วิธีรับมือฉุกเฉินภาวะไตวายเฉียบพลันในสุนัข

ไตถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

ภาวะไตวายเฉียบพลันในสุนัขเป็นโรคฉุกเฉินที่การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงวัน จัดลำดับเวลาทอง สัญญาณที่ต้องไปโรงพยาบาลทันที และวิธีรับมือตามสาเหตุ

ภาวะไตวายเฉียบพลัน(AKI)ในสุนัขคืออะไร?

ภาวะไตวายเฉียบพลัน(Acute Kidney Injury, AKI)ในสุนัขเป็นโรคฉุกเฉินที่การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงวัน เวลาทองสำคัญที่สุด หากปริมาณปัสสาวะลดลงทันทีหรือไม่มีเลย มีอาการอาเจียนซ้ำๆและอ่อนเพลียรุนแรง ต้องไปห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลสัตว์ทันที ต่างจากภาวะไตวายเรื้อรัง(CKD) หากได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วการทำงานของไตอาจฟื้นตัวได้ แต่หากการรักษาล่าช้าพยากรณ์โรคจะแย่ลงมาก ตามวรรณกรรมสัตวแพทย์ อัตราการเสียชีวิตของ AKI สูงประมาณ 50% และแบบไม่ขับปัสสาวะหรือขับน้อยมีพยากรณ์โรคแย่กว่าแบบขับปัสสาวะมาก

สาเหตุหลักของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลักตามสาเหตุ ตามตำราสัตวแพทย์ศาสตร์ภายใน การระบุสาเหตุอย่างรวดเร็วเป็นหัวใจสำคัญเนื่องจากแนวทางการรักษาแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงตามสาเหตุ - ก่อนไต(pre-renal): กรณีที่การไหลเวียนเลือดไปไตลดลงเนื่องจากภาวะขาดน้ำ ท้องเสียรุนแรง หรือช็อก - ที่ไต(renal): กรณีที่ตัวไตเองได้รับความเสียหาย — สารพิษ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์(NSAIDs) การติดเชื้อเลปโตสไปรา ฯลฯ - หลังไต(post-renal): กรณีทางเดินปัสสาวะอุดตันด้วยนิ่วหรือเนื้องอก

สารพิษที่ควรระวังเป็นพิเศษในบ้าน

กรณีส่วนใหญ่ของภาวะไตวายเฉียบพลันที่ไตเกิดจากการกลืนสิ่งที่ห้ามกินในบ้าน สารต่อไปนี้สามารถทำลายไตได้แม้กินเพียงเล็กน้อย จึงต้องเก็บให้มิดชิด - องุ่น·ลูกเกด: สุนัขไม่สามารถขับกรดทาร์ทาริกได้ดีเหมือนคน อาจเกิดเนื้อเยื่อท่อไตตาย และแม้ปริมาณน้อยก็อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้ - ดอกไม้ลิลลี่(Lily, Lilium·Hemerocallis): ตามตำราสัตวแพทย์ศาสตร์ระบุชัดเจนว่าทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในแมว; ในสุนัขความเป็นพิษต่อไตยังไม่ยืนยันชัดเจนจากหลักฐานที่นำเสนอ แต่หากกินต้องปรึกษาสัตวแพทย์ทันที - น้ำยาหล่อเย็น(เอทิลีนไกลคอล): มีรสหวานอาจเลียได้ อันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะในแมว และมีความเสี่ยงความเป็นพิษต่อไตในสุนัข - ยาเบื่อหนู(สารกำจัดหนู): ขึ้นอยู่กับชนิดอาจทำให้เกิดพิษ จึงต้องเก็บให้พ้นมือเสมอ - ยาแก้ปวดสำหรับคน(อิบูโพรเฟน·นาโพรเซน): ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์(NSAIDs) ลดการไหลเวียนเลือดไปไตต้องห้ามเด็ดขาด - อาหารเสริมสุขภาพที่ไม่มีใบสั่งสัตวแพทย์: ขึ้นอยู่กับส่วนประกอบอาจมีความเสี่ยงความเป็นพิษต่อไต จึงห้ามให้อาหารเกินขนาดเอง

Dangerous foods and medications around your dog

ความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

รายการ	ภาวะไตวายเฉียบพลัน(AKI)	ภาวะไตวายเรื้อรัง(CKD)
ความเร็วในการดำเนินโรค	ไม่กี่ชั่วโมง~วัน	หลายเดือน~ปี
ความเป็นไปได้ในการฟื้นตัว	สามารถฟื้นตัวได้เร็ว	ไม่สามารถย้อนกลับได้
การเปลี่ยนแปลงปริมาณปัสสาวะ	ลดลง(ปัสสาวะน้อย)·ไม่มีปัสสาวะ หรือปัสสาวะมาก(แบบปัสสาวะมาก·ระยะฟื้นตัว)	ช่วงแรกกลับเพิ่มขึ้น
การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก	ไม่มีการเปลี่ยนแปลงมาก	ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป
ขนาดไต	ปกติหรือใหญ่ขึ้น	เล็กลง·ไม่สม่ำเสมอ
ระดับความฉุกเฉิน	ไปโรงพยาบาลทันที	ดูแลอย่างสม่ำเสมอ

อ้างอิงตำราสัตวแพทย์ศาสตร์ภายใน ผลอัลตราซาวนด์ต้องตรวจสอบที่โรงพยาบาล

สัญญาณที่ต้องไปห้องฉุกเฉินทันที

หากตรงกับข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ให้รีบไปห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลสัตว์ 24 ชั่วโมงทันที เวลาเท่ากับเวลาชีวิตของเนื้อเยื่อไต - ปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่มีเลยเกิน 6 ชั่วโมง - อาเจียนซ้ำๆ(เกิน 3 ครั้งในหนึ่งชั่วโมง)จนไม่สามารถกลืนน้ำได้ - การหายใจเร็วหรือลึกผิดปกติ - เหงือกซีดหรืออ่อนแรงจนไม่ตอบสนอง - พบภายใน 2 ชั่วโมงหลังกินสารพิษ — แม้ไม่มีอาการก็ต้องไปโรงพยาบาลทันที

กระบวนการวินิจฉัยที่โรงพยาบาล

เมื่อถึงโรงพยาบาลจะทำการตรวจเลือดและตรวจปัสสาวะพร้อมกัน ตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือด(BUN)·ครีเอตินิน·ฟอสฟอรัสที่เรียกว่าอะโซเทเมีย(azotemia) และดูความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ(USG)ไปด้วย หากยืนยันอะโซเทเมียแต่ความสามารถในการเข้มข้นปัสสาวะยังอยู่และวัดความถ่วงจำเพาะได้สูง มีความเป็นไปได้สูงว่าเกิดจากสาเหตุก่อนไต(ขาดน้ำ) แต่หากความถ่วงจำเพาะต่ำต้องสงสัยความเสียหายที่ไต ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงดูขนาดและรูปร่างของไต และเพิ่มการตรวจเลปโตสไปรา·สารพิษหากจำเป็น บางครั้งยังวัดตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตในระยะเริ่มต้นไปด้วย

หัวใจของการรักษา — ของเหลวและการกำจัดสาเหตุ

การรักษาแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอนหลัก - การรักษาด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำ: การแก้ไขภาวะขาดน้ำและการฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดไปไตเป็นลำดับแรก - การกำจัดสาเหตุ: หากเป็นพิษให้ใช้ยาแก้พิษหรือล้างกระเพาะ หากทางเดินปัสสาวะอุดตันให้สวนปัสสาวะหรือผ่าตัด - การจัดการภาวะแทรกซ้อน: ยาต้านอาเจียน การแก้ไขอิเล็กโทรไลต์ การจัดการภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือด ในกรณีรุนแรงหรือไม่มีปัสสาวะเลยอาจจำเป็นต้องใช้ การฟอกเลือด สัตวแพทย์จะกำหนดอัตราการให้สารน้ำและขนาดยาตามน้ำหนักและค่าตรวจ

สุนัขรับสารน้ำทางหลอดเลือดดำระหว่างนอนโรงพยาบาล

สิ่งที่เจ้าของทำได้ก่อนส่งโรงพยาบาล

การรับมือที่ผิดระหว่างส่งอาจทำให้สถานการณ์แย่ลง จำหลักการต่อไปนี้เท่านั้น - ห้ามบังคับให้น้ำและอาหาร — เสี่ยงต่อปอดอักเสบจากการสำลักจากอาเจียน - ห้ามใช้ยาสำหรับคนเด็ดขาด — โดยเฉพาะอิบูโพรเฟน·แอสไพริน - หากกินสารพิษให้ บรรจุภัณฑ์ที่เหลือ·สิ่งที่อยู่ข้างใน·อาเจียน ใส่ถุงพลาสติกนำไปด้วย - จดบันทึกเวลาและปริมาณที่กิน - รักษาอุณหภูมิร่างกายด้วยผ้าห่มแต่อย่าห่อแน่นเกินไป

การดูแลหลังฟื้นตัวและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

แม้ฟื้นตัวจากภาวะไตวายเฉียบพลัน ไตอาจอ่อนแอลงอย่างถาวร ตามวรรณกรรมสัตวแพทย์ศาสตร์ กรณีที่มีความเสียหายที่ไตอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนในการฟื้นตัว และจำเป็นต้องตรวจซ้ำอย่างสม่ำเสมอจนกว่าการทำงานของไตจะคงที่ ควบคุมโปรตีน·ฟอสฟอรัส·โซเดียมด้วยอาหารรักษาโรคไต และใช้เครื่องให้อาหารอัตโนมัติเพื่อให้ดื่มน้ำเพียงพอ เก็บอาหารพิษในบ้านและยาคนให้พ้นมือ และห้ามใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์โดยไม่มีใบสั่งสัตวแพทย์เด็ดขาด ตามวรรณกรรมสัตวแพทย์ศาสตร์ สุนัขที่ฟื้นตัวจากภาวะไตวายเฉียบพลันบางส่วนอาจพัฒนาเป็นภาวะไตวายเรื้อรังตามกาลเวลา ดังนั้นการตรวจสอบค่าไตอย่างต่อเนื่องในการตรวจสุขภาพประจำปีจึงสำคัญ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะไตวายเฉียบพลันรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและเวลาในการรักษา ภาวะก่อนไต(ขาดน้ำ)หรือการสัมผัสสารพิษในระยะแรกมีความเป็นไปได้สูงที่จะฟื้นตัวด้วยการรักษาด้วยสารน้ำอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามหากการรักษาล่าช้าหรือรุนแรง หน้าที่ไตบางส่วนอาจเสียหายถาวรและดำเนินไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง ตามวรรณกรรมสัตวแพทย์ศาสตร์ สุนัขที่ฟื้นตัวจาก AKI บางส่วนก็ดำเนินไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังในภายหลังที่ฟื้นตัวจาก AKI บางส่วนรายงานว่าพัฒนาเป็นภาวะไตวายเรื้อรังในภายหลัง

ปัสสาวะลดลงแต่รอสังเกตหนึ่งวันได้หรือไม่?

ไม่ได้ ปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่มีเลยเกิน 6 ชั่วโมงอาจเป็นสัญญาณอันตรายว่าการทำงานของไตกำลังแย่ลงอย่างรวดเร็ว เมื่อเวลาผ่านไปของเสียที่ขับออกไม่ได้(ยูรีเมีย)จะสะสมในร่างกายและทำให้สภาพร่างกายโดยรวมแย่ลง โดยเฉพาะหากสงสัยการสัมผัสสารพิษ แม้ไม่มีอาการก็ควรไปโรงพยาบาลให้เร็วที่สุดเพื่อความปลอดภัย้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อความปลอดภัย

กินองุ่นเพียงหนึ่งลูกปลอดภัยหรือไม่?

ไม่สามารถยืนยันได้ว่าปลอดภัย สุนัขไม่สามารถขับกรดทาร์ทาริกได้ดีเหมือนคน แสดงความเป็นพิษต่อไตจากองุ่น·ลูกเกด และปริมาณที่ปลอดภัยไม่ชัดเจน แม้ปริมาณน้อยก็อาจเป็นอันตรายได้ แจ้งเวลาการกิน น้ำหนัก และจำนวนองุ่นให้สัตวแพทย์และปรึกษาทันทีเพื่อความปลอดภัย

กรณีใดจำเป็นต้องใช้การฟอกเลือด?

พิจารณาในกรณีไม่มีปัสสาวะเลย(ภาวะไม่ขับปัสสาวะ) กรณี BUN·ครีเอตินินยังคงเพิ่มขึ้นแม้รักษาด้วยสารน้ำ และมีภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดที่คุกคามชีวิต ในประเทศไทยดำเนินการที่โรงพยาบาลสัตว์มหาวิทยาลัยและโรงพยาบาลเฉพาะทางระดับ 2 บางแห่ง

ต้องตรวจซ้ำที่โรงพยาบาลนานแค่ไหนหลังออกจากโรงพยาบาล?

จำเป็นต้องตรวจเลือดและปัสสาวะอย่างสม่ำเสมอตั้งแต่หลังออกจากโรงพยาบาลทันทีจนกว่าการทำงานของไตจะคงที่ ตามวรรณกรรมสัตวแพทย์ศาสตร์ กรณีความเสียหายที่ไตภายในอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนในการฟื้นตัว ช่วงเวลาตรวจซ้ำที่แน่นอนขึ้นอยู่กับความเปลี่ยนแปลงของค่าและความรุนแรงซึ่งสัตวแพทย์ผู้ดูแลเป็นผู้กำหนด ดังนั้นควรตรวจสอบกำหนดการตรวจซ้ำเมื่อออกจากโรงพยาบาลผู้ดูแลจะกำหนด ดังนั้นต้องตรวจสอบตารางตรวจซ้ำตอนออกจากโรงพยาบาลเสมอ เป้าหมายหลักในช่วงนี้คือการตรวจสอบว่าพัฒนาเป็นภาวะไตวายเรื้อรังหรือไม่

แชร์