ขั้นตอนการผ่าตัดตับบางส่วน

สุขภาพตับถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การผ่าตัดตับบางส่วนเป็นการผ่าตัดเพื่อตัดส่วนตับที่เสียหายจากเนื้องอก ถุงน้ำ หรือการบาดเจ็บออก เราสรุปเนื้อหาที่เจ้าของต้องรู้ทั้งหมดตั้งแต่ขั้นตอนการผ่าตัด ความเสี่ยง และระยะเวลาฟื้นตัว

การผ่าตัดตับบางส่วนคืออะไร?

โครงสร้างทางกายวิภาคของตับสุนัขและตับส่วนที่มีเนื้องอก

การผ่าตัดตับบางส่วนเป็นการผ่าตัดช่องท้องเพื่อตัดตับส่วน (lobe) ที่เสียหายจากเนื้องอก ถุงน้ำ หรือการบาดเจ็บออก และเหลือไว้เฉพาะเนื้อเยื่อที่แข็งแรง เนื้องอกตับปฐมภูมิไม่พบบ่อย แต่ตับเป็นอวัยวะที่มีหลอดเลือดมาก จึงอาจเป็นที่แพร่กระจายของมะเร็งจากส่วนอื่น สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ ข้อบ่งชี้และเวลาในการผ่าตัด ขอบเขตที่สามารถตัดได้จะแตกต่างกันไปตามการทำงานของตับที่เหลือและสภาพร่างกายโดยรวมของสัตว์ ดังนั้นสัตวแพทย์ต้องตัดสินใจอย่างรอบคอบโดยอาศัยผลการตรวจล่วงหน้า โดยเฉพาะในแมว มีการรายงานผลการวิจัยว่าการผ่าตัดตัดตับส่วนในกรณีรอยโรคเดี่ยวช่วยยืดอายุขัยได้ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคาดหวังได้เมื่อเนื้องอกจำกัดอยู่เพียงตับส่วนเดียวและไม่มีรอยโรคแพร่กระจาย ดังนั้นขั้นตอนการตรวจสอบช่องท้องทั้งหมดอย่างเพียงพอเพื่อตรวจสอบการแพร่กระจายโดยตรงก่อนการผ่าตัดจึงสำคัญที่สุด

เมื่อใดจำเป็นต้องผ่าตัดตับบางส่วน?

กรณีที่ต้องผ่าตัดตับแบ่งออกเป็นสี่ประเภทหลัก - เนื้องอกตับ: เมื่อมีเนื้องอกปฐมภูมิเช่นมะเร็งเซลล์ตับ มะเร็งท่อน้ำดี อยู่ที่ตับส่วนใดส่วนหนึ่ง - ถุงน้ำตับ: เมื่อมีขนาดใหญ่จนกดอวัยวะข้างเคียงหรือมีความเสี่ยงที่จะแตก - การบาดเจ็บที่ตับ: เมื่อตับฉีกขาดจากอุบัติเหตุทางถนนหรือการตกจากที่สูง ทำให้มีเลือดออกในช่องท้อง - การบิดของตับส่วน: เป็นภาวะฉุกเฉินที่ตับส่วนบิดตัวทำให้การไหลเวียนเลือดอุดตัน หากมีอาการต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินทันที

การตรวจที่จำเป็นก่อนผ่าตัด

ต้องประเมินการทำงานของตับและสภาพร่างกายโดยรวมอย่างละเอียดก่อนดมยาสลบ หากขาดการตรวจ ความเสี่ยงของเลือดออก ความดันโลหิตต่ำ และอุบัติเหตุจากการดมยาสลบระหว่างผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

รายการตรวจที่จำเป็นก่อนผ่าตัด

รายการ	สิ่งที่ต้องตรวจสอบ	เหตุผล
การตรวจเลือด	ค่าตับ (ALT, AST, ALP)	ตรวจสอบปริมาณการทำงานของตับที่เหลือ
การตรวจการแข็งตัวของเลือด	PT, aPTT, เกล็ดเลือด	ประเมินความเสี่ยงเลือดออกระหว่างผ่าตัด
อัลตราซาวนด์ช่องท้อง	ตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก	กำหนดขอบเขตการตัด
การตรวจ CT	การรุกรานของหลอดเลือด	ตัดสินความเป็นไปได้ในการผ่าตัด
เอกซเรย์ทรวงอก	การแพร่กระจายไปยังปอด	ตรวจสอบข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

โดยเฉพาะการตรวจการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งจำเป็น — ตับเป็นอวัยวะที่สร้างปัจจัยการแข็งตัว หากการทำงานลดลง เลือดอาจไม่หยุดไหล

การผ่าตัดตับบางส่วน ดำเนินการดังนี้

ระยะเวลาผ่าตัดแตกต่างกันไปตามขอบเขตการตัดและตำแหน่ง ขนาดของเนื้องอก - ขั้นตอนที่ 1 การดมยาสลบ: หลังดมยาสลบทั่วไป จะทำการผ่าตัดเปิดเส้นกลางหน้าท้อง - ขั้นตอนที่ 2 การสำรวจช่องท้อง: ตรวจสอบตับทั้งหมดเพื่อตรวจสอบตำแหน่งเนื้องอกและการแพร่กระจายโดยตรง - ขั้นตอนที่ 3 การแยกตับส่วน: ผูกและตัดหลอดเลือดและท่อน้ำดีของตับส่วนที่จะตัดออกทีละเส้น - ขั้นตอนที่ 4 การตัด: ตัดเนื้อตับด้วยเครื่องเย็บแผลหรือสายผูกและตัดตับส่วนออก - ขั้นตอนที่ 5 การห้ามเลือดและเย็บ: ตรวจสอบเลือดออกอย่างละเอียดและปิดช่องท้อง ต้องส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อไปตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันลักษณะของเนื้องอก

ภาพสัตวแพทย์ดำเนินการผ่าตัดตัดตับสุนัขเป็นขั้นตอน

ปัจจัยเสี่ยงหลักของการผ่าตัด

การผ่าตัดตับบางส่วนเป็นการผ่าตัดช่องท้องที่มีความยากสูง การเสียเลือดปริมาณมาก เป็นความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุด และเนื้องอกบริเวณหลอดเลือดดำกลางมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของหลอดเลือดสูง การรั่วของน้ำดี อาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังผ่าตัด และการตัดในวงกว้างอาจนำไปสู่ ภาวะตับล้มเหลว หากเป็นภาวะฉุกเฉินเช่นการบิดของตับส่วน หรือมีภาวะโลหิตจางรุนแรงหรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ความเสี่ยงจะสูงขึ้น จึงควรเลือกโรงพยาบาลที่มีศัลยแพทย์สัตว์ผู้เชี่ยวชาญ

การนอนโรงพยาบาลและการดูแลหลังผ่าตัด

ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลหลังผ่าตัดจะกำหนดแตกต่างกันไปตามขอบเขตการผ่าตัดและสภาพร่างกายโดยรวมของสัตว์ ทันทีหลังผ่าตัด การสังเกตความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย และการมีเลือดออกอย่างเข้มข้นในหอผู้ป่วยหนักเป็นสิ่งสำคัญ และต้องตรวจพบภาวะแทรกซ้อนระยะเริ่มต้นเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและความดันโลหิตต่ำ ระยะฟื้นตัวเริ่มต้น เริ่มให้น้ำและอาหารเหลวทีละน้อย และมีการควบคุมอาการปวด การให้สารน้ำและยาปฏิชีวนะต่อเนื่อง หลังออกจากโรงพยาบาลต้องพักฟื้นเป็นระยะเวลาที่เพียงพอ ห้ามเดินเล่น กระโดด หรือขึ้นบันได เวลาในการตัดไหมจะกำหนดโดยสัตวแพทย์ที่ตรวจสอบสภาพการหายของแผลโดยตรง สัตวแพทย์จะกำหนดตารางการให้ยาและขนาดยาตามน้ำหนักและสภาพตับของสัตว์

จุดที่ต้องดูแลที่บ้านหลังออกจากโรงพยาบาล

การดูแลที่บ้านกำหนดความเร็วในการฟื้นตัว - การจัดการอาหาร: ให้อาหารเฉพาะที่ย่อยง่ายแบ่งเป็นมื้อเล็กๆ หลายครั้งต่อวัน ชนิดอาหารและจำนวนมื้อที่เฉพาะเจาะจงให้ปฏิบัติตามคำสั่งของสัตวแพทย์ผู้ดูแล - ตรวจสอบบริเวณผ่าตัด: ตรวจสอบการบวม แดง หรือมีน้ำเหลืองวันละ 2 ครั้ง - จำกัดกิจกรรม: อาศัยอยู่ในพื้นที่จำกัดเป็นระยะเวลาที่เพียงพอ ห้ามกระโดดหรือขึ้นบันได เวลาในการเริ่มกิจกรรมให้สัตวแพทย์ผู้ดูแลเป็นผู้ตัดสิน - การตรวจซ้ำ: ตรวจสอบการฟื้นตัวด้วยเลือดและอัลตราซาวนด์ตามตารางที่สัตวแพทย์แนะนำ หากมีอาการอาเจียน เบื่ออาหาร หรือตัวเหลือง ต้องไปโรงพยาบาลทันที

การพยากรณ์โรคและการจัดการการกลับเป็นซ้ำ

กรณีตัดเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ถุงน้ำ หรือการบาดเจ็บ สามารถคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีได้ค่อนข้างมาก โดยเฉพาะซีสตาดีโนมาเดี่ยวในแมว เมื่อตัดตับส่วนออกอย่างสมบูรณ์มีการรายงานอายุขัยที่ยาวนาน ระยะเวลาและระดับการฟื้นตัวอาจแตกต่างกันไปตามขอบเขตการตัดและการทำงานของตับที่เหลือและสภาพร่างกายโดยรวมของสัตว์ หากเป็นเนื้องอกมะเร็งจะแตกต่างกันไปตามชนิดของเนื้องอกและการแพร่กระจาย แต่ในแมวมีการรายงานผลการวิจัยว่าการผ่าตัดตัดตับส่วนในกรณีรอยโรคเดี่ยวช่วยยืดอายุขัยได้ อย่างไรก็ตาม ตับเป็นอวัยวะที่มะเร็งจากส่วนอื่นแพร่กระจายได้ง่าย ดังนั้นการตรวจสอบการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายด้วยอัลตราซาวนด์และเลือดอย่างสม่ำเสมอหลังผ่าตัดจึงสำคัญ และกำหนดรอบการตรวจโดยปรึกษาสัตวแพทย์ผู้ดูแล เนื้องอกที่กลับเป็นซ้ำอาจต้องการการรักษาเพิ่มเติม ดังนั้นต้องปฏิบัติตามการตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

สามารถตัดตับออกได้มากแค่ไหน?

ขอบเขตที่สามารถตัดได้จะแตกต่างกันไปตามสภาพร่างกายโดยรวมและการทำงานของตับที่เหลือของสัตว์ ดังนั้นสัตวแพทย์จะตัดสินขอบเขตที่สามารถตัดได้อย่างปลอดภัยโดยอาศัยผลการตรวจล่วงหน้า หลังการตัด เนื้อเยื่อที่เหลือสามารถชดเชยการทำงานได้ แต่การตัดที่มากเกินไปอาจมีความเสี่ยง จึงต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบ

ค่าผ่าตัดจะอยู่ที่เท่าไหร่?

แตกต่างกันไปตามโรงพยาบาล ตำแหน่งเนื้องอก ความยากของผ่าตัด และระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล ค่าใช้จ่ายที่ถูกต้องควรสอบถามจากโรงพยาบาลโดยตรงหลังการตรวจและปรึกษาก่อนผ่าตัด

แมวก็ได้รับการผ่าตัดแบบเดียวกันหรือไม่?

ใช่ แมวก็ได้รับการผ่าตัดตับบางส่วนจากเนื้องอกตับ ถุงน้ำ ฯลฯ จริงๆ แล้วมีการรายงานอายุขัยที่ยาวนานในแมวเมื่อทำการผ่าตัดตัดตับส่วนในกรณีรอยโรคเดี่ยว อย่างไรก็ตาม การจัดการโภชนาการก่อนและหลังผ่าตัดในแมวอาจเป็นเรื่องยาก จึงควรดูแลอย่างละเอียดตามคำสั่งของสัตวแพทย์ผู้ดูแล

สามารถทำด้วยกล้องส่องกล้องได้หรือไม่?

รอยโรคขนาดเล็กที่ปลายตับส่วนสามารถทำด้วยกล้องส่องกล้องได้ แต่เนื้องอกขนาดใหญ่หรือบริเวณกลางควรใช้การผ่าตัดเปิดแบบดั้งเดิมเพื่อความปลอดภัย วิธีการผ่าตัดจะตัดสินโดยศัลยแพทย์สัตว์โดยดูจากผลการตรวจภาพ

ค่าตับจะสูงตลอดชีวิตหลังผ่าตัดหรือไม่?

โดยทั่วไปไม่ใช่ หลังผ่าตัดทันทีค่าตับอาจสูงขึ้นชั่วคราว แต่ส่วนใหญ่จะคงที่เมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม หากค่ายังคงสูงอยู่จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม ดังนั้นการตรวจสอบสถานะการฟื้นตัวด้วยการตรวจซ้ำอย่างสม่ำเสมอจึงดี

แชร์