: ตรวจสอบการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งแพร่กระจาย (carcinoma/sarcoma) - ปริมาณเหล็กสะสม ฯลฯ: ยืนยันเบาะแสเพิ่มเติมของโลหิตจาง การอ่านผลโดยปกติใช้เวลาหลายวัน และอาจใช้เวลานานขึ้นหากต้องการการย้อมสีพิเศษหรือการตรวจเพิ่มเติม

ภาพประกอบเซลล์ไขกระดูกที่เห็นผ่านกล้องจุลทรรศน์

การฟื้นตัวและการดูแลหลังตรวจ

ปฏิกิริยาที่พบบ่อยหลังตรวจคืออาการปวดเล็กน้อยที่บริเวณตรวจ การเดินกะเผลกชั่วคราว และรอยช้ำ ซึ่งส่วนใหญ่จะหายไปอย่างรวดเร็ว บริเวณตรวจจะปิดด้วยพลาสเตอร์ขนาดเล็ก และควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักประมาณหนึ่งวันหลังฟื้นตัวทันที หลังตื่นจากการดมยาสลบ การเคลื่อนไหวอาจช้าลงหรือความอยากอาหารลดลง แต่โดยปกติจะกลับมาเป็นปกติภายในหนึ่งวัน การติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบพบได้น้อย แต่หากบริเวณตรวจบวมมาก มีไข้ หรือการเดินเซ/ความอยากอาหารลดลงติดต่อกันเกินหนึ่งวัน ให้แจ้งโรงพยาบาลทันที

ต้องระวังเป็นพิเศษในแมว

แมวมีแนวโน้มที่โลหิตจางหรือโรคเลือดจะเกี่ยวข้องกับสาเหตุการติดเชื้อ (โดยเฉพาะ FeLV·FIV) จึงมักมีการตรวจ FeLV (ไวรัสลิวคีเมียแมว) และ FIV (ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องแมว) ร่วมกับการตรวจไขกระดูก นอกจากนี้ แมวที่มีโลหิตจางรุนแรงหรือสภาพร่างกายวิกฤตอาจมีความเสี่ยงสูงต่อการดมยาสลบ จึงจำเป็นต้องมีโปรโตคอลที่ปรับตามสภาพเฉพาะบุคคล เช่น การให้เลือดก่อน หรือลดระดับการระงับความรู้สึกและใช้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ ความเสี่ยงของการตรวจเองโดยทั่วไปไม่สูง แต่การเลือกผู้ป่วยและการประเมินล่วงหน้ามีความสำคัญที่สุด

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

การเจาะดูดไขกระดูกเจ็บมากไหม?

การตรวจดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบ ดังนั้นสัตว์จะไม่รู้สึกเจ็บระหว่างการตรวจ หลังฟื้นตัวอาจมีอาการปวดเล็กน้อยหรือการเดินกะเผลกชั่วคราวที่บริเวณตรวจ แต่ส่วนใหญ่จะหายไปอย่างรวดเร็ว

เมื่อไหร่สามารถกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้หลังตรวจ?

สามารถทำกิจกรรมเบาๆ ได้ตั้งแต่วันถัดไปหลังฟื้นตัวจากการดมยาสลบ แต่ควรหลีกเลี่ยงการกระโดดหรือการออกกำลังกายหนักที่กระทบบริเวณตรวจเป็นเวลาหลายวัน

ค่าใช้จ่ายในการตรวจเป็นอย่างไร?

แตกต่างกันมากตามโรงพยาบาล พื้นที่ และการรวมการดมยาสลบ การอ่านเซลล์ และการย้อมสีพิเศษ ควรปรึกษาสัตวแพทย์ผู้ดูแลเพื่อรับใบเสนอราคา

จำเป็นต้องดมยาสลบเสมอไหม?

เนื่องจากเป็นกระบวนการเก็บจากภายในกระดูกซึ่งมีอาการปวดมาก จึงจำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบ สำหรับสัตว์ที่สงบมากและมั่นคง หรือผู้ป่วยวิกฤต อาจทำด้วยการระงับความรู้สึกเฉพาะที่และการระงับความรู้สึกแรง แต่ไม่ใช่เรื่องปกติ

สามารถเริ่มการรักษาได้ทันทีจากผลการตรวจหรือไม่?

หากพบสาเหตุจากผล จะวางแผนการรักษาที่เหมาะสม หากโลหิตจางรุนแรงอาจให้การรักษาเสริมเช่นการให้เลือด และตัดสินใจการรักษาเพิ่มเติมตามโรคสาเหตุเช่นเนื้องอก โดยปกติจะกำหนดทิศทางของการรักษาถัดไปพร้อมกับการอธิบายผล

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

สัญญาณความเจ็บปวดของสัตว์เลี้ยงที่พูดไม่ได้ — 7 พฤติกรรมเตือนที่ต้องไม่พลาด

ทำไมถึงท้องเสียเมื่อเปลี่ยนอาหารกะทันหัน — วิธีเปลี่ยนอาหารที่ปลอดภัยโดยไม่กระทบระบบย่อยอาหาร

อาหารทำเองสำหรับสุนัขปลอดภัยหรือไม่ — วัตถุดิบต้องห้ามที่ต้องตัดออกและวิธีสร้างสมดุลทางโภชนาการ

คู่มือการใช้บริการโรงพยาบาลสัตว์ระดับที่สอง (โรงพยาบาลรับส่งต่อ): ควรไปเมื่อใดและเตรียมตัวอย่างไร

เนื้องอกร้ายมะเร็งเซลล์สแควมัสบริเวณช่องปากและจมูกของแมว — อาการและช่วงเวลาที่ควรไปพบสัตวแพทย์

โรคฮีโมฟีเลียในสุนัขคืออะไร — สัญญาณเตือนรอยฟกช้ำและเลือดออก และวิธีดูแลตลอดชีวิต

หากดวงตาของสุนัขเราขุ่นมัว — อาการต้อกระจกและช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด

เอกสารอ้างอิง

[1] Weiss, D.J., Wardrop, K.J., Schalm's Veterinary Hematology, 6th Edition, 2010

[2] Raskin, R.E., Meyer, D.J., Canine and Feline Cytology: A Color Atlas and Interpretation Guide, 3rd Edition, 2015

[3] Harvey, J.W., Veterinary Hematology: A Diagnostic Guide and Color Atlas, 2012

[4] Ettinger, S.J., Feldman, E.C., Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Edition, 2017