ถูกใจ

แชร์

มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณจุดฉีดวัคซีนในแมว (FISS) สาเหตุ อาการ และการรักษา

ภูมิคุ้มกันไกด์โรคคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปข้อมูลสำคัญที่เจ้าของต้องรู้เกี่ยวกับมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณจุดฉีดวัคซีนในแมว (FISS) ตั้งแต่คำจำกัดความ สาเหตุ อาการ เกณฑ์การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษา และการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ

มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณจุดฉีดวัคซีนในแมว (FISS) คืออะไร?

ภาพสัตวแพทย์ตรวจจุดฉีดวัคซีนของแมวโดยการคลำ

มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณจุดฉีดวัคซีนในแมว (FISS, Feline Injection-Site Sarcoma) เป็นเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นมะเร็งและมีความก้าวร้าวสูงที่เกิดขึ้นบริเวณที่ได้รับวัคซีนหรือการฉีด การค้นพบตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นตัวกำหนดอัตราการรอดชีวิต หากก้อนเนื้อที่เกิดขึ้นบริเวณจุดฉีดตรงกับ 'กฎ 1-2-3' (คงอยู่นานกว่า 3 เดือน มีขนาดเกิน 2 ซม. หรือโตขึ้นภายใน 3 เดือนหลังฉีด) ต้องเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อที่โรงพยาบาลทันที แม้ก้อนเนื้อจะดูเหมือนก้อนเนื้อดี แต่อาจเป็น FISS ได้ การ 'รอดูอาการ' อย่างลวกๆ จึงต้องห้าม

ทำไมเนื้องอกจึงเกิดขึ้นบริเวณจุดฉีด?

FISS เกิดขึ้นเมื่อปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรังบริเวณจุดฉีดเป็นตัวกระตุ้นให้เซลล์ไฟโบรบลาสต์เพิ่มจำนวนและเปลี่ยนแปลงผิดปกติ ตามตำราภูมิคุ้มกันวิทยาและวิทยาเนื้องอกของสัตว์ วัคซีนที่ไม่ได้ทำให้อ่อนฤทธิ์ที่มีสารเสริมอลูมิเนียม (เช่น วัคซีนโรคพิษสุนัขบ้า วัคซีนโรคเม็ดเลือดขาว [FeLV]) มีความสัมพันธ์กับการเกิดเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนมากกว่าวัคซีนชนิดอื่น การอักเสบและปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อสิ่งแปลกปลอมที่ตกค้างบริเวณจุดฉีดอาจรบกวนกระบวนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและนำไปสู่เนื้องอกในบางกรณี รายงานพบได้แม้ในบริเวณการฉีดหรือการฝังอื่นๆ เช่น ไมโครชิป อัตราการเกิดในสหรัฐอเมริกาประมาณ 1-4 กรณีต่อแมวที่ฉีดวัคซีน 10,000 ตัว ในสหราชอาณาจักรประมาณ 1 กรณีต่อการปรึกษา 10,000-20,000 ครั้ง ซึ่งถือว่าต่ำ แต่ปัญหาอยู่ที่ความก้าวร้าวสูงเมื่อเกิดขึ้น

หากมีอาการเหล่านี้ให้สงสัย

หากก้อนเนื้อที่เกิดขึ้นบนร่างกายของแมวหลังฉีดวัคซีนแสดงสัญญาณต่อไปนี้ ต้องสงสัยว่าเป็น FISS

ความคงทน: ก้อนเนื้อไม่หายไปแม้จะผ่านไป 3 เดือนหลังฉีด

ขนาด: เส้นผ่านศูนย์กลางของก้อนเนื้อเกิน 2 ซม. หรือค่อยๆ โตขึ้น

อัตราการเติบโต: โตขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใน 3 เดือนหลังฉีด

ตำแหน่ง: บริเวณจุดฉีดในอดีต เช่น ระหว่างกระดูกสะบัก สีข้าง ต้นขา

ความรู้สึกสัมผัส: แข็งและติดแน่นใต้ผิวหนัง ไม่เคลื่อนไหวง่าย

ความเจ็บปวด: ไม่ชอบเมื่อถูกสัมผัสหรือเลียบริเวณนั้นบ่อยๆ

ภาพประกอบแสดงก้อนเนื้อบริเวณจุดฉีดระหว่างกระดูกสะบักของแมว

กฎ 1-2-3: เกณฑ์ที่ต้องไปโรงพยาบาลทันที

หากตรงกับกฎ '1-2-3' ที่ใช้ในระดับสากลข้อใดข้อหนึ่ง ต้องไปโรงพยาบาลสัตว์ทันที 1) ก้อนเนื้อคงอยู่นานกว่า 3 เดือนหลังฉีด 2) ขนาดก้อนเนื้อเกิน 2 ซม. 3) โตขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 3 เดือนหลังฉีด หากตรงกับเกณฑ์นี้ การตรวจชิ้นเนื้อ (การเจาะดูดหรือการตัดชิ้นเนื้อ) เป็นสิ่งจำเป็น ไม่ใช่แค่การคลำ การ 'รอดูอีกนิด' จะลดอัตราการรอดชีวิตลงอย่างมีนัยสำคัญ

วินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัย FISS ทำได้ด้วยการตรวจละเอียดหลายอย่างร่วมกัน ไม่ใช่แค่การคลำ ขั้นแรกตรวจสอบชนิดของเซลล์มะเร็งด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ (การตัดชิ้นเนื้อแบบเจาะหรือการตัดชิ้นเนื้อ) ไม่แนะนำให้ใช้การตรวจเซลล์ด้วยการดูด (FNA) เพียงอย่างเดียวเนื่องจากความแม่นยำต่ำ ทำการตรวจภาพรังสีละเอียดเช่น เอกซเรย์ทรวงอก CT หรือ MRI ควบคู่กันเพื่อประเมินขอบเขตของรอยโรคและการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ตำรายาวิทยาเนื้องอกศัลยกรรมสัตว์เน้นย้ำว่าต้องตรวจสอบขอบเขตของเนื้องอกในสามมิติด้วย CT/MRI ก่อนผ่าตัดเสมอเพื่อเพิ่มอัตราการผ่าตัดกว้างสำเร็จ

การรักษาจะดำเนินการอย่างไร?

หัวใจสำคัญของการรักษา FISS คือ การผ่าตัดกว้าง ต้องตัดออกให้กว้างโดยเว้นระยะด้านข้างประมาณ 5 ซม. จากขอบเนื้องอก และลึกถึงชั้นพังผืด 2 ชั้นด้านล่างเพื่อลดความเสี่ยงการกลับมาเป็นซ้ำ

การรักษาหลัก: การผ่าตัดกว้างโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์โดยวางแผนด้วยภาพรังสีละเอียด (CT/MRI)

การรักษาเสริม: การฉายรังสีก่อนหรือหลังผ่าตัด (มีหลักฐานว่าช่วยยับยั้งการกลับมาเป็นซ้ำในแมวบางตัว)

ยาเคมีบำบัด: ใช้ยาเช่น Doxorubicin ในกรณีที่มีการแพร่กระจายหรือผ่าตัดยาก แต่บ่อยครั้งที่การตอบสนองไม่คงทน

การรักษาแบบมุ่งเป้า: Toceranib (Palladia) ไม่พบการตอบสนองทางคลินิกที่วัดได้ในการศึกษา FISS ที่ผ่าตัดไม่ได้ 18 ตัว

การตัดออกแคบ (ไม่สมบูรณ์) ไม่แนะนำเนื่องจากอัตราการกลับมาเป็นซ้ำในท้องถิ่นสูง การตัดออกให้กว้างเพียงพอในการผ่าตัดครั้งแรกสำคัญที่สุด

ภาพสัตวแพทย์วางแผนการผ่าตัดกว้างโดยดูภาพ CT

ต้องดูแลที่บ้านอย่างไร?

การดูแลที่บ้านหลังผ่าตัดมุ่งเน้นการค้นพบการกลับมาเป็นซ้ำตั้งแต่เนิ่นๆ ป้องกันไม่ให้เลียบริเวณผ่าตัดด้วยปลอกคอเอลิซาเบธ (ปลอกคอกันเลีย) และแจ้งโรงพยาบาลทันทีหากแผลเย็บเปิดหรือมีน้ำเหลืองไหลออกมา ต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพและตรวจภาพรังสีทรวงอกเป็นประจำทุก 3 6 และ 12 เดือนหลังผ่าตัด ฝึกนิสัย 'ตรวจร่างกาย' โดยคลำร่างกายทั้งหมดอย่างช้าๆ เดือนละครั้งเพื่อตรวจสอบว่าไม่มีก้อนเนื้อใหม่เกิดขึ้น แม้จะกินดีและเคลื่อนไหวดีก็ไม่ควรประมาท ต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ

การป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำและการฉีดวัคซีนในอนาคต

แมวที่มีประวัติ FISS ต้องติดตามผลตลอดชีวิต วัคซีนในอนาคตให้ปรึกษาสัตวแพทย์และลดเหลือเฉพาะที่จำเป็นเท่านั้น หากเป็นไปได้ให้เลือกวัคซีนรีคอมบิแนนท์ที่ไม่มีสารเสริม (เช่น PureVax) แนวทางปฏิบัติของสมาคมสัตวแพทย์แมวระหว่างประเทศ (AAFP) แนะนำให้ฉีดบริเวณที่ผ่าตัดได้หากเกิดเนื้องอก เช่น ส่วนปลายของขาหลัง ขาหน้า ข้อเข่า ข้อศอก หรือหาง แทนบริเวณที่ผ่าตัดยากเช่นระหว่างกระดูกสะบัก เพื่อเพิ่มอัตราการหายขาดด้วยการผ่าตัดกว้าง (หรือการตัดออกหากจำเป็น) จดบันทึกตำแหน่งฉีด วันที่ และชนิดวัคซีนไว้เสมอ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

หากมีก้อนเนื้อหลังฉีดต้องไปโรงพยาบาลทันทีหรือไม่?

ก้อนเนื้อเล็กๆ ที่เกิดขึ้นทันทีหลังฉีดอาจเป็นปฏิกิริยาการอักเสบชั่วคราว แต่หากไม่หายไปภายใน 3 เดือน มีขนาดเกิน 2 ซม. หรือค่อยๆ โตขึ้น ต้องเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อที่โรงพยาบาลทันที

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น FISS จะรอดชีวิตได้หรือไม่?

หากค้นพบตั้งแต่เนิ่นๆ และได้รับการผ่าตัดกว้างอย่างเพียงพอโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ มักสามารถควบคุมในท้องถิ่นได้เป็นเวลานาน และเพิ่มการฉายรังสีหากจำเป็น ในทางกลับกัน หากผ่าตัดแคบ (ไม่สมบูรณ์) ความเสี่ยงการกลับมาเป็นซ้ำในท้องถิ่นจะสูงขึ้นและพยากรณ์โรคแย่ลง ความสมบูรณ์ของการผ่าตัดครั้งแรกสำคัญที่สุดของการผ่าตัดครั้งแรกสำคัญที่สุด

แล้วไม่ควรฉีดวัคซีนเลยหรือไม่?

ไม่ใช่ ความเสี่ยงจากโรคติดเชื้อร้ายแรงเช่นโรคพิษสุนัขบ้าและโรคหัดแมวสูงกว่าความเสี่ยงการเกิด FISS มาก ควรฉีดวัคซีนที่จำเป็นเท่านั้น แต่การปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อเลือกชนิดวัคซีน (วัคซีนรีคอมบิแนนท์) ช่วงเวลาและตำแหน่งฉีดเป็นเรื่องที่ควรทำ

แมวชนิดใดมีแนวโน้มเป็นมากกว่า?

ไม่มีความแตกต่างชัดเจนตามสายพันธุ์หรือเพศ แต่เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับวัคซีนมีแนวโน้มเกิดในแมวที่ค่อนข้างอายุน้อย และเป็นที่ทราบกันว่าความเสี่ยงจะสูงขึ้นเล็กน้อยในกรณีที่ได้รับวัคซีนหลายชนิดพร้อมกันที่ตำแหน่งเดียวกันหรือการฉีดซ้ำ (เช่น อินซูลินระยะยาว การฉีดยาปฏิชีวนะซ้ำ)

หลังผ่าตัดต้องได้รับการฉายรังสีเสมอหรือไม่?

มีงานวิจัยจำนวนมากที่แสดงว่าการผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสีลดอัตราการกลับมาเป็นซ้ำได้มากกว่าการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านวิทยามะเร็งสัตว์และพิจารณาขนาดรอยโรค สภาพขอบการผ่าตัด และสุขภาพของแมวเพื่อตัดสินใจ

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

การรักษาโรคหูชั้นนอกในสุนัขตามชนิด (แบคทีเรีย·รา·ไร)

หากสุนัขหรือแมวสัมผัสสารกำจัดศัตรูพืช — สัญญาณเตือนน้ำลายไหล·ชักและการรับมือฉุกเฉิน

การรับมือฉุกเฉินเมื่อแมวได้รับพิษจากลิลลี่

อาการและการรักษาภาวะองุ่นและลูกเกดเป็นพิษ

หากเหงือกสุนัขเปลี่ยนเป็นสีดำ — สัญญาณสงสัยมะเร็งผิวหนังช่องปากและเวลาไปโรงพยาบาล

เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะสุนัข (มะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ) อาการและตัวเลือกการรักษา

โรคคอกซิเดียในลูกแมว — คู่มือสาเหตุและวิธีรักษาอาการท้องเสียเรื้อรัง

เอกสารอ้างอิง

[1] Little, S. E., The Cat: Clinical Medicine and Management, 2nd Edition, Chapter on Feline Injection-Site Sarcoma

[2] Kudnig, S. T. & Séguin, B., Veterinary Surgical Oncology, 2nd Edition, Chapter on Feline Injection-Site Associated Sarcoma

[3] Hartmann, K. et al., Vaccination of Immunocompromised Cats, Journal of Feline Medicine and Surgery, 2015