MRSA(เมทิซิลลิน-เรซิสแทนต์ สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส) คู่มือการติดเชื้อในสัตว์เลี้ยงและคนอย่างครบถ้วน

ผิวหนัง/ขนไกด์โรคคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

MRSA คือเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดรวมถึงเมทิซิลลิน สามารถแพร่จากคนสู่สัตว์เลี้ยงได้บ้าง จึงต้องดูแลอย่างใกล้ชิด

MRSA คืออะไรและทำไมจึงเป็นปัญหา?

ภาพสัตวแพทย์ตรวจสอบรอยโรคผิวหนังสีแดงของสุนัข

MRSA คือเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส(Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะกลุ่มเบตา-แลคแทมส่วนใหญ่รวมถึงเมทิซิลลิน สิ่งสำคัญที่สุดคือ 'ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาได้ลดลงอย่างมาก' สามารถแพร่จากคนสู่สัตว์เลี้ยงได้บ้าง หากมีการติดเชื้อผิวหนัง·แผลที่ไม่หายด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปซ้ำๆ ต้องทำการเพาะเชื้อและทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะเสมอ

MRSA เกิดขึ้นได้อย่างไรและมาจากไหน?

MRSA เป็นเชื้อดื้อยาที่แพร่จากโรงพยาบาลของมนุษย์เป็นหลัก ตามตำราสัตวแพทยศาสตร์ เชื้อ MRSA ที่ตรวจพบในสัตว์เลี้ยงส่วนใหญ่เป็นสายพันธุ์ที่ 'หลุดออกมา' จากโรงพยาบาลของมนุษย์ มักเกิดจากคนแพร่สู่สัตว์ นั่นคือสุนัข·แมวไม่ใช่แหล่งกำเนิด แต่การแพร่ผ่านคนในบ้านพบมากกว่า ในทางกลับกัน เชื้อดื้อยาตามธรรมชาติของสุนัข·แมวคือ MRSP(S. pseudintermedius ที่ดื้อยา) ซึ่งเป็นสายพันธุ์แยกต่างหาก

อาการหลักที่พบในสัตว์เลี้ยง

MRSA มักพบในรูป 'การติดเชื้อผิวหนัง·แผลที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ' มากกว่าอาการเฉพาะตัว หากพบสัญญาณต่อไปนี้ อย่ามองข้ามว่าเป็นโรคผิวหนังธรรมดา ควรเข้ารับการตรวจ

โรคผิวหนังเป็นหนองเรื้อรัง: ไม่หายหรือกลับมาเป็นซ้ำแม้ใช้ยาปฏิชีวนะทั่วไป

การติดเชื้อหูเรื้อรัง: มีหนอง·สารคัดหลั่งในช่องหูเป็นเวลานาน

การติดเชื้อบริเวณผ่าตัด: รอยเย็บแยกออกและมีหนองไหล

แผลหายช้า: แผลเล็กไม่หายภายใน 2 สัปดาห์

ฝี·ก้อนผิวหนัง: มีก้อนแข็งสีแดง

สุนัขกำลังได้รับการทำความสะอาดแผลผิวหนังบนโต๊ะตรวจ

กรณีที่ต้องปรึกษาโรงพยาบาลสัตว์เลี้ยงและโรงพยาบาลคนพร้อมกัน

หากสัตว์เลี้ยงตรวจพบ MRSA และมีคนในครอบครัวตรงกับข้อต่อไปนี้ ต้องแจ้งแพทย์ผู้ดูแลว่า 'ตรวจพบ MRSA ในสัตว์เลี้ยง' เสมอ - ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันต่ำ(กำลังรักษามะเร็ง·ปลูกถ่ายอวัยวะ·รักษาโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง) - ผู้ที่มีแผล·โรคภูมิแพ้·ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง - ผู้ที่มีอุปกรณ์การแพทย์เช่นสายสวน·ข้อเทียม - ผู้ที่มีประวัติเข้าโรงพยาบาล·ผ่าตัดล่าสุด ในทางกลับกัน หากคนในครอบครัวได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพาหะ MRSA สัตว์เลี้ยงอาจมีเชื้อเดียวกันได้ ควรปรึกษาสัตวแพทย์

การวินิจฉัย — การเพาะเชื้อและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะคือหัวใจสำคัญ

MRSA ไม่สามารถวินิจฉัยจากลักษณะภายนอกได้ ต้องเก็บตัวอย่างจากบริเวณติดเชื้อและทำการเพาะเชื้อพร้อมทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ(MIC) ตามตำราสัตวแพทย์ผิวหนัง โดยเฉพาะใน MRSP ซึ่งเป็นเชื้อดื้อยาในสุนัข หากพบการดื้อยาต่อฟลูออโรควิโนโลนชนิดใดชนิดหนึ่ง มีความเป็นไปได้สูงที่จะดื้อต่อยาในกลุ่มเดียวกันทั้งหมด จึงต้องตรวจสอบค่า MIC แยกเพื่อตัดสินใจเลือกยา MRSA ก็มีความไวต่อยาต่างกันตามสายพันธุ์ ต้องเลือกยาตามผลการเพาะเชื้อและการทดสอบความไว ดังนั้นแม้จะเป็นโรคผิวหนังเป็นหนองเรื้อรังธรรมดา หากไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไป มีประวัติการใช้ยาปฏิชีวนะซ้ำๆ หรือเคยตรวจพบเชื้อดื้อยา ต้องทำการเพาะเชื้อเสมอ

MRSA vs MRSP vs MRSS — เปรียบเทียบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสดื้อยาที่สับสน

รายการ	MRSA	MRSP	MRSS
โฮสต์หลัก	คน	สุนัข	สุนัข·แมว
ความเสี่ยงการแพร่สู่สัตว์เลี้ยง	การแพร่คน→สัตว์พบบ่อย	การแพร่สัตว์→คนพบน้อย	พบน้อย
บริเวณติดเชื้อ	ผิวหนัง·แผล·บริเวณผ่าตัด	ผิวหนัง·หู·บริเวณผ่าตัด	ผิวหนัง·หู
ระดับความยากในการรักษา	ปานกลาง(ยาอันดับหนึ่งตอบสนองบางส่วน)	สูง(ดื้อยาหลายชนิด)	ปานกลาง
การจัดการในบ้าน	ต้องร่วมมือกับทีมแพทย์คน	เน้นจัดการการติดเชื้อระหว่างสัตว์	เน้นจัดการการติดเชื้อระหว่างสัตว์

แหล่งที่มา: ตำราสัตวแพทย์ผิวหนังและแนวทางจัดการยาปฏิชีวนะของ WHO

การรักษา — เน้นการรักษาเฉพาะที่ ลดการใช้ยาปฏิชีวนะทั้งตัว

ตำราสัตวแพทย์ผิวหนังแนะนำว่า 'โรคผิวหนังเป็นหนองระดับตื้น·ผิว ต้องลองรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เท่านั้น และหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะทั้งตัวให้มากที่สุด' ในความเป็นจริง MRSA จากโรงพยาบาลมนุษย์(EMRSA-15) มักตอบสนองต่อยาเตตราไซคลิน·ไตรเมโทพริม·คลินดาไมซิน ดังนั้นยาอันดับหนึ่งก็เพียงพอตามผลการทดสอบความไว สิ่งสำคัญคือ ระยะเวลาและขนาดยาต้องกำหนดโดยสัตวแพทย์เท่านั้น ห้ามเจ้าของหยุดหรือลดยาปฏิชีวนะเอง

แมวกำลังได้รับการรักษาเฉพาะที่บนโต๊ะตรวจ

5 วิธีจัดการการติดเชื้อที่ปฏิบัติได้ที่บ้าน

สำหรับ MRSA การ 'ป้องกันการติดเชื้อซ้ำ·การติดเชื้อข้ามภายในบ้าน' สำคัญพอๆ กับการรักษา โปรดปฏิบัติตาม 5 ข้อนี้

ล้างมือ: ล้างด้วยสบู่อย่างน้อย 30 วินาทีก่อนและหลังสัมผัสสัตว์เลี้ยง

ปิดแผล: ปกป้องบริเวณติดเชื้อของสัตว์ด้วยผ้าก๊อซ·ปลอกคอเอลิซาเบธ

ซักของใช้: ซักที่นอน·ผ้าห่มด้วยน้ำร้อน 60 องศาเซลเซียสขึ้นไป

ผ้าเช็ดตัวแยก: แยกผ้าเช็ดตัวของสัตว์และคนอย่างเคร่งครัด

แจ้งโรงพยาบาล: หากมีผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำในครอบครัว ต้องแจ้งแพทย์ผู้ดูแลเสมอ

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยในเจ้าของ

มีความเข้าใจผิดว่า MRSA เป็น 'โรคที่เกิดจากสัตว์เลี้ยง' แต่ตามตำราสัตวแพทย์ผิวหนัง สัตว์เลี้ยงส่วนใหญ่เป็น 'ผู้แพร่เชื้อที่บริสุทธิ์' เชื้อจากโรงพยาบาลมนุษย์ที่แพร่ผ่านครอบครัวสู่สัตว์พบมากกว่า ไม่จำเป็นต้องทิ้งหรือแยกสัตว์เลี้ยง หากปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยก็สามารถอยู่ร่วมกันได้ แต่หากมีผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำในครอบครัว ต้องวางแผนจัดการร่วมกับทีมแพทย์และสัตวแพทย์เสมอ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

หากสัตว์เลี้ยงตรวจพบ MRSA เป็นบวก ครอบครัวต้องเข้ารับการตรวจเสมอหรือไม่?

ผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันแข็งแรงโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องตรวจเสมอไป แต่หากมีผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ·มีแผล·บุคลากรทางการแพทย์ในครอบครัว แนะนำให้ปรึกษาแพทย์ผู้ดูแลเพื่อทำการตรวจการเป็นพาหะในโพรงจมูก

สัตว์ที่เป็นพาหะ MRSA ต้องแยกตลอดชีวิตหรือไม่?

ไม่ใช่ ในหลายกรณีหลังการรักษาและการจัดการสุขอนามัย สถานะการเป็นพาหะจะหายไปเองตามเวลา สามารถใช้ชีวิตประจำวันได้โดยยืนยันด้วยการตรวจซ้ำ

ควรใช้สารฆ่าเชื้อชนิดใด?

ปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อใช้คลอร์เฮกซิดีน 2~4% หรือสารฆ่าเชื้อกลุ่มคลอรีน สารทำความสะอาดทั่วไปอาจไม่เพียงพอ

สามารถแพร่สู่สัตว์เลี้ยงตัวอื่นได้หรือไม่?

ได้ เป็นไปได้ แต่สัตว์ที่แข็งแรงมักเป็นพาหะชั่วคราวแล้วหายไปเอง หากมีบริเวณติดเชื้อให้แยกจานชาม·เครื่องนอน

มีวัคซีนป้องกันหรือไม่?

ไม่มี การป้องกันที่แน่นอนที่สุดคือการหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะเกินจำเป็น และใช้ยาที่ถูกต้องหลังการเพาะเชื้อแม้ในโรคผิวหนังธรรมดา 'การจัดการยาปฏิชีวนะ(Stewardship)'

แชร์