ถูกใจ

แชร์

การรักษาเนื้องอกเซลล์มาสต์ในสุนัขตามระดับ

ภูมิคุ้มกันไกด์โรคคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

เนื้องอกเซลล์มาสต์ในสุนัขเป็นเนื้องอกผิวหนังที่ขอบเขตการผ่าตัดและการใช้ยาเคมีบำบัดแตกต่างกันไปตามระดับ ต้องวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคลหลังจากตรวจสอบระดับด้วยชิ้นเนื้อ

เนื้องอกเซลล์มาสต์ในสุนัขคืออะไร?

เนื้องอกเซลล์มาสต์ในสุนัขเป็นเนื้องอกผิวหนังที่เกิดจากการเพิ่มจำนวนผิดปกติของเซลล์มาสต์ (Mast Cell) ซึ่งเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่ง สิ่งสำคัญที่สุดคือ การตรวจสอบระดับ แม้จะเป็นก้อนที่ดูเหมือนเนื้องอกไขมันธรรมดา หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ตรวจชิ้นเนื้อ อาจพลาดระดับและพลาดช่วงเวลาการแพร่กระจาย ก้อนใหม่บนผิวหนัง ก้อนที่ขนาดเปลี่ยนแปลง ก้อนที่แดงและคัน ควรตรวจ FNA ภายใน 24 ชั่วโมงที่โรงพยาบาลสัตว์

ทำไม 'ระดับ' ถึงสำคัญมาก?

เนื้องอกเซลล์มาสต์แม้จะเป็นก้อนผิวหนังเดียวกัน แต่อัตราการแพร่กระจายและอัตราการรอดชีวิตแตกต่างกันไปตามระดับ ดังนั้นตำราเนื้องอกวิทยาทางสัตวแพทย์จึงแนะนำให้กำหนดระดับด้วยชิ้นเนื้อก่อนวางแผนการรักษาเสมอ ปัจจุบันเนื้องอกเซลล์มาสต์ในสุนัขใช้ระบบการจำแนกสองระบบพร้อมกัน - ระบบ 3 ระดับของ Patnaik: ระดับ 1 (ต่ำ), ระดับ 2 (ปานกลาง), ระดับ 3 (สูง) - ระบบ 2 ระดับของ Kiupel: ระดับต่ำ (low-grade), ระดับสูง (high-grade) โรงพยาบาลส่วนใหญ่ระบุทั้งสองระบบพร้อมกันเพื่อกำหนดความเข้มข้นของการรักษา

เปรียบเทียบลักษณะและพยากรณ์โรคตามระดับ

รายการ	Patnaik ระดับ 1 / Kiupel ระดับต่ำ	Patnaik ระดับ 2 / Kiupel ระดับต่ำ-สูงผสม	Patnaik ระดับ 3 / Kiupel ระดับสูง
อัตราการแพร่กระจาย	ต่ำ — ระดับต่ำแพร่กระจายได้ยาก	ปานกลาง — มักยากที่จะทำนายพฤติกรรม	สูง — ระดับสูงมีความเสี่ยงการแพร่กระจายสูง
ขอบเขตการผ่าตัด	ผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวางเว้นระยะ 1-2 ซม. รอบก้อน	ผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวางเว้นระยะ 1-2 ซม. + ถึงชั้นกล้ามเนื้อที่สะอาด	ผ่าตัดตัดออกเว้นระยะ 1-2 ซม. + ประเมินระยะเช่นต่อมน้ำเหลือง
ความจำเป็นของยาเคมีบำบัด	ส่วนใหญ่มักไม่จำเป็น — เพียงผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวางก็เพียงพอ	พิจารณาหากขอบเขตไม่สมบูรณ์/ผ่าตัดไม่ได้/แพร่กระจาย	เกือบจะจำเป็นเสมอ — มาตรฐานสำหรับระดับสูง/แพร่กระจาย
อัตราการรอดชีวิต 1 ปี	ประมาณ 95% เมื่อผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวาง	หลากหลายตามระดับ/ดัชนีการเพิ่มจำนวน (Ki67·ดัชนีการแบ่งเซลล์)	พยากรณ์โรคไม่ดี — อัตราการรอดชีวิตต่ำ
รอบการเฝ้าระวังการกลับมาเป็นซ้ำ	3-6 เดือน	2-3 เดือน	1-2 เดือน

ตาม BSAVA Manual of Canine and Feline Dermatology และระบบระดับ Patnaik(1984)·Kiupel(2011) อัตราการแพร่กระจายและอัตราการรอดชีวิตแตกต่างกันมากตามกรณีและสถาบัน โปรดเข้าใจเป็นแนวโน้มมากกว่าตัวเลขเฉพาะ

เช็คลิสต์อาการสำคัญ

เนื้องอกเซลล์มาสต์มีรูปร่างหลากหลายมาก จึงยากที่จะสรุปว่า 'ก้อนแบบนี้คือเนื้องอกเซลล์มาสต์' ตำราเรียนก็อธิบายว่าไม่มีลักษณะแบบฉบับและอาจดูเหมือนเนื้องอกผิวหนังชนิดใดก็ได้ ดังนั้นการไม่พลาดสัญญาณด้วยเช็คลิสต์จึงสำคัญ - การเปลี่ยนแปลงขนาด: อาจมีขนาดโตขึ้นเล็กลงเป็นระยะวันหรือสัปดาห์เนื่องจากอิทธิพลของฮิสตามีน - รอยแดง/บวม: บริเวณรอบก้อนแดงหรือบวมเหมือนอาการบวมน้ำ และสุนัขอาจเกาซ้ำๆ - ปฏิกิริยาเมื่อสัมผัส (Darier sign): กรณีที่ก้อนบวมแดงเมื่อกระตุ้น - อาการทั่วร่างกาย: อาเจียน เบื่ออาหาร อุจจาระดำ (อิทธิพลของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจากฮิสตามีน) - ตำแหน่งเกิด: ไม่จำกัดเฉพาะตำแหน่ง สามารถเกิดบนผิวหนังได้ทุกที่ ดังนั้นต้องตรวจสอบก้อนใหม่ทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง

หากพบสัญญาณเหล่านี้ให้ไปโรงพยาบาลทันที

หากมีสัญญาณใดสัญญาณหนึ่งด้านล่าง ระดับอาจสูงหรือแพร่กระจายไปแล้ว แนะนำให้พบสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกภายใน 48 ชั่วโมง - ก้อนโตขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใน 1 สัปดาห์ หรือขยายตัวเร็วไปรอบๆ - ก้อนแตก มีน้ำเหลืองหรือเลือดออก - อาเจียนโดยไม่ทราบสาเหตุ อุจจาระดำ (อุจจาระสีดำ) ท้องอืด - เบื่ออาหารเฉียบพลันร่วมกับอ่อนเพลีย - มีก้อนดาวเทียมเล็กๆ เกิดขึ้นรอบก้อน (อาจเป็นสัญญาณการแพร่กระจายไปยังท่อน้ำเหลืองรอบข้าง)

การวินิจฉัยดำเนินการอย่างไร?

เนื้องอกเซลล์มาสต์ผ่าน 3 ขั้นตอน 'สงสัย → ยืนยัน → กำหนดระยะ' 1. - การเจาะดูดเซลล์ (FNA): ดูดเซลล์จากก้อนด้วยเข็มฉีดยาและสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ ส่วนใหญ่สามารถสงสัยได้ในขั้นตอนนี้ 2. - การตรวจชิ้นเนื้อ (Biopsy): ตัดก้อนออกด้วยการผ่าตัดแล้วให้แผนกพยาธิวิทยากำหนดระดับ Patnaik·Kiupel 3. - การตรวจระยะ (Staging): การเจาะดูดเซลล์ต่อมน้ำเหลืองรอบข้าง อัลตราซาวนด์ช่องท้อง เอกซเรย์ทรวงอก การตรวจเลือด หากสงสัยระดับสูง จะประเมินม้าม ตับ และไขกระดูกด้วย ต้องกำหนดระยะให้ถูกต้องตั้งแต่เริ่มต้นเพื่อให้แผนการรักษาไม่สั่นคลอน

แผนการรักษาตามระดับ

การรักษาจะมีความเข้มข้นแตกต่างกันตามระดับ

ระดับ 1 (ต่ำ): สามารถคาดหวังพยากรณ์โรคที่ดีได้ด้วยการผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวางเพียงอย่างเดียวโดยเว้นระยะ 1-2 ซม. รอบก้อน ประมาณ 95% รอดชีวิตเกิน 1 ปีเมื่อผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวาง โดยทั่วไปเนื้องอกเซลล์มาสต์จะไม่ทะลุชั้นพังผืด หากผ่าตัดถึงชั้นพังผืดที่สะอาดก็เพียงพอ หากขอบเขตสะอาดให้สังเกตอาการโดยไม่ต้องรักษาเพิ่ม

ระดับ 2 (ปานกลาง): การผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวางเป็นพื้นฐาน หากขอบเขตไม่สมบูรณ์หรือดัชนีการเพิ่มจำนวน Ki-67 สูง ให้เพิ่มการฉายรังสีหรือยาเคมีบำบัด (วินบลาสติน เพรดนิโซโลน ฯลฯ) และแนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกเนื่องจากยากที่จะทำนายพฤติกรรม

ระดับ 3/สูง: การผ่าตัด + การรักษายาเคมีบำบัดทั่วร่างกายเป็นมาตรฐาน กรณีที่ สารยับยั้งไทโรซีนไคเนส (TKI) เช่น โทเซอรานิบ มาซิทินิบ ช่วยได้ หากยืนยันการแพร่กระจาย เป้าหมายคือ 'การรักษาคุณภาพชีวิต' มากกว่าการรักษาให้หายขาด

ภาพสัตวแพทย์ผ่าตัดเอาเนื้องอกผิวหนังสุนัขออก

จุดสำคัญในการดูแลที่บ้านหลังผ่าตัด

มีหลายสิ่งที่ต้องดูแลที่บ้านระหว่างการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด - ให้ยาต้านฮิสตามีนอย่างต่อเนื่อง: ฮิสตามีนที่เซลล์มาสต์ปล่อยออกมาทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร อย่าลืมยาต้าน H1·H2 ที่สัตวแพทย์สั่งจ่าย - ปกป้องบริเวณผ่าตัด: สวมปลอกคอ 2 สัปดาห์ เดินเล่นหลังจาก 7-10 วัน - เฝ้าระวังการกลับมาเป็นซ้ำ: คลำผิวหนังรอบข้างและต่อมน้ำเหลืองตามรอบระดับ (1-6 เดือน) - อาหาร: อาหารโปรตีนสูงไขมันต่ำที่ย่อยง่าย หากช่วงที่อาเจียนบ่อย ให้กินปริมาณน้อยแต่บ่อย - ลดความเครียด: เพื่อลดการปล่อยฮิสตามีน หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายอย่างรุนแรงและการอาบน้ำ

ข้อควรระวังเกี่ยวกับสายพันธุ์และการกลับมาเป็นซ้ำ

สายพันธุ์ด้านล่างมีรายงานว่ามีโอกาสเกิดเนื้องอกเซลล์มาสต์สูงกว่าค่าเฉลี่ย แนะนำให้ตรวจผิวหนังเป็นประจำ - บ็อกเซอร์ บูลด็อก บอสตันเทอร์เรีย: ตำราเรียนระบุว่าเป็นสายพันธุ์ที่พบบ่อย - สแตฟฟอร์ดเชียร์ บูลเทอร์เรีย ร็อดเชียน ริดจ์แบ็ก: สายพันธุ์ที่มีรายงานความโน้มเอียง - ลาบราดอร์ รีทรีฟเวอร์: ระบุร่วมกันว่าเป็นสายพันธุ์ที่พบบ่อยที่เปลือกตา สุนัขที่เคยเกิดแล้วอาจมีรอยโรคใหม่เกิดขึ้นที่บริเวณอื่น (ตำราเรียนอธิบายว่าในบางกรณีเนื้องอกครั้งที่สองเกิดขึ้น) แม้การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์แล้ว ก็ควรตรวจร่างกายต่อไปอย่างสม่ำเสมอ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ตรวจ FNA พบเนื้องอกเซลล์มาสต์ สามารถผ่าตัดได้ทันทีหรือไม่?

หากสงสัยระดับต่ำ มักดำเนินการผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวางทันที อย่างไรก็ตาม ตำราเรียนอธิบายว่าไม่สามารถกำหนดระดับได้อย่างแม่นยำด้วยการตรวจเซลล์เพียงอย่างเดียว ดังนั้นหากก้อนใหญ่หรืออยู่ในตำแหน่งที่ยากที่จะได้ขอบเขตการผ่าตัดที่เพียงพอ เช่น ใกล้เยื่อบุ ควรตรวจการแพร่กระจายก่อนด้วยการเจาะดูดเซลล์ต่อมน้ำเหลืองรอบข้างและอัลตราซาวนด์ช่องท้องการเจาะดูดเซลล์ต่อมน้ำเหลืองรอบข้างและอัลตราซาวนด์ช่องท้องก่อนผ่าตัดจะปลอดภัยกว่า

ผลการผ่าตัดระบุว่าขอบเขต 'ไม่สมบูรณ์' จำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำหรือไม่?

หากขอบเขตไม่เพียงพอ มีทางเลือก 3 ทาง (1) ผ่าตัดซ้ำเพื่อขยายขอบเขต (2) การฉายรังสี (3) การติดตามอย่างใกล้ชิด การเลือกใดถูกต้องขึ้นอยู่กับระดับ ดัชนี Ki-67 และความเป็นไปได้ในการได้ขอบเขตการผ่าตัดซ้ำ ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกแล้วตัดสินใจ

การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดทำให้สุนัขทรมานมากหรือไม่?

ต่างจากยาเคมีบำบัดในมนุษย์ ยาเคมีบำบัดในสุนัขมีหลักการแรกคือ 'การรักษาคุณภาพชีวิต' ลดปริมาณยาเพื่อลดผลข้างเคียงเช่นขนร่วง อาเจียน เจ้าของส่วนใหญ่บอกว่า 'อยู่ได้ดีกว่าที่คิด' หากผลข้างเคียงรุนแรง สามารถปรับปริมาณยาได้ อย่าซ่อนและแจ้งสัตวแพทย์ทันที

ระดับสูง 3 ระดับ หมดหวังหรือไม่?

ไม่ใช่หมดหวัง ยาเคมีบำบัดเป้าหมาย (สารยับยั้งไทโรซีนไคเนส) เช่น โทเซอรานิบ ที่นำเข้ามาใช้ล่าสุด ทำให้สุนัขระดับ 3 บางส่วนสามารถดำรงชีวิตได้อย่างมั่นคง การเปลี่ยนมุมมองจาก 'การรักษาให้หายขาด' เป็น 'โรคเรื้อรังที่จัดการได้' ช่วยการรักษาได้มาก

เนื้องอกเซลล์มาสต์แพร่ไปยังสุนัขตัวอื่นหรือคนได้หรือไม่?

ไม่ ไม่ติดต่อ เนื้องอกเซลล์มาสต์เป็นเนื้องอกที่เกิดจากหลายปัจจัยเช่นพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม แม้สาเหตุการเกิดที่แน่ชัดยังไม่ทราบ แต่ไม่มีความเสี่ยงที่จะแพร่ไปยังสัตว์เลี้ยงหรือเจ้าของอื่น

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

เปรียบเทียบโรงพยาบาลสัตว์ระดับ 1 กับระดับ 2

คู่มือประสิทธิภาพและการให้วิตามิน C

7 อันดับสายพันธุ์สุนัขขาสั้น

สุนัขหายใจหอบและท้องป่อง — สรุปอาการและทางเลือกการรักษาโรคคุชชิงจากต่อมใต้สมอง

ก้อนเนื้อบริเวณฉีดวัคซีนในแมว, เป็นเนื้องอกเนื้อเยื่อพังผืดหรือไม่ — สรุปการรักษาและพยากรณ์โรคตามตำแหน่ง

หากสุนัขของคุณถูกเห็บกัด — ความเสี่ยงและการป้องกันโรค Q

ลูกสุนัขท้องร่วงติดคนได้ไหม — อาการและวิธีป้องกันเชื้อซัลโมเนลลา

เลปโตสไปโรซิส (โรคติดต่อจากสัตว์สู่คน) การติดเชื้อและการป้องกัน

โรคอะไมลอยด์ในไตของแมวพันธุ์อะบิสซิเนียน — อาการ·การวินิจฉัย·การพยากรณ์โรค·การดูแลอย่างครบถ้วน

หากลูกสุนัขมีขนาดอัณฑะไม่เท่ากัน — สัญญาณเตือนและจุดสำคัญในการรักษาเนื้องอกอัณฑะ

เอกสารอ้างอิง

[1] Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 6th Ed, Chapter 21: Mast Cell Tumors

[2] Patnaik AK, Ehler WJ, MacEwen EG. Canine cutaneous mast cell tumor: morphologic grading and survival time in 83 dogs. Vet Pathol 1984;21(5):469-74.

[3] Kiupel M, et al. Proposal of a 2-tier histologic grading system for canine cutaneous mast cell tumors to more accurately predict biological behavior. Vet Pathol 2011;48(1):147-55.

[4] BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 3rd Ed, Chapter: Mast Cell Tumors