คู่มือการใส่ท่อช่วยหายใจและการเฝ้าระวังในสุนัขและแมวอย่างครบถ้วน

ระบบทางเดินหายใจถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การใส่ท่อช่วยหายใจคือการสอดท่อเพื่อเปิดทางเดินหายใจระหว่างการดมยาสลบหรือช่วยหายใจฉุกเฉิน เราสรุปขั้นตอนการใส่ อุปกรณ์ที่ต้องเตรียม ตัวชี้วัดการเฝ้าระวัง และภาวะแทรกซ้อนไว้แล้ว

การใส่ท่อช่วยหายใจคืออะไร?

ท่อช่วยหายใจและเครื่องส่องดูกล่องเสียงบนโต๊ะเตรียมผ่าตัด

การใส่ท่อช่วยหายใจคือการสอดท่อ (Endotracheal Tube) เข้าไปในหลอดลมผ่านปากเพื่อเปิดทางเดินหายใจสำหรับการดมยาสลบหรือช่วยหายใจฉุกเฉิน สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ การเปิดทางเดินหายใจและการจ่ายออกซิเจน จำเป็นต้องใช้ทันทีเมื่อไม่สามารถหายใจเองได้ระหว่างการดมยาสลบ หรือเมื่อต้องป้องกันไม่ให้อาเจียนไหลลงสู่ทางเดินหายใจ แม้เจ้าของจะไม่สามารถทำเองได้ แต่จะดำเนินการในเกือบทุกกรณีเมื่อสัตว์เลี้ยงเข้ารับการผ่าตัดหรือการปฐมพยาบาลฉุกเฉิน

เมื่อใดที่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ?

สถานการณ์ที่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจมี 3 ประเภทหลัก - การผ่าตัดดมยาสลบ: การทำหมัน ทันตกรรม ศัลยกรรมกระดูก ฯลฯ ทุกกรณีการดมยาสลบ - ภาวะหายใจล้มเหลวฉุกเฉิน: ทางเดินหายใจอุดตัน หายใจลำบากรุนแรง กรณีการกู้ชีพ (CPR) - การป้องกันทางเดินหายใจ: เมื่อมีความเสี่ยงที่สิ่งแปลกปลอมจะไหลลงปอดจากอาเจียนหรือเลือดออก โดยเฉพาะในพันธุ์หน้าสั้น (Pug, French Bulldog) ที่มีเนื้อเยื่อส่วนเกินในทางเดินหายใจส่วนบนและโครงสร้างแคบ ทำให้มองเห็นกล่องเสียงได้ยาก การใส่และถอดท่อจึงทำได้ยาก แม้จะเป็นการผ่าตัดสั้นๆ ก็ควรใช้เครื่องส่องดูกล่องเสียงเพื่อใส่ท่อเพื่อความปลอดภัยในการเปิดทางเดินหายใจที่มั่นคง นอกจากนี้เมื่อให้ยาสลบ รีเฟล็กซ์ขย้อน (gag reflex)จะหายไป น้ำลายหรือสารคัดหลั่งอาจไหลลงปอดและนำไปสู่ภาวะปอดบวมจากการสำลัก ดังนั้นในระหว่างการดมยาสลบ หลักการคือการใส่ท่อเพื่อป้องกันทางเดินหายใจ

เกณฑ์ขนาดท่อช่วยหายใจตามน้ำหนักตัว

รายการ	ขนาดเริ่มต้นโดยประมาณ (เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน มม. อ้างอิง)	หมายเหตุ
แมว·สุนัขขนาดเล็กมาก 2 กก. ลงไป	3.0~4.0	อาจใช้ท่อที่ไม่มีกระเปาะ หรือพองกระเปาะอย่างระมัดระวัง
สุนัขขนาดเล็ก 2~5 กก.	4.0~5.5	เตรียมท่อขนาดเล็กและใหญ่กว่าขนาดที่ประเมินไว้หนึ่งระดับพร้อมกัน
สุนัขขนาดกลาง 5~15 กก.	5.5~8.0	ปรับความยาวให้เหมาะกับรูปร่าง
สุนัขขนาดใหญ่ 15~30 กก.	8.0~10.0	ตรวจสอบความดันกระเปาะเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของเยื่อบุ
สุนัขขนาดใหญ่มาก 30 กก. ขึ้นไป	10.0~14.0	เตรียมท่อที่ตรงกับรูปร่างอย่างเพียงพอ

ค่าข้างต้นเป็นเพียงจุดเริ่มต้นโดยประมาณเท่านั้น ในความเป็นจริงควรใช้วิธีการวัดความกว้างของส่วนที่แคบที่สุดระหว่างรูจมูก (ผนังกั้นจมูก) กับเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของท่อ และเตรียมท่อขนาดเล็กและใหญ่กว่าขนาดที่ประเมินไว้หนึ่งระดับพร้อมกันเพื่อเลือกโดยดูกล่องเสียงโดยตรง โดยเฉพาะในพันธุ์หน้าสั้นหรือสัตว์ที่ผอมหรืออ้วนเกินไป การประเมินขนาดจากน้ำหนักเพียงอย่างเดียวอาจไม่เหมาะสม ดังนั้นการเลือกขั้นสุดท้ายต้องให้สัตวแพทย์ตรวจสอบและตัดสินใจ เจ้าของไม่สามารถกำหนดขนาดได้

ขั้นตอนการใส่ท่อเป็นอย่างไร?

การใส่ท่อจะดำเนินการตามลำดับ การเตรียมก่อนผ่าตัด → การให้ยาสลบเบื้องต้น → การใส่ท่อ → การพองกระเปาะ → การตรึง 1. ให้ยาระงับประสาทและยาแก้ปวดหลังการเข้าถึงหลอดเลือดดำ 2. ให้ยานำสลบเช่น Propofol เพื่อทำให้หมดสติ 3. เปิดปากและใช้เครื่องส่องดูกล่องเสียงเพื่อตรวจสอบช่องเสียง (Glottis) 4. สอดท่อเข้าไปในหลอดลมอย่างนุ่มนวล 5. พองกระเปาะ (Balloon) ให้ถึงความดันที่เหมาะสม → ป้องกันการรั่วของก๊าซ 6. ตรึงท่อไว้กับขากรรไกรบนหรือล่างด้วยเชือกด้านนอกปาก สัตวแพทย์และพยาบาลจะประสานการเคลื่อนไหวกับการหายใจ ดำเนินการอย่างรวดเร็วและแม่นยำภายใต้การมองเห็นกล่องเสียงโดยตรงเมื่อมีความลึกของการดมยาสลบเพียงพอ การให้ออกซิเจนล่วงหน้า (Preoxygenation) อย่างเพียงพอจะช่วยให้มีเวลาสำรองแม้การใส่ท่อจะใช้เวลา ทำให้เสร็จสิ้นอย่างปลอดภัยยิ่งขึ้น

สัตวแพทย์ตรวจสอบท่อช่วยหายใจที่เชื่อมต่อกับเครื่องดมยาสลบ

สัญญาณเตือนความล้มเหลวในการใส่ท่อและภาวะแทรกซ้อน

หากใส่ท่อไม่ถูกต้องอาจเกิด การใส่ท่อลงหลอดอาหาร การบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดลม การตายของเนื้อเยื่อหลอดลมหรือการแตกของหลอดลมจากการพองกระเปาะมากเกินไป โดยเฉพาะในแมว กล่องเสียงมีความไวต่อสิ่งกระตุ้น ทำให้เกิดปัญหาได้ง่ายแม้เพียงการกระตุ้นเล็กน้อย จึงควรหยดหรือพ่น Lidocaine 2% ลงที่ช่องเสียง (สายเสียง) 1-2 หยดและรอให้ยาออกฤทธิ์อย่างเต็มที่ก่อนใส่ท่อ นอกจากนี้หากพยายามใส่ท่อที่ใหญ่เกินไปเมื่อเทียบกับหลอดลม เยื่อบุและกระดูกอ่อนของหลอดลมอาจเสียหายนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อหรือการแตก ดังนั้นการเลือกขนาดที่เหมาะสมจึงสำคัญ หากมีอาการไอติดต่อกันเกิน 3 วันหลังการผ่าตัดหรือมีเสมหะปนเลือด ต้องแจ้งสัตวแพทย์ผู้ดูแลทันที

ตัวชี้วัดใดที่ต้องเฝ้าระวังระหว่างการดมยาสลบ?

ไม่ใช่แค่การใส่ท่อเท่านั้น ต้องเฝ้าระวังตัวชี้วัดต่อไปนี้แบบเรียลไทม์ตลอดกระบวนการดมยาสลบ - ความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2): ตรวจสอบด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว (pulse oximeter)ว่าคงที่ในระดับสูงเพียงพอหรือไม่ - คาร์บอนไดออกไซด์ปลายลมหายใจ (EtCO2): ตรวจสอบด้วยเครื่องวัดคาร์บอนไดออกไซด์ว่ามีการระบายอากาศดีหรือไม่ - อัตราการเต้นของหัวใจ·คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)·ความดันโลหิต: รักษาให้อยู่ในช่วงปกติตามพันธุ์และสภาพ - อุณหภูมิร่างกาย: ให้ความอบอุ่นและเฝ้าระวังไม่ให้ร่างกายเย็นเกินไป - อัตราการหายใจ·รูปแบบการหายใจ: ตรวจสอบการหายใจเองและความพยายามในการหายใจ - สีของเยื่อบุ·เวลาการเติมเลือดกลับในเส้นเลือดฝอย (CRT)·ชีพจร: ตรวจสอบสถานะการไหลเวียน ตามตำราสัตวแพทย์ฉุกเฉิน การบันทึกตัวชี้วัดเหล่านี้ลงในแบบบันทึกการดมยาสลบมาตรฐานแบบเรียลไทม์เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่เนิ่นๆ นั้นสำคัญ โดยเฉพาะ EtCO2 เป็นตัวชี้วัดที่มีประโยชน์ในการตรวจสอบว่าท่ออยู่ในหลอดลมอย่างถูกต้องและมีการระบายอากาศหรือไม่ ช่วงปกติและค่าเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงจะถูกกำหนดและจัดการโดยสัตวแพทย์ตามพันธุ์ อายุ และสภาพของสัตว์

หน้าจอการเฝ้าระวังการดมยาสลบในสุนัขและเซ็นเซอร์วัดความอิ่มตัวของออกซิเจน

เมื่อใดและอย่างไรในการถอดท่อ (Extubation)?

การถอดท่อจะดำเนินการเมื่อ การหายใจเองและการสะท้อนการกลืนกลับมา การถอดเร็วเกินไปอาจทำให้หายใจล้มเหลว ถอดช้าเกินไปอาจกัดท่อหรือเกิดอาการชักจากการกระตุ้นกล่องเสียง - แมว: หลักการคือถอด ก่อน การสะท้อนการกลืนกลับมา (เพื่อป้องกันอาการชักของกล่องเสียง) - สุนัข: ถอดหลังจากการสะท้อนการกลืนกลับมาอย่างชัดเจน - พันธุ์หน้าสั้น: แนะนำให้คงท่อไว้จนกว่าจะฟื้นสติเต็มที่ หากความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงหลังถอดท่อ ให้ใส่ท่อใหม่หรือให้ออกซิเจนผ่านหน้ากาก

สิ่งที่เจ้าของต้องตรวจสอบหลังการผ่าตัด

หลังฟื้นจากการดมยาสลบและการใส่ท่อและกลับบ้าน อาจมีอาการไอเล็กน้อยหรือระคายเคืองคอได้ในช่วงไม่กี่วัน ส่วนใหญ่จะหายไปภายใน 2-3 วัน - ปฏิกิริยาปกติ: ไอเล็กน้อย เสียงแหบ เบื่ออาหารชั่วคราว - สัญญาณผิดปกติ: ไอติดต่อกันเกิน 24 ชั่วโมง หายใจลำบาก ภาวะตัวเขียว (เหงือกเปลี่ยนเป็นสีฟ้า) เสมหะปนเลือด สัตว์ที่มีภาวะหลอดลมหย่อนหรือหลอดลมอักเสบเรื้อรังอาจมีอาการแย่ลงหลังการผ่าตัด จึงควรตรวจสอบ คู่มือการจัดการภาวะหลอดลมหย่อน ด้วย

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

เป็นการผ่าตัดสั้นๆ ทำไมต้องใส่ท่อช่วยหายใจ?

ใช่ หากเป็นการดมยาสลบ แม้จะเป็นการผ่าตัดสั้นๆ ก็ต้องใส่ท่อเป็นหลักการ เนื่องจากยาทำให้กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแอลงและการสะท้อนทางเดินหายใจหายไป มีความเสี่ยงที่น้ำลายหรืออาเจียนจะไหลลงปอด การใส่ท่อเป็นวิธีที่แน่นอนที่สุดในการป้องกันและให้ออกซิเจนอย่างมั่นคง

ทำไมการใส่ท่อในแมวจึงทำได้ยากกว่า?

กล่องเสียงของแมวมีความไวต่อสิ่งกระตุ้น ทำให้เกิดอาการชักของกล่องเสียงได้ง่ายจากการกระตุ้นของท่อ ดังนั้นจึงควรใช้ Lidocaine ที่ช่องเสียงเล็กน้อยและรอให้ยาออกฤทธิ์ก่อนใส่ท่อ และเวลาถอดท่อก็เร็วกว่าสุนัข ควรทำในคลินิกที่มีสัตวแพทย์และพยาบาลที่มีประสบการณ์

หลังการผ่าตัดเสียงดูแหบลง เป็นเรื่องปกติไหม?

การเสียดสีของท่ออาจทำให้เสียงแหบหรือไอเล็กน้อยชั่วคราวได้ โดยปกติจะดีขึ้นภายใน 2-3 วัน แต่หากมีอาการติดต่อกันเกิน 3 วัน หรือมีอาการไอมีเลือดปนหรือหายใจลำบาก อาจเป็นการบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดลม ต้องมาโรงพยาบาลทันที

พันธุ์หน้าสั้น (Pug, French Bulldog) มีความเสี่ยงในการใส่ท่อมากกว่าจริงหรือ?

พันธุ์หน้าสั้นมีทางเดินหายใจแคบและเพดานอ่อนยาว ทำให้ทั้งการใส่และถอดท่อทำได้ยาก การประเมินทางเดินหายใจก่อนดมยาสลบสำคัญ และหลังถอดท่อต้องให้ออกซิเจนและเฝ้าระวังจนกว่าจะฟื้นสติเต็มที่ ควรเลือกคลินิกที่มีประสบการณ์กับพันธุ์หน้าสั้น

สามารถตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจนเองที่บ้านได้ไหม?

การวัดอย่างแม่นยำด้วยอุปกรณ์ที่บ้านทำได้ยาก การสังเกต **สีเหงือก (คงสีชมพู)**, **อัตราการหายใจและรูปแบบการหายใจเร็วขึ้นหรือดูเหนื่อยกว่าปกติหรือไม่**, และ **ความพยายามในการหายใจ** ที่แตกต่างจากปกติ มีประโยชน์มากกว่า หากเหงือกซีดหรือเปลี่ยนเป็นสีฟ้าและหายใจเร็วขึ้นเป็นสัญญาณผิดปกติ ควรไปโรงพยาบาลทันที

แชร์