ถูกใจ

แชร์

ขั้นตอนการผ่าตัดเอาต่อมทวารออก

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การผ่าตัดเอาต่อมทวารออกเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมทวารที่อักเสบเรื้อรังหรือมีเนื้องอกออกทางศัลยกรรม รวบรวมขั้นตอนทั้งหมด ระยะเวลาการฟื้นตัว และข้อควรระวังไว้แล้ว

การผ่าตัดเอาต่อมทวารออกคืออะไร?

การผ่าตัดเอาต่อมทวารออกเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาถุงหลั่งสารที่อยู่สองข้างของทวารหนักในสุนัขออกทางศัลยกรรม หัวใจสำคัญคือเลือกทำเมื่อตรวจพบฝีเรื้อรังหรือเนื้องอก การอักเสบธรรมดาให้รักษาด้วยยาและการล้างก่อน หากมีการติดเชื้อหรือฝีกลับมาเป็นซ้ำ 2 ครั้งขึ้นไป หรือสงสัยเนื้องอกจึงพิจารณาผ่าตัด ระยะเวลาผ่าตัดและระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับสภาพของสัตว์และขอบเขตของรอยโรค ดังนั้นจึงสำคัญที่ต้องปรึกษาสัตวแพทย์ผู้ดูแลอย่างเพียงพอก่อนผ่าตัด

กรณีใดจำเป็นต้องผ่าตัด?

ปัญหาต่อมทวารทั้งหมดไม่ใช่กรณีผ่าตัด หากอยู่ในสถานการณ์ต่อไปนี้ สัตวแพทย์จะแนะนำให้ผ่าตัด

การอักเสบเรื้อรังของต่อมทวาร: กรณีที่มีการติดเชื้อหรือฝีกลับมาเป็นซ้ำ 2 ครั้งขึ้นไป

การแตกของต่อมทวาร: กรณีที่แตกถึงผิวหนังจนเกิดเป็นรูเปิด (fistula)

เนื้องอกของต่อมทวาร: เนื้องอกของต่อมทวารส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง หากตรวจพบเนื้องอกแนะนำให้ผ่าตัดออกตั้งแต่เนิ่นๆ

ความผิดปกติทางโครงสร้าง: กรณีที่ท่อแคบเกินไปหรืออุดตันจนไม่สามารถระบายได้

ไม่ผ่าตัดเพียงเพราะต้องบีบระบายบ่อยเท่านั้น

การเปรียบเทียบวิธีการผ่าตัด

รายการ	แบบปิด (Closed)	แบบเปิด (Open)
วิธีการ	ตัดรอบถุงและเอาออกทั้งชิ้น	เปิดถุงแยกเยื่อบุผนังด้านในแล้วเอาออก
ข้อดี	การปนเปื้อนน้อย ฟื้นตัวเร็ว	เอาถุงขนาดเล็กออกได้อย่างแน่นอน
ข้อเสีย	เสี่ยงกลับมาเป็นซ้ำหากถุงแตก	อาจปนเปื้อนเนื้อเยื่อโดยรอบ
กรณีที่ใช้บ่อย	กรณีทั่วไปที่มีการอักเสบหรือเนื้องอก	กรณีถุงยึดติดรุนแรง

ตามมาตรฐาน Fossum, Small Animal Surgery 5th Ed

ขั้นตอนการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด

ก่อนผ่าตัดจำเป็นต้องงดอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อให้การดมยาสลบทั่วไปปลอดภัย ระยะเวลาการงดอาหารและน้ำขึ้นอยู่กับอายุ น้ำหนัก และโรคประจำตัว ดังนั้นไม่ควรกำหนดเอง แต่ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของโรงพยาบาลสัตว์อย่างเคร่งครัดที่สุด เมื่อถึงโรงพยาบาลจะทำการตรวจดังต่อไปนี้

การตรวจเลือด: ตรวจสอบความปลอดภัยของการดมยาสลบ (ค่าตับและไต)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ทรวงอก: จำเป็นในสุนัขสูงอายุหรือมีโรคประจำตัว

อัลตราซาวนด์บริเวณทวารหนัก: ตรวจสอบขนาดของถุง การยึดติด และขอบเขตของเนื้องอก

การตรวจทวารหนักด้วยนิ้ว: ตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองและโครงสร้างอุ้งเชิงกรานโดยรอบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยเนื้องอกของต่อมทวาร ควรตรวจสอบภาวะแคลเซียมในเลือดสูงร่วมด้วย หากมีควรแก้ไขก่อนผ่าตัด ตามผลการตรวจจะปรับชนิดของยาสลบและขอบเขตการผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัด

หลังการดมยาสลบทั่วไป ให้ตรึงในท่านอนคว่ำ โกนขนบริเวณรอบทวารหนักและฆ่าเชื้อ

ขั้นตอนที่ 1: แทรกเครื่องมือระบุตำแหน่งที่ปากถุงเพื่อตรวจสอบขอบเขตของถุง

ขั้นตอนที่ 2: ตัดผิวหนังด้านนอกของถุงเป็นรูปวงรี

ขั้นตอนที่ 3: แยกกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและถุงอย่างระมัดระวัง (การอนุรักษ์เส้นประสาทและหลอดเลือดเป็นหัวใจสำคัญ)

ขั้นตอนที่ 4: เอาถุงและท่อออกทั้งชิ้น

ขั้นตอนที่ 5: หลังห้ามเลือดให้เย็บบริเวณที่ตัด ตามตำราศัลยกรรมเนื้องอกสัตวแพทย์โดยทั่วไปจะเย็บชั้นเดียว และใช้การเย็บสองชั้นเฉพาะเมื่อความตึงบริเวณเย็บรุนแรง

การเย็บสำคัญที่ต้องลดความตึงให้มากที่สุด หากทำทั้งสองข้างจะใช้เวลาประมาณสองเท่า

ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องระวังระหว่างผ่าตัด

บริเวณรอบต่อมทวารมีเส้นประสาทที่ควบคุมการขับถ่าย (เส้นประสาททวารหนักส่วนล่าง, caudal rectal nerve) ผ่านไป ตามตำราศัลยศาสตร์สัตวแพทย์หากทำลายเส้นประสาทนี้อาจทำให้เกิดการอุจจาระเล็ดชั่วคราวหรือถาวร หากทำลายเส้นประสาทเพียงข้างเดียว หากอีกข้างสมบูรณ์อาจฟื้นตัวได้หลังระยะเวลาหนึ่ง แต่หากทำลายทั้งสองข้างอาจนำไปสู่การอุจจาระเล็ดถาวร ดังนั้นการแยกอย่างละเอียดโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจึงสำคัญ และต้องให้เจ้าของทราบถึงความเป็นไปได้ของการอุจจาระเล็ด การเปิดของรอยเย็บ และการติดเชื้อก่อนผ่าตัด

ระยะเวลาการฟื้นตัวและการดูแลที่บ้าน

หลังออกจากโรงพยาบาล 10-14 วันเป็นช่วงสำคัญของการฟื้นตัว

การสวมคอลลาร์: สวมตลอด 24 ชั่วโมงจนกว่าจะดึงไหมออก

การสังเกตการขับถ่าย: ตรวจสอบอาการปวดหรือมีเลือดปนในอุจจาระในช่วง 48 ชั่วโมงแรก

การควบคุมอาหาร: ใช้อาหารเปียกนิ่มเพื่อให้อุจจาระนิ่ม (ท้องผูกจะเพิ่มภาระให้รอยเย็บ)

การจำกัดการเดินเล่น: 5 วันแรกขับถ่ายในบ้านเท่านั้น หลังจากนั้นสามารถเดินเล่นสั้นๆ ได้

การฆ่าเชื้อแผล: ใช้ยาฆ่าเชื้อตามใบสั่งยาวันละ 1-2 ครั้ง

โดยทั่วไปจะดึงไหมออกหลัง 10-14 วัน

หากพบสัญญาณเหล่านี้ให้ไปโรงพยาบาลทันที

หากมีอาการดังต่อไปนี้ในช่วงการฟื้นตัว ให้ติดต่อโรงพยาบาลสัตว์ผู้ดูแลทันที เลือดออก หนอง หรือบวมรุนแรงที่บริเวณรอยเย็บ ไม่สามารถขับถ่ายได้เกิน 24 ชั่วโมง หรือท้องผูกต่อเนื่อง การอุจจาระเล็ด (ภาวะที่อุจจาระไหลออกมาโดยไม่รู้ตัว) มีไข้ (เกิน 39.5 องศาเซลเซียส) หรือเบื่ออาหารอย่างสิ้นเชิง พฤติกรรมลากก้นหรือถูพื้นอย่างรุนแรงต่อเนื่อง โดยเฉพาะการอุจจาระเล็ดอาจเป็นสัญญาณของการทำลายเส้นประสาท จึงจำเป็นต้องตรวจซ้ำโดยเร็ว

ความเป็นไปได้ของการกลับมาเป็นซ้ำหลังผ่าตัด?

ตามตำราศัลยศาสตร์สัตวแพทย์หากเอาต่อมทวารทั้งสองข้างออกอย่างสมบูรณ์ การอักเสบของต่อมทวารจะไม่กลับมาเป็นซ้ำ อย่างไรก็ตามหากเหลือผนังด้านในของถุงบางส่วนระหว่างการผ่าตัด อาจเกิดรูเปิดหรือฝีได้อีกครั้งในกรณีหายาก สำหรับเนื้องอก (มะเร็งต่อมทวาร) แม้จะตัดออกอย่างสมบูรณ์แล้ว ก็อาจมีการกลับมาเป็นซ้ำเฉพาะที่หรือแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้ จึงจำเป็นต้องตรวจสุขภาพเป็นระยะ ระยะเวลาการติดตามตรวจขึ้นอยู่กับว่ามีเนื้องอกและสภาพของรอยโรคหรือไม่ ดังนั้นจึงสำคัญที่ต้องวางแผนการตรวจสุขภาพร่วมกับสัตวแพทย์ผู้ดูแลหลังผ่าตัด

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

หลังผ่าตัดมีปัญหาการขับถ่ายหรือไม่?

ส่วนใหญ่ขับถ่ายได้ปกติ อาจเกิดการอุจจาระเล็ดชั่วคราวในกรณีหายาก หากทำลายเส้นประสาททวารหนักส่วนล่างเพียงข้างเดียว อาจฟื้นตัวได้ภายใน 4-6 สัปดาห์ เนื่องจากอีกข้างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามหากทำลายเส้นประสาททั้งสองข้างอาจนำไปสู่การอุจจาระเล็ดถาวร ดังนั้นจึงสำคัญที่ต้องตรวจสอบความเสี่ยงเฉพาะบุคคลอย่างเพียงพอาะบุคคลกับสัตวแพทย์ผู้ดูแลก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอ

ผ่าตัดเพียงข้างเดียวได้หรือไม่?

หากปัญหามีเพียงข้างเดียว อาจเอาออกเพียงข้างเดียวได้ อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเอาต่อมทวารออกมักอธิบายว่าเป็นการเอาต่อมทวารทั้งสองข้างออกพร้อมกัน ดังนั้นหากเป็นปัญหาเรื้อรังหรือกลับมาเป็นซ้ำ มักแนะนำให้เอาออกทั้งสองข้าง ขอบเขตการตัดที่แน่นอนขึ้นอยู่กับตำแหน่งและสภาพของรอยโรค ซึ่งสัตวแพทย์ผู้ดูแลเป็นผู้พิจารณาทย์ผู้ดูแลจะพิจารณา

ค่าผ่าตัดเท่าไหร่?

ขึ้นอยู่กับโรงพยาบาล น้ำหนัก และการผ่าตัดสองข้างหรือข้างเดียว ต้องตรวจสอบใบเสนอราคาจากโรงพยาบาลผู้ดูแลโดยตรง ไม่ควรเชื่อจำนวนเงินที่ไม่มีแหล่งที่มา

มีวิธีอื่นนอกจากการผ่าตัดหรือไม่?

การอักเสบธรรมดาสามารถจัดการด้วยยาปฏิชีวนะ การล้าง และการเปลี่ยนแปลงอาหาร แต่หากกลับมาเป็นซ้ำบ่อยหรือมีเนื้องอก การผ่าตัดคือวิธีแก้ปัญหาที่ต้นเหตุ

สุนัขสูงอายุผ่าตัดได้หรือไม่?

ประเมินความเสี่ยงการดมยาสลบด้วยการตรวจเลือดและการตรวจหัวใจ หากไม่มีปัญหาสามารถทำได้ ในกรณีวินิจฉัยเนื้องอก การดำเนินของรอยโรคสำคัญกว่าอายุในการตัดสินใจ

แชร์