ชนิดของยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นและวิธีใช้ที่ปลอดภัย

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปชนิดของยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นที่ใช้ในสัตว์เลี้ยง กลไกการออกฤทธิ์ และข้อควรระวังเพื่อความปลอดภัย

ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นคืออะไร?

ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น (Opioids) เป็นยาแก้ปวดที่ต้องใช้ตามใบสั่งยาเท่านั้น ออกฤทธิ์โดยจับกับตัวรับเฉพาะในระบบประสาทส่วนกลางเพื่อบล็อกอาการปวดรุนแรง ต้องมีการสั่งจ่ายและดูแลโดยสัตวแพทย์เท่านั้น มักใช้ก่อนและหลังผ่าตัด กระดูกหัก ปวดจากมะเร็ง และอุบัติเหตุรุนแรงที่ยาแก้ปวดทั่วไปควบคุมไม่ได้ จัดเป็นยาเสพติดให้โทษที่เจ้าของไม่สามารถซื้อหรือให้เองได้

ทำไมต้องใช้ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น?

อาการปวดไม่ได้เป็นเพียง 'ความเจ็บปวด' แต่ยังทำให้การฟื้นตัวช้าลง และส่งผลกระทบเชิงลบต่อสภาพร่างกายโดยรวม เช่น ความอยากอาหารลดลง การหายของแผลช้าลง และภาวะแทรกซ้อนจากความเครียด ดังนั้นการประเมินและจัดการอาการปวดจึงเป็นพื้นที่สำคัญในสัตวแพทย์มากขึ้น โดยเฉพาะอาการปวดรุนแรงจากการผ่าตัดช่องท้อง ศัลยกรรมกระดูก และอุบัติเหตุรุนแรง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ Opioids มีประสิทธิภาพสูง มีขอบเขตความปลอดภัยค่อนข้างกว้าง และสามารถย้อนกลับได้ด้วยสารต้านเมื่อจำเป็น ด้วยข้อดีเหล่านี้ จึงถูกใช้เป็นแกนหลักในการควบคุมอาการปวดเฉียบพลันในกลยุทธ์การให้ยาแก้ปวดหลายรูปแบบ

เปรียบเทียบชนิดหลักของยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น

รายการ	Morphine	Fentanyl	Butorphanol	Buprenorphine
ความแรง	แรง (มาตรฐาน)	แรงมาก (แรงกว่า Morphine)	อ่อน~ปานกลาง	ปานกลาง~แรง
ระยะเวลาออกฤทธิ์	4~6 ชั่วโมง	1~2 ชั่วโมง (ตามมาตรฐาน IV bolus)	ระยะสั้น~กลาง (แปรผันตามเส้นทางและขนาดยา)	ระยะกลาง (ขนาดยาสูงยิ่งออกฤทธิ์นาน)
การใช้หลัก	ปวดรุนแรง	ปวดระหว่างและหลังผ่าตัด (การให้ยาต่อเนื่อง)	ปวดเล็กน้อย~ปานกลาง	ปวดหลังผ่าตัด
เส้นทางให้ยา	ฉีด/กิน	ฉีด/แปะ	ฉีด/กิน	ฉีด/เยื่อบุ

การสั่งจ่ายจริงขึ้นอยู่กับสัตวแพทย์ที่พิจารณาจากสภาพผู้ป่วย น้ำหนัก และโรค

กลไกการออกฤทธิ์เป็นอย่างไร?

ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นจับกับ ตัวรับ Opioid (μ, κ, δ) ในระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและไขสันหลัง) เพื่อบล็อกการส่งสัญญาณปวด การออกฤทธิ์จะแตกต่างกันไปตามชนิดของตัวรับ สารออกฤทธิ์เต็มตัว (Morphine, Fentanyl) จับกับตัวรับ μ อย่างแรงทำให้เกิดการระงับปวดที่ทรงพลัง สารออกฤทธิ์บางส่วน (Buprenorphine) อ่อนกว่าแต่มีความเสถียร สารผสม (Butorphanol) ออกฤทธิ์หลักที่ตัวรับ κ ทำให้ผลข้างเคียงน้อยกว่า

ภาพประกอบกลไกการบล็อกสัญญาณปวดในระบบประสาทส่วนกลาง

ผลข้างเคียงที่ต้องรู้

ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นมีผลข้างเคียงที่ชัดเจนตามความแรง การหายใจลดลง เป็นอันตรายที่สุด อัตราการหายใจอาจช้าลงผิดปกติ จึงจำเป็นต้องเตรียมอุปกรณ์ให้ออกซิเจนและทางเดินหายใจ (การใส่ท่อช่วยหายใจ) พร้อมตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในโรงพยาบาล ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่พบบ่อยคือ หัวใจเต้นช้า (Bradycardia), อาเจียน, ท้องผูกจากการเคลื่อนไหวลำไส้ลดลงหลังขับถ่าย, และภาวะสงบเกิน ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาวะปัสสาวะคั่งเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะหย่อน ต้องตรวจสอบการปัสสาวะเสมอ ต้องระวังการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิร่างกายด้วย โดยตรวจสอบอุณหภูมิระหว่างนอนโรงพยาบาล โดยเฉพาะ แมวอาจตอบสนองเกินต่อเสียงหรือสิ่งกระตุ้น หรือมีอาการตื่นเต้นและม่านตาขยาย ทำให้การปรับขนาดยาทำได้ยาก หากพบพฤติกรรมผิดปกติหลังกลับบ้านต้องติดต่อโรงพยาบาลทันที

ต้องปฏิบัติตามอะไรเพื่อความปลอดภัย?

ประการแรก ปฏิบัติตามตารางและขนาดยาที่สั่งจ่ายอย่างแม่นยำ ห้ามลดหรือเพิ่มขนาดยาและช่วงเวลาที่สัตวแพทย์กำหนดตามน้ำหนักและสภาพเอง ประการสอง ตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยา ต้องตรวจสอบเสมอ หากใช้ร่วมกับยาระงับประสาท ยาต้านการชัก หรือยาต้านเศร้าบางชนิด อาจทำให้การหายใจลดลงรุนแรงขึ้น ประการสาม การเก็บรักษาและการกำจัด ก็สำคัญ ยาแปะหรือยาเม็ดที่เหลือที่บ้านต้องป้องกันไม่ให้เด็กหรือสัตว์เลี้ยงอื่นเข้าถึง และนำปริมาณที่เหลือกลับคืนโรงพยาบาล

กรณีที่ต้องระวังเป็นพิเศษ

ในเงื่อนไขบางประการ การใช้ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นจะทำได้ยากขึ้น สัตว์ที่มีการทำงานของตับและไตลดลง การเผาผลาญจะช้าลงทำให้ยาตกค้างนาน สุนัขอายุมากและพันธุ์เล็กมาก มีความไวต่อขนาดยาสูง แมว อาจมีอาการตื่นเต้นเกินต่อยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นบางชนิด (โดยเฉพาะ Morphine ขนาดสูง) นอกจากนี้ในสัตว์ที่ ตั้งครรภ์หรือให้นม มีบาดแผลที่ศีรษะ หรือโรคระบบทางเดินหายใจรุนแรง สัตวแพทย์จะเลือกยาทางเลือกหรือขนาดต่ำ

ข้อควรระวังในการดูแลยา Fentanyl Patch ที่บ้าน

อาจมีการกลับบ้านโดยติดยา Fentanyl Patch หลังผ่าตัด การฉีกหรือกัดแพทช์อาจทำให้เกิด การสัมผัสยาเกินขนาดถึงแก่ชีวิต ต้องใส่ปลอกคอป้องกันไม่ให้เลียและป้องกันไม่ให้เปียกน้ำ หลังจากถอดแพทช์ ยาอาจยังติดอยู่ที่ผิวสัมผัส ต้องพับครึ่งแล้วนำกลับโรงพยาบาลหรือกำจัดอย่างปลอดภัย การสัมผัสโดยบังเอิญของเด็กหรือสัตว์เลี้ยงอื่นก็อันตรายมากเช่นกัน

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นไม่ทำให้เสพติดใช่ไหม?

หากใช้ระยะสั้นเพื่อควบคุมอาการปวดตามใบสั่งของสัตวแพทย์ ความเสี่ยงต่อการเสพติดทางจิตใจจะต่ำมาก แต่หากใช้ระยะยาวขนาดสูงอาจเกิดภาวะพึ่งพาได้ สัตวแพทย์จะค่อยๆ ลดขนาดยาและหยุดใช้

หากดูแล้วที่บ้านยังปวดอยู่ สามารถเพิ่มขนาดยาได้ไหม?

ห้ามเด็ดขาด อาจเกิดผลข้างเคียงถึงชีวิตเช่นการหายใจลดลงและหัวใจเต้นช้า หากอาการปวดไม่ควบคุมได้ต้องติดต่อสัตวแพทย์ทันทีเพื่อปรับขนาดยาหรือปรึกษาการใช้ยาเพิ่มเติม

สามารถให้ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นสำหรับคนให้แก่สุนัขได้ไหม?

ห้ามเด็ดขาด ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นสำหรับคนเช่น Tramadol, Codeine, Oxycodone มีการเผาผลาญต่างกันตามชนิด หากให้เกินขนาดอาจทำให้เกิดการกดระบบประสาทส่วนกลาง การหายใจลดลง และอาการพิษรุนแรงได้ ต้องใช้ยาสำหรับสัตว์ที่สัตวแพทย์สั่งจ่ายเท่านั้น

หลังใช้ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นสามารถกินอาหารได้ไหม?

เนื่องจากอาเจียนและท้องผูกเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย ควรเริ่มให้ทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง หากไม่กินอาหารเกิน 24 ชั่วโมงหรืออาเจียนต่อเนื่อง ให้ติดต่อโรงพยาบาลเพื่อปรึกษาการให้สารน้ำหรือยาทางเลือก

สามารถใช้กับแมวได้ไหม?

ใช้ได้ แต่ต้องปรับขนาดยาอย่างละเอียดมากกว่าสุนัข Buprenorphine ใช้บ่อยและค่อนข้างปลอดภัยในแมว และสามารถใช้ทางเยื่อบุช่องปากได้ ต้องได้รับใบสั่งยาตามขนาดสำหรับแมวเท่านั้น

แชร์