คู่มือการทดสอบการกดเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ (LDDST) ฉบับสมบูรณ์

การจัดการน้ำหนักถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การทดสอบการกดเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ (LDDST) เป็นการตรวจเลือดมาตรฐานสำหรับวินิจฉัยโรคคุชชิงในสุนัขและแมว เราจะอธิบายขั้นตอน การแปลผล และข้อควรระวัง

การทดสอบการกดเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ (LDDST) คืออะไร?

สุนัขพันธุ์บีเกิลรอตรวจเลือดที่โรงพยาบาล

การทดสอบการกดดักซามิธาโซนขนาดต่ำ (LDDST) เป็นการตรวจเลือดเพื่อคัดกรองภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกิน (โรคคุชชิง) ในสุนัขและแมว โดยฉีดเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำแล้ววัดการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือด หัวใจสำคัญของการตรวจคือการเก็บเลือด 3 ครั้งภายใน 8 ชั่วโมง หากปกติคอร์ติซอลจะถูกกด แต่หากเป็นโรคคุชชิงจะไม่ถูกกด หนังสือเรียนเวชศาสตร์ภายในสัตว์ประเมินว่า LDDST มีความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยสูงกว่าการทดสอบกระตุ้น ACTH สำหรับการคัดกรองโรคคุชชิง

ทำไมต้องทำการตรวจนี้?

ดำเนินการเมื่อสงสัยโรคคุชชิงซึ่งมีการหลั่งคอร์ติซอลมากเกินไปจากต่อมหมวกไต อาการที่พบบ่อยคือดื่มน้ำมาก ปัสสาวะบ่อย ท้องป่อง ขนร่วง และผิวหนังบาง LDDST ทำหน้าที่เป็นการตรวจคัดกรองเพื่อแยกแยะว่ามีความผิดปกติของโรคคุชชิงจริงหรือไม่ในการสงสัยดังกล่าว แสดงความไวในการวินิจฉัยสูงประมาณ 90% ในกรณีต่อมใต้สมองพึ่งพา (PDH) และเป็นการตรวจที่สามารถตรวจพบทั้งเนื้องอกต่อมหมวกไต (AT) และต่อมใต้สมองพึ่งพา (PDH)

ขั้นตอนการตรวจในภาพรวม

การตรวจมักเริ่มในตอนเช้าและเก็บเลือดทั้งหมด 3 ครั้ง ก่อนอื่นตรวจสอบระดับคอร์ติซอลพื้นฐาน แล้วฉีดเดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำ และเก็บเลือดอีกครั้งที่ 4 ชั่วโมงและ 8 ชั่วโมงหลังฉีด สุนัขต้องฝากไว้ที่โรงพยาบาลประมาณ 8 ชั่วโมง จึงมักได้รับการแนะนำให้เป็นการตรวจแบบ 'นอนโรงพยาบาลหนึ่งวัน'

สรุปการเก็บเลือด LDDST ตามขั้นตอน

รายการ	0 ชั่วโมง (พื้นฐาน)	4 ชั่วโมง	8 ชั่วโมง
รายละเอียดการดำเนินการ	เก็บเลือดคอร์ติซอลพื้นฐานแล้วฉีดดักซามิธาโซนทางหลอดเลือดดำ	เก็บเลือด 4 ชั่วโมงหลังฉีด	เก็บเลือดครั้งสุดท้าย 8 ชั่วโมงหลังฉีด
ความหมาย	ตรวจสอบค่าพื้นฐานและให้ยา	ตัดสินการกดบางส่วน	ตัดสินการคงอยู่ของการกด
การตอบสนองปกติ	อยู่ในเกณฑ์ปกติ	ถูกกดต่ำกว่าเกณฑ์ห้องตรวจ	คงการกด (ต่ำกว่าเกณฑ์ห้องตรวจ)

โปรโตคอลอาจแตกต่างกันเล็กน้อยตามสัตวแพทย์

สิ่งที่ต้องรู้ก่อนการตรวจ

หากใช้ยาทาครีมสเตียรอยด์ ยาหยอดตา หรือยารับประทานในระยะล่าสุด ผลลัพธ์จะคลาดเคลื่อน ต้องแจ้งสัตวแพทย์ล่วงหน้า หากมีโรคอื่น (เบาหวาน การติดเชื้อ โรคไตเรื้อรัง ฯลฯ) การแปลผลอาจทำได้ยาก ความเครียดก็เพิ่มระดับคอร์ติซอล ดังนั้นสภาพแวดล้อมที่ลูกน้อยสามารถพักผ่อนได้อย่างสบายระหว่างการตรวจจึงสำคัญ

จะแปลผลอย่างไร?

- ปกติ: คอร์ติซอลถูกกดอย่างเพียงพอทั้งที่ 4 ชั่วโมงและ 8 ชั่วโมง (ตัดสินต่ำกว่าเกณฑ์ที่ห้องตรวจระบุพร้อมผล และแมวที่สุขภาพดีมีเกณฑ์ประมาณต่ำกว่า 1.0 μg/dL) - สงสัยโรคคุชชิง: หากไม่ถูกกดที่ 8 ชั่วโมงจะตัดสินว่าเป็นบวก - การแบ่งประเภท: หากแสดงรูปแบบการหลุดพ้นที่ถูกกดชั่วคราวที่ 4 ชั่วโมงแล้วเพิ่มขึ้นอีกครั้งที่ 8 ชั่วโมง มีความเป็นไปได้สูงว่าเป็นต่อมใต้สมองพึ่งพา (PDH) หากไม่ถูกกดตั้งแต่แรกต้องพิจารณาเนื้องอกต่อมหมวกไต (AT) ด้วย การวินิจฉัยสุดท้ายสัตวแพทย์จะตัดสินใจโดยรวมกับการตรวจภาพ

ต่างจากการตรวจอื่นอย่างไร?

การตรวจคัดกรองโรคคุชชิงที่โดดเด่นคือ LDDST, การทดสอบกระตุ้น ACTH, และ อัตราส่วนคอร์ติซอล/ครีเอตินินในปัสสาวะ (UCCR) LDDST มีความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยสูงกว่าการทดสอบกระตุ้น ACTH แต่ใช้เวลานานกว่า การทดสอบกระตุ้น ACTH อาจมีความไวต่ำกว่า LDDST เล็กน้อยแต่ใช้เวลาตรวจสั้นกว่า และมีประโยชน์ในการแยกแยะโรคคุชชิงจากยา UCCR ง่ายเพราะเก็บเฉพาะปัสสาวะที่บ้านได้ แต่มีความจำเพาะต่ำและได้รับอิทธิพลจากตัวแปรหลายอย่างจึงไม่เพียงพอสำหรับการยืนยันการวินิจฉัย สัตวแพทย์จะตัดสินใจโดยผสมผสานตามสถานะของลูกน้อย

แมวมีความแตกต่างเล็กน้อย

แมวมีการตอบสนองต่อเดกซาเมทาโซนไม่สม่ำเสมอเท่าสุนัข หากใช้ขนาดต่ำ (0.01~0.015 mg/kg) ที่ใช้กับสุนัขกับแมวโดยตรง จะไม่เกิดการกดในแมวสุขภาพดีประมาณ 15~20% ทำให้ความจำเพาะในการวินิจฉัยลดลง ดังนั้นในการวินิจฉัยโรคคุชชิงในแมวจึงใช้โปรโตคอลที่ปรับขนาด LDDST สูงกว่าสุนัข (0.1 mg/kg) เป็นหลัก แมวอาจได้รับผลกระทบจากสถานะสุขภาพโดยรวมต่อการแปลผล จึงจำเป็นต้องมีการประเมินสุขภาพอย่างครอบคลุมก่อนการตรวจ

สิ่งที่ต้องดูแลที่บ้านหลังการตรวจ

เดกซาเมทาโซนเองเป็นขนาดที่ปลอดภัยจึงกลับบ้านได้โดยไม่มีผลข้างเคียงพิเศษส่วนใหญ่ แต่เนื่องจากอดอาหารและจำกัดกิจกรรมเป็นเวลา 8 ชั่วโมง เมื่อกลับถึงบ้านควรให้น้ำและอาหารทีละน้อย และให้พักอย่างเพียงพอประมาณหนึ่งวัน หากมีรอยช้ำหรือบวมที่บริเวณฉีดมากให้ติดต่อโรงพยาบาล การสรุปผลการตรวจและขั้นตอนถัดไป (เช่น อัลตราซาวนด์ช่องท้อง) กับสัตวแพทย์เป็นเรื่องสำคัญ

สุนัขพักผ่อนอย่างสบายที่บ้านหลังตรวจเสร็จ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ต้องอดอาหารก่อนตรวจ LDDST หรือไม่?

แตกต่างกันตามโรงพยาบาล แต่โดยทั่วไปแนะนำให้อดอาหาร 8~12 ชั่วโมง ส่วนใหญ่อนุญาตให้ดื่มน้ำได้ โปรดปฏิบัติตามคำแนะนำของโรงพยาบาลเมื่อทำการนัดหมาย

ค่าใช้จ่ายในการตรวจประมาณเท่าใด?

แตกต่างกันมากตามโรงพยาบาลและภูมิภาคจึงยากที่จะพูดแบบเหมารวม เนื่องจากมีค่าเก็บเลือด 3 ครั้งและค่าเดกซาเมทาโซนรวมอยู่ด้วย การสอบถามโรงพยาบาลโดยตรงเมื่อนัดหมายจึงถูกต้องที่สุด

หากผลออกมาไม่ชัดเจนต้องทำอย่างไร?

หากได้ผลที่ไม่เป็นแบบแผนให้ทำการทดสอบการกดเดกซาเมทาโซนขนาดสูง (HDDST) หรืออัลตราซาวนด์ช่องท้อง การตรวจระดับ ACTH ภายในร่างกายเพิ่มเติมเพื่อแยกประเภท

ใช้ครีมสเตียรอยด์อยู่สามารถตรวจได้หรือไม่?

สเตียรอยด์อาจทำให้ผลการตรวจคลาดเคลื่อนได้ ระยะเวลาหยุดยาแตกต่างกันตามชนิดยา วิธีการให้ยา และขนาดยา ดังนั้นต้องปรึกษาสัตวแพทย์ล่วงหน้าและปฏิบัติตามคำแนะนำ

หากเป็นลบครั้งเดียวหมายความว่าไม่เป็นโรคคุชชิงหรือไม่?

LDDST แสดงความไวประมาณ 90% ใน PDH (ต่อมใต้สมองพึ่งพา) แต่อาจเกิดผลลบปลอมได้ หากอาการชัดเจนให้พิจารณาการตรวจอื่นเพิ่มเติมเช่นการทดสอบกระตุ้น ACTH

แชร์