ถูกใจ

แชร์

สาเหตุและการประเมินโปรตีนในปัสสาวะ วิธีอ่านสัญญาณเตือนสุขภาพไต

ไตถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

โปรตีนในปัสสาวะอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความเสียหายที่ไต รวบรวมประเด็นสำคัญที่เจ้าของต้องรู้ตั้งแต่สาเหตุ วิธีประเมิน และจุดดูแล

โปรตีนในปัสสาวะคืออะไร?

ภาพประกอบแสดงการกรองโปรตีนที่กลomerular ของไต

โปรตีนในปัสสาวะคือภาวะที่มีโปรตีนรั่วออกมาในปัสสาวะมากกว่าปกติ ถือเป็นอาการทางคลินิกที่เป็นสัญญาณเริ่มต้นของความเสียหายที่ไต สิ่งสำคัญที่สุดคือการประเมินว่า 'รั่วออกมาเท่าไร และทำไม' อย่างถูกต้อง ไตที่แข็งแรงก็จัดการโปรตีนได้ แต่จะควบคุมไม่ให้โปรตีนรั่วออกมาในปัสสาวะเกือบทั้งหมดผ่านเยื่อกรอง glomerular และการดูดซึมกลับที่ท่อไต ดังนั้นหากตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะซ้ำๆ และต่อเนื่อง ต้องสงสัยว่ามีการเสียหายของ glomerular (ตัวกรองไต) ความผิดปกติของท่อไต หรือโรคระบบทั่วร่างกาย โปรตีนในปัสสาวะจากไตที่ต่อเนื่องมักถือเป็นภาวะผิดปกติ โดยเฉพาะในแมวและสุนัขขนาดกลางถึงใหญ่ที่ใช้เป็นดัชนีสำคัญในการประเมินและจัดประเภทการดำเนินของโรคไตเรื้อรัง

ทำไมถึงเกิดโปรตีนในปัสสาวะ? 3 สาเหตุหลัก

โปรตีนในปัสสาวะแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลักตามตำแหน่งของสาเหตุ

ก่อนไต (prerenal): เป็นปัญหาในขั้นตอนก่อนถึงไต สาเหตุได้แก่ ไข้ การออกกำลังกายหนัก หรือโปรตีนในพลาสมาเกิน (เช่น มัลติเพิลมัยอีโลมา (มะเร็งไขกระดูก))

ที่ไต (renal): เป็นความเสียหายที่ตัวไตเอง ได้แก่ glomerulonephritis amyloidosis ความเสียหายของท่อไต และโรคไตเรื้อรัง (CKD)

หลังไต (postrenal): เป็นปัญหาทางเดินปัสสาวะหลังไต เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ และเนื้องอก

ขั้นตอนแรกของการประเมินคือการแยกแยะว่าอยู่ใน 3 ประเภทนี้ประเภทใด

จุดแยกแยะตามประเภทของโปรตีนในปัสสาวะ

รายการ	ก่อนไต	ที่ไต	หลังไต
สาเหตุหลัก	ไข้ ภาวะขาดน้ำ โปรตีนในพลาสมาผิดปกติ	กลomerulonephritis CKD amyloidosis	กระเพาะปัสสาวะอักเสบ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ เนื้องอก
ค่า UPC	ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง (UPC เกิน 2.0 พบน้อย)	พบบ่อยเกิน 0.5 และแบบกลomerular มักเกิน 2.0	หลากหลาย (มาพร้อมเลือดในปัสสาวะ)
ตะกอนปัสสาวะ	ส่วนใหญ่ปกติ	ตรวจพบ cast ได้	เม็ดเลือดขาว แบคทีเรีย เม็ดเลือดแดง
อาการร่วม	อาการของโรคสาเหตุ	ดื่มน้ำและปัสสาวะมาก น้ำหนักลด	ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะเจ็บ

การแยกแยะขั้นสุดท้ายต้องตัดสินจากการตรวจรวมของสัตวแพทย์

หัวใจของการประเมินโปรตีนในปัสสาวะ การตรวจ UPC

การตรวจ UPC (อัตราส่วนโปรตีน/ครีเอตินินในปัสสาวะ Urine Protein/Creatinine ratio) เป็นมาตรฐานในการประเมินปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะทั่วไป (dipstick) มีผลบวกปลอมสูง ดังนั้นหากสงสัยโปรตีนในปัสสาวะต้องยืนยันด้วยการตรวจ UPC เกณฑ์การแปลผล UPC (IRIS) - ต่ำกว่า 0.2: ปกติ - 0.2~0.5 (สุนัข) / 0.2~0.4 (แมว): โปรตีนในปัสสาวะระดับก้ำกึ่ง - 0.5 (สุนัข) / 0.4 (แมว) ขึ้นไป: โปรตีนในปัสสาวะชัดเจน ต้องประเมินอย่างละเอียด ไม่ควรวินิจฉัยทันทีเมื่อพบค่าสูงเพียงครั้งเดียว ต้องวัดซ้ำอย่างน้อย 3 ครั้งห่างกัน 2~3 สัปดาห์ เพื่อยืนยันความต่อเนื่อง

ภาพสัตวแพทย์วิเคราะห์ตัวอย่างปัสสาวะเพื่อตรวจ UPC

สัญญาณที่ต้องไปโรงพยาบาลทันที

หากมีอาการใดอาการหนึ่งต่อไปนี้ อาจไม่ใช่โปรตีนในปัสสาวะธรรมดา ต้องตรวจละเอียดอย่างเร่งด่วน - ปริมาณน้ำดื่มและปัสสาวะต่อวันเพิ่มขึ้นมากกว่า 2 เท่า - ความอยากอาหารลดลงและน้ำหนักลดต่อเนื่องเกิน 2 สัปดาห์ - เกิดอาการบวมที่ขาหรือท้อง - เหงือกซีดหรือมีกลิ่นปากรุนแรง - อาเจียนหรืออ่อนเพลียซ้ำๆ โดยเฉพาะอาการบวมอาจเป็นสัญญาณของโรค glomerular ที่มาพร้อมกับภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (hypoalbuminemia) จึงมีความเร่งด่วนสูง

การวินิจฉัยโปรตีนในปัสสาวะอย่างละเอียด ต้องตรวจอะไรบ้าง?

หากยืนยันโปรตีนในปัสสาวะต่อเนื่อง ต้องทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยกสาเหตุ

การตรวจเลือด: ตรวจ BUN ครีเอตินิน SDMA อัลบูมิน และอิเล็กโทรไลต์ เพื่อประเมินการทำงานของไตและภาวะโภชนาการ

การวัดความดันโลหิต: ความเสียหายของ glomerular มักมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง จึงจำเป็นต้องตรวจ

อัลตราซาวด์ช่องท้อง: ตรวจโครงสร้างไตและกระเพาะปัสสาวะ นิ่ว และเนื้องอก

การเพาะเชื้อปัสสาวะ: เพื่อตัดสาเหตุจากการติดเชื้อ

การคัดกรองโรคติดเชื้อ: โรค Lyme Ehrlichia Leptospira และโรคที่มีเห็บหรือแบคทีเรียเป็นพาหะอาจทำให้เกิด glomerulonephritis ได้

โปรตีนในปัสสาวะ รักษาและดูแลอย่างไร?

หัวใจของการรักษาคือการกำจัดสาเหตุและการปกป้องไต

การรักษาสาเหตุ: หากติดเชื้อใช้ยาปฏิชีวนะ หากเป็น glomerulonephritis ใช้ยากดภูมิคุ้มกัน หากเป็นนิ่วในทางเดินปัสสาวะให้ผ่าตัดหรือควบคุมอาหาร

การรักษาปกป้องไต: ใช้ยา ACE inhibitors หรือ ARB เพื่อลดความดันที่ glomerular และลดการสูญเสียโปรตีน สัตวแพทย์จะกำหนดขนาดยาตามน้ำหนักและค่าการทำงานของไต

การดูแลอาหาร: อาหารรักษาโรคไตที่มีโปรตีนต่ำ ฟอสฟอรัสต่ำ และเสริมโอเมก้า 3 เป็นพื้นฐาน การลดโปรตีนมากเกินไปอาจเสี่ยงภาวะทุพโภชนาการ จึงต้องปฏิบัติตามคำสั่งของสัตวแพทย์เท่านั้น

การติดตามผล: ติดตามค่า UPC ความดันโลหิต และค่าการทำงานของไตทุก 1~3 เดือน

ข้อควรระวังตามสายพันธุ์และอายุ

สายพันธุ์เสี่ยงโรค glomerular: Soft Coated Wheaten Terrier Doberman Golden Retriever Labrador และ Bernese Mountain Dog มีความเสี่ยงสูงต่อโรค glomerulonephritis ทางพันธุกรรม สายพันธุ์เสี่ยง amyloidosis: Shar-Pei แมว Abyssinian และ Siamese มักเกิดโรค amyloidosis ของไต สัตว์เลี้ยงอายุ 7 ปีขึ้นไป: โปรตีนในปัสสาวะมักปรากฏเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคไตเรื้อรังที่ดำเนินโดยไม่มีอาการ จึงแนะนำให้ตรวจปัสสาวะและเลือดประจำปี 1~2 ครั้ง

จุดดูแลที่ต้องใส่ใจที่บ้าน

- การดื่มน้ำให้เพียงพอ: วางน้ำสะอาดหลายจุด และเพิ่มสัดส่วนอาหารเปียก - การติดตามปัสสาวะเป็นประจำ: บันทึกการเปลี่ยนแปลงของจำนวนครั้ง สี และกลิ่นของการปัสสาวะ - การควบคุมน้ำหนัก: ความอ้วนเพิ่มภาระให้ไต - ลดความเครียด: เป็นปัจจัยที่ทำให้ความดันโลหิตสูงแย่ลง - รักษาอาหารตามคำสั่ง: ไม่เปลี่ยนเป็นอาหารทั่วไปโดยไม่ได้รับคำสั่งจากสัตวแพทย์ - ปฏิบัติตามตารางยา: การปรับขนาดยาเองจะทำให้ประสิทธิภาพการปกป้องไตลดลง หากต้องการทราบเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพไต คู่มือดูแลโรคไตเรื้อรังในสุนัข ก็ดูเพิ่มเติมได้

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

หากการตรวจปัสสาวะด้วย dipstick พบโปรตีนบวก แปลว่าเป็นโรคไตทันทีหรือไม่?

ไม่ใช่ dipstick มีผลบวกปลอมสูง ต้องยืนยันด้วยการตรวจ UPC ปัสสาวะที่เข้มข้น เลือดในปัสสาวะ หรือปัสสาวะเป็นด่างก็อาจให้ผลบวกได้

ค่า UPC สูงเพียงครั้งเดียว ต้องเริ่มรักษาทันทีหรือไม่?

โดยทั่วไปต้องวัดซ้ำอย่างน้อย 3 ครั้งห่างกัน 2~3 สัปดาห์ เพื่อยืนยันว่าเป็นโปรตีนในปัสสาวะต่อเนื่องก่อนตัดสินใจรักษา เพราะอาจเป็นการเพิ่มขึ้นชั่วคราว

หากมีโปรตีนในปัสสาวะ ต้องหยุดอาหารโปรตีนทันทีหรือไม่?

ไม่ใช่ การหยุดโปรตีนอย่างฉับพลันจะทำให้กล้ามเนื้อสลายและเกิดภาวะทุพโภชนาการ ควรเปลี่ยนเป็นอาหารรักษาโรคไตโปรตีนต่ำคุณภาพสูงตามคำสั่งของสัตวแพทย์

แมวก็จำเป็นต้องตรวจโปรตีนในปัสสาวะหรือไม่?

ใช่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แมวเป็นโรคไตบ่อยมาก จึงแนะนำให้ตรวจ UPC และ SDMA อย่างน้อยปีละ 1 ครั้งสำหรับแมวอายุ 7 ปีขึ้นไป

โปรตีนในปัสสาวะจะหายขาดได้หรือไม่?

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโปรตีนในปัสสาวะหลังไตที่รุนแรงน้อยสามารถรักษาหายได้ แต่โรค glomerular เรื้อรังมีเป้าหมายเป็นการยับยั้งการดำเนินโรคมากกว่าการรักษาให้หายขาด

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

5 อันดับผลิตภัณฑ์เสริมสุขภาพไตสำหรับแมวที่แนะนำ ปี 2026

เปรียบเทียบอาหารแมวสูตรไต — Hill's k/d vs Royal Canin Renal vs Purina NF

เปรียบเทียบอาหารสุนัขสูตรไต — Hill's k/d vs Royal Canin Renal vs Purina NF

คู่มือการตรวจรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางระบบประสาทสัตว์: เมื่อไหร่และอย่างไร?

ข้อบ่งชี้การฝังเข็มสัตวแพทย์ (TCVM)

หลักสูตรการปฐมพยาบาลสัตว์เลี้ยง เรียนได้ที่ไหน? — คู่มือตั้งแต่การเลือกจนถึงการสำเร็จการศึกษา

เปรียบเทียบชิปฝังตัวกับป้ายระบุตัวตนภายนอก

แผ่นดินไหว·พายุไต้ฝุ่น·อัคคีภัย, สัตว์เลี้ยงของเราล่ะ? — จัดเตรียมชุดอุปกรณ์ฉุกเฉินที่ต้องมี

การฟื้นฟูด้วยเลเซอร์กำลังต่ำ

การฟื้นฟูสมรรถภาพใต้น้ำสำหรับสุนัขคืออะไร? — ประโยชน์และการใช้ของว่ายน้ำและลู่วิ่ง

เอกสารอ้างอิง

[1] IRIS (International Renal Interest Society), Staging of CKD, 2023

[2] Ettinger, S.J., Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Ed, Chapter on Proteinuria

[3] Lees, G.E. et al., Assessment and Management of Proteinuria in Dogs and Cats, J Vet Intern Med, 2005

[4] Small Animal Critical Care Medicine, 3rd Ed, Kidney Disease Chapter