โรคไตเรื้อรังในแมว IRIS — อาการและการตัดสินใจรักษาตามระยะ

ไตไกด์โรคคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

คู่มือสรุปเกณฑ์การแบ่งโรคไตเรื้อรังในแมวตาม IRIS 1-4 พร้อมค่า Creatinine·SDMA อาการ และเกณฑ์การตัดสินใจรักษาด้วยอาหาร·น้ำเกลือ·ยา อ้างอิงตำราสัตวแพทย์

โรคไตเรื้อรังในแมวคืออะไร? ทำไมระยะ IRIS ถึงสำคัญ?

โรคไตเรื้อรังในแมวคือโรคไตลุกลามที่การทำงานของไตค่อยๆ ลดลงต่อเนื่องเกิน 3 เดือน แบ่งเป็น 1-4 ระยะตามเกณฑ์ IRIS (International Renal Interest Society) อาการ การรักษา และพยากรณ์โรคในแต่ละระยะแตกต่างกันมาก สิ่งสำคัญที่สุดคือการพบโรคแต่เนิ่นๆ หากพบในระยะ 1-2 สามารถชะลอการลุกลามเป็นปีได้ด้วยอาหารรักษาและจัดการน้ำ แต่หากเข้าสู่ระยะ 3-4 จะต้องการน้ำเกลือใต้ผิวหนังและยาทุกวัน

เกิดจากอะไร? สาเหตุหลักของโรคไตในแมว

โรคไตเรื้อรังในแมวเกิดจากการสะสมของหลายปัจจัยมากกว่าสาเหตุเดียว ได้แก่ อายุมาก (10 ปีขึ้นไป) การบาดเจ็บเฉียบพลันของไตในอดีต โรคไตถุงน้ำ (โดยเฉพาะสายพันธุ์เปอร์เซีย) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง และภาวะเชื้อในเลือดจากโรคเหงือก หน่วยการทำงานของไตหรือเนฟรอนเมื่อเสียหายแล้วจะไม่ฟื้นตัว เนฟรอนที่เหลือจะรับภาระหนักและเสียหายเร็วขึ้นเป็นวงจรอุบาทว์ ดังนั้นเมื่อเริ่มเป็นแล้วเป้าหมายการรักษาไม่ใช่การหยุดโรคแต่เป็นการชะลอความเร็วในการลุกลาม

ระยะ IRIS 1-4 — ดูเกณฑ์ Creatinine·SDMA ได้ในภาพเดียว

รายการ	ระยะ 1	ระยะ 2	ระยะ 3	ระยะ 4
Creatinine (mg/dL)	<1.6	1.6~2.8	2.9~5.0	>5.0
SDMA (μg/dL)	<18	18~25	26~38	>38
อาการหลัก	แทบไม่มี	เริ่มปัสสาวะและดื่มน้ำมาก	เบื่ออาหาร·น้ำหนักลด	อาเจียน·ยูรีเมีย·อ่อนเพลีย
แนวทางการรักษา	แก้ไขปัจจัยต้นเหตุ	อาหารรักษา + น้ำ	อาหารรักษา + ยาจับฟอสเฟต + น้ำเกลือใต้ผิวหนัง	น้ำเกลือทุกวัน + โลหิตจาง·ยาต้านอาเจียน
รอบการตรวจซ้ำ	6~12 เดือน	3~6 เดือน	1~3 เดือน	2~4 สัปดาห์

เกณฑ์ IRIS 2023. Sub-stage โปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตแยกต่างหาก

อาการตามระยะที่เจ้าของสามารถตรวจสอบได้

ยิ่งระยะสูงขึ้นอาการยิ่งชัดเจน นี่คือสัญญาณที่เจ้าของตรวจสอบเองที่บ้านได้ - ปัสสาวะและดื่มน้ำมาก: ชามน้ำหมดเร็วและทรายจับตัวเป็นก้อนมากกว่าปกติ (สัญญาณระยะ 1-2) - น้ำหนักลด: กินเท่าเดิมแต่ผอมลงคลำได้กระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน (ระยะ 2-3) - เบื่ออาหาร: ลังเลหน้าอาหารหรือดมแล้วเดินหนี (หลังระยะ 3) - ลมหายใจเหม็น·ปากอักเสบ: กลิ่นปากแรงเหมือนแอมโมเนีย (สัญญาณยูรีเมีย) - อ่อนเพลีย: ไม่ค่อยขยับและใช้เวลาซ่อนตัวมากขึ้น (ระยะ 3-4)

แมวชราลังเลหน้าอาหาร — เบื่ออาหารเป็นสัญญาณหลังระยะ 3

หากมีอาการเหล่านี้ให้ไปโรงพยาบาลสัตว์ 24 ชั่วโมงทันที

หากไม่ดื่มน้ำเกิน 24 ชั่วโมง อาเจียนซ้ำๆ ไม่สามารถยืนได้ ภาวะตัวเย็น (หูและปลายเท้าเย็น) หรืออ่อนเพลียรุนแรง อาจเป็นระยะ IRIS 4 หรือภาวะกำเริบเฉียบพลัน ช่วงนี้ต้องการน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำและการตรวจเลือดฉุกเฉินทันที เวลาเป็นตัวกำหนดโอกาสฟื้นตัวของไต อย่ารอจนวันถัดไปให้รีบไปโรงพยาบาลสัตว์ 24 ชั่วโมงทันทีแม้จะเป็นกลางคืน

วินิจฉัยอย่างไร? การตรวจหลัก 5 อย่าง

การวินิจฉัยต้องดูผลเลือดและปัสสาวะร่วมกัน ค่าเดียวไม่สามารถกำหนดระยะได้ - Creatinine: เป็นเกณฑ์หลักทางการสำหรับแบ่งระยะ IRIS - SDMA: มีแนวโน้มสูงขึ้นเร็วกว่า Creatinine ช่วยในการพบโรคแต่เนิ่นๆ และใช้ประกอบการตัดสินใจเมื่อผลทั้งสองไม่ตรงกัน - USG: หากความสามารถในการเข้มข้นปัสสาวะลดลง USG จะต่ำ เป็นตัวชี้วัดการลดลงของความสามารถในการเข้มข้นของไต - UPC: แมวเกิน 0.4 จัดเป็นโปรตีนในปัสสาวะ เป็นสัญญาณว่ามีการทำลายไตกำลังดำเนินอยู่ - ความดันโลหิต: ค่าตัวบนเกิน 160mmHg จัดเป็นความดันโลหิตสูง ซึ่งอาจเร่งการทำลายไต ตั้งแต่ 7 ปีควรตรวจสุขภาพแมวชราปีละ 1 ครั้ง หลังวินิจฉัยโรคไตต้องตรวจซ้ำทุก 3-6 เดือน

การรักษาตามระยะ — สัตวแพทย์ตัดสินใจอย่างไร?

การรักษาจะผสมผสานต่างกันตามระยะ IRIS สัตวแพทย์จะพิจารณาจากน้ำหนัก โรคประจำตัว ความเร็วในการลุกลาม โปรตีนในปัสสาวะ และความดันโลหิต - ระยะ 1-2: เปลี่ยนเป็นอาหารรักษาโรคไต จัดสภาพแวดล้อมให้ดื่มน้ำเพียงพอ ควบคุมยาโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิต - ระยะ 3: อาหารรักษา + ยาจับฟอสเฟต + ยาเสริมโพแทสเซียม + ยากระตุ้นความอยากอาหาร + น้ำเกลือใต้ผิวหนัง (2-3 ครั้ง/สัปดาห์) - ระยะ 4: น้ำเกลือใต้ผิวหนังทุกวัน รักษาภาวะโลหิตจาง (Erythropoietin stimulating agents) ยาต้านอาเจียน จัดการยูรีเมีย อาหารรักษาจะลดโปรตีนและจำกัดฟอสเฟต องค์ประกอบแตกต่างจากอาหารทั่วไปอย่างสิ้นเชิง ห้ามเปลี่ยนอาหารเองโดยเด็ดขาดต้องปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนตัดสินใจ

สัตวแพทย์ให้น้ำเกลือใต้ผิวหนังแมวชรา — การรักษาหลักระยะ 3-4

จุดสำคัญในการดูแลที่บ้าน

แมวโรคไตการจัดการเล็กๆ น้อยๆ ทุกวันกำหนดความเร็วในการลุกลาม นี่คือจุดสำคัญที่เจ้าของต้องดูแล - ชามน้ำหลายใบ: วางทั่วบ้าน ใช้เครื่องกรองน้ำหรือชามน้ำพุเพื่อเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำ - เปลี่ยนอาหาร: ผสมอาหารเดิมกับอาหารรักษาและเปลี่ยนอย่างช้าๆ ภายใน 1-2 สัปดาห์ - บันทึกน้ำหนักและความอยากอาหาร: ชั่งน้ำหนักสัปดาห์ละ 1 ครั้ง จดบันทึกความอยากอาหารทุกมื้อ - ลดความเครียด: การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อม ย้ายบ้าน หรือความขัดแย้งระหว่างแมวหลายตัวเป็นภาระต่อไต - ดูแลช่องปาก: เชื้อในเลือดจากโรคเหงือกเร่งการทำลายไต หากน้ำหนักลดเกิน 5% ใน 1 สัปดาห์ หรือเบื่ออาหารเกิน 24 ชั่วโมง ต้องไปโรงพยาบาลทันที

แมวชราดื่มน้ำจากชามน้ำพุ — การเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำคือหัวใจสำคัญ

ข้อควรระวังตามสายพันธุ์ — เปอร์เซียและเมนคูนต้องตรวจเร็วขึ้น

เปอร์เซีย·หิมาลายัน·บริติชช็อตแฮร์มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมของโรคไตถุงน้ำ (PKD) แนะนำให้ตรวจอัลตราซาวนด์ไตและ SDMA ปีละ 1 ครั้งแม้ยังไม่ถึง 7 ปี เมนคูนมักพบโรคหัวใจกล้ามเนื้อหนาและโรคไตร่วมกัน ต้องตรวจหัวใจและไตพร้อมกัน สามารถตรวจสอบการกลายพันธุ์ PKD1 ล่วงหน้าด้วยการตรวจพันธุกรรมได้

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

โรคไตในแมวรักษาให้หายขาดได้ไหม?

โรคไตเรื้อรังไม่ใช่โรคที่รักษาหายขาดแต่เป็นโรคที่ต้องจัดการเพื่อชะลอการลุกลาม หากพบในระยะ 1-2 และดูแลอาหารและน้ำอย่างสม่ำเสมอ มักสามารถรักษาความเสถียรได้เป็นปี

ให้อาหารรักษาอย่างเดียวพอไหม?

ในระยะ 1-2 อาหารรักษาและการจัดการน้ำให้ผลดี แต่ระยะ 3 ขึ้นไปอาหารรักษาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ต้องใช้ยาจับฟอสเฟต·น้ำเกลือใต้ผิวหนัง·ยาเพิ่มเติม

ให้น้ำเกลือใต้ผิวหนังเองที่บ้านได้ไหม?

เจ้าของที่ผ่านการอบรมจากสัตวแพทย์สามารถทำเองที่บ้านได้ ต้องเรียนรู้ชนิดน้ำเกลือ·อุณหภูมิ·ความเร็ว·วิธีจัดการเข็มให้ถูกต้อง และควรทำครั้งแรก 1-2 ครั้งในโรงพยาบาลเพื่อความปลอดภัย

SDMA กับ Creatinine ตัวไหนแม่นยำกว่า?

ทั้งสองมีลักษณะเสริมกัน SDMA สูงขึ้นเร็วกว่าเหมาะสำหรับการพบระยะ 1 แต่เนิ่นๆ ส่วน Creatinine เป็นเกณฑ์ทางการสำหรับแบ่งระยะ IRIS ต้องดูทั้งสองค่าเพื่อประเมินที่ถูกต้อง

แมวโรคไตให้อาหารเสริมทั่วไปได้ไหม?

ต้องหลีกเลี่ยงขนมที่มีฟอสเฟตและโซเดียมสูง (กระป๋องทูน่า ปลาแห้ง ขนมเค็ม) ปลอดภัยที่สุดคือให้อาหารเสริมรักษาโรคไตหรือขนมแช่แข็งแห้งที่มีฟอสเฟตต่ำในปริมาณน้อย

แชร์