ถูกใจ

แชร์

สุนัขหายใจหอบและท้องป่อง — สรุปอาการและทางเลือกการรักษาโรคคุชชิงจากต่อมใต้สมอง

ต่อมไร้ท่อไกด์โรคคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

เนื้องอกต่อมใต้สมองเป็นสาเหตุหลักของโรคคุชชิงในสุนัข รวบรวมขั้นตอนการตรวจรักษา ตัวเลือกยา Trilostane และการดูแลที่บ้าน

เนื้องอกต่อมใต้สมองและโรคคุชชิงในสุนัขคืออะไร?

เนื้องอกต่อมใต้สมองในสุนัขคือเนื้องอกเนื้อดีขนาดเล็กที่เกิดขึ้นในอวัยวะควบคุมฮอร์โมนด้านล่างของสมอง (ต่อมใต้สมอง) ซึ่งกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นต่อมหมวกไตมากเกินไปจนก่อให้เกิดโรคคุชชิง สิ่งสำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยระยะเริ่มต้น เนื่องจาก 8-9 ใน 10 กรณีของโรคคุชชิงเกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมองนี้ หากพบสัญญาณเช่น กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย หรือท้องห้อย ควรตรวจฮอร์โมนทันที โชคดีที่เนื้องอกส่วนใหญ่มีขนาดเล็กมาก สามารถควบคุมชีวิตประจำวันได้ด้วยการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว

ทำไมจึงเกิด? กลไกการเกิดโรคในภาพเดียว

ประมาณ 85% ของโรคคุชชิงเกิดจากเนื้องอกขนาดเล็ก (microadenoma) ในต่อมใต้สมองที่ผลิตฮอร์โมนกระตุ้นต่อมหมวกไต (ACTH) มากเกินไป เมื่อฮอร์โมนนี้กระตุ้นต่อมหมวกไตอย่างต่อเนื่อง จะทำให้คอร์ติซอล (ฮอร์โมนความเครียด) ถูกผลิตมากเกินไปจนเกิดอาการทั่วร่างกาย ส่วนอีกประมาณ 15% คือโรคคุชชิงที่ขึ้นกับต่อมหมวกไตซึ่งเกิดเนื้องอกที่ต่อมหมวกไตเอง และในบางกรณีที่หายากอาจเกิดจากการใช้ยาสเตียรอยด์เป็นเวลานาน (iatrogenic) มักพบในสุนัขขนาดกลางและเล็กวัยกลางคนถึงชรา โดยเฉพาะพันธุ์ดักซ์ฮุนด์ บ็อกเซอร์ บอสตันเทเรีย และมินิเจอร์พุดเดิ้ล

หากพบสัญญาณเหล่านี้ควรสงสัย

อาการของโรคคุชชิงปรากฏช้า ทำให้เจ้าของมักคิดว่า "คงเพราะแก่แล้ว" และมองข้าม หากพบ 2-3 สัญญาณต่อไปนี้พร้อมกัน แนะนำให้ตรวจฮอร์โมน - กระหายน้ำและปัสสาวะบ่อย: ดื่มน้ำมากกว่าปกติและปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น - กินเก่ง: กินอาหารแต่ยังรู้สึกหิวตลอดเวลา - ท้องห้อย: ท้องป่องเหมือนลูกโป่งและห้อยลง - ขนร่วงและผิวหนังบาง: ขนร่วงสมมาตรสองข้าง ผิวบางลงและมีกระ - หายใจหอบ: หายใจหอบบ่อยแม้ไม่ใช่วันอากาศร้อน - กล้ามเนื้ออ่อนแรง: เดินขึ้นบันไดหรือกระโดดได้ยาก

กรณีเหล่านี้ต้องไปโรงพยาบาลทันที

แม้โรคคุชชิงจะดำเนินโรคช้า แต่หากมีอาการทางระบบประสาทอย่างกะทันหัน อาจเป็นไปได้ว่าเนื้องอกต่อมใต้สมองขยายใหญ่จนกดทับเนื้อเยื่อสมองข้างเคียง เรียกว่า "แมโครอะดีโนมา" หากมีอาการเดินเซ หมุนตัวไปด้านใดด้านหนึ่ง ชัก การมองเห็นลดลงกะทันหัน หรืออาการซึมเกิน 24 ชั่วโมง ต้องไปโรงพยาบาลทันที อาจต้องทำการตรวจ MRI

การวินิจฉัยทำอย่างไร?

การวินิจฉัยโรคคุชชิงไม่จบด้วยการตรวจครั้งเดียว แต่โดยทั่วไปผ่าน 2-3 ขั้นตอน ขั้นแรกตรวจสอบเบาะแสเช่น ระดับเอนไซม์ตับสูงขึ้น (ALP) และความถ่วงจำเพาะปัสสาวะต่ำด้วยการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป จากนั้นยืนยันด้วยการตรวจฮอร์โมน การตรวจที่ใช้บ่อยที่สุดคือการตรวจกระตุ้น ACTH และการตรวจยับยั้งเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ หลังยืนยันการวินิจฉัยแล้ว จะใช้อัลตราซาวนด์ช่องท้องหรือ CT/MRI เพื่อแยกตำแหน่งเนื้องอก (ต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต) การแยกนี้กำหนดแนวทางการรักษา

เปรียบเทียบการตรวจวินิจฉัยหลัก

รายการ	การตรวจกระตุ้น ACTH	การตรวจยับยั้งเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ	อัลตราซาวนด์ช่องท้อง
วัตถุประสงค์	ตรวจสอบการตอบสนองคอร์ติซอล	ตรวจสอบการตอบสนองเชิงลบ	วัดขนาดต่อมหมวกไต
ความแม่นยำ	ปานกลาง	สูง	เสริม
เวลาที่ใช้	ประมาณ 1 ชั่วโมง	นอนโรงพยาบาล 8 ชั่วโมง	20-30 นาที
ติดตามการรักษาได้

การเลือกตรวจขึ้นอยู่กับสภาพสุนัขและสภาพแวดล้อมของคลินิกสัตว์ ปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อตัดสินใจ

ตัวเลือกการรักษา — Trilostane เป็นทางเลือกแรก

ปัจจุบันทางเลือกการรักษาโรคคุชชิงในสุนัขอันดับแรกคือยา Trilostane (Trilostane) ที่รับประทาน ยาจะยับยั้งเอนไซม์ที่ผลิตคอร์ติซอลในต่อมหมวกไตเพื่อควบคุมฮอร์โมนให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ตามตำราเภสัชวิทยาสัตวแพทย์ สุนัขส่วนใหญ่อาการกระหายน้ำและปัสสาวะบ่อยจะลดลงภายใน 1 เดือน และอาการผิวหนังค่อยๆ ฟื้นตัว ขนาดยาจะกำหนดโดยสัตวแพทย์โดยพิจารณาจากน้ำหนักและค่าตรวจ หลังเริ่มยา 10-15 วัน 1 เดือน และ 3 เดือน จะตรวจสอบการตอบสนองด้วยการตรวจกระตุ้น ACTH หลังจากนั้นจะตรวจติดตามทุก 3-6 เดือน

การผ่าตัดและรังสีรักษา — พิจารณาเมื่อใด?

หากเนื้องอกต่อมใต้สมองขยายใหญ่จนเกิดอาการทางระบบประสาทเรียกว่าแมโครอะดีโนมา อาจไม่เพียงพอต่อการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว ในกรณีนี้ต้องพิจารณาการรักษารังสีรักษา เป้าหมายคือลดขนาดเนื้องอกเพื่อลดการกดทับเส้นประสาท สำหรับโรคคุชชิงที่ขึ้นกับต่อมหมวกไตซึ่งมีเนื้องอกที่ต่อมหมวกไตเอง การผ่าตัดตัดต่อมหมวกไตอาจเป็นการรักษาที่ต้นเหตุ และใช้ Trilostane เพื่อควบคุมฮอร์โมนก่อนและหลังผ่าตัด การผ่าตัดตัดต่อมใต้สมองมีโรงพยาบาลที่สามารถทำได้ในไทยจำกัดมาก

จุดสำคัญในการดูแลที่บ้าน

เมื่อเริ่มการรักษาด้วยยา เจ้าของต้องสังเกตสัญญาณทุกวัน - บันทึกปริมาณน้ำดื่มและปัสสาวะ: จดบันทึกทุกสัปดาห์ว่าแนวโน้มลดลงหรือไม่ - การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร: หากความอยากอาหารลดลงทันที อาจเป็นสัญญาณขนาดยามากเกินไป - อาเจียน ท้องเสีย อ่อนเพลีย: หยุดยาทันทีและติดต่อโรงพยาบาล - ชั่งน้ำหนัก: ชั่งทุก 2 สัปดาห์ในช่วงเวลาเดียวกัน - ตรวจฮอร์โมนตามกำหนด: ไม่ขาดการตรวจทุก 3-6 เดือน

ภาพประกอบเจ้าของสังเกตอาการสุนัขวัยชราที่บ้าน

วิธีสังเกตผลข้างเคียงของยา

Trilostane ส่วนใหญ่ทนได้ดี แต่ในบางกรณีอาจเกิดผลข้างเคียงที่คอร์ติซอลต่ำเกินไป (hypocortisolism) หากมีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาเจียน ท้องเสีย และสั่นพร้อมกัน ต้องหยุดยาทันทีและติดต่อโรงพยาบาล ในกรณีฉุกเฉินอาจต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและเติมสเตียรอยด์ ห้ามเพิ่มหรือลดขนาดยาเอง ต้องปรับตามผลการตรวจเท่านั้น

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

สุนัขที่เป็นโรคคุชชิงอยู่ได้นานแค่ไหน?

ระยะเวลาการอยู่รอดมัธยฐานของสุนัขที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองอยู่ที่ประมาณ 750 วัน (ประมาณ 2 ปี) และบางการศึกษาพบว่าสามารถดำรงชีวิตประจำวันได้นานกว่านั้น ความแตกต่างขึ้นอยู่กับระยะการวินิจฉัย ขนาดเนื้องอก และโรคที่ร่วมด้วย การตรวจตามกำหนดจึงสำคัญที่สุด

ต้องกินยาตลอดชีวิตหรือไม่?

ใช่ Trilostane ไม่ใช่ยาที่กำจัดเนื้องอกแต่เป็นยาควบคุมการหลั่งฮอร์โมนเกิน ดังนั้นต้องกินตลอดชีวิต หากหยุดยาเองอาการจะกลับมาเร็ว

ระหว่าง Trilostane และ Mitotane ตัวไหนดีกว่า?

ปัจจุบัน Trilostane เป็นทางเลือกแรกที่ใช้บ่อยกว่า Mitotane มีฤทธิ์แรงแต่จัดการผลข้างเคียงยาก จึงพิจารณาเฉพาะกรณี Trilostane ไม่ตอบสนองหรือเคสพิเศษ

ต้องทำ MRI เสมอหรือไม่?

หากไม่มีอาการทางระบบประสาทและตอบสนองต่อยาดี สามารถดูแลได้โดยไม่ต้องทำ MRI แต่หากมีอาการทางระบบประสาทเช่น เดินเซ ชัก แนะนำให้ทำ MRI เพื่อยืนยันแมโครอะดีโนมา

มีอาหารแนะนำสำหรับสุนัขที่เป็นโรคคุชชิงหรือไม่?

หลีกเลี่ยงอาหารไขมันสูงและเกลือสูง แนะนำอาหารที่มีโปรตีนสมดุล โรคคุชชิงอาจมาพร้อมโรคเมตาบอลิกเช่นเบาหวาน เมื่อเปลี่ยนอาหารต้องปรึกษาสัตวแพทย์เสมอ

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

5 อันดับอาหารสุนัขรักษาโรคเบาหวานที่สัตวแพทย์แนะนำ — เปรียบเทียบอาหารควบคุมระดับน้ำตาล

แมวอะโครเมกาลี — คู่มือการวินิจฉัยและโรคเบาหวานดื้ออินซูลิน

รายชื่อพืชมีพิษต่อสัตว์เลี้ยง — รวมพืชอันตรายในบ้านและสวน พร้อมอาการพิษ

อาการพิษจากสารกำจัดสัตว์ฟันแทะ (ยาเบื่อหนู) ในสุนัขและแมวและวิธีรับมือ

สุนัขเลือดกำเดาไหล·อ่อนแรง — อาการ Ehrlichia และเวลาไปโรงพยาบาล

สุนัขของคุณมีไข้และตัวเหลืองกะทันหัน — สัญญาณไข้และดีซ่านจากบาเบเซียและการรักษา

ก้อนเนื้อบริเวณฉีดวัคซีนในแมว, เป็นเนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดหรือไม่ — สรุปการรักษาและพยากรณ์โรคตามตำแหน่ง

หากสุนัขของคุณถูกเห็บกัด — ความเสี่ยงและการป้องกันโรค Q

ลูกสุนัขท้องร่วงติดคนได้ไหม — อาการและวิธีป้องกันเชื้อซัลโมเนลลา

เลปโตสไปโรซิส (โรคติดต่อจากสัตว์สู่คน) การติดเชื้อและการป้องกัน

เอกสารอ้างอิง

[1] Warman S., The dog with hyperadrenocorticism, in 100 Top Consultations in Small Animal General Practice, Ch. 74

[2] BSAVA Manual of Canine and Feline Dermatology, 4th Ed — Hyperadrenocorticism (Trilostane therapy section)

[3] Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th Ed — Trilostane therapy in adrenal disease

[4] Perez-Alenza D., Trilostane dosing in canine hyperadrenocorticism, 2017