ถูกใจ

แชร์

คู่มือการจัดการมะเร็งเซลล์มาสต์ตลอดชีวิตสำหรับบ็อกเซอร์ — จุดสังเกตก้อนผิวหนังในระยะเริ่มต้น

เนื้องอก/มะเร็งสุขภาพตามสายพันธุ์คณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

บ็อกเซอร์เป็นพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งเซลล์มาสต์ เราสรุปประเด็นสำคัญที่เจ้าของต้องรู้ตั้งแต่การตรวจผิวหนังรายสัปดาห์ การรักษาตามระดับความรุนแรง และกิจวัตรการดูแลตลอดชีวิต

ทำไมบ็อกเซอร์ถึงเป็นมะเร็งเซลล์มาสต์บ่อย?

บ็อกเซอร์เป็นสายพันธุ์ที่พบมะเร็งเซลล์มาสต์ (Mast Cell Tumor) บ่อยกว่าสายพันธุ์อื่น สิ่งสำคัญที่สุดคือการค้นพบแต่เนิ่นๆ ก้อนเนื้อใหม่ที่เกิดขึ้นบนผิวหนัง หรือก้อนที่ยุบแล้วพองขึ้นมาใหม่ ไม่ควรเฝ้าดูเป็นสัปดาห์ แต่ควรไปโรงพยาบาลเพื่อทำการตรวจดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก (Fine Needle Aspiration) ทันทีจะปลอดภัยกว่า มะเร็งเซลล์มาสต์อาจมีขนาดโตขึ้นหรือเล็กลง หรือบวมแดงได้เนื่องจากฮิสตามีนที่เซลล์มะเร็งหลั่งออกมา ทำให้แยกจากเนื้องอกผิวหนังชนิดอื่นได้ยากเพียงจากลักษณะภายนอก อายุที่เกิดไม่มีสูตรตายตัวและสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในวัยหนุ่มสาว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีนิสัยการตรวจผิวหนังตลอดชีวิตมากกว่าการใส่ใจเฉพาะช่วงอายุ

ทำไมจึงพบบ่อยในบ็อกเซอร์?

แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงที่ทำให้บ็อกเซอร์เป็นมะเร็งเซลล์มาสต์บ่อยยังไม่ทราบ แต่เป็นที่ทราบกันดีว่ามีปัจจัยทางพันธุกรรมของสายพันธุ์เองที่ส่งผลอย่างมาก ตามตำราโรคผิวหนังและเนื้องอกในสัตว์ บ็อกเซอร์ บูลด็อก บอสตันเทอเรีย สแตฟฟอร์ดเชียร์บูลเทอเรีย แลบบราดอร์รีทรีฟเวอร์ โกลเด้นรีทรีฟเวอร์ ถูกจัดอยู่ในกลุ่มสายพันธุ์ที่พบบ่อย มะเร็งเซลล์มาสต์ที่เป็นเนื้อเยื่อที่มีการเจริญเติบโตช้าและมีการแบ่งตัวดี (Well-differentiated) ระดับต่ำจะมีแนวโน้มเป็นชนิดไม่ร้ายแรง และพยากรณ์โรคจะดีหากทำการผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวาง ดังนั้นการค้นพบเมื่อก้อนยังเล็กจึงสำคัญ ในทางกลับกัน หากเป็นระดับสูงที่มีการแบ่งตัวไม่ดี ความเสี่ยงในการรุกรานและการแพร่กระจายจะสูงขึ้น ดังนั้นการตรวจสุขภาพเป็นประจำตลอดชีวิตจึงเป็นประกันที่แข็งแกร่งที่สุด

สัญญาณที่เจ้าของต้องตรวจสอบรายสัปดาห์

นิสัยการให้เจ้าของสัมผัสร่างกายทั้งหมดด้วยตนเองสัปดาห์ละครั้งเป็นอาวุธที่ทรงพลังที่สุด - ก้อนเนื้อใหม่: แม้ขนาดเท่าถั่ว หากคงอยู่เกิน 2 สัปดาห์ ให้ไปโรงพยาบาล - การเปลี่ยนแปลงขนาด: หากก้อนเดิมมีขนาดโตขึ้นและเล็กลงสลับกันภายในไม่กี่วัน เป็นสัญญาณที่น่าสงสัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์มาสต์ - การแดงและบวม: หากพองขึ้นทันทีหลังจากสัมผัส หรือเปลี่ยนเป็นสีแดงและบวมเหมือนบวมน้ำ ให้ตรวจทันที - อาการคัน: หากเลียหรือเกาบริเวณรอบก้อนบ่อยๆ น่าสงสัยว่ามีการหลั่งฮิสตามีน - ขอบเขตการตรวจสอบ: มะเร็งเซลล์มาสต์ไม่มีบริเวณที่แสดงออกโดยทั่วไปและอาจดูเหมือนเนื้องอกผิวหนังชนิดใดก็ได้ ดังนั้นต้องตรวจสอบอย่างละเอียดตั้งแต่ศีรษะ ลำตัว ขา ไปจนถึงระหว่างนิ้วเท้า ไม่ควรละเลยจุดใดจุดหนึ่ง

ภาพการสัมผัสและตรวจสอบด้านข้างของบ็อกเซอร์อย่างช้าๆ ด้วยมือ

หากเห็นสัญญาณเหล่านี้ ให้ไปโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง

หากพบข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ควรไปโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง - กรณีก้อนเนื้อโตขึ้นมากกว่าสองเท่าอย่างกะทันหัน - กรณีมีอาการอาเจียน เบื่ออาหาร หรืออุจจาระสีดำ (Melena) ร่วมด้วย - กรณีก้อนแตกและมีเลือดออกไม่หยุด - กรณีเหงือกซีด (โลหิตจาง) หรือพลังงานลดลงอย่างรวดเร็ว สัญญาณเหล่านี้เป็นการเตือนว่าเซลล์มะเร็งอาจหลั่งฮิสตามีนเข้าสู่กระแสเลือดอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น นำไปสู่อาการเบื่ออาหาร อาเจียน โลหิตจาง และอุจจาระสีดำ 'รอจนพรุ่งนี้' คือสิ่งที่อันตรายที่สุด

ทำความเข้าใจระดับความรุนแรง (Grade) ของมะเร็งเซลล์มาสต์

มะเร็งเซลล์มาสต์แบ่งระดับตามระดับการแบ่งตัวและรูปร่างของเซลล์ที่มองผ่านกล้องจุลทรรศน์ การจำแนกของ Patnaik แบ่งเป็น 3 ขั้นคือ Grade I, II, III ส่วนการจำแนกของ Kiupel ที่ใหม่กว่าแบ่งเป็น 2 ขั้นคือ Low Grade และ High Grade เพื่อลดความคลุมเครือของระดับกลางที่คาดการณ์ได้ยาก เนื้องอกที่มีการเจริญเติบโตช้าและมีการแบ่งตัวดีระดับต่ำมักหายขาดด้วยการผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวางเพียงอย่างเดียว จึงมีพยากรณ์โรคที่ดี อย่างไรก็ตาม หากวินิจฉัยว่าเป็น Grade III หรือ High Grade ความเสี่ยงในการรุกรานและการแพร่กระจายจะสูงขึ้น ต้องพิจารณาการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือรังสีรักษาควบคู่กับการผ่าตัด และจำเป็นต้องทำการตรวจกำหนดระยะ (Staging) เพื่อยืนยันว่ามีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นเช่นต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ นอกจากนี้ดัชนีการแบ่งตัว (mitotic index) ยังช่วยในการพยากรณ์ความเป็นไปได้ในการแพร่กระจาย

ดูแนวทางการรักษาและพยากรณ์โรคตามระดับความรุนแรงในภาพเดียว

รายการ	Grade I (ระดับต่ำ)	Grade II (ระดับกลาง)	Grade III (ระดับสูง)
ระดับการแบ่งตัว·ลักษณะ	แบ่งตัวดี เติบโตช้า	แบ่งตัวปานกลาง พยากรณ์ยาก	แบ่งตัวไม่ดี รุกรานเร็ว
ความเสี่ยงในการแพร่กระจาย	ต่ำมาก	ต่ำแต่มีการแพร่กระจายบางส่วน	สูง (แพร่กระจายต่อมน้ำเหลืองเร็ว)
การรักษาหลัก	การผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวาง	การผ่าตัด (พิจารณาเคมีบำบัดหากผ่าตัดไม่ได้หรือมีการแพร่กระจาย)	การผ่าตัด + เคมีบำบัด ± รังสีรักษา
อัตราการรอดชีวิต 12 เดือน (โดยประมาณ)	ประมาณ 95%	ประมาณ 90%	ประมาณ 6-46%

ตัวเลขเป็นค่าประมาณอัตราการรอดชีวิต 12 เดือนที่รายงานในตำรา พยากรณ์โรคจริงจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่ง ขนาด ดัชนีการแบ่งตัว และการแพร่กระจาย

ตัวเลือกการรักษาและพยากรณ์โรคของบ็อกเซอร์

ลำดับแรกของการรักษาคือการผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวาง (Wide Excision) การตัดเนื้อเยื่อปกติที่ห่างจากขอบเนื้องอกอย่างน้อย 1-2 ซม. และด้านลึกต้องให้ถึงชั้นพังผืดที่สะอาดจะช่วยลดอัตราการกลับมาเป็นซ้ำ มะเร็งเซลล์มาสต์โดยทั่วไปไม่รุกรานทะลุชั้นพังผืด ดังนั้นการผ่าตัดถึงชั้นพังผืดจึงเพียงพอในกรณีส่วนใหญ่ สำหรับบริเวณที่หาขอบเขตการผ่าตัดที่เพียงพอได้ยาก เช่น ด้านล่างของขา อาจมีการเพิ่มรังสีรักษาหลังผ่าตัด หากเป็นระดับสูงเช่น Grade III หรือไม่สามารถผ่าตัดได้และมีการยืนยันการแพร่กระจาย มีรายงานการใช้ยาเช่น วินบลาสติน (Vinblastine) ลอมุสติน (Lomustine) เพรดนิโซโลน หรือตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนส (เช่น โทเซรานิบ) ทั้งแบบเดี่ยวหรือผสมกันและเห็นผลในระดับหนึ่ง อย่างไรก็ตาม โปรโตคอลเคมีบำบัดที่เหมาะสมที่สุดยังไม่ได้มาตรฐาน จึงแนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากมีความเสี่ยงของแผลในทางเดินอาหารจากฮิสตามีน จึงมักมีการสั่งจ่ายยาป้องกันทางเดินอาหารควบคู่กันหลังการผ่าตัด

ภาพสัตวแพทย์ให้คำปรึกษาเจ้าของบ็อกเซอร์ในห้องตรวจ

กิจวัตรการดูแลตลอดชีวิตที่เจ้าของบ็อกเซอร์ต้องปฏิบัติตาม

กิจวัตรการดูแลตลอดชีวิตเพื่อให้อยู่กับบ็อกเซอร์อย่างมีสุขภาพดีในระยะยาว - การตรวจผิวหนังทั้งตัวเดือนละ 1 ครั้ง: สัมผัสอย่างช้าๆ ตั้งแต่ศีรษะ หาง ไปจนถึงระหว่างนิ้วเท้า และบันทึกก้อนใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงของก้อนเดิม - การบันทึกด้วยภาพ: ถ่ายภาพก้อนที่พบโดยวางเหรียญไว้ข้างๆ ในมุมเดียวกันเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของขนาด - การตรวจสุขภาพประจำปี: เมื่ออายุมากขึ้น ควรตรวจสุขภาพเป็นประจำ เช่น ตรวจเลือด อัลตราซาวนด์ช่องท้อง เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงแต่เนิ่นๆ - การจัดการน้ำหนัก: การรักษาน้ำหนักที่เหมาะสม (BCS 4-5) ช่วยลดภาระการดมยาสลบและการผ่าตัด และช่วยในการดูแลสุขภาพโดยรวม - ข้อควรระวังเรื่องยา: มะเร็งเซลล์มาสต์เพิ่มความเสี่ยงของแผลในทางเดินอาหาร ดังนั้นในช่วงที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอก ต้องปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนใช้ยา NSAID เสมอ

โรคที่พบบ่อยที่เจ้าของบ็อกเซอร์ควรทราบร่วมกัน

บ็อกเซอร์จำเป็นต้องระวังเนื้องอกอื่นๆ ที่มีปัจจัยทางสายพันธุ์ที่ทราบกันดี เช่น มะเร็งเซลล์มาสต์ ตัวอย่างเช่น บ็อกเซอร์ที่เป็นสุนัขหัวสั้น (Brachycephalic) ยังถูกจัดอยู่ในกลุ่มสายพันธุ์ที่พบบ่อยของเนื้องอกหัวใจ เช่น เนื้องอกของแอออร์ติกบอดี (aortic body tumor) ดังนั้นจึงควรจัดการอย่างรอบด้านมากกว่าการมองเพียงโรคเดียว ประกันสัตว์เลี้ยงมักมีข้อยกเว้นสำหรับโรคที่มีอยู่แล้วหลังจากการวินิจฉัยเนื้องอก ดังนั้นการสมัครในวัยหนุ่มสาวจึงเป็นประโยชน์ และการเก็บใบผลการตรวจสุขภาพประจำปีไว้ในโฟลเดอร์เดียวกันจะช่วยให้การตรวจที่โรงพยาบาลอื่นเป็นประโยชน์อย่างมาก

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ควรระวังมะเร็งเซลล์มาสต์ในบ็อกเซอร์ตั้งแต่อายุเท่าไหร่?

มะเร็งเซลล์มาสต์ไม่มีสูตรตายตัวสำหรับอายุที่เกิด ดังนั้นจึงสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในบ็อกเซอร์วัยกลางคนและวัยหนุ่มสาวที่ค่อนข้างอ่อน ดังนั้นการวางใจว่า 'ยังอายุน้อยจึงไม่เป็นไร' จึงเป็นอันตราย นิสัยการตรวจผิวหนังรายสัปดาห์ตั้งแต่ช่วงวัยลูกสุนัขจึงดีที่สุด

ก้อนเนื้อเล็กลงในไม่กี่วัน ต้องตรวจหรือไม่?

ต้องตรวจแน่นอน มะเร็งเซลล์มาสต์มีลักษณะเด่นคือพองและยุบสลับกันเนื่องจากฮิสตามีนที่เซลล์มะเร็งหลั่งออกมา แม้จะดูเหมือนหายไป แต่เนื้องอกเองอาจยังคงอยู่ ดังนั้นการตรวจสอบชนิดของเซลล์โดยตรงด้วยการตรวจดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็กจึงแม่นยำที่สุด

โอกาสกลับมาเป็นซ้ำหลังผ่าตัดมีมากแค่ไหน?

หากทำการผ่าตัดตัดออกอย่างกว้างขวางและได้ขอบเขตการผ่าตัดที่สะอาด เนื้องอกที่มีการแบ่งตัวดีระดับต่ำจะมีพยากรณ์โรคดี อัตราการรอดชีวิต 12 เดือนประมาณ 95% แสดงว่าความเสี่ยงในการกลับมาเป็นซ้ำและการแพร่กระจายต่ำ ในทางกลับกัน ระดับสูงเช่น Grade III มีความเสี่ยงในการรุกรานและการแพร่กระจายสูง อัตราการรอดชีวิต 12 เดือนขึ้นไปลดลงเหลือเพียง 6-46% ดังนั้นการปฏิบัติตามตารางตรวจติดตามหลังผ่าตัดอย่างเคร่งครัดจึงเป็นกุญแจสำคัญในการตรวจพบการกลับมาเป็นซ้ำแต่เนิ่นๆสูง อัตราการรอดชีวิตเกิน 12 เดือนลดลงเหลือ 6-46% ตามรายงาน ดังนั้นการปฏิบัติตามกำหนดการตรวจติดตามหลังผ่าตัดอย่างครบถ้วนจึงเป็นหัวใจสำคัญในการค้นพบการกลับมาเป็นซ้ำแต่เนิ่นๆ

สงสัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์มาสต์ สามารถใช้ยาแก้ปวด NSAID ได้หรือไม่?

มะเร็งเซลล์มาสต์เพิ่มความเสี่ยงของแผลในทางเดินอาหาร ดังนั้น NSAID อาจเป็นอันตราย ไม่ควรให้ยาของคนหรือยาตามใบสั่งเดิมด้วยตนเองตัดสินใจ ก่อนการวินิจฉัยที่แน่นอน ต้องปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนตัดสินใจใช้ยาเสมอ

ประกันสัตว์เลี้ยงครอบคลุมค่ารักษาเคมีบำบัดหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับบริษัทและผลิตภัณฑ์ แต่การสมัครหลังจากการวินิจฉัยเนื้องอกจะถูกยกเว้นในเกือบทุกผลิตภัณฑ์ สำหรับสายพันธุ์ที่พบบ่อยเช่นบ็อกเซอร์ การสมัครในวัยหนุ่มสาว (โดยปกติก่อน 1 ปี) เป็นประโยชน์ และต้องตรวจสอบขีดจำกัดการคุ้มครองสำหรับยาเคมีบำบัดและรังสีรักษา รวมถึงส่วนร่วมในการจ่ายก่อนสมัครนสมัครเสมอ

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

ปฏิทินดูแลสุขภาพปัก — การตรวจตามวัยและการดูแลระบบทางเดินหายใจและดวงตา

การดูแลขนและรอยย่นของปั๊ก — สรุปหัวใจสำคัญป้องกันผิวหนังอักเสบ

การควบคุมอุณหภูมิและป้องกันโรคลมแดดในปั๊ก

ปั๊กตาโปน — การดูแลรายวันและการปกป้องดวงตาเพื่อป้องกันแผลที่กระจกตา

ตารางตรวจสุขภาพและดูแลชิฮวาฮัวตลอดชีวิต

โรคทางพันธุกรรมชิวาวาครบถ้วน — 7 โรคตั้งแต่ข้อเข่าเคลื่อนไปจนถึงโรคหัวใจ

อาการและแนวทางการดูแลโรคโพรงสมองคั่งน้ำในชิวาว่า (molera)

ปฏิทินดูแลสุขภาพยอร์คเชียร์เทอร์เรีย — แผนการตรวจสุขภาพตามวัยและการดูแลหัวเข่าและฟัน

ตารางดูแลดักซ์ฮุนด์ตลอดชีวิต — จัดระเบียบโรคประจำวัยและช่วงตรวจสุขภาพ

สรุปโรคพันธุกรรมดัชชุนด์ — รายการตรวจสอบตั้งแต่หมอนรองกระดูกถึงดวงตา

เอกสารอ้างอิง

[1] Withrow SJ, Vail DM, Page RL. Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 6th Ed, Saunders, 2019, Ch.21 Mast Cell Tumors

[2] Patnaik AK, Ehler WJ, MacEwen EG. Canine cutaneous mast cell tumor: morphologic grading and survival time in 83 dogs. Vet Pathol 1984;21(5):469-74.

[3] Kiupel M, Webster JD, Bailey KL, et al. Proposal of a 2-tier histologic grading system for canine cutaneous mast cell tumors. Vet Pathol 2011;48(1):147-55.

[4] Ettinger SJ, Feldman EC, Cote E. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Ed, Elsevier, 2017