ถูกใจ

แชร์

ตับอักเสบในสุนัข — คู่มืออาการและการวินิจฉัย·การรักษาตามสาเหตุ

สุขภาพตับไกด์โรคคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปนิยามของตับอักเสบในสุนัขและความแตกต่างตามสาเหตุ เช่น ติดเชื้อ เรื้อรัง และสาเหตุไม่ทราบ พร้อมอธิบายอาการน่าสงสัย วิธีการวินิจฉัย ขั้นตอนการรักษาและจุดสำคัญในการดูแลที่บ้านให้เจ้าของเข้าใจง่าย

ตับอักเสบในสุนัขคืออะไร? — สรุปประเด็นสำคัญ

ภาพประกอบสุนัขตัวเล็กนอนอ่อนแรงบนผ้าห่มเห็นขอบตาที่มีสีเหลืองจางๆ

ตับอักเสบในสุนัขคือโรคตับที่เกิดจากการอักเสบของเซลล์ตับทำให้การทำงานของตับลดลง สิ่งสำคัญที่สุดคือการแยกสาเหตุ แบ่งเป็นตับอักเสบจากการติดเชื้อเช่น Adenovirus·Leptospira ตับอักเสบเรื้อรังที่นานกว่า 6 เดือน และตับอักเสบจากสาเหตุไม่ทราบซึ่งแนวทางการรักษาต่างกันมาก หากสัญญาณเช่นตัวเหลือง อาเจียนหรือเบื่ออาหารติดต่อกันเกิน 24 ชั่วโมงต้องไปโรงพยาบาลทันที

5 สาเหตุหลักของตับอักเสบในสุนัข

ตับอักเสบไม่ใช่โรคเดียวแต่เป็นอาการ "การอักเสบของตับ" ที่เกิดจากสาเหตุหลากหลาย เจ้าของควรทราบสาเหตุหลัก 5 ประการ - การติดเชื้อ: ไวรัสตับอักเสบติดต่อในสุนัข(CAV-1), Leptospira, การติดเชื้อราบางชนิด - ยา·พิษ: Xylitol, หัวหอม, ยาแก้ปวดบางชนิด(Acetaminophen), อาหารสัตว์ขึ้นรา - เรื้อรังสาเหตุไม่ทราบ: กรณีที่ค่า ALT สูงติดต่อกันเกิน 6 เดือนแต่ไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน - โรคทองแดงสะสม: สายพันธุ์ที่สะสมทองแดงในตับทางพันธุกรรมเช่น Bedlington Terrier·Doberman - รอง: กรณีที่ตับแย่ลงพร้อมกันจากปัญหาอวัยวะอื่นเช่นตับอ่อนอักเสบ·โรคฮอร์โมน·โรคหัวใจ

อาการหลักที่เจ้าของสามารถสังเกตได้

ตับอักเสบระยะเริ่มต้นมีอาการคลุมเครือจึงมักถูกมองข้ามว่าเป็นเพียง "ไม่มีแรง" หากพบสัญญาณต่อไปนี้พร้อมกันต้องสงสัยปัญหาตับ - เบื่ออาหาร: ปฏิเสธอาหารหรือขนมที่เคยชอบ - อาเจียน·ท้องเสีย: กรณีที่มีฟองสีเหลืองหรืออุจจาระสีน้ำตาลออกมาพร้อมกัน - ตัวเหลือง: เหงือก·ตาขาว·ผิวหนังด้านในหูเปลี่ยนเป็นสีเหลือง - ดื่มน้ำมากปัสสาวะมาก: ดื่มน้ำมากขึ้นอย่างฉับพลันและปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น - ท้องบวม: ท้องดูพองเพราะมีน้ำในช่องท้อง - อาการทางระบบประสาท: มองกำแพงเหม่อลอยหรือเดินเซ(โรคสมองจากตับ)

ภาพประกอบแสดงอาการตัวเหลืองที่เหงือกและตาขาวของสุนัข

หากพบสัญญาณเหล่านี้ให้ไปห้องฉุกเฉินทันที

อาการต่อไปนี้มีความเป็นไปได้ที่จะเป็นตับวายหรือโรคสมองจากตับ ต้องไปโรงพยาบาลสัตว์ 24 ชั่วโมงภายใน 24 ชั่วโมง - ตัวเหลืองที่เหงือกและตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลืองอย่างชัดเจน - มองเหม่อลอยไปที่จุดใดจุดหนึ่งหรือชัก - อุจจาระสีดำ(เลือดออกในทางเดินอาหาร) หรืออาเจียนมีเลือดปน - เบื่ออาหารจนไม่สามารถดื่มน้ำได้เกิน 24 ชั่วโมง - ท้องบวมขึ้นอย่างฉับพลันและหายใจลำบาก

การวินิจฉัย — เพียงค่า ALT ไม่เพียงพอ

ตามตำราวิชาอายุรศาสตร์สัตว์ การวินิจฉัยตับอักเสบเป็นหลักการ "การประเมินแบบบูรณาการตามขั้นตอน" ไม่สามารถสรุปว่าเป็นตับอักเสบได้ทันทีเพียงค่า ALT สูงครั้งเดียว ขั้นตอนที่ 1: ตรวจเลือดเพื่อประเมิน ALT, AST, ALP, GGT, บิลิรูบิน, อัลบูมิน, กรดน้ำดีอย่างครบถ้วน ขั้นตอนที่ 2: อัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อตรวจสอบขนาดตับ·ก้อน·การอุดตันของท่อน้ำดี·น้ำในช่องท้อง ขั้นตอนที่ 3: การตัดชิ้นเนื้อตับเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาในกรณีสงสัยเรื้อรังหรือสาเหตุไม่ทราบ ขั้นตอนที่ 4: Leptospira PCR, การตรวจวัดปริมาณทองแดง, ติดตามประวัติยาตามความจำเป็น ALT เป็น "เอนไซม์รั่ว" ของความเสียหายของเซลล์ตับจึงไม่สามารถวินิจฉัยตับอักเสบเรื้อรังได้เพียงการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของค่า จะจัดเป็นเรื้อรังเมื่อยืดเยื้อเกิน 6 เดือน

เปรียบเทียบแนวทางการรักษาตามสาเหตุ

รายการ	ตับอักเสบจากการติดเชื้อ	ตับอักเสบเรื้อรังสาเหตุไม่ทราบ	โรคทองแดงสะสม
การรักษาหลัก	แบคทีเรีย(Lepto)ใช้ยาปฏิชีวนะ ไวรัส(ICH)ใช้การรักษาประคับประคอง	ยากดภูมิคุ้มกัน(Prednisolone ฯลฯ)·การดูแลอาหาร	ยาขับทองแดง·อาหารทองแดงต่ำ
ระยะเวลาการรักษา	2~4 สัปดาห์	หลายเดือน~ตลอดชีวิต	ดูแลตลอดชีวิต
ความเสี่ยงการกำเริบ	ต่ำ(หลังฟื้นตัว)	ปานกลาง~สูง	สูง(ทางพันธุกรรม)
เกี่ยวกับวัคซีน	ป้องกันได้ด้วย DHPPL(รวม CAV)	ไม่เกี่ยวข้อง	ไม่เกี่ยวข้อง

การตัดสินใจรักษาต้องให้สัตวแพทย์พิจารณาจากผลการตัดชิ้นเนื้อและการตรวจเท่านั้น

การรักษา — กระบวนการฟื้นตัวตามขั้นตอน

การรักษาตับอักเสบดำเนินการพร้อมกัน 3 แกนหลักคือ "การกำจัดสาเหตุ + การสนับสนุนการฟื้นตัวของเซลล์ตับ + การจัดการภาวะแทรกซ้อน" - ขั้นตอนการนอนโรงพยาบาล(ระยะเฉียบพลัน): การให้สารน้ำเพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ควบคุมอาการอาเจียน หากมีโรคสมองจากตับให้ใช้ Lactulose เพื่อลดการสร้างและดูดซึมแอมโมเนียในลำไส้ - การรักษาด้วยยา: สำหรับตับอักเสบเรื้อรัง Glucocorticoid เช่น Prednisolone เป็นการรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด และใช้ยากดภูมิคุ้มกันเช่น Azathioprine·Cyclosporine ร่วมกันตามความจำเป็น - สารเสริมปกป้องตับ: อาจใช้ SAMe·Silymarin(Milk Thistle)·วิตามิน E แต่เนื่องจากมีงานวิจัยทางคลินิกแบบมีกลุ่มควบคุมที่พิสูจน์ประสิทธิภาพอย่างชัดเจนไม่มาก จึงควรใช้เฉพาะเป็นสารเสริมภายใต้การตัดสินใจของสัตวแพทย์เท่านั้น - การควบคุมอาหาร: ให้โปรตีนในปริมาณที่เหมาะสมพร้อมคาร์โบไฮเดรตและไขมันที่เพียงพอสำหรับพลังงาน และในกรณีโรคทองแดงสะสมให้อาหารสั่งจ่ายทองแดงต่ำในปริมาณน้อยหลายมื้อ สัตวแพทย์จะตัดสินใจชนิดและขนาดยาตามน้ำหนักและระดับความเสียหายของตับ ห้ามสั่งจ่ายยาเองเด็ดขาด

ภาพประกอบฉากการตรวจรักษาสัตวแพทย์กำลังตรวจสอบภาพอัลตราซาวนด์ตับของสุนัขอย่างสงบ

การดูแลที่บ้าน — รายการตรวจสอบสำหรับเจ้าของช่วงพักฟื้น

การดูแลที่บ้านหลังออกจากโรงพยาบาลมีความสำคัญต่อการป้องกันการกำเริบ โปรดดูแลจุดสำคัญต่อไปนี้ทุกวัน - ปฏิบัติตามเวลาให้ยา: ยากดภูมิคุ้มกันช่วงเวลาระหว่างการให้ยาสำคัญมาก - บันทึกน้ำหนัก·ความอยากอาหาร: ตรวจสอบเวลาเดียวกันทุกวันเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง - อาหารทองแดงต่ำ·โปรตีนคุณภาพสูง: เน้นอกไก่·ไข่ขาว หลีกเลี่ยงตับและเครื่องใน - ห้าม Xylitol·หัวหอม·องุ่นอย่างสมบูรณ์: อาหารคนแม้เพียงคำเดียวก็อันตราย - ตรวจเลือดเป็นประจำ: 3 เดือนแรกทุก 2~4 สัปดาห์ เมื่อเสถียรแล้วติดตามค่า ALT ทุก 3 เดือน - ลดความเครียดให้มากที่สุด: ลดการเดินเล่นที่หนักเกินไปและการสัมผัสสภาพแวดล้อมแปลกใหม่

ข้อควรระวังเพิ่มเติมตามสายพันธุ์

Bedlington Terrier, Doberman Pinscher, West Highland White Terrier, Labrador Retriever มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดตับอักเสบเรื้อรังเนื่องจากสะสมทองแดงในตับทางพันธุกรรม สายพันธุ์เหล่านี้ควรตรวจค่าตับรวมถึง ALT ปีละครั้งแม้ไม่มีอาการก็ตาม Cocker Spaniel และ English Springer Spaniel เป็นสายพันธุ์ที่พบตับอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุไม่ทราบ(สาเหตุไม่ทราบ) บ่อย

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่า ALT สูงกว่าปกติ 2 เท่าต้องรักษาทันทีหรือไม่?

การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยครั้งเดียวอาจเกิดจากสาเหตุชั่วคราว(ความเครียด·ยา·การออกกำลังกาย) โดยทั่วไปจะตรวจซ้ำใน 2~4 สัปดาห์ และดำเนินการตรวจเพิ่มเติมหากยังคงอยู่หรือแย่ลง แต่หากเพิ่มขึ้นเกิน 5 เท่าหรือมีอาการตัวเหลือง·อาเจียนร่วมด้วยจำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดทันที

ตับอักเสบในสุนัขติดต่อสู่คนได้หรือไม่?

ตับอักเสบในสุนัขส่วนใหญ่ไม่ติดต่อสู่คน แต่ตับอักเสบจาก **Leptospira** เป็นโรคติดต่อระหว่างสัตว์และคนเจ้าของจึงอาจติดเชื้อได้ กรณีนี้การสวมถุงมือและล้างมือเมื่อจัดการปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็น

มีวัคซีนป้องกันตับอักเสบโดยเฉพาะหรือไม่?

วัคซีนรวม DHPPL มีไวรัสตับอักเสบติดต่อในสุนัข(CAV) รวมอยู่ด้วย หากฉีดวัคซีนพื้นฐานเมื่ออายุน้อยและฉีดวัคซีนเสริมทุกปีจะป้องกันตับอักเสบจากการติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ตับอักเสบเรื้อรังและจากยาไม่สามารถป้องกันด้วยวัคซีนได้

สามารถซื้อ Milk Thistle(Silymarin) มาให้กินได้เลยหรือไม่?

ตัว Milk Thistle เองเป็นสารที่ค่อนข้างปลอดภัย แต่ปฏิกิริยาระหว่างยาและขนาดที่เหมาะสมแตกต่างกันไปในแต่ละสุนัข โดยเฉพาะหากกำลังใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ควรปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนให้กินเพื่อความปลอดภัย

หลังฟื้นตัวต้องให้อาหารสั่งจ่ายตลอดชีวิตหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากตับอักเสบจากการติดเชื้อครั้งเดียวฟื้นตัวเต็มที่สามารถกลับมากินอาหารปกติได้ แต่ตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคทองแดงสะสมอาจต้องการอาหารสั่งจ่ายปกป้องตับตลอดชีวิต ตัดสินใจร่วมกับสัตวแพทย์โดยดูผลการตรวจเป็นประจำ

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

อาหารเสริมมิลค์ซีเซิล(ซิลลิมาริน)สำหรับสุนัข แนะนำ TOP 5 — คู่มือเปรียบเทียบปริมาณซิลลิบินและอัตราการดูดซึม

อาหารประกอบการรักษาสำหรับสุนัขที่มีปัญหาตับ BEST และเกณฑ์การเลือก

N-อะเซทิลซิสเทอีน (NAC) ประโยชน์และคู่มือการใช้งานตับและระบบทางเดินหายใจ

สุนัขเนื้องอกเปลือกตา: อาการ สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา และการดูแล

สุนัขของคุณมีรอยน้ำตาหนัก — สาเหตุและวิธีดูแลรอยน้ำตา

หากเปลือกตาของสุนัขหย่อนคล้อย — สาเหตุและเวลาผ่าตัด

สุนัขเป็นเบาหวานตาขุ่นมัว — สาเหตุและเวลาผ่าตัดต้อกระจกจากเบาหวาน

สุนัขขมวดคิ้วตลอดเวลา — สาเหตุและเวลาทองในการรักษาแผลที่กระจกตาและแผลถลอก

สุนัขดวงตาขุ่นมัว — สาเหตุและการวินิจฉัย·การรักษาของกระจกตาบวม

สุนัขดวงตาแดงก่ำ — อาการ·สาเหตุและเวลาในการรักษาเยื่อบุตาอักเสบ

เอกสารอ้างอิง

[1] Webster CRL, Center SA, Cullen JM, et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis in dogs. J Vet Intern Med, 2019;33:1172-1200.

[2] Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th Edition — Canine Chronic Hepatitis chapter

[3] Small Animal Critical Care Medicine, 3rd Edition — Hepatitis and Hepatic Failure chapter

[4] Notes on Canine Internal Medicine, 4th Edition — Hepatobiliary Disorders chapter